DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MAXILOFACIALES

DE

LAS

LESIONES

ORALES

Y

LESIONES HIPERPLÁSICAS DE LA CAVIDAD BUCAL Hiperplasia es el aumento de volumen en base al aumento del número de células. En general, corresponden a un grupo de lesiones producidas por una respuesta exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad. En las primeras etapas el irritante crónico estimula la formación de tejido de granulación, proliferación endotelial; el tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas podrían involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente presentar focos de osificación o calcificación. Clasificación de acuerdo al tipo de tejido Con predominio de tejido de granulación Granuloma piogénico Con predominio de tejido fibroso (relacionadas directamente con las prótesis, excepto la primera). Fibroma traumático Hiperplasia fibrosa inflamatoria Hiperplasia por cámara de succión Hiperplasia papilar inflamatoria. Otras lesiones hiperplásicas Granuloma periférico de células gigantes multinucleadas. Fibromatosis gingival Hiperplasia de las tuberosidades. Hiperplasia gingival inducida por drogas. Granuloma piogénico Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Consistencia blanda. Color rojo o rosado intenso. Se puede presentar en cualquier parte de la mucosa bucal. También se puede presentar en piel. Sangra con facilidad. Generalmente se presenta en la encía. De preferencia en mujeres y niños, pero se puede presentar en ambos sexos y cualquier edad.

Además del irritante crónico de baja intensidad. prótesis mal ajustadas. el aumento de los niveles de progesterona y estrógeno son factores facilitadores. Hay pocas fibras colágenas y fobroblastos. Granuloma gravídico o granuloma del embarazo. sobre todo en lesiones del paladar en piezas antrales. A veces se pueden encontrar células inflamatorias agudas. vasos sanguíneos neoformados y células inflamatorias crónicas (linfocitos y plasmacélulas). Tejido conectivo rico en células endoteliales. podría intentarse quitando el agente irritante. Tratamiento En lesiones de pocos días con poco tamaño. Pueden ser maxilares o mandibulares. tártaro. aparatos de ortodoncia. . sobre todo cuando la lesión está ulcerada. Esta lesión presenta una alta tasa de recidiva. corresponde a la misma patología. Tampoco es un granuloma histopatológico con células gigantes multinucleadas. bordes defectuosos de restauraciones. bordes afilados de cavidades cariosas. retenedores de prótesis. porque se puede confundir con carcinoma de células escamosas que provienen del seno maxilar. Tipo de granuloma piogénico que se presenta en mujeres embarazadas. Hiperplasia fibrosa inflamatoria o Fibroma fisurado (o Epulis fisuratum) Etiología: se produce en el vestíbulo bucal en relación a bordes de prótesis desajustadas o sobrextendidas.Etiología: el irritante puede ser placa bacteriana. mal posición dentaria. El término granuloma piogénico puede conducir a error. La terminación ±oma no corresponde a una neoplasia benigna. Características histológicas: Epitelio plano pluriestratificado. Se debe hacer siempre biopsia. Después del embarazo algunas involucionan sin tratamiento o pueden sufrir maduración fibrosa. Eliminar el agente causal. queratinizado o no dependiendo de la zona bucal donde se encuentre. Extirpación quirúrgica. Se llama Piogénico. porque en un principio se pensó que se producía por los mismos microorganismos que producen pus. Comienzan a desarrollarse en el primer trimestre y su incidencia aumenta hacia el séptimo mes. no causales. traumatismos autoinducidos. Características clínicas Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar.

Color rosado pálido. Carece de fibras nerviosas. Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y fibroblastos.Consistencia firme. Más frecuentes en mujeres. . Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado. Histología: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas. Rebasado. reparación o confección de nuevas prótesis. Tratamiento: Extirpación quirúrgica (biopsia). rojo si están erosionados. Infiltrado inflamatorio crónico y pocos vasos sanguíneos.

