CANCER

VESICULA Y VIA
BILIAR
Dr. David Yucra
 TABLA DE CONTENIDO

01 02
Anatomia vesicula Fisiologia vesicula

03 04
Cancer Vesicular Cancer vias
biliares
 01
ANATOMIA DE
VESICULA Y VIA BILIAR
Empezemos con lo basico
 Anatomia de Vesicula
La vesícula biliar se divide en cuatro áreas anatómicas:

Fondo Extremo ciego y redondeado de 1 – 2 cm mas allá de hígado.

Cuerpo Se proyecta desde el fondo y se ahusa al cuello

Infundíbulo

Cuello Tiene una curvatura discreta

Anatomia de Vesicula y via biliar
 Anatomia de Vesicula
La vesícula biliar Esta recubierta por epitelio cilíndrico alto y único

Irrigación Arteria cística

Rama de la arteria hepática derecha

Conducto hepático común

Se localiza en el
triángulo Conducto cístico
hepatocístico.
Borde del hígado

Inervación
Nervio vago

Proviene de:

Plexo celiaco
 Anatomia de Vias biliares
Derecho
Conducto hepáticos
Izquierdo
Conducto hepático común
Los conductos biliares
extrahepáticos Conducto cístico
consisten en:
Conducto colédoco

Penetra en la segunda
porción del duodeno

Esfínter de Oddi
Anatomia de via biliar
 02
FISIOLOGIA DE
VESICULA Y VIA BILIAR
Empezemos con lo basico
 Fisiologia de Vesicula y de Vias biliares
El hígado produce bilis Excreta a canalículos biliares.

Promedio de 500 a 1000 ml de bilis diariamente

La secreción de bilis depende de estímulos

Estimulación vagal ↑ Secreción de bilis

Estimulación esplacnica ↓ Flujo de bilis

Ácido clorhídrico
↑ Liberación de
Los siguientes: Proteínas
secretina en el duodeno
Ácidos grasos
↑ Producción
de bilis
 Fisiologia de Vesicula y de Vias biliares
La bilis fluye desde el hígado

Conductos hepáticos Conducto hepático común Colédoco Duodeno

Agua
Electrolitos
Composición de Sales biliares
la bilis Proteínas
Lípidos
Pigmentos biliares

pH de la bilis Neutro o ↑ consumo de

pH más ácido
alcalino proteínas

Colato Sintetizan en el hígado

Principales sales biliares a partir del colesterol
Quenodesoxicolato

En el intestino se absorben 80% de ácidos biliares conjugados

 03
CANCER DE VESICULA
Comenzemos estudiando este tema
“El carcinoma de la vesícula biliar es una afección
maligna rara predominante en la edad avanzada, con
mal pronostico, excepto cuando se diagnostica de
forma incidental en una etapa temprana,.”

—Schwartz - Cirugia
 5%
La tasa total de supervivencia a
● cinco años
Incidencia – Cancer vesicula

 Corresponde a 2 – 4% de todas las tumoraciones

malignas digestivas.

 Tres veces mas frecuente en mujeres

 Máxima incidencia en la 7ma década de la vida

 Etiología – Cancer de Vesicula

● La colelitiasis es el factor de riesgo mas importante

para el carcinoma vesicular y hasta 95% de los
pacientes con este tipo de tumor vesicular tiene
cálculos biliares
 FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE CANCER
DE VESICULA

 Calculos mas grandes >3 cm

 Calculos biliares sintomaticos
 Polipos mayores a >10 mm
 Vesicula biliar “en porcelana”
 Presencia de quiste de coledoco
 Colangitis esclerosante
 Anomalías de la unión del conducto pancreatobiliar
 Exposición a carcinogenos (azotolueno, nitrosaminas)
Clinica – Cáncer de Vesicula
Atención!
Entre 80 y 90% de los tumores de la vesícula
biliar son adenocarcinomas.
Subtipos histologicos del adenocarcinoma de vesicula biliar

Papilar Nodular Tubular

 Clinica – Cáncer de Vesicula

Dolor en cuadrante
Nauseas
superior derecho

Vómitos Síntomas menos

comunes: ictericia,
perdida de peso,
anorexia, ascitis, masa
abdominal.
 Diagnostico diferencial

Colecistitis crónica Colecistitis aguda Coledocolitiasis

Hidropesia vesicular Cáncer pancreatico

 Ecografia – Cáncer vesicular

La ecografía revela con frecuencia:

