DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MAXILOFACIALES

DE

LAS

LESIONES

ORALES

Y

LESIONES HIPERPLÁSICAS DE LA CAVIDAD BUCAL Hiperplasia es el aumento de volumen en base al aumento del número de células. En general, corresponden a un grupo de lesiones producidas por una respuesta exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad. En las primeras etapas el irritante crónico estimula la formación de tejido de granulación, proliferación endotelial; el tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas podrían involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente presentar focos de osificación o calcificación. Clasificación de acuerdo al tipo de tejido Con predominio de tejido de granulación Granuloma piogénico Con predominio de tejido fibroso (relacionadas directamente con las prótesis, excepto la primera). Fibroma traumático Hiperplasia fibrosa inflamatoria Hiperplasia por cámara de succión Hiperplasia papilar inflamatoria. Otras lesiones hiperplásicas Granuloma periférico de células gigantes multinucleadas. Fibromatosis gingival Hiperplasia de las tuberosidades. Hiperplasia gingival inducida por drogas. Granuloma piogénico Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Consistencia blanda. Color rojo o rosado intenso. Se puede presentar en cualquier parte de la mucosa bucal. También se puede presentar en piel. Sangra con facilidad. Generalmente se presenta en la encía. De preferencia en mujeres y niños, pero se puede presentar en ambos sexos y cualquier edad.

aparatos de ortodoncia. Se debe hacer siempre biopsia. traumatismos autoinducidos. porque se puede confundir con carcinoma de células escamosas que provienen del seno maxilar. Tampoco es un granuloma histopatológico con células gigantes multinucleadas. Esta lesión presenta una alta tasa de recidiva. el aumento de los niveles de progesterona y estrógeno son factores facilitadores. podría intentarse quitando el agente irritante. bordes afilados de cavidades cariosas. porque en un principio se pensó que se producía por los mismos microorganismos que producen pus. Pueden ser maxilares o mandibulares. bordes defectuosos de restauraciones. A veces se pueden encontrar células inflamatorias agudas. mal posición dentaria. Características histológicas: Epitelio plano pluriestratificado. vasos sanguíneos neoformados y células inflamatorias crónicas (linfocitos y plasmacélulas). Tipo de granuloma piogénico que se presenta en mujeres embarazadas. corresponde a la misma patología. no causales. Extirpación quirúrgica. prótesis mal ajustadas.Etiología: el irritante puede ser placa bacteriana. Hay pocas fibras colágenas y fobroblastos. retenedores de prótesis. . tártaro. Granuloma gravídico o granuloma del embarazo. Se llama Piogénico. Características clínicas Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar. sobre todo cuando la lesión está ulcerada. El término granuloma piogénico puede conducir a error. La terminación ±oma no corresponde a una neoplasia benigna. sobre todo en lesiones del paladar en piezas antrales. Tratamiento En lesiones de pocos días con poco tamaño. Comienzan a desarrollarse en el primer trimestre y su incidencia aumenta hacia el séptimo mes. Además del irritante crónico de baja intensidad. Después del embarazo algunas involucionan sin tratamiento o pueden sufrir maduración fibrosa. Tejido conectivo rico en células endoteliales. Hiperplasia fibrosa inflamatoria o Fibroma fisurado (o Epulis fisuratum) Etiología: se produce en el vestíbulo bucal en relación a bordes de prótesis desajustadas o sobrextendidas. Eliminar el agente causal. queratinizado o no dependiendo de la zona bucal donde se encuentre.

rojo si están erosionados. Rebasado. Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado. Histología: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas. Color rosado pálido. reparación o confección de nuevas prótesis. Más frecuentes en mujeres. Infiltrado inflamatorio crónico y pocos vasos sanguíneos. Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y fibroblastos.Consistencia firme. . Carece de fibras nerviosas. Tratamiento: Extirpación quirúrgica (biopsia).

