DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MAXILOFACIALES

DE

LAS

LESIONES

ORALES

Y

LESIONES HIPERPLÁSICAS DE LA CAVIDAD BUCAL Hiperplasia es el aumento de volumen en base al aumento del número de células. En general, corresponden a un grupo de lesiones producidas por una respuesta exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad. En las primeras etapas el irritante crónico estimula la formación de tejido de granulación, proliferación endotelial; el tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas podrían involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente presentar focos de osificación o calcificación. Clasificación de acuerdo al tipo de tejido Con predominio de tejido de granulación Granuloma piogénico Con predominio de tejido fibroso (relacionadas directamente con las prótesis, excepto la primera). Fibroma traumático Hiperplasia fibrosa inflamatoria Hiperplasia por cámara de succión Hiperplasia papilar inflamatoria. Otras lesiones hiperplásicas Granuloma periférico de células gigantes multinucleadas. Fibromatosis gingival Hiperplasia de las tuberosidades. Hiperplasia gingival inducida por drogas. Granuloma piogénico Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Consistencia blanda. Color rojo o rosado intenso. Se puede presentar en cualquier parte de la mucosa bucal. También se puede presentar en piel. Sangra con facilidad. Generalmente se presenta en la encía. De preferencia en mujeres y niños, pero se puede presentar en ambos sexos y cualquier edad.

sobre todo en lesiones del paladar en piezas antrales. El término granuloma piogénico puede conducir a error. Tratamiento En lesiones de pocos días con poco tamaño. no causales.Etiología: el irritante puede ser placa bacteriana. Tampoco es un granuloma histopatológico con células gigantes multinucleadas. A veces se pueden encontrar células inflamatorias agudas. La terminación ±oma no corresponde a una neoplasia benigna. . Tipo de granuloma piogénico que se presenta en mujeres embarazadas. vasos sanguíneos neoformados y células inflamatorias crónicas (linfocitos y plasmacélulas). tártaro. Se llama Piogénico. mal posición dentaria. Esta lesión presenta una alta tasa de recidiva. traumatismos autoinducidos. Hiperplasia fibrosa inflamatoria o Fibroma fisurado (o Epulis fisuratum) Etiología: se produce en el vestíbulo bucal en relación a bordes de prótesis desajustadas o sobrextendidas. Granuloma gravídico o granuloma del embarazo. Pueden ser maxilares o mandibulares. sobre todo cuando la lesión está ulcerada. Comienzan a desarrollarse en el primer trimestre y su incidencia aumenta hacia el séptimo mes. queratinizado o no dependiendo de la zona bucal donde se encuentre. porque se puede confundir con carcinoma de células escamosas que provienen del seno maxilar. bordes defectuosos de restauraciones. prótesis mal ajustadas. retenedores de prótesis. Además del irritante crónico de baja intensidad. Después del embarazo algunas involucionan sin tratamiento o pueden sufrir maduración fibrosa. Hay pocas fibras colágenas y fobroblastos. Se debe hacer siempre biopsia. Características clínicas Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar. porque en un principio se pensó que se producía por los mismos microorganismos que producen pus. Extirpación quirúrgica. el aumento de los niveles de progesterona y estrógeno son factores facilitadores. Tejido conectivo rico en células endoteliales. Características histológicas: Epitelio plano pluriestratificado. corresponde a la misma patología. Eliminar el agente causal. bordes afilados de cavidades cariosas. podría intentarse quitando el agente irritante. aparatos de ortodoncia.

Más frecuentes en mujeres. rojo si están erosionados. Rebasado. Histología: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas. Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y fibroblastos. Infiltrado inflamatorio crónico y pocos vasos sanguíneos. reparación o confección de nuevas prótesis. Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado. Tratamiento: Extirpación quirúrgica (biopsia). Color rosado pálido. . Carece de fibras nerviosas.Consistencia firme.

