Universidad de Chiclayo

Facultad de Medicina Humana

PATOLOGIA DE
VULVA, VAGINA Y
ENFERMEDADES
DE TRANSMISION
SEXUAL
Estudiante

Alvarado Contreras Lenny

Dr. Gamboa

Patologa
Vulvar

ANATOMA Y FISIOLOGA VULVAR

El Monte de Venus es un almohadilla o triangular de grasa,

sobre los huesos p bicos, en el que finalizan estructuras
fibroelsticas de los Labios Mayores y del ligamento
suspensorio del Cltoris. Est cubierto por piel, sobre la que
aparece vello durante la pubertad.
Los Labios Mayores son
prominencias, Fibroadiposas,
que circundan lateralmente
a los Menores, separados de
ellos por el surco interlabial.
Los Mayores estn separados
del muslo por el surco
genitocrural.

Los Labios Menores, o Ninfas, son dos

pliegues fibrosos recubiertos de piel,
que en la parte superior se dividen, a
su vez, en dos repliegues, el anterior
forma con el del lado contrario el
Capuchn del Cltoris, y el posterior,
al unirse al del otro lado, forma el
Frenillo del Cltoris. En su parte
inferior se unen para formar la
Comisura Posterior de los Labios
Menores u Horquilla, que delimita con
la Comisura Posterior de los Labios
Mayores, la Fosa Navicular.

El Cltoris es un rgano de 2 a 3
centmetros
de longitud formado dos pilares y dos
cuerpos cavernosos, situado en la
lnea media.
La Regin Vulvar est irrigada por
ramas de
la arteria pudenda, e inervada por los
nervios pudendo, ilioinguinal, genitofemoral y cutneo femoral.
En el Vestbulo desembocan el meato
uretral, glndulas de Skene (en el
extremo
distal
de
la
uretra),
glndulas
parauretrales,
orifico
himeneal, las glndulas de Bartholino
o vestibulares mayores.

CLASIFICACIN
1. Anomalas congnitas
2. Trastornos de la
pigmentacin

3. Pseudotumores

4. Infecciones

5. Distrofia vulvar

2.1.Hiperpigmentacion
2.2.3.1.-Puntos
de
Hipopigmentacion
Fordyce
3.2.-Varicosidades
3.3.-Edema
3.4.-Hernia
3.5.-Caruncula
uretral
3.6.-Endometriosis
4.1.-Infecciones
3.7.-Papilomatosis
bacterianas
4.2.-Infecciones
por
hongos
4.3.-Enfermedades por
virus
5.1.-Liquen escleroso
5.2.-Hiperplasia
de
clulas
escamosas

6. Dermopatias

7. Tumores glandulares
benignos
8. Nevus o tumor benigno
melanoctico.
9. Lesiones precancerosas.

6.1.-Liquen plano
6.2.-Psoriasis
6.3.-Dermatitis eccematosas y
seborreicas
6.4.-Vulvitis
de
clulas
plasmticas.
6.5.-Ulceras aftosas
6.6.-Pnfigos
7.1.-Hidradenoma
7.2.-Quiste de
Bartholino
7.3.-Quiste mucoso

9.1.-VIN escamosa
9.2.-VIN
no
escamosa

1. LESIONES O ANOMALIAS CONGENITAS

AUSENCIA DE VULVA:

Rara

FUSION CONGNITA DE LABIOS

HIPERTROFIA DE CLITORIS

El cuadro esta causado por un

exceso de testosterona.
Virilizacin.

Andrgenos durante
el
desarrollo
embrionario que da
lugar
a
pseudohermafroditis
mo.

HIPERTROFIA DE LABIOS
MENORES

desproporcionado tamao
de los labios menores en
relacin con los labios
mayores
irritacin mecnica por el
coito o la masturbacin, el
parto, estasis linftica

HIMEN IMPERFORADO

Esta malformacin se
debe a la falta de
canalizacin
que
impide
la
comunicacin de la
vagina y el vestbulo.
Dolor hipogastrio y
hematocolpos
Himeneotoma Tecnica
de Rock

HIMEN TABICADO
Un himen tabicado resulta
cuando la membrana delgada
del himen tiene una tira de
tejido extra en el medio
formando
dos
aberturas
vaginales en vez de una.

