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Lamino teca Patologa Bucal

AVILA MOJICA SANDRA AMAYRANI 2OM42 CICS UST ODONTOLOGIA

Reiter

A. Vaso de mediano

calibre trombosado en el tejido celular subcutneo. Hematoxilina-eosina, panormica. B. Pared del vaso necrosada con infiltrado inflamatorio. Hematoxilina-eosina, 0. 2 C. Abundantes neutrfilos en el infiltrado inflamatorio. Hematoxilina-eosina, 0. 4

Enfermedad de lyell

Necrosis total y extensa del epitelio, se observan queratinocitos apoptsicos, clivaje subepidrmico, e infiltrado inflamatorio mixto.

Enfermedad de Heck o hiperplasia epitelial focal


En el estudio

histopatolgico aparece epitelio escamoso con paraqueratosis, acantosis y papilomatosis marcada, con fusin horizontal de papilas,(Fig. 2) hiperplasia de clulas basales y de forma aislada vacuolizacin celular perinuclear (coilocitosis), binucleacin celular e irregularidades nucleares. No se detect la presencia de displasia epitelial.

De forma muy aislada

aparecen clulas mitosoides (Fig. 3)

Enfermedad de Bowen

Tincin intensamente positiva para p16 en dos casos de enfermedad de Bowen extragenital (A-C: H-E x40, panormica x16 en recuadros. B-D: p16x40, panormica x16 en recuadros).

Carcinoma

Transmisin de fascculos de clulas pleomrficas eje que representan anaplsico de clulas epiteliales

Pnfigo foliceo
En el pnfigo foliceo,

la ampolla tiene las mismas caractersticas que el pnfigo vulgar pero es muy superficial. La serosidad impregna y separa las clulas que se exfolian fcilmente. A veces se observan elementos disqueratsicos en las capas precrneas

Acantolisis suprabasal.Los queratinocitos del suelo de la flictena se asemejan a lapidas supulcrales

Pnfigo eritematoso
En el pnfigo

eritematoso, la ampolla tiene las mismas caractersticas que el pnfigo vulgar o que en el penfigo foliceo, siendo muy superficial. La serosidad impregna y separa las clulas que se exfolian fcilmente. A veces se observan hiperqueratosis con gruesas escamas crneas

Riga fede , ulcera eosinofilica o ulcera traumatica con estroma eosinofilico


La microscopa, a la

tincin con hematoxilina y eosina, muestra en la mucosa de revestimiento epitelio plano estratificado; hay acantosis irregular e hiperplasiapseudoepiteli omatosa

Cara ventral del vrtice de la lengua

En la base de la lcera hay

tejido de granulacin, con incremento en el nmero de capilares con clulas endoteliales prominentes La submucosa est ocupada por un infiltrado difuso compuesto fundamentalmente por eosinfilos y, en cantidad variable, por linfocitos, plasmocitos e histiocitos.(1.2)

Enfermedad de Lyell
El sndrome de Lyell o Necrosis epidrmica toxica (NET) es una enfermedad exfoliativa de la piel que puede afectar a toda la superficie cutnea corporal y a diferentes mucosas. El 80 % de los casos son producidos por un frmaco de origen antinflamatorio no esteroideo. La exfoliacin se produce por despegamiento de la unin dermoepidrmica, que simula una quemadura drmica superficial.

Condiloma acuminado
Los condilomas acuminados, tambin llamados verrugas

genitales, son una Enfermedad de Transmisin Sexual (ETS). Son neoformaciones exofticas, generalmente mltiples, de color rosado o blanco-grisceo, en cuya superficie se aprecian proyecciones filiformes o papilomatosas. Habitualmente se localizan en la regin anogenital (pene, vulva, vagina, uretra, cuello del tero, y alrededor del ano) y suelen ser asintomticos, aunque a veces cursan con dolor o prurito. El rea genital hmeda es un medio propicio para el crecimiento de condilomas, que tienden a reproducirse rpidamente porque es difcil mantener seca el rea infectada. Tamao muy variable. Generalmente crecen rpidamente hasta llegar a adquirir dimensiones considerables y el tpico "aspecto de coliflor", aunque en ocasiones el tamao de la lesin se estabiliza o decrece hasta desaparecer por completo.