Pueden ulcerarse y sangrar. Consistencia blanda o firme según tiempo de evolución. Pueden ulcerarse y sangrar. Eliminación del irritante. borde lateral de la lengua y labio inferior. Aumento de volumen en forma de múltiples proyecciones papilares. presencia de placa bacteriana subprotésica rica en Cándida Albicans. Hiperplasia papilar inflamatoria Etiología: Prótesis mal ajustada.Fibroma traumático Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Se presenta en cualquier parte de la mucosa Indoloro Color rosado o blanquecino. Raramente se puede presentar en respiradores bucales o pacientes con bóveda palatina alta. . Similar al granuloma piogénico. placa bacteriana. Tratamiento: Extirpación (biopsia). Se encuentra de preferencia en cara interna de mejilla. Más común entre la 4ª y la 6ª década. Etiología: prótesis. uso continuo de prótesis (24 hrs). Histología: epitelio plano pluriestratificado queratinizado. hábitos de succión de la mejilla o de interposición lingual. Se podría decir que es una etapa posterior del granuloma piogénico. Aspecto verrugoso. Características clínicas Se presenta en pacientes portadores de prótesis. Consistencia firme. Tejido conjuntivo fibroso con escaso infiltrado inflamatorio crónico. delgado. Papilas epiteliales atróficas. se diferencia en color y consistencia. Color generalmente rojo o rosado. rojo si está erosionado. mala higiene protésica. ³aframbuesado´.

Otros autores creen que se trataría de una lesión reactiva frente a irritantes crónicos o trauma. Histología: fibroplasia e infiltrado inflamatorio crónico. Esta cámara actúa como factor irritante estimulando la proliferación de tejido conectivo en esa zona. de consistencia firme. Tratamiento quirúrgico. Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Granuloma periférico de células gigantes. Tratamiento: Estabilizar la prótesis o confeccionar nuevas prótesis. puede estar enrojecido. Epitelio plano pluriestratificado hiperplásico a veces pseudoepiteliomatoso. ocupando el nuevo tejido toda la cámara. Características clínicas: aumento de volumen sésil. Uso de antifúngicos tópicos o sistémicos. color rosado. Tratamiento Confección de nuevas prótesis y a veces se debe realizar la extirpación quirúrgica de la lesión. Se piensa que derivaría de los osteoclastos que producen la rizálisis de las piezas temporales. Durante muchos años se conoció como granuloma reparativo. . Retirar prótesis durante las noches. Color rojo pálido o violáceo. Es muy común verla en prótesis realizadas por laboratoristas dentales con el objeto de mejorar la retención de la prótesis al crear esta cámara de vacío. Etiología: Se origina a partir del periostio o del ligamento periodontal.Histología: fibroplasia en forma papilar con infiltrado inflamatorio crónico. Eventualmente pueden observarse glándulas salivales menores con sialoadenitis esclerosante. Hiperplasia por cámara de succión Lesión que se produce por la confección de una cámara de succión en la superficie interna de una prótesis maxilar. Reforzar o enseñar hábitos de higiene.

Afecta a todas las edades. pigmentos de hemosiderina. epilepsia. Fibromatosis gingival o displasia gingival congénita. Histologia: epitelio oral plano pluriestratificado. aunque presenta más incidencia en los años de dentición mixta y entre los 30 y 40 (para otros autores entre los 50 y 60). principalmente maxilar. Células gigantes con características de macrófagos o de osteoclastos. ya que la lesión recidiva. La encía puede llegar a cubrir las coronas de los dientes por completo. Tratamiento: remodelación quirúrgica de la encía en repetidas ocasiones. Clínicamente: Sobrecrecimiento de la encía. caso en que se encuentra hipertricosis. . conjuntivo muy fibroso. Células gigantes multinucleadas separadas del epitelio por una banda de tejido conjuntivo. Se presenta como un rodete fibroso en la encía. Aparece generalmente antes de los 20 años. gran cantidad de vasos sanguíneos. Se presenta preferentemente en la zona entre incisivos y primer molar. Tejido conjuntivo con fibroplasia. Tejido osteoide ocasional. deficiencia hormonal.Consistencia firme. Se asocia a factores hereditarios. hipotiroidismo. Radiográficamente podría presentar una zona de erosión ósea o radiolúcida en relación a la lesión. Puede ulcerarse y sangrar. Otros lo describen como lesión distinta. Puede aparecer como un signo aislado o formar parte de un síndrome. consistencia firme. retardo mental. de color rosado. Focos de hemorragia. Hiperplasia de las tuberosidades Según algunos autores es un tipo de fibromatosis localizado. Histología: Epitelio plano pluriestratificado queratinizado. Se presenta exclusivamente en encía y reborde. Aumento de volumen fibroso y simétrico de las tuberosidades. Recidiva fácilmente. con la erupción dentaria temporal o permanente.

