Está en la página 1de 16

COMPLICACIONES FARMACOLGICAS DE LA UTEROINHIBICIN, PREINDUCCIN Y CONDUCCIN DEL PARTO.

Eduardo Hernndez Ramrez

UTEROINHIBICIN (TOCOLITICOS).
Son sustancias dirigidas a inhibir las contracciones del miometrio.
El objetivo principal de los uteroinhibidores es retrasar el nacimiento de dos a siete das en los partos prematuros, lo cual permite administrar un esquema completo de maduracin pulmonar. existen los beta-adrenrgicos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, donadores de xido nitroso, antagonistas de receptores de oxitocina y sulfato de magnesio.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE OXITOCINA.


El nico antagonista de la oxitocina comercialmente disponible es el atosibn.
Impide la seal de la oxitocina a mensajeros intracelulares y la actividad de las prostaglandinas E y F, disminuyendo la liberacin de calcio libre intracelular, con lo consecuente disminucin de la contractilidad miometrial. Su administracin: Se administra en forma de bolo intravenoso de 6.75 mg en un minuto, seguido inmediatamente de 18 mg/h (300g/min) en infusin intravenosa por tres horas y, finalmente, 6 mg/h (100 g/min) hasta por 45 horas. La dosis total no debe exceder 330 mg.

La infusin se continuar por lo menos seis horas despus del cese de las contracciones uterinas hasta un mximo de 12 horas.
Efectos maternos: Reacciones en el sitio de la inyeccin, cefalea, nusea, dolor torcico e hipotensin.

Efectos adversos fetales y/o neonatales: No se ha observado efecto que altere los gases en cordn umbilical ni efectos antidiurticos en el recin nacido.

LOS AGONISTAS BETAADRENRGICOS


Los agonistas betaadrenrgicos usados como uteroinhibidores incluyen: isoxuprina, hexoprenalina, fenoterol, orciprenalina, ritodrina, salbutamol y terbutalina.
La ritodrina es el nico uteroinhibidor aprobado por la FDA para el manejo de pacientes con diagnstico de parto pretrmino. Disminuyendo as la contractilidad uterina.

Administracin de Alimentos y Drogas (FDA)

La ritodrina se administra de forma intravenosa a una dosis de infusin de 50


g/min y se incrementan cada 20 minutos; la dosis mxima de este uteroinhibidor es de 350 g/min. Una vez que se inhibe el trabajo de parto, la infusin se debe

mantener por una hora, y posteriormente disminuir 50 g/min la dosis cada 30


minutos hasta llegar a la mnima dosis efectiva (50 g/min), la cual debe mantenerse por 12 horas.

En Mxico se utiliza la orciprenalina, la cual se aplica a una dosis teraputica inicial de 5 g/min, con incrementos cada 30 minutos de 5 g/min hasta un mximo de 25 g. Una vez que se inhibe el trabajo de parto, se debe mantener la misma dosis por 60 minutos.
Se recomienda el uso de Terbutalina 0.25 mg subcutnea cada 20 minutos a 3 hrs controlando a intervalos regulares la presin arterial y la frecuencia en la madre, en los conjuntos con un control estricto de lquidos.

Contraindicaciones: No debe utilizarse en mujeres con enfermedad cardiaca y con extrema precaucin en embarazadas con diabetes mellitus o patologa tiroidea mal controladas.

Efectos adversos fetales y/o neonatales: Taquicardia fetal, hiperinsulinemia, hiperglucemia fetal, hipoglucemia neonatal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, hemorragia intraventricular, hipotensin,

Efectos maternos: Destacan: Arritmias cardiacas, insuficiencia pulmonar, edema pulmonar, isquemia miocrdica, hipotensin, taquicardia, hiperglucemia, hiperinsulinemia, hipocalcemia, nerviosismo, nusea, vmito, alteracin de la funcin tiroidea.

INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO.


Cuando se va realizar una induccin del parto debe ser explicado a la paciente y dar a entender sus beneficios y complicaciones.
La ruptura prematura de membrana puede ser inducido por oxitocina o prostaglandinas, con crvix favorable.

La induccin del parto no debe ser recomendada, solamente si la paciente lo solicita. Pero debe considerarse a las 40 semanas o ms.
Embarazo prolongado y sus complicaciones. Ruptura prematura de membranas 24 hras despus solo si ocurre a termino de la gestacin.

Cuando ocurre una muerte fetal intrauterina y las membranas estas intactas y no existe evidencia de la ruptura de membranas y el estado de la mujer es bueno se recomienda la induccin del parto o manejo expectante.
Pero si existe ruptura de membranas, infeccin o sangrado debe ser inducido el trabajo de parto.

OXITCICOS
Son agentes que estimulan las contracciones uterinas para inducir el parto.
La hormona oxitocina es la utilizada para la estimulacin de tero. Durante el embarazo a medida que el feto va creciendo se secreta oxitocina en mayores cantidades. Este aumento de la concentracin de oxitocina en la sangre, proporciona un estmulo de las contracciones uterinas para provocar el parto y la expulsin del feto y de la placenta.

Su administracin en infusin intravenosa la oxitocina induce el parto aumentando la frecuencia y la intensidad de las contracciones uterinas.
Es utilizado cuando la dilatacin del cuello uterino se ha producido, las membranas se han roto y el feto esta correctamente presentado. La oxitocina tambin es utilizado postparto, esto para disminuir las hemorragias, y para ayudar a recuperar el tono normal del tero.

Diluir 10 unidades de oxitocina en 1,000ml de liquido I.V.

Cuando la oxitocina se usa para inducir el trabajo de parto se debe de usar la dosis mnima para desencadenar la fase activa del trabajo de parto y aumentar en intervalos no mayores de cada 30 min.
Una vez que se alcanza una dosis de 20mU/min de oxitocina se debe revalorar a la paciente. Efectos adversos: Arritmias, o hemorragia intracraneal, rotura uterina, convulsiones o coma , nauseas, vmitos, bradicardia fetal.

PROSTAGLANDINAS E2
Son efectivos y mejoran las condiciones cervicales y reduce el uso de la oxitocina.
Al igual que las oxitocinas son recomendados para la induccin del trabajo de parto, pueden ser empleadas en gel, tabletas y pesarios de liberacin controlada. En un ciclo de prostaglandinas por va vaginal sea en tabletas o gel: una dosis ( 2.55mg) seguida de una segunda dosis despus de 6 horas si el trabajo de parto no se ha establecido. Como mximo 2 dosis. Y en el uso de pesarios de liberacin prolongada: una dosis en 24 horas. De las prostaglandinas que se ocupan son dinoprostona (intravaginal 10mg) y misoprostol ( V.O. 400mg en dosis nica).

Efectos adversos.
Nauseas , vmitos, diarreas, cefaleas, escalofros, dolores clicos uterinos. Laceraciones o perforaciones uterinas debido a las intensas contracciones.

Consideraciones de enfermera:
Se debe monitorizar cuidadosamente el estado de la madre como el del bebe, debemos evaluar la presentacin y la posible existencia de desproporcin pelvicocefalica.

Investigar la presencia de cncer cervical invasivo, herpes genital activo o prolapso del cordn.

GRACIAS