DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES ORALES Y MAXILOFACIALES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MAXILOFACIALES

DE

LAS

LESIONES

ORALES

Y

LESIONES HIPERPLÁSICAS DE LA CAVIDAD BUCAL Hiperplasia es el aumento de volumen en base al aumento del número de células. En general, corresponden a un grupo de lesiones producidas por una respuesta exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad. En las primeras etapas el irritante crónico estimula la formación de tejido de granulación, proliferación endotelial; el tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas podrían involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente presentar focos de osificación o calcificación. Clasificación de acuerdo al tipo de tejido Con predominio de tejido de granulación Granuloma piogénico Con predominio de tejido fibroso (relacionadas directamente con las prótesis, excepto la primera). Fibroma traumático Hiperplasia fibrosa inflamatoria Hiperplasia por cámara de succión Hiperplasia papilar inflamatoria. Otras lesiones hiperplásicas Granuloma periférico de células gigantes multinucleadas. Fibromatosis gingival Hiperplasia de las tuberosidades. Hiperplasia gingival inducida por drogas. Granuloma piogénico Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Consistencia blanda. Color rojo o rosado intenso. Se puede presentar en cualquier parte de la mucosa bucal. También se puede presentar en piel. Sangra con facilidad. Generalmente se presenta en la encía. De preferencia en mujeres y niños, pero se puede presentar en ambos sexos y cualquier edad.

vasos sanguíneos neoformados y células inflamatorias crónicas (linfocitos y plasmacélulas). . Granuloma gravídico o granuloma del embarazo. Características clínicas Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar. retenedores de prótesis. traumatismos autoinducidos. aparatos de ortodoncia. Pueden ser maxilares o mandibulares. porque se puede confundir con carcinoma de células escamosas que provienen del seno maxilar. sobre todo en lesiones del paladar en piezas antrales. Tratamiento En lesiones de pocos días con poco tamaño.Etiología: el irritante puede ser placa bacteriana. La terminación ±oma no corresponde a una neoplasia benigna. podría intentarse quitando el agente irritante. Se debe hacer siempre biopsia. no causales. Comienzan a desarrollarse en el primer trimestre y su incidencia aumenta hacia el séptimo mes. Hay pocas fibras colágenas y fobroblastos. tártaro. bordes afilados de cavidades cariosas. queratinizado o no dependiendo de la zona bucal donde se encuentre. A veces se pueden encontrar células inflamatorias agudas. Características histológicas: Epitelio plano pluriestratificado. porque en un principio se pensó que se producía por los mismos microorganismos que producen pus. sobre todo cuando la lesión está ulcerada. Tampoco es un granuloma histopatológico con células gigantes multinucleadas. Esta lesión presenta una alta tasa de recidiva. Tejido conectivo rico en células endoteliales. Hiperplasia fibrosa inflamatoria o Fibroma fisurado (o Epulis fisuratum) Etiología: se produce en el vestíbulo bucal en relación a bordes de prótesis desajustadas o sobrextendidas. Además del irritante crónico de baja intensidad. Extirpación quirúrgica. Tipo de granuloma piogénico que se presenta en mujeres embarazadas. mal posición dentaria. Se llama Piogénico. Después del embarazo algunas involucionan sin tratamiento o pueden sufrir maduración fibrosa. bordes defectuosos de restauraciones. corresponde a la misma patología. Eliminar el agente causal. el aumento de los niveles de progesterona y estrógeno son factores facilitadores. prótesis mal ajustadas. El término granuloma piogénico puede conducir a error.

rojo si están erosionados. Infiltrado inflamatorio crónico y pocos vasos sanguíneos. Histología: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas. Carece de fibras nerviosas.Consistencia firme. reparación o confección de nuevas prótesis. . Más frecuentes en mujeres. Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado. Tratamiento: Extirpación quirúrgica (biopsia). Rebasado. Color rosado pálido. Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y fibroblastos.