Condiloma acuminado gigante del pene


Proyecciones papilares de epitelio pavimentoso, con

vacuolizacin de los queratinocitos (coilocitosis), e infiltrado inflamatorio crnico en el estroma fibrovascular

Condiloma Latum

El condiloma latum se desencadena de la sfilis secundaria, se expresa en la regin perianal, genital y mucosas. Son lesiones exofticas papilares de color rojo y superficie lisa. Microscpicamente se puede observas acantosis, rebordes papilomatosos, transmigracin/agrupamiento celular, coilocitosis (clulas epitaliales ms superficiales van a presentar ncleos irregulares hipercromticos rodeados por un halo claro perinuclear).

Sfilis (chancro)
La sfilis es una enfermedad sistmica causada por Treponema

pallidum. En las fases tempranas de la infeccin los mtodos de laboratorio de eleccin son la microscopia de campo oscuro y la tincin directa con inmunofluorescencia de las espiroquetas. Hay dos mtodos de titulacin srica de los anticuerpos: los no-treponmicos como la prueba de floculacin del Venereal Diseases Research Laboratory (VDRL) y los mtodos treponmicos ms especficos como el de absorcin de anticuerpos fluorescentes (FTA-ABS); los primeros son rpidos, baratos y convenientes para examinar un gran nmero de sueros, o como indicadores de la actividad clnica de la sfilis.

Figura 5. Chancro duro, indoloro, de base limpia, borde levantado y acartonado del pene (flechas), observado en un varn de 33 aos. Seis semanas antes tuvo contacto sexual con una sexoservidora. Observacin del autor.

Estomatitis aftosa recidivante menor

Aspecto microscpico de la ulceracin, mostrando un exudado fibrinopurulento sobre un tejido de granulacin que contiene un infiltrado mixto de clulas inflamatorias agudas y crnicas.

Gingivoestomatitis hrpetica primaria.

Histopatologa de las lesiones de reborde gingival con la presencia de vesculas intraepiteliales, clulas multinucleadas e infiltrado inflamatorio intraepitelial.

ULCERA TUBERCULOSA

Microfotografa de tuberculosis oral con dos clulas gigantes multinucleadas de Langhans, se observa la disposicin de ncleos hacia la periferia. Se observan abundantes macrfagos y linfocitos

Papiloma
Proliferacin papilar exoftica benigna del epitelio

plano estratificado, de etiologa no totalmente esclarecida. Se encuentra asociada a la presencia del virus del papiloma humano, pero, dado que no siempre es posible detectar el virus dentro de las clulas epiteliales, en algunos casos se consideran verdaderas neoplasias epiteliales benignas.

Proliferacin epitelial digitiforme, con acantosis, recubierta con paraqueratina, con finos tabiques conjuntivales. Tincin HE

Sndrome de Cowden
Anomala en la regulacin de la proliferacin celular,

la protena producida por el gen es una fosfatasa que regula el ciclo celular y la apoptosis, acta como un gen supresor tumoral.

Tumoracin circunscrita y unilobulada localizaba en la dermis papilar y en continuidad con la epidermis. Las clulas tumorales eran de hbito escamoso y asociaban vacuolas ricas en glucgeno en grado variable. En la periferia del tumor se observaban clulas columnares de ncleo claro que recordaban a la vaina radicular externa de los folculos pilosos

Cncer Cervico Uterino


Alteracin Celular que se origina en el epitelio del

cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, que se suceden en etapas de displasia leve.

Carcinoma invasivo de clulas escamosas bien diferenciado. Se observa grupo de clulas cancergenas visto con alto aumento. Note las caractersticas morfolgicas nucleares de malignidad y mitosis. Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.