Raramente se puede presentar en respiradores bucales o pacientes con bóveda palatina alta. Etiología: prótesis. Tejido conjuntivo fibroso con escaso infiltrado inflamatorio crónico. hábitos de succión de la mejilla o de interposición lingual. mala higiene protésica. Hiperplasia papilar inflamatoria Etiología: Prótesis mal ajustada. Se podría decir que es una etapa posterior del granuloma piogénico. uso continuo de prótesis (24 hrs). presencia de placa bacteriana subprotésica rica en Cándida Albicans. Similar al granuloma piogénico. Color generalmente rojo o rosado. placa bacteriana. Se encuentra de preferencia en cara interna de mejilla. Tratamiento: Extirpación (biopsia). Aspecto verrugoso. Aumento de volumen en forma de múltiples proyecciones papilares. rojo si está erosionado. Histología: epitelio plano pluriestratificado queratinizado. delgado. borde lateral de la lengua y labio inferior. Se presenta en cualquier parte de la mucosa Indoloro Color rosado o blanquecino.Fibroma traumático Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Más común entre la 4ª y la 6ª década. se diferencia en color y consistencia. Eliminación del irritante. Consistencia firme. Consistencia blanda o firme según tiempo de evolución. Características clínicas Se presenta en pacientes portadores de prótesis. Papilas epiteliales atróficas. . Pueden ulcerarse y sangrar. ³aframbuesado´. Pueden ulcerarse y sangrar.

Hiperplasia por cámara de succión Lesión que se produce por la confección de una cámara de succión en la superficie interna de una prótesis maxilar. Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. color rosado. Otros autores creen que se trataría de una lesión reactiva frente a irritantes crónicos o trauma. Etiología: Se origina a partir del periostio o del ligamento periodontal. puede estar enrojecido. Características clínicas: aumento de volumen sésil. Es muy común verla en prótesis realizadas por laboratoristas dentales con el objeto de mejorar la retención de la prótesis al crear esta cámara de vacío. Retirar prótesis durante las noches. Se piensa que derivaría de los osteoclastos que producen la rizálisis de las piezas temporales. Tratamiento Confección de nuevas prótesis y a veces se debe realizar la extirpación quirúrgica de la lesión. Histología: fibroplasia e infiltrado inflamatorio crónico. Granuloma periférico de células gigantes. Tratamiento: Estabilizar la prótesis o confeccionar nuevas prótesis. ocupando el nuevo tejido toda la cámara. Esta cámara actúa como factor irritante estimulando la proliferación de tejido conectivo en esa zona. Durante muchos años se conoció como granuloma reparativo.Histología: fibroplasia en forma papilar con infiltrado inflamatorio crónico. Tratamiento quirúrgico. Uso de antifúngicos tópicos o sistémicos. . Color rojo pálido o violáceo. Epitelio plano pluriestratificado hiperplásico a veces pseudoepiteliomatoso. de consistencia firme. Reforzar o enseñar hábitos de higiene. Eventualmente pueden observarse glándulas salivales menores con sialoadenitis esclerosante.

Clínicamente: Sobrecrecimiento de la encía. ya que la lesión recidiva. con la erupción dentaria temporal o permanente. Se asocia a factores hereditarios. epilepsia. Histología: Epitelio plano pluriestratificado queratinizado. Histologia: epitelio oral plano pluriestratificado. Se presenta exclusivamente en encía y reborde. consistencia firme. retardo mental. Células gigantes multinucleadas separadas del epitelio por una banda de tejido conjuntivo. caso en que se encuentra hipertricosis. principalmente maxilar. Focos de hemorragia. Puede aparecer como un signo aislado o formar parte de un síndrome. hipotiroidismo. La encía puede llegar a cubrir las coronas de los dientes por completo. Hiperplasia de las tuberosidades Según algunos autores es un tipo de fibromatosis localizado. aunque presenta más incidencia en los años de dentición mixta y entre los 30 y 40 (para otros autores entre los 50 y 60).Consistencia firme. Puede ulcerarse y sangrar. deficiencia hormonal. . Células gigantes con características de macrófagos o de osteoclastos. Tejido conjuntivo con fibroplasia. Fibromatosis gingival o displasia gingival congénita. Aumento de volumen fibroso y simétrico de las tuberosidades. Aparece generalmente antes de los 20 años. conjuntivo muy fibroso. de color rosado. Se presenta preferentemente en la zona entre incisivos y primer molar. Radiográficamente podría presentar una zona de erosión ósea o radiolúcida en relación a la lesión. Afecta a todas las edades. Tejido osteoide ocasional. pigmentos de hemosiderina. gran cantidad de vasos sanguíneos. Recidiva fácilmente. Otros lo describen como lesión distinta. Tratamiento: remodelación quirúrgica de la encía en repetidas ocasiones. Se presenta como un rodete fibroso en la encía.