Eliminación del irritante. rojo si está erosionado. hábitos de succión de la mejilla o de interposición lingual. Se presenta en cualquier parte de la mucosa Indoloro Color rosado o blanquecino. Aumento de volumen en forma de múltiples proyecciones papilares. Etiología: prótesis. Aspecto verrugoso. Pueden ulcerarse y sangrar. placa bacteriana. Pueden ulcerarse y sangrar. . Se podría decir que es una etapa posterior del granuloma piogénico. Más común entre la 4ª y la 6ª década. borde lateral de la lengua y labio inferior. Papilas epiteliales atróficas. se diferencia en color y consistencia. ³aframbuesado´. delgado. Hiperplasia papilar inflamatoria Etiología: Prótesis mal ajustada. Similar al granuloma piogénico. Tejido conjuntivo fibroso con escaso infiltrado inflamatorio crónico. presencia de placa bacteriana subprotésica rica en Cándida Albicans. Histología: epitelio plano pluriestratificado queratinizado. Color generalmente rojo o rosado. mala higiene protésica. Raramente se puede presentar en respiradores bucales o pacientes con bóveda palatina alta. uso continuo de prótesis (24 hrs). Consistencia firme. Tratamiento: Extirpación (biopsia). Consistencia blanda o firme según tiempo de evolución. Se encuentra de preferencia en cara interna de mejilla. Características clínicas Se presenta en pacientes portadores de prótesis.Fibroma traumático Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil.

Esta cámara actúa como factor irritante estimulando la proliferación de tejido conectivo en esa zona. puede estar enrojecido. Durante muchos años se conoció como granuloma reparativo. ocupando el nuevo tejido toda la cámara. Tratamiento quirúrgico. Eventualmente pueden observarse glándulas salivales menores con sialoadenitis esclerosante. Uso de antifúngicos tópicos o sistémicos. Granuloma periférico de células gigantes. Hiperplasia por cámara de succión Lesión que se produce por la confección de una cámara de succión en la superficie interna de una prótesis maxilar. Tratamiento: Estabilizar la prótesis o confeccionar nuevas prótesis. Etiología: Se origina a partir del periostio o del ligamento periodontal. color rosado. Epitelio plano pluriestratificado hiperplásico a veces pseudoepiteliomatoso. Tratamiento Confección de nuevas prótesis y a veces se debe realizar la extirpación quirúrgica de la lesión. Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Reforzar o enseñar hábitos de higiene. Retirar prótesis durante las noches. Otros autores creen que se trataría de una lesión reactiva frente a irritantes crónicos o trauma. . Color rojo pálido o violáceo. Características clínicas: aumento de volumen sésil. de consistencia firme. Histología: fibroplasia e infiltrado inflamatorio crónico.Histología: fibroplasia en forma papilar con infiltrado inflamatorio crónico. Se piensa que derivaría de los osteoclastos que producen la rizálisis de las piezas temporales. Es muy común verla en prótesis realizadas por laboratoristas dentales con el objeto de mejorar la retención de la prótesis al crear esta cámara de vacío.

Otros lo describen como lesión distinta. de color rosado. retardo mental. epilepsia. Histología: Epitelio plano pluriestratificado queratinizado. Tratamiento: remodelación quirúrgica de la encía en repetidas ocasiones. hipotiroidismo. gran cantidad de vasos sanguíneos. Se asocia a factores hereditarios.Consistencia firme. consistencia firme. deficiencia hormonal. pigmentos de hemosiderina. Tejido osteoide ocasional. aunque presenta más incidencia en los años de dentición mixta y entre los 30 y 40 (para otros autores entre los 50 y 60). Histologia: epitelio oral plano pluriestratificado. Recidiva fácilmente. Clínicamente: Sobrecrecimiento de la encía. Tejido conjuntivo con fibroplasia. Aparece generalmente antes de los 20 años. Radiográficamente podría presentar una zona de erosión ósea o radiolúcida en relación a la lesión. Fibromatosis gingival o displasia gingival congénita. Células gigantes con características de macrófagos o de osteoclastos. Afecta a todas las edades. Hiperplasia de las tuberosidades Según algunos autores es un tipo de fibromatosis localizado. Se presenta como un rodete fibroso en la encía. La encía puede llegar a cubrir las coronas de los dientes por completo. caso en que se encuentra hipertricosis. conjuntivo muy fibroso. Se presenta exclusivamente en encía y reborde. ya que la lesión recidiva. Se presenta preferentemente en la zona entre incisivos y primer molar. Focos de hemorragia. principalmente maxilar. Puede aparecer como un signo aislado o formar parte de un síndrome. Puede ulcerarse y sangrar. Células gigantes multinucleadas separadas del epitelio por una banda de tejido conjuntivo. con la erupción dentaria temporal o permanente. Aumento de volumen fibroso y simétrico de las tuberosidades. .