Tejido conjuntivo fibroso con escaso infiltrado inflamatorio crónico. Se encuentra de preferencia en cara interna de mejilla. Aumento de volumen en forma de múltiples proyecciones papilares. placa bacteriana. hábitos de succión de la mejilla o de interposición lingual. se diferencia en color y consistencia. uso continuo de prótesis (24 hrs). presencia de placa bacteriana subprotésica rica en Cándida Albicans. Etiología: prótesis. Pueden ulcerarse y sangrar.Fibroma traumático Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Hiperplasia papilar inflamatoria Etiología: Prótesis mal ajustada. borde lateral de la lengua y labio inferior. Se presenta en cualquier parte de la mucosa Indoloro Color rosado o blanquecino. mala higiene protésica. Papilas epiteliales atróficas. Consistencia firme. Se podría decir que es una etapa posterior del granuloma piogénico. Tratamiento: Extirpación (biopsia). Color generalmente rojo o rosado. ³aframbuesado´. Histología: epitelio plano pluriestratificado queratinizado. delgado. Aspecto verrugoso. . rojo si está erosionado. Consistencia blanda o firme según tiempo de evolución. Más común entre la 4ª y la 6ª década. Raramente se puede presentar en respiradores bucales o pacientes con bóveda palatina alta. Características clínicas Se presenta en pacientes portadores de prótesis. Similar al granuloma piogénico. Eliminación del irritante. Pueden ulcerarse y sangrar.

color rosado. Esta cámara actúa como factor irritante estimulando la proliferación de tejido conectivo en esa zona. Otros autores creen que se trataría de una lesión reactiva frente a irritantes crónicos o trauma. .Histología: fibroplasia en forma papilar con infiltrado inflamatorio crónico. Es muy común verla en prótesis realizadas por laboratoristas dentales con el objeto de mejorar la retención de la prótesis al crear esta cámara de vacío. Etiología: Se origina a partir del periostio o del ligamento periodontal. Hiperplasia por cámara de succión Lesión que se produce por la confección de una cámara de succión en la superficie interna de una prótesis maxilar. ocupando el nuevo tejido toda la cámara. Características clínicas: aumento de volumen sésil. Uso de antifúngicos tópicos o sistémicos. Histología: fibroplasia e infiltrado inflamatorio crónico. Durante muchos años se conoció como granuloma reparativo. Tratamiento: Estabilizar la prótesis o confeccionar nuevas prótesis. puede estar enrojecido. Tratamiento Confección de nuevas prótesis y a veces se debe realizar la extirpación quirúrgica de la lesión. Retirar prótesis durante las noches. Se piensa que derivaría de los osteoclastos que producen la rizálisis de las piezas temporales. Reforzar o enseñar hábitos de higiene. Tratamiento quirúrgico. Eventualmente pueden observarse glándulas salivales menores con sialoadenitis esclerosante. de consistencia firme. Epitelio plano pluriestratificado hiperplásico a veces pseudoepiteliomatoso. Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Color rojo pálido o violáceo. Granuloma periférico de células gigantes.

Otros lo describen como lesión distinta. Recidiva fácilmente. Clínicamente: Sobrecrecimiento de la encía. Puede aparecer como un signo aislado o formar parte de un síndrome. Tratamiento: remodelación quirúrgica de la encía en repetidas ocasiones. caso en que se encuentra hipertricosis. epilepsia.Consistencia firme. La encía puede llegar a cubrir las coronas de los dientes por completo. deficiencia hormonal. Histologia: epitelio oral plano pluriestratificado. Fibromatosis gingival o displasia gingival congénita. ya que la lesión recidiva. hipotiroidismo. Hiperplasia de las tuberosidades Según algunos autores es un tipo de fibromatosis localizado. Tejido conjuntivo con fibroplasia. gran cantidad de vasos sanguíneos. consistencia firme. aunque presenta más incidencia en los años de dentición mixta y entre los 30 y 40 (para otros autores entre los 50 y 60). Se presenta preferentemente en la zona entre incisivos y primer molar. Focos de hemorragia. conjuntivo muy fibroso. de color rosado. Tejido osteoide ocasional. Afecta a todas las edades. retardo mental. Células gigantes con características de macrófagos o de osteoclastos. Aumento de volumen fibroso y simétrico de las tuberosidades. Radiográficamente podría presentar una zona de erosión ósea o radiolúcida en relación a la lesión. Puede ulcerarse y sangrar. Aparece generalmente antes de los 20 años. Células gigantes multinucleadas separadas del epitelio por una banda de tejido conjuntivo. Se asocia a factores hereditarios. Se presenta como un rodete fibroso en la encía. principalmente maxilar. pigmentos de hemosiderina. . Se presenta exclusivamente en encía y reborde. Histología: Epitelio plano pluriestratificado queratinizado. con la erupción dentaria temporal o permanente.