2. TRANSTORNOS DE LA PIGMENTACIN
HIPERPIGMENTACION
Melanocticas

El lentigo

macular ( 1-5 mm), marrn

piel de los labios o en mucosa
vestibular
Delimitados
melanosis
Benigno

No
melanocticas
condilomas o la queratosis seborreica

HIPOPIGMENTACION
Vitligo
Ausencia de melanocitos
en piel
Color blanco
Extensin variable

Leucodermia
lesiones residuales tras
un proceso inflamatorio o
infeccioso
repigmentan espontneamente

3. SEUDOTUMORES
PUNTOS DE FORDYCE
glndulas sebceas ectpicas
cara interna de labios menores
aspecto de punteado amarillento

VARICOSIDADES
circulacin venosa de la vulva

pesadez, tensin y
prurito
embarazo
rotura o tromboflebitis

arterias pudendas y obturatrices

arteria hipogstrica

EDEMA
congestin debido a
reaccin inflamatoria
candidiasis muy agresivas

estados hipertensivos del embarazo

linfangitis

QUISTE DEL CONDUCTO

DE NUCK, HERNIA
INGUINAL
saco peritoneal rudimentario que
acompaa al ligamento redondo a
travs del conducto inguinal hasta el
labio mayor.

CARNCULA URETRAL

ectopia de
mucosa uretral
con aumento de
la
vascularizacin
benigno
molestias en miccin

PAPILOMATOSIS
VESTIBULAR

micropapilas
vestbulo o cara interna de
los labios menores

4. INFECCIONES
Infecciones bacterianas
Sfilis

treponema pallidum

lesin
inicial,
el
chancro
primario
aparece
3
o
4
semanas tras la inoculacin
mcula

La sfilis secundaria se
manifiesta 6 8 semanas tras la
inoculacin
condilomas planos
son ppulas erosivas,
blandas y coalescentes
Dx

ppula

VDRL y RPR
TPPA y FTA-ABS

lcera nica
dura e indolora
adenopata inguinal indolora

Serologia

Tto

Penicilina

Infecciones por hongos

Candidiasis
alteracin de la flora
intestinal y vaginal

Enfermedades por virus

Herpes
vesculas

antibiticos, embarazo,
inmunosupresin,
diabetes, anovulatorios.
asintomticas
prurito, leucorrea, eritema

VHS-2 y VHS-1

ulceran
dolor y quemazn
mialgias, artralgias y fiebre
Tto

pliegue inguinal.
Aciclovir 400 mg/ 8 horas o 200
mg/ 5 horas/ 7-10 das

Papilomavirus. Condilomas
acuminados
proliferaciones epiteliales benignas
horquilla vulvar, vestbulo, piel
de labios menores y mayores
o masas
excrecentes,
blandas,
rosadas,
con
vascularizacin y pedculo
o Ppulas
hiperpigmentadas
hiperqueratosicas

Molusco contagioso
poxvirus
lesiones cutneas benignas
ppulas cereas-rosadas
nicas o mltiples de 2-5 Mm
depresin o umbilicacin central
duras y luego se hacen
blandas y blanquecinas

Pediculosis pubis
phthirius pubis

Enfermedades por parsitos

regin del vello de la regin pbica

prurito

Tto
Permetrina al 0.3% o champ de
lindano al 1%.

5. DISTROFIA VULVAR
HIPERPLASIA DE
CELULAS ESCAMOSAS

LIQUEN ESCLEROSO
dermopata ms frecuente del
rea vulvoperineal

Tambin llamada liquen simple

crnico, consiste en zonas de
piel engrosadas, blancas.

adelgazamiento de la epidermis, con

prdida de anejos y engrosamiento
de la dermis con infiltracin
linfocitaria.
Ppulas blancas que confluyen, muy
pruriginosas. La piel est tensa, frgil
y se descama con facilidad.
Corticoides locales
(de primera eleccin).

Testosterona
en
pomada al 2 % .

Tto

Se
acompaan
de
hiperqueratosis e infiltrado
inflamatorio crnico. Tiene un
bajo potencial premaligno.
Tto
corticoides
tpicos,
como
la
hidrocortisona.

6. DERMOPATAS
Enfermedades ampollosas
Sndrome
de
steven
jonhson
Es una variante severa del
eritema
polimorfo,
con
lesiones bucales, oculares y
genitales. Esta causado por
VHS o frmacos y cursa con
fiebre
y
artralgias.
Se
manifiesta
por
erosiones
Pnfigo
severas vulgar
y dolorosas de la
Es
una enfermedad autoinmune
vulva.
propia
de
enfermedades
avanzadas y se presenta como
ampollas flccidas y erosiones
extensas.
El tratamiento se basa en
corticoides a dosis altas y se
puede asociar a azatioprina para
disminuir la dosis de estos.