Bloqueadores de canal del calcio: nifedipino. es muy probable que la enfermedad no se presente. como por ejemplo para la confección de prótesis se realiza cirugía. verapamil. Puede llegar a cubrir las coronas dentarias. Hiperplasia gingival inducida por drogas Características clínicas Sobrecrecimiento de la encía marginal y papilar.Tratamiento: solo si produce molestias. maxilar y mandibular. Histología: aumento del tejido conectivo gingival con escaso infiltrado inflamatorio crónico. sobre todo el caso de los trasplantados. que toman ciclosporina y nifedipino. Se requiere de un factor inflamatorio. Inmunosupresores: ciclosporina. Antiepilépticos: fenitoína (dilantina sodica). Etiología Pacientes que deben medicarse con algunas drogas. Tratamiento: cirugía y control de higiene. ¿Cambio de droga? Con buenas técnicas de higiene. nitredipino. también por retención de alimentos. No todos los pacientes que toman drogas presentan esta lesión. isradipino. El uso conjunto de estas drogas potencia la acción. Generalmente de color rosado. por lo que se requiere de placa bacteriana que estimule a los fibroblastos. Superficie lisa granular o lobulada. El mecanismo exacto de cómo se produce no está claro. TUMORES OSEOS BENIGNOS DE LOS MAXILARES Podemos diferenciar: y y y y Osteoma Torus Lingual Torus palatino Exóstosis óseas El OSTEOMA . por lo que habría una susceptibilidad genética. Puede sufrir inflamaciones y ulceraciones. amlodipino (estos 2 últimos cuestionados). Existen pacientes que tienen una predisposición natural. Consistencia firme.

seguida por el piso de la boca. . El tratamiento es quirúrgico en el caso que molesten o debamos colocar una prótesis. se ha dicho que tienen un origen genético. después de los 40 años de edad. suelen ser bilaterales en la mandíbula y centrales en el maxilar superior. Aunque la boca es accesible para el examen bucal y los pacientes acuden rutinariamente al dentista. bien definido y suele ser unilateral. Se deben extirpar quirúrgicamente en el caso que molesten para colocar una prótesis. el diagnóstico es tardío en casi alrededor del 40% de los pacientes con carcinoma escamocelular oral. una úlcera pequeña o una masa exofítica. TORUS PALATINO/LINGUAL Son crecimientos óseos benignos. pero se ha visto que son muy frecuentes en pacientes con parafunciones como puede ser el bruxismo. 50% de todos los carcinomas intraorales ocurren en la lengua. pueden ser únicos o lobulados. El carcinoma escamocelular en el estadio temprano puede aparecer como una lesión eritematosa asintomática o una lesión blanca o ambas: puede también aparecer como una erosión. En estadios avanzados. EXOSTOSIS ÓSEAS Son crecimientos óseos exofíticos benignos más frecuentes en el maxilar superior y relacionadas tambén con el bruxismo. estos son reactivos. de crecimiento lento. generalmente. bordes elevados y una base dura: una masa exofítica grande con o sin ulceraciones y un infiltrado duro de los tejidos orales. de hueso maduro. Los bordes laterales son los sitios más comúnmente afectados. la mucosa alveolar. La cronicidad y la presencia de induración son pistas de cualquier estadio. la mucosa bucal y el paladar. Radiológicamente vemos una imagen radioopaca bien limitada. MANIFESTACIONES ORALES DE NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA ESCAMOCELULAR El carcinoma escamocelular es más frecuente en los hombres que en las mujeres (2:1) y. el carcinoma esca-mocelular oral puede presentarse como una úlcera profunda con una superficie vegetante irregular. El osteoma se puede confundir con los torus linguales.Es una tumoración benigna de los maxilares. una lesión periodontal o aun una formación en escara como en el carcinoma de labio. la gingiva. son indoloros.