Generalmente de color rosado. Tratamiento: cirugía y control de higiene. nitredipino. por lo que se requiere de placa bacteriana que estimule a los fibroblastos. El uso conjunto de estas drogas potencia la acción. Superficie lisa granular o lobulada. sobre todo el caso de los trasplantados. verapamil. No todos los pacientes que toman drogas presentan esta lesión. maxilar y mandibular. Etiología Pacientes que deben medicarse con algunas drogas. Puede sufrir inflamaciones y ulceraciones.Tratamiento: solo si produce molestias. ¿Cambio de droga? Con buenas técnicas de higiene. como por ejemplo para la confección de prótesis se realiza cirugía. TUMORES OSEOS BENIGNOS DE LOS MAXILARES Podemos diferenciar: y y y y Osteoma Torus Lingual Torus palatino Exóstosis óseas El OSTEOMA . amlodipino (estos 2 últimos cuestionados). El mecanismo exacto de cómo se produce no está claro. Histología: aumento del tejido conectivo gingival con escaso infiltrado inflamatorio crónico. Se requiere de un factor inflamatorio. es muy probable que la enfermedad no se presente. Inmunosupresores: ciclosporina. Consistencia firme. Existen pacientes que tienen una predisposición natural. isradipino. Hiperplasia gingival inducida por drogas Características clínicas Sobrecrecimiento de la encía marginal y papilar. Bloqueadores de canal del calcio: nifedipino. Antiepilépticos: fenitoína (dilantina sodica). también por retención de alimentos. Puede llegar a cubrir las coronas dentarias. por lo que habría una susceptibilidad genética. que toman ciclosporina y nifedipino.

una lesión periodontal o aun una formación en escara como en el carcinoma de labio. el diagnóstico es tardío en casi alrededor del 40% de los pacientes con carcinoma escamocelular oral. una úlcera pequeña o una masa exofítica. bordes elevados y una base dura: una masa exofítica grande con o sin ulceraciones y un infiltrado duro de los tejidos orales. la mucosa bucal y el paladar. estos son reactivos. 50% de todos los carcinomas intraorales ocurren en la lengua. Se deben extirpar quirúrgicamente en el caso que molesten para colocar una prótesis. seguida por el piso de la boca. pueden ser únicos o lobulados. Radiológicamente vemos una imagen radioopaca bien limitada. bien definido y suele ser unilateral. TORUS PALATINO/LINGUAL Son crecimientos óseos benignos.Es una tumoración benigna de los maxilares. El carcinoma escamocelular en el estadio temprano puede aparecer como una lesión eritematosa asintomática o una lesión blanca o ambas: puede también aparecer como una erosión. MANIFESTACIONES ORALES DE NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA ESCAMOCELULAR El carcinoma escamocelular es más frecuente en los hombres que en las mujeres (2:1) y. suelen ser bilaterales en la mandíbula y centrales en el maxilar superior. EXOSTOSIS ÓSEAS Son crecimientos óseos exofíticos benignos más frecuentes en el maxilar superior y relacionadas tambén con el bruxismo. se ha dicho que tienen un origen genético. generalmente. Los bordes laterales son los sitios más comúnmente afectados. El tratamiento es quirúrgico en el caso que molesten o debamos colocar una prótesis. el carcinoma esca-mocelular oral puede presentarse como una úlcera profunda con una superficie vegetante irregular. de crecimiento lento. En estadios avanzados. de hueso maduro. la gingiva. la mucosa alveolar. La cronicidad y la presencia de induración son pistas de cualquier estadio. Aunque la boca es accesible para el examen bucal y los pacientes acuden rutinariamente al dentista. . después de los 40 años de edad. pero se ha visto que son muy frecuentes en pacientes con parafunciones como puede ser el bruxismo. El osteoma se puede confundir con los torus linguales. son indoloros.