¿Cambio de droga? Con buenas técnicas de higiene. Existen pacientes que tienen una predisposición natural. Generalmente de color rosado. Hiperplasia gingival inducida por drogas Características clínicas Sobrecrecimiento de la encía marginal y papilar. Se requiere de un factor inflamatorio. Puede sufrir inflamaciones y ulceraciones.Tratamiento: solo si produce molestias. Bloqueadores de canal del calcio: nifedipino. isradipino. Inmunosupresores: ciclosporina. Puede llegar a cubrir las coronas dentarias. El mecanismo exacto de cómo se produce no está claro. amlodipino (estos 2 últimos cuestionados). maxilar y mandibular. El uso conjunto de estas drogas potencia la acción. también por retención de alimentos. que toman ciclosporina y nifedipino. TUMORES OSEOS BENIGNOS DE LOS MAXILARES Podemos diferenciar: y y y y Osteoma Torus Lingual Torus palatino Exóstosis óseas El OSTEOMA . No todos los pacientes que toman drogas presentan esta lesión. por lo que se requiere de placa bacteriana que estimule a los fibroblastos. Consistencia firme. Tratamiento: cirugía y control de higiene. es muy probable que la enfermedad no se presente. Superficie lisa granular o lobulada. Antiepilépticos: fenitoína (dilantina sodica). como por ejemplo para la confección de prótesis se realiza cirugía. Histología: aumento del tejido conectivo gingival con escaso infiltrado inflamatorio crónico. por lo que habría una susceptibilidad genética. nitredipino. sobre todo el caso de los trasplantados. Etiología Pacientes que deben medicarse con algunas drogas. verapamil.

bien definido y suele ser unilateral. una úlcera pequeña o una masa exofítica. Aunque la boca es accesible para el examen bucal y los pacientes acuden rutinariamente al dentista. la mucosa bucal y el paladar. MANIFESTACIONES ORALES DE NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA ESCAMOCELULAR El carcinoma escamocelular es más frecuente en los hombres que en las mujeres (2:1) y. Se deben extirpar quirúrgicamente en el caso que molesten para colocar una prótesis. La cronicidad y la presencia de induración son pistas de cualquier estadio. En estadios avanzados. la gingiva. suelen ser bilaterales en la mandíbula y centrales en el maxilar superior. de crecimiento lento. Radiológicamente vemos una imagen radioopaca bien limitada.Es una tumoración benigna de los maxilares. bordes elevados y una base dura: una masa exofítica grande con o sin ulceraciones y un infiltrado duro de los tejidos orales. TORUS PALATINO/LINGUAL Son crecimientos óseos benignos. EXOSTOSIS ÓSEAS Son crecimientos óseos exofíticos benignos más frecuentes en el maxilar superior y relacionadas tambén con el bruxismo. el carcinoma esca-mocelular oral puede presentarse como una úlcera profunda con una superficie vegetante irregular. se ha dicho que tienen un origen genético. después de los 40 años de edad. . una lesión periodontal o aun una formación en escara como en el carcinoma de labio. pero se ha visto que son muy frecuentes en pacientes con parafunciones como puede ser el bruxismo. Los bordes laterales son los sitios más comúnmente afectados. son indoloros. generalmente. la mucosa alveolar. El carcinoma escamocelular en el estadio temprano puede aparecer como una lesión eritematosa asintomática o una lesión blanca o ambas: puede también aparecer como una erosión. de hueso maduro. El osteoma se puede confundir con los torus linguales. estos son reactivos. El tratamiento es quirúrgico en el caso que molesten o debamos colocar una prótesis. el diagnóstico es tardío en casi alrededor del 40% de los pacientes con carcinoma escamocelular oral. 50% de todos los carcinomas intraorales ocurren en la lengua. pueden ser únicos o lobulados. seguida por el piso de la boca.