este carcinoma aparece como una pequeña úlcera o . ‡ Exámenes de laboratorio: La biopsia y el examen histopatológico son esenciales para un diagnóstico acertado. hasta los extensos y no tratados. sensación de dolor. Es más frecuente en la cavidad oral aunque también puede aparecer en otras membranas mucosas y en la piel. en áreas de la boca ricas en tejidos linfáticos. ‡ Diagnóstico diferencial: Deberían ser consideradas las otras lesiones malignas de la cavidad oral. Clínicamente. granuloma letal de la línea media. CARCINOMA LINFOEPITELIAL El carcinoma linfoepitelial o linfoepitelioma es una variedad extremadamente rara de carcinoma escamocelular. sífilis primaria y secundaria. la lengua y los labios pueden ser también afectados. ‡ La biopsia es útil para establecer el diagnóstico histopatológico. El piso de la boca. El carcinoma verrucoso oral. como el margen lateral posterior de la lengua y la nasofaringe. úlceras aftosas. en los estadios tempranos. Esta neoplasia afecta mayormente a los varones mayores de 60 años de edad. granulomatosis de Wegener. El tamaño del carcinoma verrucoso varía desde 21 cm. la gingiva y la mucosa alveolar están comprometidas en un 80 a 90% de los casos. superficialmente diseminado y de lento crecimiento en masa. CARCINOMA VERRUCOSO El carcinoma verrucoso es una variante del carcinoma escamocelular. en que es exofítico. como una masa exofítica blanca con una superficie verrucomatosa (Figura 6).El labio inferior es un sitio común de compromiso extraoral. tumores malignos de las glándulas salivares menores y sialometaplasia necrotizante. Se presenta en personas jóvenes. ‡ Diagnóstico diferencial: Incluye lesiones traumáticas. La mucosa bucal. Los síntomas más comunes de esta neoplasia maligna oral son: presencia de hinchazón. ‡ Tratamiento: La cirugía. su pronóstico depende del estadio y el patrón histológico. difiere del carcinoma escamocelular. úlcera eosinofílica. de comportamiento biológico bueno y raramente produce metástasis. en promedio a la edad de 26 años. linfoma. aparición de hemorragia y la pérdida de las piezas dentales. la radioterapia y la quimioterapia son las modalidades básicas. el paladar. tuberculosis ulcerosa. en especial. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica o radiación. Clínicamente. se presenta.