7. TUMORES GLANDULARES BENIGNOS

Quiste de bartholino
Obstruccin del conducto excretor

sobreinfeccin

Sx por obstruccin del introito

Tto
incisin, drenaje y
marsupializacin de los quistes
sobreinfectados

8. NEVUS
Es
un
tumor
cutneo
formado por grupo de
clulas
melanocticas
benignas
agrupadas
en
dermis y epidermis
Aunque son benignos dado
que los melanomas asientan
sobre un nevus
previo
en
20-50%
se
recomienda su extirpacin.

9. LESIONES PRECANCEROSAS

NEOPLASIA VULVAR
INTRAEPITELIAL (VIN)
Prdida de maduracin de las clulas
epiteliales asociada a hipercromatosis
y pleomorfismo nuclear con acmulos
celulares y mitosis anormales.

Dx
Biopsia

VIN tipo comn (relacionado con el HPV):

mujeres jvenes. Suelen presentar lesiones multifocales,
sobreelevadas y papilomatosis. Se localiza en reas
mucosas, sin vello, en el tercio inferior de la vulva.
VIN tipo diferenciado (no relacionado con HPV):
es mucho menos frecuente y aparece
en mujeres
mayores. Las lesiones nicas, de color blanco o rojizo y
estn situadas en reas con vello.

Tto
Conducta expectante.
Tratamientos escisionales: se ha considerado
el tratamiento de eleccin ya que presenta la
ventaja de obtener material para estudio
histolgico.
Tratamientos destructivos (vaporizacin con
lser): curaciones con mnima cicatrizacin y
mejores resultados cosmticos pero con el
inconveniente de carecer de muestra para estudio
histolgico.
Tratamientos mdicos: se han empleado 5fluoracilo, interfern o cidofovir con el fin de evitar
el tratamiento quirrgico pero con resultados muy
pobres.

Vaginosis

BARRERA FISICA

MECANISM
OS DE
DEFENSA
VAGINAL

BARRERA QUIMICA O
INMUNOLGICA

FLORA ENDGENA

Enfermeda
des de
Transmisin

INFECCIN GONOCCICA
ETIOLOGA

El gonococo (Neisseria gonorrhoeae) es

un
coco gramnegativo aerobio e inmvil
con tendencia a agruparse en parejas
en "grano de caf"

En las mujeres puede producir

uretritis o cervicitis no complicada.

CLINICA

endometritis, salpingitis, enfermedad

inflamatoria plvica (EIP), abscesos
anexiales, peritonitis generalizada o
de localizacin periheptica

En los varones, la gonococia como tal

se manifiesta en forma de uretritis,
que cursa con disuria y secrecin
uretral
blanquecina
escasa,
de
predominio matinal.

DIAGNOSTICO
visualizando en la tincin de Gram las Neisseria de
localizacin intracelular , en medios de cultivo
especficos (Thayer-Martin), o bien mediante
tcnicas ms modernas de amplificacin de cidos
nucleicos.

TRATAMIENTO
cefalosporina de tercera generacin, como ceftriaxona
intramuscular (en dosis nica, en caso de infeccin
genital) o 1cefixima oral (igualmente en dosis nica). Son
alternativas vlidas para el tratamiento de la infeccin
genital las quinolonas (ciprofloxacino) por va oral en
dosis nica y la azitromicina (por va oral en dosis nica
de 2 g)

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Chlamydia
trachomatis
es
una
bacteria gram(-) constituye la causa
ms frecuente de
uretritis en nuestro medio

CLINICA

cuadros de uretritis en ambos sexos

y, en la mujer, adems, cervicitis,
endometritis,
salpingitis,
EIP,
peritonitis
y
perihepatitis
superponibles
a los producidos por el gonococo.

DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin es la
doxiciclina va oral durante 7-10
das o
una dosis nica de azitromicina
(1 g)

El
diagnstico
se
realiza
mediante tincin de Giemsa o
tcnicas
de
inmunofluorescencia directa en
los
exudados.

SIFILIS
Se distinguen varias fases. Tras un periodo de
incubacin de 21 das, aparece la clnica de la sfilis
primaria, cuya lesin caracterstica es el chancro duro,
que aparece en el lugar de inoculacin (pene, vagina,
ano, boca). Es una lesin sobreelevada, de consistencia
cartilaginosa, no dolorosa, de fondo limpio, sin exudado
y normalmente nica

lesin caracterstica de la sfilis

secundaria, el condiloma plano, lesin
muy infectiva en zona de pliegues
(submamario o inguinal, escroto,
axilas), en forma de placas no
exudativas
ligeramente
sobreelevadas

Tras la sfilis secundaria, existe

un periodo de latericia donde se
distingue
una
fase
precoz
(menos de un ao desde la
infeccin) y una fase tarda, a
partir del ao.
Hasta el 3 3 % de los pacientes
no tratados, al cabo de 20 o 30
aos de la infeccin primaria,
desarrollarn la sfilis terciaria,
cuya
lesin
c
u
tnea
caracterstica es el goma, lesin
granulomatosa nica o mltiple
que puede afectar a cualquier
rgano de la economa (con
frecuencia
en piel, mucosas o sistema
musculoesqueltico).