en áreas de la boca ricas en tejidos linfáticos. en promedio a la edad de 26 años. se presenta. ‡ Diagnóstico diferencial: Incluye lesiones traumáticas. tumores malignos de las glándulas salivares menores y sialometaplasia necrotizante. ‡ Tratamiento: La cirugía. hasta los extensos y no tratados. como una masa exofítica blanca con una superficie verrucomatosa (Figura 6). granulomatosis de Wegener. linfoma. La mucosa bucal. CARCINOMA VERRUCOSO El carcinoma verrucoso es una variante del carcinoma escamocelular. Clínicamente. en los estadios tempranos. este carcinoma aparece como una pequeña úlcera o . Los síntomas más comunes de esta neoplasia maligna oral son: presencia de hinchazón. granuloma letal de la línea media. en que es exofítico. en especial. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica o radiación. ‡ Exámenes de laboratorio: La biopsia y el examen histopatológico son esenciales para un diagnóstico acertado. sífilis primaria y secundaria. Es más frecuente en la cavidad oral aunque también puede aparecer en otras membranas mucosas y en la piel. aparición de hemorragia y la pérdida de las piezas dentales.El labio inferior es un sitio común de compromiso extraoral. ‡ La biopsia es útil para establecer el diagnóstico histopatológico. la radioterapia y la quimioterapia son las modalidades básicas. CARCINOMA LINFOEPITELIAL El carcinoma linfoepitelial o linfoepitelioma es una variedad extremadamente rara de carcinoma escamocelular. la gingiva y la mucosa alveolar están comprometidas en un 80 a 90% de los casos. ‡ Diagnóstico diferencial: Deberían ser consideradas las otras lesiones malignas de la cavidad oral. de comportamiento biológico bueno y raramente produce metástasis. sensación de dolor. El tamaño del carcinoma verrucoso varía desde 21 cm. El carcinoma verrucoso oral. superficialmente diseminado y de lento crecimiento en masa. úlcera eosinofílica. Se presenta en personas jóvenes. Esta neoplasia afecta mayormente a los varones mayores de 60 años de edad. úlceras aftosas. el paladar. El piso de la boca. la lengua y los labios pueden ser también afectados. tuberculosis ulcerosa. como el margen lateral posterior de la lengua y la nasofaringe. difiere del carcinoma escamocelular. su pronóstico depende del estadio y el patrón histológico. Clínicamente.