Herpes Zoster
Es una reactivacin del virus de la varicela, se

caracteriza por pequeas ampollas dolorosas en forma de anillo agrupadas a lo largo de un dermatoma

Histopatologa de un herpes simple labial que

muestra una ampolla intraepidrmica, con grados variables de necrosis epitelial. Las alteraciones ms caractersticas se observan en los ncleos de los queratinocitos epidrmicos, que muestran una marginacin perifrica de la cromatina, que aparece pegada a la membrana nuclear y el resultado son queratinocitos de ncleo balonizado, en anillo y con aspecto de vidrio esmerilado. En el citoplasma de estos queratinocitos, la anomala ms precoz es la presencia de vacuolizacin. (Hematoxilina-eosina, A x10, B x40, C x200, D x400).

Penfigoide Benigno de Las mucosas


Enfermedad ampollosa crnica autoinmune que afecta predominantemente mucosas con afectacin ocasional de la piel.

<Clnica Produce vesculas o ampollas que rpidamente se erosionan, curando con cicatriz residual. Puede afectar a cualquier mucosa, siendo las ms frecuentes la mucosa oral (85%), donde se manifiesta como una gingivitis descamativa, y conjuntival (64%) donde origina erosiones que dan lugar a sinequias (cicatrices) que producirn ceguera. No suele haber ampollas en el resto de la piel aunque pueden presentarse de forma ocasional.

Penfigoide Benigno de Las mucosas

Condiloma Latum
El condiloma latum se desencadena de la sfilis

secundaria, se expresa en regin perianal, genital y en mucosas, son lesiones exofiticas papilares de color eritematoso y superficie lisa, en cavidad oral habr presencia de treponema pallidum.

Microscpicamente se puede observar acantosis, rebordes papilomatosos, transmigracin/agrupamiento celular, coilocitosis (clulas epiteliales ms superficiales van a presentar ncleos irregulares hipercromticos rodeados por un halo claro perinuclear)

Pnfigo vulgar
El pnfigo vulgar es la forma clnica ms comn de

pnfigo y representa un 85% del total. Caracterizada por la aparicin de ampollas intraepidrmicas flcidas, que se originan por acantolisis, y erosiones localizadas en piel y mucosas. Tambin es conocida como Mal del Yacare, en la alta Agurair al noroeste de Paraguay.

Acantolisis de las clulas malpigianas inicialmente suprabasal, origen de la ampolla intraepidrmica. El lquido que invade la hendidura contiene linfocitos, monocitos, histiocitios, polinuclares y sobretodo clulas de malpighi disociadas y desprovistas de aparato filamentoso. En el fondo de la ampolla, los queratinocitos estn separados entre s pero unidos a las papilas drmicas , con un aspecto que algunos autores han denominado de "lpidas sepulcrales". La parte ms profunda de la epidermis, por debajo de la capa granular est intacta. La dermis muestra edema e infiltrados inflamatorios con numerosos eosinfilos que en ocasiones invaden el epitelio antes de que se produzca la acantolisis

Ulceras por sustancias quimicas

lcera por traumatismo

Preparacin azul de Toluidina, que muestra epitelio pavimentoso de cubierta residual, destacando un lecho ulcerado cubierto en la superficie por exudado fribrinoleucocitario y en la profundidad, densos infiltrados linfomononucleares que involucran a los fascculos estriados musculares de la Lengua.

Ulcera por radiacin

Microfotografa del tejido submucoso de un campo irradiado, observndose un vaso son endarteritis y pericarditis severas (derecha) y miositis con sustitucin de los tejidos lesionados por tejido cicatrizal (fibrosis).

Eritema Multiforme
El Eritema Multiforme (EM) es una reaccin aguda

que afecta a la piel y a veces a las mucosas, con lesiones caractersticas en forma de diana, que puede ser inducida por mltiples desencadenantes. Aunque el exantema es muy variable, en cada paciente suele ser uniforme

Eritema multiforme con edema, inflamacin, y proliferacin vascular en tejido conectivo y algn edema inter e intracelular en el rea basal del epitelio.