en que es exofítico. en promedio a la edad de 26 años. ‡ La biopsia es útil para establecer el diagnóstico histopatológico. ‡ Tratamiento: La cirugía. en los estadios tempranos. como el margen lateral posterior de la lengua y la nasofaringe. la lengua y los labios pueden ser también afectados. El piso de la boca. sífilis primaria y secundaria. ‡ Exámenes de laboratorio: La biopsia y el examen histopatológico son esenciales para un diagnóstico acertado. ‡ Diagnóstico diferencial: Deberían ser consideradas las otras lesiones malignas de la cavidad oral. granuloma letal de la línea media. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica o radiación. CARCINOMA LINFOEPITELIAL El carcinoma linfoepitelial o linfoepitelioma es una variedad extremadamente rara de carcinoma escamocelular. úlceras aftosas. linfoma. Esta neoplasia afecta mayormente a los varones mayores de 60 años de edad. Es más frecuente en la cavidad oral aunque también puede aparecer en otras membranas mucosas y en la piel. Clínicamente. Clínicamente. en especial. en áreas de la boca ricas en tejidos linfáticos. Se presenta en personas jóvenes. úlcera eosinofílica. La mucosa bucal. granulomatosis de Wegener. CARCINOMA VERRUCOSO El carcinoma verrucoso es una variante del carcinoma escamocelular. este carcinoma aparece como una pequeña úlcera o . El carcinoma verrucoso oral. superficialmente diseminado y de lento crecimiento en masa. ‡ Diagnóstico diferencial: Incluye lesiones traumáticas. sensación de dolor. hasta los extensos y no tratados. Los síntomas más comunes de esta neoplasia maligna oral son: presencia de hinchazón. difiere del carcinoma escamocelular. su pronóstico depende del estadio y el patrón histológico. tuberculosis ulcerosa. como una masa exofítica blanca con una superficie verrucomatosa (Figura 6). el paladar.El labio inferior es un sitio común de compromiso extraoral. de comportamiento biológico bueno y raramente produce metástasis. la radioterapia y la quimioterapia son las modalidades básicas. El tamaño del carcinoma verrucoso varía desde 21 cm. se presenta. tumores malignos de las glándulas salivares menores y sialometaplasia necrotizante. aparición de hemorragia y la pérdida de las piezas dentales. la gingiva y la mucosa alveolar están comprometidas en un 80 a 90% de los casos.