‡ Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica. La gran mayoría de pacientes son mayores de 40 años de edad. ocurre en la parótida aunque se han descrito casos en las glándulas sublingual. entre otros. también puede presentarse como una placa o úlcera pequeña. elástica. Clínicamente. la mucosa oral y los labios superior e inferior. generalmente ocurre en pacientes mayores de 50 años de edad. raramente. ‡ Diagnóstico diferencial: Carcinoma escamocelular y queratoacantoma. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica. El tumor. submandibular y salivales menores. CARCINOMA BASOCELULAR El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna más común de la piel. elevándose desde la capa basal de la epidermis y sus apéndices. El tumor es más frecuente en hombres que en mujeres. El carcinoma linfoepitelial produce metástasis rápidamente y tiene un pronóstico pobre. En estadios tardíos. ‡ El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico. con una particular predilección de la parte central superior de la cara. Clínicamente. el tumor celular acínico es una masa dolorosa. El carcinoma basocelular primario no aparece en la cavidad oral a menos que sea una extensión de una lesión de la piel de la cara. el carcinoma basocelular tiene una amplia variedad de formas. ‡ El estudio histopatológico establece el diagnóstico. hiperqueratótico o de superficie encontrada. ‡ Diagnóstico diferencial: Otros tumores de las glándulas salivales. ‡ El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico. TUMOR CELULAR ACÍNICO El tumor celular acínico o carcinoma de glándulas salivales es una neoplasia maligna rara de comportamiento variable. Es generalmente encontrado en áreas expuestas al sol. SARCOMA DE KAPOSI . ligeramente móvil y rara vez puede ser ulcerada. el tumor puede aparecer como un nódulo grande con o sin ulceración o una placa atípica pigmentada. El típico tumor temprano es una ligera elevación tipo pápula o nódulo con un borde trasluciente y liso.una lesión exofítica con una superficie granular. es ligeramente más frecuente en las mujeres que en los varones. produce metástasis. ‡ Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica. El carcinoma basocelular produce invasión en forma lenta y. Las localizaciones intraorales más frecuentes son el paladar. por lo general.

5% a 1. el piso de la boca . Clínicamente. las lesiones de la piel se caracterizan por múltiples máculas. la mucosa oral. los nódulos linfáticos. y progresa lentamente. placas. la lengua. hemangioma. El resto aparece en la encía inferior. alcanza el 7. no tiene predilección de raza y su incidencia es rara en pacientes portadores del VIH. manos. el africano y el asociado al SIDA. la enfermedad puede empezar en la boca. la gingiva superior y la mucosa alveolar. la mucosa bucal. compromete primariamente la piel de los pies. ‡ Tratamiento: Radioterapia y quimioterapia o escisión quirúrgica. de las células endoteliales. El sarcoma de Kaposi relacionado al Sida. oscuras. o epidémico. ocasionalmente. es de curso rápido y fatal. la lengua. es el más común. raramente. El sarcoma de Kaposi africano o endémico. las vísceras y frecuentemente la mucosa oral. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno. pero raramente la mucosa oral y generalmente también tiene un curso indolente. Se reconocen tres formas de esta neoplasia: el clásico. es una neoplasia maligna de origen multifocal que se origina. compromete primariamente la piel y los nódulos linfáticos.5% de todos los melanomas en la mayoría de países. generalmente después de los 40 años de edad. El sarcoma de Kaposi clásico. granuloma gigante periférico. Tiene un pronóstico muy pobre. probablemente. El 70 a 80% ocurre en el paladar. La forma clásica afecta más a menudo a los hombres que a las mujeres.El sarcoma de Kaposi. compromete primariamente la piel. Tiene un curso indolente. las zonas de mayor afección son el paladar. En la cavidad oral. blandas. ‡ El examen histopatológico confirma el diagnóstico. sin embargo en el Japón.5%. o sarcoma hemorrágico múltiple idiopático. hemangioendotelioma pigmentado y melanoma maligno. las lesiones orales cuando se presentan pueden ser solitarias o múltiples. El melanoma maligno oral se desarrolla sólo en asociación con una lesión melanocítica preexistente y afecta en igual forma a ambos sexos. enrojecidas. en caso de lesiones pequeñas. es común en Uganda y otros países del Africa. nariz y oídos y. en una proporción de 8 a 1 por encima de los 50 a 70 años de edad. los labios y la mucosa bucal. El melanoma primario oral es raro y representa el 0. nódulos y lesiones tumorales de color púrpura o azul oscuro. hemangiopercitoma. MELANOMA MALIGNO El melanoma maligno ocurre primariamente en la piel y se origina de los melanocitos. o placas ulceradas elevadas. en pacientes judíos y descendientes del Mediterráneo.