 Pared de la vesícula biliar

engrosada e irregular

 Masa que reemplaza a esta

 Invasión tumoral del hígado,

linfadenopatias y un árbol biliar
dilatado
 Ecografía – Cáncer vesicular

Ecografia transversal de la vesicula biliar en una mujer de 71 años de edad que presentaba perdida de
peso y dolor en hipocondrio derecho que muestra una masa hipoecoica polipoidea en la pared vesicular
anterior. Observese la perdida local de visualizacion de la pared vesicular. Derecha. Ecografia
transversal de misma paciente que muestra masas hipoecoicas intraluminales.
 Ecografía – Cáncer vesicular

Ecografia transversal de mujer de 64 años de edad con sospecha clinica de colecistitis aguda que presento
dolor en hipocondrio derecho y defensa abdominal que ilustra un cálculo biliar y ecos intraluminales de bajo
nivel que parecen barro. Observese la mala definición de la pared vesicular. Derecha. Ecografia Doppler que
muestra tejido vascularizado en la luz vesicular, compatible con carcinoma
“Su sensibilidad para la detección de cáncer de
vesícula biliar varia de 70 a 100%.”

—Schwartz - Cirugia
 Tomografía – Cáncer vesicular
La tomografía en este trastorno nos permite:

Vesícula biliar en masa o Invasión vascular

invasión a órganos
adyacentes.
 Tomografía – Cáncer vesicular
Esquema que dibuja un carcinoma de vesícula biliar y muestra calculos biliares y una masa mural
focal que se origina en la pared de la vesicula biliar, invade el higado adyacente y obstruye el
conducto hepatico comun. Derecha, Imagen axial de Tc de una mujer de 74 años que muestra una
masa hipodensa que se extiende desde la pared vesicular e invade el lobulo derecho del higado.
Colangiografía transhepatica
percutanea o endoscopica
Es útil en pacientes ictéricos ya que permite
mostrar el grado de afectación del árbol biliar y de
manera característica muestra la estenosis larga
del colédoco.
TRATAMIENTO CA VESICULA
La operación es aun la única opción curativa
para el cáncer de vesícula biliar y el
colangiocarcinoma
 Tratamiento de cancer vesicular

Paliativo Protesis Colecistectomia

Pacientes con cáncer Los individuos con
no extirpable e ictericia obstructiva se
ictericia u obstrucción tratan con prótesis
duodenal. biliares colocadas por
vía endoscópica o
percutánea.
Los tumores limitados
a la capa muscular se
identifican a menudo
de manera incidental
después de una
colecistectomía
 Cáncer Vesícula

Cáncer de vesicula descubierto de forma casual

 100 %
Tasa de supervivencia en 5 años en pacientes
colecistectomizado con tumor estadio T1

50%
De pacientes con tumores T2 se encuentra afección
ganglionar en el examen anatomopatologico.

T3 y T4
Hay una gran posibilidad de diseminación
intraperitoneal y distante.
RECURRENCIA!!
La recurrencia después de la resección del cáncer de vesícula biliar es mas
frecuente en el hígado o en los ganglios linfáticos celiacos o retro
pancreáticos
“Con frecuencia la muerte es consecutiva a septicemia
biliar o insuficiencia hepática.”

—Schwartz - Cirugia
 04
CANCER DE VIAS BILIARES
Comenzemos estudiando este tema
 Carcinoma de conductos biliares

El colangiocarcinoma es un tumor poco común que se

origina en el epitelio biliar y puede ocurrir en cualquier
parte del árbol biliar.
 Generalidades – Cancer vesicula

 Casi dos tercios se hallan en la bifurcación del

conducto hepático.

 La resección quirúrgica ofrece la única

posibilidad de curación.

 Muchas veces las únicas posibilidades

terapéuticas son procedimientos paliativos

Que consiste en drenaje biliar

para evitar la colangitis e
insuficiencia hepática.
Atención!
La mayor parte de los sujetos con enfermedad
no resecable muere en el transcurso de un
año tras el diagnostico.
 0.3%
Es la incidencia de carcinoma de vías biliares en
necropsias
 Incidencia – Cancer de vias biliares

La relación de varones-mujeres es de 1.3:1

La incidencia en Estados Unidos es de

casi uno por 100 000 personas

La edad promedio cuando se presenta, de

50 a 70 anos.
 Etiologia – Cancer de vias biliares

Colangitis esclerosante Quistes del coledoco

primaria.