Dx
Visualizacin
directa
del
Treponema pallidum mediante
inmunofluorescencia directa o
microscopa
de
campo
oscuro .
Tcnicas
serolgicas.
Se
distinguen
dos
tipos
de
pruebas: las reagnicas (VDRL
y RPR), muy sensibles pero
poco especficas, por lo
que
se
emplean
como
cribado; y las treponmicas
(TPHA y FTAabs), que gracias
a su especificidad permiten la
confirmacin del diagnstico.

El tratamiento depende de la fase de la enfermedad,

aunque en todas ellas el frmaco de eleccin es la p e
n i c i l i n a).
Las sfilis primaria, secundaria y de latencia precoz
(menor de un ao) se tratan con p e n i c i l i n a G
benzatina en dosis intramuscular nica de 2,4 millones
de unidades .
La sfilis latente tarda (de ms de un ao de
evolucin) o de duracin incierta, con LCR sin
alteraciones que sugieran neurosfilis, se trata con p e
n i c i l i n a G benzatina intramuscular en tres dosis de
2,4 millones de unidades cada una (durante tres
semanas consecutivas). El tratamiento de la neurosfilis
se realiza con p e n i c i l i n a G acuosa intravenosa
durante 10 a 14 das.

CHANCROIDE
Caracteriz
ada
lceras genitales
Linfadenitis regional

Haemophilus ducreyi
Bacilo gram
negativo, anaerobio
facultativo

Cuadro clnico

Dolor al orinar, dispareunia o flujo

vaginal anmalo

Diagnstico
a) Signos clnicos
b) Frotis de una lcera o aspiracin de un bubn

para

aislar colonias de HD en agar chocolate

observar cocobacilos Gram (-)

Tratamiento
Azitromicina1gr por va oral
Ceftriaxona 250 mg IM
Ciprofloxacina 500 mg va oral c/12 horas por

3 da
Eritromicina 500 mg va oral c/6 horas por 7

das en embarazo

HERPES VIRU
Altamente frecuentes.
Hombre reservorio.
Iguales propiedades y cx.
Hay

dos

tipos

inmunolgicamente

de

virus,

distintos

que

pueden originar herpes simple, los

herpes virus tipos I (HVS1) y II
(HSV2)
Las dos especies comparten buena

parte de su secuencia gentica

pruebas
cruzadas.

serolgicas

tienen

rx

Tipos
HVS 1
Contacto

directo

HVS 2
con Lquidos genitales infectados.

secreciones cavidad oral.

Edad temprana

Edad adulta

Pobres condiciones higinicas Inicio de relaciones sexuales

y hacinamiento
Pubertad 90% tienen Ac no
sirven de proteccin.

Cuadro clnico
Primoinfeccin

Asintomtica, o aparecer tras un

Recurrencias

periodo de incubacin de 2 a 20

Tras la infeccin primaria

post contacto

el

Comienza

con

lesiones

VHS

ganglios

difunde

los

linfticos

maculopapulosas

regionales y se establece

generalmente bilaterales, que se

en

acompaan de ardor, prurito y

quedando en fase latente

quemazn,

secundariamente

aparecen ve sculas o pstulas

que se erosionan, dando lugar a
lesiones muy dolorosas, a veces

el

ganglio

sacro

hasta que se reactiva por

distintos estmulos

Diagnstico
CULTIVO
Aislamiento del virus en cultivo celular,
tomando una muestra de las lesiones, a
ser posible en las primeras 48 horas

SEROLGICO
Se

basan

en

las

glicoproteinas

especfica s del VHS G1 y G2, a travs

de un test de ELISA para detectar IgG

Tratamiento
Primoinfeccin:
Aciclovir 400 mg VO/8h 7-10 das.
Aciclovir 200 mg VO/5h 7-10 das.
Famciclovir 250 mg VO /8h 7-10 das.
Valaciclovir 1 gr VO/12h 7-10 das.

Recurrencias
Aciclovir 400 mg VO/8h 5 das.
Aciclovir 800 mg VO/12 h 5das.
Famciclovir 125 mg VO/12h 5 das.
Famciclovir 1 gr VO/12h 1 da.
Valaciclovir 500 mg VO/12h 3 das.
Valaciclovir 1 gr VO/24h 5 das.