Verruga Vulgar
Las verrugas vulgares son lesiones ocasionadas por

proliferacin de piel causadas por el virus papiloma humano (VPH) (1). Se transmiten por contacto directo e indirecto, a travs de ropa y fomites. Tambin pueden diseminarse a otras reas del cuerpo del paciente (2). Se estima que las verrugas afectan al 7 a 19% de la poblacin. En escolares la prevalencia aumenta a un 10 a 20%, con un peak a los 12 a 16 aos (1).

Histopatologa de una verruga vulgar que muestra papilomatosis y coilocitos. (Hematoxilina-eosina, A x10, B x40, C x200, D x400).

Verruga plana

Histopatologa de una verruga plana que muestra intensa vacuolizacin de los queratinocitos de las capas altas de la epidermis. (Hematoxilina-eosina, A x10, B x40, C x200, D x400). verruga plantar tipo mirmecia que muestra en todo el espesor de la epidermis numerosos grnulos eosinfilos intracitoplasmticos que aumentan de tamao a medida que ascienden a estratos superiores, donde pueden unirse para formar cuerpos de inclusin, de coloracin homognea y morfologa irregular. (Hematoxilinaeosina, A x10, B x40, C x200, D x400).

Carcinoma verrucoso
El carcinoma verrucoso (CV) es una variante rara

del carcinoma de clulas escamosas con caractersticas morfolgicas y comportamiento especifico


Tejido conjuntivo se observa abundante infiltrado inflamatorio predominante linfocitario
Proliferacin epitelial bulboso endofilica y exofilica, digitiforme hiperortoqueratinizada con algunas clulas de citoplasma claro tipo coliocitos en el estrato espinoso.

Hiperplasia papilar
La hiperplasia corresponde a un aumento de volumen con aumento de

clulas por causa conocida.

*Etiologa:

-Prot. removible que genera traumatismo. -C. albicans. -Constante uso de prtesis asociadas a infeccin por cndida
*Ubicacin:

lbicans.

-Paladar duro.
*Clnicas:

-Mltiples lesiones papilares (solevantamiento 1 2 mm.), eritematosas (por cndida albicans), parecidas a verrugas, redondeadas. -Rara vez se observan en pacientes sin prtesis.

Mltiples prolongaciones papilares cubiertas con epitelio escamoso estratificado y paraqueratosico intacto. Aspecto polpoide, con multiples ndulos redondeados y lisos, recubierto por epitelio plano. En la zona de confluencia de las bases de dos proyecciones papilares, el epitelio suele mostrar intensa hiperplasia y acantosis con crestas interpapilares elongadas y anastomosadas (hiperplasia pseudoepiteliomatosa).

Herpes Simple
El herpes simple es una enfermedad infecciosa

inflamatoria de tipo vrico, que se caracteriza por la aparicin de lesiones cutneas formadas por pequeas vesculas agrupadas en racimo y rodeadas de un halo rojo. Es causada por el virus herpes simplex, o virus herpes hominis de tipo I (VHS-1) que afecta cara, labios, boca y parte superior del cuerpo, y de tipo II (VHS-2) que se presenta ms frecuentemente en genitales y parte inferior del cuerpo

Microfotografa de una vescula vrica intraepitelial intacta que presenta lquido, clulas alteradas por el virus y residuos necrticos

Varicela

Vescula intraepidrmica. Hay clulas gigantes multinucleadas e inclusiones nucleares.

SSJ

Microfotografa mostrando el grosor de la necrosis epidrmica con un estrato crneo con aspecto de tejido de estrella y separacin de la dermis y epidermis. (Biopsia de la piel, H.E.)

Bibliografia
Prez ER, Crespo CG, Isla A, Velazco A. Condiloma

gigante de Bshke y Lwenstein a propsito de 2 casos. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2005; 31:101-7.
Lukehart SA, Holmes KK. Sfilis. En: Fauci AS,

Braunwald E, KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL (eds). Harrisons. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana, 1998: 1172-1184.

Dermatologa Peruana 2008; Vol 18(2)