El tumor es más frecuente en hombres que en mujeres. hiperqueratótico o de superficie encontrada. el tumor celular acínico es una masa dolorosa. también puede presentarse como una placa o úlcera pequeña. elevándose desde la capa basal de la epidermis y sus apéndices. El carcinoma basocelular primario no aparece en la cavidad oral a menos que sea una extensión de una lesión de la piel de la cara. ‡ Diagnóstico diferencial: Carcinoma escamocelular y queratoacantoma. TUMOR CELULAR ACÍNICO El tumor celular acínico o carcinoma de glándulas salivales es una neoplasia maligna rara de comportamiento variable. ‡ Diagnóstico diferencial: Otros tumores de las glándulas salivales. la mucosa oral y los labios superior e inferior. En estadios tardíos. Clínicamente. ‡ El estudio histopatológico establece el diagnóstico. es ligeramente más frecuente en las mujeres que en los varones. elástica. con una particular predilección de la parte central superior de la cara. Es generalmente encontrado en áreas expuestas al sol. ‡ Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica. produce metástasis. el carcinoma basocelular tiene una amplia variedad de formas. ocurre en la parótida aunque se han descrito casos en las glándulas sublingual. CARCINOMA BASOCELULAR El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna más común de la piel. El típico tumor temprano es una ligera elevación tipo pápula o nódulo con un borde trasluciente y liso. La gran mayoría de pacientes son mayores de 40 años de edad. ‡ El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico. SARCOMA DE KAPOSI . Clínicamente. ‡ Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica. ‡ El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico. por lo general. raramente. el tumor puede aparecer como un nódulo grande con o sin ulceración o una placa atípica pigmentada. El carcinoma linfoepitelial produce metástasis rápidamente y tiene un pronóstico pobre. entre otros. submandibular y salivales menores. generalmente ocurre en pacientes mayores de 50 años de edad. ligeramente móvil y rara vez puede ser ulcerada.una lesión exofítica con una superficie granular. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica. Las localizaciones intraorales más frecuentes son el paladar. El tumor. El carcinoma basocelular produce invasión en forma lenta y.

y progresa lentamente. El melanoma maligno oral se desarrolla sólo en asociación con una lesión melanocítica preexistente y afecta en igual forma a ambos sexos. es de curso rápido y fatal. ‡ El examen histopatológico confirma el diagnóstico.5% de todos los melanomas en la mayoría de países. o sarcoma hemorrágico múltiple idiopático. ‡ Tratamiento: Radioterapia y quimioterapia o escisión quirúrgica. Se reconocen tres formas de esta neoplasia: el clásico. en una proporción de 8 a 1 por encima de los 50 a 70 años de edad. La forma clásica afecta más a menudo a los hombres que a las mujeres. MELANOMA MALIGNO El melanoma maligno ocurre primariamente en la piel y se origina de los melanocitos. el piso de la boca .El sarcoma de Kaposi. las vísceras y frecuentemente la mucosa oral. compromete primariamente la piel de los pies. probablemente. ocasionalmente. El sarcoma de Kaposi clásico. Clínicamente. nariz y oídos y. compromete primariamente la piel y los nódulos linfáticos. o epidémico. los labios y la mucosa bucal. la mucosa oral. En la cavidad oral. la mucosa bucal. de las células endoteliales. las lesiones de la piel se caracterizan por múltiples máculas. la enfermedad puede empezar en la boca. hemangioma. enrojecidas. hemangiopercitoma. El sarcoma de Kaposi africano o endémico. El melanoma primario oral es raro y representa el 0. es el más común. oscuras. blandas. la lengua. Tiene un pronóstico muy pobre. El resto aparece en la encía inferior. en caso de lesiones pequeñas. sin embargo en el Japón. las zonas de mayor afección son el paladar. placas. Tiene un curso indolente. manos. la gingiva superior y la mucosa alveolar. generalmente después de los 40 años de edad. pero raramente la mucosa oral y generalmente también tiene un curso indolente. nódulos y lesiones tumorales de color púrpura o azul oscuro. la lengua. es una neoplasia maligna de origen multifocal que se origina. granuloma gigante periférico.5%. no tiene predilección de raza y su incidencia es rara en pacientes portadores del VIH. alcanza el 7.5% a 1. hemangioendotelioma pigmentado y melanoma maligno. en pacientes judíos y descendientes del Mediterráneo. el africano y el asociado al SIDA. los nódulos linfáticos. o placas ulceradas elevadas. El 70 a 80% ocurre en el paladar. El sarcoma de Kaposi relacionado al Sida. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno. compromete primariamente la piel. es común en Uganda y otros países del Africa. las lesiones orales cuando se presentan pueden ser solitarias o múltiples. raramente.