Hiperplasia gingival inducida por drogas Características clínicas Sobrecrecimiento de la encía marginal y papilar. Generalmente de color rosado. por lo que habría una susceptibilidad genética. Bloqueadores de canal del calcio: nifedipino. Etiología Pacientes que deben medicarse con algunas drogas. maxilar y mandibular.Tratamiento: solo si produce molestias. El mecanismo exacto de cómo se produce no está claro. No todos los pacientes que toman drogas presentan esta lesión. nitredipino. que toman ciclosporina y nifedipino. El uso conjunto de estas drogas potencia la acción. Puede llegar a cubrir las coronas dentarias. también por retención de alimentos. es muy probable que la enfermedad no se presente. Consistencia firme. Superficie lisa granular o lobulada. isradipino. sobre todo el caso de los trasplantados. verapamil. Existen pacientes que tienen una predisposición natural. Tratamiento: cirugía y control de higiene. amlodipino (estos 2 últimos cuestionados). Histología: aumento del tejido conectivo gingival con escaso infiltrado inflamatorio crónico. ¿Cambio de droga? Con buenas técnicas de higiene. como por ejemplo para la confección de prótesis se realiza cirugía. TUMORES OSEOS BENIGNOS DE LOS MAXILARES Podemos diferenciar: y y y y Osteoma Torus Lingual Torus palatino Exóstosis óseas El OSTEOMA . Se requiere de un factor inflamatorio. Antiepilépticos: fenitoína (dilantina sodica). Puede sufrir inflamaciones y ulceraciones. por lo que se requiere de placa bacteriana que estimule a los fibroblastos. Inmunosupresores: ciclosporina.

Es una tumoración benigna de los maxilares. una lesión periodontal o aun una formación en escara como en el carcinoma de labio. bien definido y suele ser unilateral. pueden ser únicos o lobulados. Los bordes laterales son los sitios más comúnmente afectados. después de los 40 años de edad. La cronicidad y la presencia de induración son pistas de cualquier estadio. El osteoma se puede confundir con los torus linguales. Se deben extirpar quirúrgicamente en el caso que molesten para colocar una prótesis. suelen ser bilaterales en la mandíbula y centrales en el maxilar superior. Aunque la boca es accesible para el examen bucal y los pacientes acuden rutinariamente al dentista. TORUS PALATINO/LINGUAL Son crecimientos óseos benignos. estos son reactivos. son indoloros. seguida por el piso de la boca. Radiológicamente vemos una imagen radioopaca bien limitada. el diagnóstico es tardío en casi alrededor del 40% de los pacientes con carcinoma escamocelular oral. una úlcera pequeña o una masa exofítica. El carcinoma escamocelular en el estadio temprano puede aparecer como una lesión eritematosa asintomática o una lesión blanca o ambas: puede también aparecer como una erosión. El tratamiento es quirúrgico en el caso que molesten o debamos colocar una prótesis. la gingiva. EXOSTOSIS ÓSEAS Son crecimientos óseos exofíticos benignos más frecuentes en el maxilar superior y relacionadas tambén con el bruxismo. el carcinoma esca-mocelular oral puede presentarse como una úlcera profunda con una superficie vegetante irregular. . de crecimiento lento. 50% de todos los carcinomas intraorales ocurren en la lengua. pero se ha visto que son muy frecuentes en pacientes con parafunciones como puede ser el bruxismo. la mucosa bucal y el paladar. se ha dicho que tienen un origen genético. de hueso maduro. En estadios avanzados. bordes elevados y una base dura: una masa exofítica grande con o sin ulceraciones y un infiltrado duro de los tejidos orales. generalmente. la mucosa alveolar. MANIFESTACIONES ORALES DE NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA ESCAMOCELULAR El carcinoma escamocelular es más frecuente en los hombres que en las mujeres (2:1) y.