El carcinoma basocelular produce invasión en forma lenta y. El tumor es más frecuente en hombres que en mujeres. ‡ El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico. TUMOR CELULAR ACÍNICO El tumor celular acínico o carcinoma de glándulas salivales es una neoplasia maligna rara de comportamiento variable. En estadios tardíos. generalmente ocurre en pacientes mayores de 50 años de edad. produce metástasis. Clínicamente.una lesión exofítica con una superficie granular. el carcinoma basocelular tiene una amplia variedad de formas. raramente. SARCOMA DE KAPOSI . CARCINOMA BASOCELULAR El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna más común de la piel. Clínicamente. La gran mayoría de pacientes son mayores de 40 años de edad. elevándose desde la capa basal de la epidermis y sus apéndices. ‡ El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico. la mucosa oral y los labios superior e inferior. es ligeramente más frecuente en las mujeres que en los varones. hiperqueratótico o de superficie encontrada. el tumor puede aparecer como un nódulo grande con o sin ulceración o una placa atípica pigmentada. El carcinoma basocelular primario no aparece en la cavidad oral a menos que sea una extensión de una lesión de la piel de la cara. ocurre en la parótida aunque se han descrito casos en las glándulas sublingual. ‡ Diagnóstico diferencial: Carcinoma escamocelular y queratoacantoma. submandibular y salivales menores. El tumor. ‡ El estudio histopatológico establece el diagnóstico. ligeramente móvil y rara vez puede ser ulcerada. elástica. ‡ Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica. por lo general. el tumor celular acínico es una masa dolorosa. con una particular predilección de la parte central superior de la cara. ‡ Diagnóstico diferencial: Otros tumores de las glándulas salivales. ‡ Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica. Es generalmente encontrado en áreas expuestas al sol. también puede presentarse como una placa o úlcera pequeña. entre otros. Las localizaciones intraorales más frecuentes son el paladar. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica. El típico tumor temprano es una ligera elevación tipo pápula o nódulo con un borde trasluciente y liso. El carcinoma linfoepitelial produce metástasis rápidamente y tiene un pronóstico pobre.

Se reconocen tres formas de esta neoplasia: el clásico. oscuras. es común en Uganda y otros países del Africa. raramente. El melanoma maligno oral se desarrolla sólo en asociación con una lesión melanocítica preexistente y afecta en igual forma a ambos sexos. generalmente después de los 40 años de edad. la lengua.El sarcoma de Kaposi. o placas ulceradas elevadas. alcanza el 7. es el más común. La forma clásica afecta más a menudo a los hombres que a las mujeres. El resto aparece en la encía inferior. la mucosa bucal. nódulos y lesiones tumorales de color púrpura o azul oscuro. Tiene un pronóstico muy pobre. ocasionalmente. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno. hemangioma. en caso de lesiones pequeñas. blandas. y progresa lentamente. hemangiopercitoma. la mucosa oral. las zonas de mayor afección son el paladar. es de curso rápido y fatal. ‡ El examen histopatológico confirma el diagnóstico. nariz y oídos y. El sarcoma de Kaposi clásico. El melanoma primario oral es raro y representa el 0. en una proporción de 8 a 1 por encima de los 50 a 70 años de edad. la lengua. de las células endoteliales. manos. los nódulos linfáticos. es una neoplasia maligna de origen multifocal que se origina. El 70 a 80% ocurre en el paladar. las lesiones orales cuando se presentan pueden ser solitarias o múltiples. el africano y el asociado al SIDA. en pacientes judíos y descendientes del Mediterráneo. no tiene predilección de raza y su incidencia es rara en pacientes portadores del VIH. el piso de la boca . compromete primariamente la piel y los nódulos linfáticos. pero raramente la mucosa oral y generalmente también tiene un curso indolente. o epidémico. MELANOMA MALIGNO El melanoma maligno ocurre primariamente en la piel y se origina de los melanocitos. En la cavidad oral. compromete primariamente la piel. los labios y la mucosa bucal. compromete primariamente la piel de los pies. Tiene un curso indolente. Clínicamente. ‡ Tratamiento: Radioterapia y quimioterapia o escisión quirúrgica. las lesiones de la piel se caracterizan por múltiples máculas.5%.5% de todos los melanomas en la mayoría de países. hemangioendotelioma pigmentado y melanoma maligno. las vísceras y frecuentemente la mucosa oral. El sarcoma de Kaposi relacionado al Sida. probablemente. El sarcoma de Kaposi africano o endémico. placas. la gingiva superior y la mucosa alveolar. la enfermedad puede empezar en la boca. granuloma gigante periférico. sin embargo en el Japón.5% a 1. o sarcoma hemorrágico múltiple idiopático. enrojecidas.