Colitis ulcerosa Anastomosis bilioenterica

“Las infecciones de las vías biliares con Clonorchis o
en portadores crónicos de tifoidea pueden ocasionar
carcinoma de vias biliares”

—Schwartz - Cirugia
Anatomopatología de cancer de vias biliares

95%
De los canceres de conductos
biliares corresponde a
adenocarcinomas
Tipos de adenocarcinoma de vias biliares

Nodular Escirro
Es el tipo más común

Papilar
Tambien conocido
como infiltrante difuso
TUMORES DE KLATSKIN
Los colangiocarcinomas perihiliares se
denominan tumores de Klatskin y se catalogan
de acuerdo con su situación anatómica
mediante la clasificación de Bismuth-Corlette
 TUMORES DE CONDUCTOS BILIARES
BISMUTH - CORLETTE
Tipo I Tipo II

Tipo Ubicación
I En el conducto hepático común, inferior a la
confluencia de los conductos hepáticos
II En la confluencia de los conductos hepáticos
IIIa En la confluencia con extensión al conducto
hepático derecho
IIIb En la confluencia con extensión al conducto
hepático izquierdo
IV Extensión a ambos conductos hepáticos

Tipo IIIa Tipo IIIb Tipo IV

 Manisfestaciones clinicas - Colangiocarcinoma

Dolor en cuadrante Fatiga y perdida

derecho de peso

01 02 03 04
Ictericia indolora Anorexia
Es la manifestación
mas habitual
 Manifestaciones clínicas - Colangiocarcinoma

Piel teñida de amarillo (icterícia) y de globos oculares (escleras).

Atención!
Un síntoma en casi 10% de los pacientes es
colangitis, pero esta es mas común después de
manipulaciones biliares en tales enfermos
 COLANGITIS
La Colangitis es una infección aguda ascendente de los conductos biliares vinculada a una obstrucción
de los mismos.
Triada de Charcot
Conjunto de signos y síntomas que sugieren diagnostico de colangitis

Dolor en hipocondrio Ictericia Fiebre

derecho

Shock circulatorio Confusión mental

Esta pentada aparece en casos de colangitis grave con supuración

Pentada de Reynolds Paciente con Colangitis, cuya medida
inicial es el drenaje de vía biliar
 >129 U/ml
Se considera anormal el valor serico de CA 19 -9,
que es el marcador tumoral mas usado

79%
De sensibilidad

98%
De especificidad
 Imagenología – Cancer de vias biliares

Ecografía y TAC Colangiografía RMI

Son los estudios Permite valorar la Permite valorar la
iniciales a realizar anatomia de via biliar anatomía biliar, los
ganglios linfáticos y la
afección vascular, así
como el crecimiento
del tumor mismo
 Imagenología – Cáncer de vias biliares

Tumor perihiliar Tumor biliar distal

Causa dilatación del árbol biliar Causa dilatación de los
intrahepatico, pero la vesícula conductos biliares extra
biliar y los conductos biliares hepáticos e intrahepaticos
extra hepáticos distales y también de la vesícula
respecto del tumor, son biliar
normales o están colapsados
 Colangiografía retrograda endoscópica

Paciente con cáncer del conducto hepático

común (puntas de flecha El colédoco es de
tamaño normal al igual que el conducto
cístico (flecha), pero el árbol biliar proximal
esta dilatado. No se observa la vesícula
biliar porque el tumor obstruye su cuello.
 Ecografía

Ecografía del mismo paciente que delinea conductos dilatados y el tumor que obstruye el conducto
hepático común (flecha). Las paredes de los conductos biliares adyacentes a la obstrucción están
engrosadas por infiltración tumoral (puntas de flecha).
 Tratamiento – Cáncer de vias biliares

 El único tratamiento curativo posible del

colangiocarcinoma es la escisión
quirúrgica.

 Los enfermos deben someterse a

exploración quirúrgica si no tienen signos
de metástasis o enfermedad no resecable
a nivel local.

 derecho.
 Tratamiento – Cáncer de vias biliares
 En el colangiocarcinoma perihiliar no resecable puede practicarse una
colangioyeyunoanastomosis en Y de Roux a conductos biliares del segmento II o III, o el
conducto hepático derecho.
 Tratamiento – Cáncer de vias biliares
 Los tumores del colédoco distal son casi siempre extirpables. Se tratan mediante
pancreatoduodenectomia con preservación del píloro (procedimiento de Whipple).derecho.
A-F. Colangiografía transhepatica percutánea y colocación de un catéter para drenaje biliar. El catéter se
paso hasta el duodeno a través del área tumoral (colangiocarcinoma distal) que obstruye al colédoco distal.
 Pronostico – Cáncer de vias biliares

Márgenes positivos

Principales factores
de recurrencia

Tumores con ganglios linfaticos

afectados
“El tratamiento de la lesión recurrente es la paliación
de los síntomas. No se recomienda la ablación en
individuos con recurrencia de la enfermedad.”

—Schwartz - Cirugia
Una imagen habla
mas que mil palabras
Según la clasificación de Bismuth, que tipo es?
Según la clasificación de Bismuth, que tipo es?
 Gracias Tienes alguna pregunta?

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