granuloma letal de la línea media. en que es exofítico. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica o radiación. granulomatosis de Wegener. aparición de hemorragia y la pérdida de las piezas dentales. en especial. ‡ Exámenes de laboratorio: La biopsia y el examen histopatológico son esenciales para un diagnóstico acertado. la radioterapia y la quimioterapia son las modalidades básicas. CARCINOMA VERRUCOSO El carcinoma verrucoso es una variante del carcinoma escamocelular. El carcinoma verrucoso oral. ‡ Diagnóstico diferencial: Deberían ser consideradas las otras lesiones malignas de la cavidad oral. Los síntomas más comunes de esta neoplasia maligna oral son: presencia de hinchazón.El labio inferior es un sitio común de compromiso extraoral. superficialmente diseminado y de lento crecimiento en masa. úlcera eosinofílica. tumores malignos de las glándulas salivares menores y sialometaplasia necrotizante. el paladar. linfoma. se presenta. Clínicamente. en promedio a la edad de 26 años. Clínicamente. ‡ Tratamiento: La cirugía. este carcinoma aparece como una pequeña úlcera o . la lengua y los labios pueden ser también afectados. la gingiva y la mucosa alveolar están comprometidas en un 80 a 90% de los casos. su pronóstico depende del estadio y el patrón histológico. en los estadios tempranos. Se presenta en personas jóvenes. sífilis primaria y secundaria. Esta neoplasia afecta mayormente a los varones mayores de 60 años de edad. úlceras aftosas. El piso de la boca. El tamaño del carcinoma verrucoso varía desde 21 cm. tuberculosis ulcerosa. de comportamiento biológico bueno y raramente produce metástasis. La mucosa bucal. Es más frecuente en la cavidad oral aunque también puede aparecer en otras membranas mucosas y en la piel. como el margen lateral posterior de la lengua y la nasofaringe. hasta los extensos y no tratados. en áreas de la boca ricas en tejidos linfáticos. sensación de dolor. ‡ Diagnóstico diferencial: Incluye lesiones traumáticas. ‡ La biopsia es útil para establecer el diagnóstico histopatológico. como una masa exofítica blanca con una superficie verrucomatosa (Figura 6). difiere del carcinoma escamocelular. CARCINOMA LINFOEPITELIAL El carcinoma linfoepitelial o linfoepitelioma es una variedad extremadamente rara de carcinoma escamocelular.