‡ El diagnóstico histopatológico es fundamental. . El condrosarcoma mesenquimal es una variante histopatológica rara que también puede ocurrir en el área maxilofacial. Es extremadamente raro en la boca y es el de mejor pronóstico. que crece muy rápido. El condrosarcoma de la mandíbula es raro y puede comprometer cualquier área de esta. se caracteriza porque crece a la periferia. sangra fácilmente y su pronóstico. Se encuentra principalmente en las costillas.y los labios. el cual es un desorden en áreas expuestas al sol y es más frecuente en ancianos de raza blanca. ocasionalmente. radioterapia y quimioterapia. El melanoma superficial extensivo. condroma y granuloma gigante periférico. marrón o como una placa blanda con imágenes irregulares. cuando se eleva de un tumor cartilaginoso benigno preexistente. ‡ Tratamiento: Remoción quirúrgica y radioterapia. hombros y mandíbulas. fémur. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno y sarcoma de Kaposi. es pobre. la forma más frecuente de melanoma. El melanoma maligno oral es una forma de presentación del melanoma lentiginoso acral (palmoplantar-mucosal-subungueal). pelvis. el melanoma maligno es de tres tipos: melanoma nodular. se puede presentar como una tumoración dolorosa grande que causa una extensa destrucción ósea con pérdida de los dientes y. Esta neoplasia es más común en los hombres que en las mujeres entre los 30 y 60 años de edad. El melanoma nodular clínicamente se presenta como una elevación blanca o nódulo rojo marrón. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica. generalmente. caracterizada por la formación de tejido cartilaginoso aberrante. En la boca es relativamente raro y tiene un buen pronóstico. COMDROSARCOMA El condrosarcoma es un neoplasia maligna relativamente común. El condrosarcoma es clasificado como primario o secundario. que para algunos autores es una variedad del melanoma lentigo maligno. se presenta plano o ligeramente elevado. melanoma superficial extensivo y melanoma lentigo maligno. El melanoma lentigo maligno ocurre siempre sobre la base de un lentigo maligno. ‡ Diagnóstico diferencial: Osteosarcoma. Al examen clínico. De acuerdo al criterio clínico e histopatológico. ‡ El diagnóstico se confirma con el estudio histopatológico. como un gránulo eritematoso y lobulado o una masa ulcerada en la mucosa oral.

Afecta más a los varones que a las mujeres y. granuloma gigante periférico. Goaz 5ta Edición Editorial Harcourt Brace . la mayoría de ellas se encuentra en las mandíbulas. sangrado y pérdida dentaria. ocurre entre los 10 y 20 años de edad. úlcera traumática y carcinoma escamocelular. ‡ El diagnóstico se basa en el examen histopatológico. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica y radioterapia. fibroma. Norman K Wood y Paul W. ‡ Tratamiento: Relacionado al manejo de la neoplasia primaria. aparecen como nódulos asintomáticos y frecuentemente ulcerados sin otras características específicas. parestesia. gingiva y paladar. TUMORES MATASTÁSICOS Las metástasis en la mandíbula y en la mucosa oral representan de 1 a 2% de todos los cánceres orales. que pronto produce deformación facial. de crecimiento rápido y con tumefacción de la mandíbula. BIBLIOGRAFIA Diagnostico diferencial de las lesiones orales y maxilofaciales Autores. Las metástasis provienen de carcinomas del tracto gastrointestinal. entre otros.OSTEOSARCOMA Es la neoplasia maligna más común del hueso. Los tumores metastásicos de la cavidad oral están generalmente localizados en la lengua. Los maxilares son afectados en 6 a 7% de los casos. pulmones. La lesión es una masa indurada. próstata. y es más común en el maxilar inferior. Es necesario localizar al carcinoma primario. dolor. ‡ El diagnóstico se confirma con la histopatología. generalmente. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno. raramente. ‡ Diagnóstico diferencial: Condrosarcoma y. el empleo de la quimioterapia es usual. riñones. otros tumores de origen dental. Sin embargo.