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Coledocolitiasis
Capacidad:
30 - 50ml
Epitelio cilndrico simple
Cel claras
Cel en cepillo
Lamina propia
Tejido conectivo laxo
Fibras elsticas
Fibras de colgena
Glndulas tubuloalveolares
Msculo liso
Fibras oblicuas
Fibras longitudinales
VARIACIONES ANATOMICAS
ANATOMIA CONDUCTOS BILIARES
Izquierdo mas largo mas
propenso a dilatarse
Tercio superior: sigue hacia abajo
en borde libre del ligamento
hepatoduodenal, derecha arteria
heptica, delante vena porta
Tercio medio: se curva atrs de la
primera porcin del duodeno
Tercio inferior: se curva atrs de
la cabeza del pncreas y penetra
en la 2da porcin del duodeno
ANATOMIA
Ampolla de Vater
5-10mm
Ph neutro o
alcalino
C) Vaciamineto de la vesicula
Contracciones Ingesta de
de la pared alimentos grasos Factores para la relajacion
del esfinter de Oddi:
1) Colecistocinina
2) Contracciones
vesiculares
colecistocinina
Relajacin del 3) Ondas peristalticas
esfnter de Oddi intestinales
ENFERMEDAD POR
CALCULOS BILIARES
PREVALENCIA E INCIDENCIA
Problemas mas comunes
Prevalencia: 11-36%
Edad Enfermedad
DE RIESGO
FACTORES
Sexo de Crohn
Obesidad Reseccin
Embarazo ileal terminal
Factores Operacin
dietticos gstrica
Formacin de clculos biliares
Radio lucidos Radio opacos
COLESTEROL
FORMACION DE LOS CALCULOS PIGMENTARIOS
FISIOPATOLOGIA
DEFICIENCIA DE
AUMENTO DE LA
FACTORES DSCONJUGACION
EXCRECION
SOLUBILIZADORES DE LA BILIRRUBINA
HEPATICA DE
DE LA BILIRRUBINA EN LA BILIS
BILIRRUBINA LIBRE
LIBRE
Laboratorio
Leucocitos y pruebas de funcin heptica
normales en pacientes sin
complicaciones
Diagnostico
ECOGRAFIA: vescula biliar contrada de
pared gruesa
Tratamiento
En pacientes con clculos biliares
sintomticos: colecistectoma laparoscpica
electiva.
Mientras se aguarda la intervencin
quirrgica se pospone, se recomienda evitar
las grasas o comidas abundantes
En embarazadas, colecistectoma
laparoscpica durante el segundo trimestre
COLEDOCOLITIASIS
Pueden ser pequeos, grandes, nicos o
mltiples y se encuentran en 6-12% de
pacientes con clculos
Del 20-25% son > 60 aos
Por lo general son clculos de colesterol
que se acompaan de estasis e infeccin
Clnica
Los clculos se descubren de manera
incidental
Pueden provocar obstruccin completa e
incompleta
Dolor muy similar al de la colecistitis
Se acompaa de nauseas y vomitos
Exploracin fsica
Hipersensibilidad ligera en el epigastrio y
CSD
Ictericias ligeras
Laboratorio
Aumento de bilirrubinas
Aumento de FA
Aumento de transaminasas srica
1/3 de pacientes son normales
Diagnostico
ECOGRAFIA: determina el tamao del
coldoco (>8mm dimetro)
Clculos tienden a desplazarse hacia la parte
distal gas intestinal limitado