elevándose desde la capa basal de la epidermis y sus apéndices. ligeramente móvil y rara vez puede ser ulcerada. también puede presentarse como una placa o úlcera pequeña. La gran mayoría de pacientes son mayores de 40 años de edad. Las localizaciones intraorales más frecuentes son el paladar. ocurre en la parótida aunque se han descrito casos en las glándulas sublingual. hiperqueratótico o de superficie encontrada. ‡ Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica. el carcinoma basocelular tiene una amplia variedad de formas. raramente. ‡ Diagnóstico diferencial: Otros tumores de las glándulas salivales. El carcinoma basocelular primario no aparece en la cavidad oral a menos que sea una extensión de una lesión de la piel de la cara. entre otros. TUMOR CELULAR ACÍNICO El tumor celular acínico o carcinoma de glándulas salivales es una neoplasia maligna rara de comportamiento variable. El carcinoma linfoepitelial produce metástasis rápidamente y tiene un pronóstico pobre. El carcinoma basocelular produce invasión en forma lenta y. por lo general. produce metástasis. En estadios tardíos. Es generalmente encontrado en áreas expuestas al sol. es ligeramente más frecuente en las mujeres que en los varones. ‡ Diagnóstico diferencial: Carcinoma escamocelular y queratoacantoma. el tumor celular acínico es una masa dolorosa.una lesión exofítica con una superficie granular. El típico tumor temprano es una ligera elevación tipo pápula o nódulo con un borde trasluciente y liso. con una particular predilección de la parte central superior de la cara. generalmente ocurre en pacientes mayores de 50 años de edad. Clínicamente. elástica. SARCOMA DE KAPOSI . el tumor puede aparecer como un nódulo grande con o sin ulceración o una placa atípica pigmentada. El tumor es más frecuente en hombres que en mujeres. submandibular y salivales menores. CARCINOMA BASOCELULAR El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna más común de la piel. ‡ Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica. ‡ El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico. El tumor. Clínicamente. ‡ El estudio histopatológico establece el diagnóstico. la mucosa oral y los labios superior e inferior. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica. ‡ El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico.

hemangiopercitoma. manos. pero raramente la mucosa oral y generalmente también tiene un curso indolente. la lengua. alcanza el 7. las lesiones orales cuando se presentan pueden ser solitarias o múltiples. El 70 a 80% ocurre en el paladar. granuloma gigante periférico.5%. la gingiva superior y la mucosa alveolar. las lesiones de la piel se caracterizan por múltiples máculas. El sarcoma de Kaposi clásico. sin embargo en el Japón. la mucosa oral. nariz y oídos y. blandas. compromete primariamente la piel y los nódulos linfáticos. placas. Clínicamente.El sarcoma de Kaposi. El sarcoma de Kaposi africano o endémico. es el más común. ‡ Tratamiento: Radioterapia y quimioterapia o escisión quirúrgica. Se reconocen tres formas de esta neoplasia: el clásico. es una neoplasia maligna de origen multifocal que se origina. enrojecidas. no tiene predilección de raza y su incidencia es rara en pacientes portadores del VIH. o sarcoma hemorrágico múltiple idiopático. los labios y la mucosa bucal. ocasionalmente. ‡ El examen histopatológico confirma el diagnóstico. Tiene un pronóstico muy pobre. la lengua. hemangioendotelioma pigmentado y melanoma maligno. Tiene un curso indolente. las vísceras y frecuentemente la mucosa oral. y progresa lentamente. el africano y el asociado al SIDA.5% de todos los melanomas en la mayoría de países. MELANOMA MALIGNO El melanoma maligno ocurre primariamente en la piel y se origina de los melanocitos. compromete primariamente la piel de los pies. El resto aparece en la encía inferior. las zonas de mayor afección son el paladar. nódulos y lesiones tumorales de color púrpura o azul oscuro. compromete primariamente la piel. es común en Uganda y otros países del Africa. El melanoma primario oral es raro y representa el 0. raramente. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno. el piso de la boca . o epidémico. El sarcoma de Kaposi relacionado al Sida. En la cavidad oral. de las células endoteliales. oscuras. en pacientes judíos y descendientes del Mediterráneo. probablemente. la enfermedad puede empezar en la boca. El melanoma maligno oral se desarrolla sólo en asociación con una lesión melanocítica preexistente y afecta en igual forma a ambos sexos. es de curso rápido y fatal. en una proporción de 8 a 1 por encima de los 50 a 70 años de edad. hemangioma. o placas ulceradas elevadas. la mucosa bucal.5% a 1. los nódulos linfáticos. generalmente después de los 40 años de edad. en caso de lesiones pequeñas. La forma clásica afecta más a menudo a los hombres que a las mujeres.