como un gránulo eritematoso y lobulado o una masa ulcerada en la mucosa oral. radioterapia y quimioterapia. cuando se eleva de un tumor cartilaginoso benigno preexistente. el melanoma maligno es de tres tipos: melanoma nodular. se caracteriza porque crece a la periferia. El melanoma maligno oral es una forma de presentación del melanoma lentiginoso acral (palmoplantar-mucosal-subungueal). el cual es un desorden en áreas expuestas al sol y es más frecuente en ancianos de raza blanca. El condrosarcoma es clasificado como primario o secundario. la forma más frecuente de melanoma. ocasionalmente. El condrosarcoma de la mandíbula es raro y puede comprometer cualquier área de esta. ‡ Tratamiento: Remoción quirúrgica y radioterapia. fémur. sangra fácilmente y su pronóstico. pelvis. se puede presentar como una tumoración dolorosa grande que causa una extensa destrucción ósea con pérdida de los dientes y. COMDROSARCOMA El condrosarcoma es un neoplasia maligna relativamente común. . ‡ Diagnóstico diferencial: Osteosarcoma. Es extremadamente raro en la boca y es el de mejor pronóstico. El melanoma superficial extensivo.y los labios. Esta neoplasia es más común en los hombres que en las mujeres entre los 30 y 60 años de edad. melanoma superficial extensivo y melanoma lentigo maligno. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica. marrón o como una placa blanda con imágenes irregulares. ‡ El diagnóstico histopatológico es fundamental. El melanoma lentigo maligno ocurre siempre sobre la base de un lentigo maligno. El melanoma nodular clínicamente se presenta como una elevación blanca o nódulo rojo marrón. En la boca es relativamente raro y tiene un buen pronóstico. es pobre. Al examen clínico. que para algunos autores es una variedad del melanoma lentigo maligno. condroma y granuloma gigante periférico. Se encuentra principalmente en las costillas. generalmente. El condrosarcoma mesenquimal es una variante histopatológica rara que también puede ocurrir en el área maxilofacial. De acuerdo al criterio clínico e histopatológico. caracterizada por la formación de tejido cartilaginoso aberrante. hombros y mandíbulas. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno y sarcoma de Kaposi. que crece muy rápido. ‡ El diagnóstico se confirma con el estudio histopatológico. se presenta plano o ligeramente elevado.

Sin embargo. otros tumores de origen dental. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica y radioterapia. La lesión es una masa indurada. pulmones.OSTEOSARCOMA Es la neoplasia maligna más común del hueso. generalmente. y es más común en el maxilar inferior. sangrado y pérdida dentaria. gingiva y paladar. ocurre entre los 10 y 20 años de edad. raramente. granuloma gigante periférico. ‡ El diagnóstico se basa en el examen histopatológico. Los tumores metastásicos de la cavidad oral están generalmente localizados en la lengua. TUMORES MATASTÁSICOS Las metástasis en la mandíbula y en la mucosa oral representan de 1 a 2% de todos los cánceres orales. ‡ Tratamiento: Relacionado al manejo de la neoplasia primaria. el empleo de la quimioterapia es usual. aparecen como nódulos asintomáticos y frecuentemente ulcerados sin otras características específicas. Es necesario localizar al carcinoma primario. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno. BIBLIOGRAFIA Diagnostico diferencial de las lesiones orales y maxilofaciales Autores. de crecimiento rápido y con tumefacción de la mandíbula. entre otros. dolor. riñones. Goaz 5ta Edición Editorial Harcourt Brace . Las metástasis provienen de carcinomas del tracto gastrointestinal. parestesia. ‡ Diagnóstico diferencial: Condrosarcoma y. Norman K Wood y Paul W. fibroma. úlcera traumática y carcinoma escamocelular. Afecta más a los varones que a las mujeres y. la mayoría de ellas se encuentra en las mandíbulas. Los maxilares son afectados en 6 a 7% de los casos. próstata. que pronto produce deformación facial. ‡ El diagnóstico se confirma con la histopatología.

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