marrón o como una placa blanda con imágenes irregulares. ‡ Tratamiento: Remoción quirúrgica y radioterapia. sangra fácilmente y su pronóstico. ocasionalmente. COMDROSARCOMA El condrosarcoma es un neoplasia maligna relativamente común. El melanoma nodular clínicamente se presenta como una elevación blanca o nódulo rojo marrón. como un gránulo eritematoso y lobulado o una masa ulcerada en la mucosa oral. El condrosarcoma de la mandíbula es raro y puede comprometer cualquier área de esta. hombros y mandíbulas. el melanoma maligno es de tres tipos: melanoma nodular. El melanoma maligno oral es una forma de presentación del melanoma lentiginoso acral (palmoplantar-mucosal-subungueal). el cual es un desorden en áreas expuestas al sol y es más frecuente en ancianos de raza blanca. radioterapia y quimioterapia. Esta neoplasia es más común en los hombres que en las mujeres entre los 30 y 60 años de edad. generalmente. Es extremadamente raro en la boca y es el de mejor pronóstico. ‡ El diagnóstico histopatológico es fundamental. fémur. pelvis. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno y sarcoma de Kaposi. Al examen clínico. melanoma superficial extensivo y melanoma lentigo maligno. El melanoma lentigo maligno ocurre siempre sobre la base de un lentigo maligno. ‡ Diagnóstico diferencial: Osteosarcoma. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica. caracterizada por la formación de tejido cartilaginoso aberrante. se puede presentar como una tumoración dolorosa grande que causa una extensa destrucción ósea con pérdida de los dientes y. El condrosarcoma mesenquimal es una variante histopatológica rara que también puede ocurrir en el área maxilofacial. que crece muy rápido. se presenta plano o ligeramente elevado. condroma y granuloma gigante periférico. que para algunos autores es una variedad del melanoma lentigo maligno. se caracteriza porque crece a la periferia. El condrosarcoma es clasificado como primario o secundario. En la boca es relativamente raro y tiene un buen pronóstico. la forma más frecuente de melanoma. De acuerdo al criterio clínico e histopatológico. El melanoma superficial extensivo. cuando se eleva de un tumor cartilaginoso benigno preexistente. es pobre. Se encuentra principalmente en las costillas. ‡ El diagnóstico se confirma con el estudio histopatológico.y los labios. .

y es más común en el maxilar inferior. La lesión es una masa indurada. ‡ Diagnóstico diferencial: Condrosarcoma y. el empleo de la quimioterapia es usual. la mayoría de ellas se encuentra en las mandíbulas. generalmente. otros tumores de origen dental.OSTEOSARCOMA Es la neoplasia maligna más común del hueso. úlcera traumática y carcinoma escamocelular. ocurre entre los 10 y 20 años de edad. Las metástasis provienen de carcinomas del tracto gastrointestinal. TUMORES MATASTÁSICOS Las metástasis en la mandíbula y en la mucosa oral representan de 1 a 2% de todos los cánceres orales. Los maxilares son afectados en 6 a 7% de los casos. parestesia. Sin embargo. granuloma gigante periférico. ‡ El diagnóstico se confirma con la histopatología. ‡ Tratamiento: Relacionado al manejo de la neoplasia primaria. gingiva y paladar. dolor. entre otros. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica y radioterapia. BIBLIOGRAFIA Diagnostico diferencial de las lesiones orales y maxilofaciales Autores. Afecta más a los varones que a las mujeres y. ‡ El diagnóstico se basa en el examen histopatológico. aparecen como nódulos asintomáticos y frecuentemente ulcerados sin otras características específicas. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno. raramente. fibroma. pulmones. riñones. que pronto produce deformación facial. de crecimiento rápido y con tumefacción de la mandíbula. próstata. sangrado y pérdida dentaria. Norman K Wood y Paul W. Goaz 5ta Edición Editorial Harcourt Brace . Es necesario localizar al carcinoma primario. Los tumores metastásicos de la cavidad oral están generalmente localizados en la lengua.

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