marrón o como una placa blanda con imágenes irregulares. ‡ El diagnóstico histopatológico es fundamental. condroma y granuloma gigante periférico. De acuerdo al criterio clínico e histopatológico. El condrosarcoma de la mandíbula es raro y puede comprometer cualquier área de esta. ‡ Tratamiento: Remoción quirúrgica y radioterapia. se caracteriza porque crece a la periferia. el melanoma maligno es de tres tipos: melanoma nodular. la forma más frecuente de melanoma. ocasionalmente. Esta neoplasia es más común en los hombres que en las mujeres entre los 30 y 60 años de edad. Al examen clínico. ‡ Diagnóstico diferencial: Osteosarcoma. sangra fácilmente y su pronóstico. cuando se eleva de un tumor cartilaginoso benigno preexistente. se presenta plano o ligeramente elevado. El melanoma superficial extensivo. El condrosarcoma mesenquimal es una variante histopatológica rara que también puede ocurrir en el área maxilofacial. Se encuentra principalmente en las costillas. COMDROSARCOMA El condrosarcoma es un neoplasia maligna relativamente común. generalmente. ‡ El diagnóstico se confirma con el estudio histopatológico. . El melanoma nodular clínicamente se presenta como una elevación blanca o nódulo rojo marrón. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno y sarcoma de Kaposi. radioterapia y quimioterapia. El condrosarcoma es clasificado como primario o secundario. El melanoma lentigo maligno ocurre siempre sobre la base de un lentigo maligno. es pobre. caracterizada por la formación de tejido cartilaginoso aberrante. que para algunos autores es una variedad del melanoma lentigo maligno. que crece muy rápido.y los labios. En la boca es relativamente raro y tiene un buen pronóstico. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica. melanoma superficial extensivo y melanoma lentigo maligno. como un gránulo eritematoso y lobulado o una masa ulcerada en la mucosa oral. fémur. Es extremadamente raro en la boca y es el de mejor pronóstico. pelvis. hombros y mandíbulas. se puede presentar como una tumoración dolorosa grande que causa una extensa destrucción ósea con pérdida de los dientes y. El melanoma maligno oral es una forma de presentación del melanoma lentiginoso acral (palmoplantar-mucosal-subungueal). el cual es un desorden en áreas expuestas al sol y es más frecuente en ancianos de raza blanca.

generalmente. La lesión es una masa indurada. de crecimiento rápido y con tumefacción de la mandíbula. parestesia. ocurre entre los 10 y 20 años de edad. próstata. entre otros. y es más común en el maxilar inferior. raramente. dolor. sangrado y pérdida dentaria. granuloma gigante periférico. riñones. la mayoría de ellas se encuentra en las mandíbulas. aparecen como nódulos asintomáticos y frecuentemente ulcerados sin otras características específicas. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno. el empleo de la quimioterapia es usual. Los tumores metastásicos de la cavidad oral están generalmente localizados en la lengua. Las metástasis provienen de carcinomas del tracto gastrointestinal. que pronto produce deformación facial. ‡ El diagnóstico se basa en el examen histopatológico. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica y radioterapia. TUMORES MATASTÁSICOS Las metástasis en la mandíbula y en la mucosa oral representan de 1 a 2% de todos los cánceres orales. pulmones. úlcera traumática y carcinoma escamocelular.OSTEOSARCOMA Es la neoplasia maligna más común del hueso. Es necesario localizar al carcinoma primario. Afecta más a los varones que a las mujeres y. BIBLIOGRAFIA Diagnostico diferencial de las lesiones orales y maxilofaciales Autores. gingiva y paladar. Los maxilares son afectados en 6 a 7% de los casos. Sin embargo. Norman K Wood y Paul W. ‡ El diagnóstico se confirma con la histopatología. ‡ Tratamiento: Relacionado al manejo de la neoplasia primaria. fibroma. ‡ Diagnóstico diferencial: Condrosarcoma y. otros tumores de origen dental. Goaz 5ta Edición Editorial Harcourt Brace .

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