P. 1
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES ORALES Y MAXILOFACIALES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES ORALES Y MAXILOFACIALES

|Views: 1.493|Likes:

More info:

Published by: Celso Antonio Paredes Téllez on Mar 09, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/24/2013

pdf

text

original

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MAXILOFACIALES

DE

LAS

LESIONES

ORALES

Y

LESIONES HIPERPLÁSICAS DE LA CAVIDAD BUCAL Hiperplasia es el aumento de volumen en base al aumento del número de células. En general, corresponden a un grupo de lesiones producidas por una respuesta exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad. En las primeras etapas el irritante crónico estimula la formación de tejido de granulación, proliferación endotelial; el tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas podrían involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente presentar focos de osificación o calcificación. Clasificación de acuerdo al tipo de tejido Con predominio de tejido de granulación Granuloma piogénico Con predominio de tejido fibroso (relacionadas directamente con las prótesis, excepto la primera). Fibroma traumático Hiperplasia fibrosa inflamatoria Hiperplasia por cámara de succión Hiperplasia papilar inflamatoria. Otras lesiones hiperplásicas Granuloma periférico de células gigantes multinucleadas. Fibromatosis gingival Hiperplasia de las tuberosidades. Hiperplasia gingival inducida por drogas. Granuloma piogénico Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Consistencia blanda. Color rojo o rosado intenso. Se puede presentar en cualquier parte de la mucosa bucal. También se puede presentar en piel. Sangra con facilidad. Generalmente se presenta en la encía. De preferencia en mujeres y niños, pero se puede presentar en ambos sexos y cualquier edad.

el aumento de los niveles de progesterona y estrógeno son factores facilitadores. bordes afilados de cavidades cariosas. Hay pocas fibras colágenas y fobroblastos. Después del embarazo algunas involucionan sin tratamiento o pueden sufrir maduración fibrosa. porque se puede confundir con carcinoma de células escamosas que provienen del seno maxilar. Se debe hacer siempre biopsia. sobre todo en lesiones del paladar en piezas antrales.Etiología: el irritante puede ser placa bacteriana. bordes defectuosos de restauraciones. podría intentarse quitando el agente irritante. . mal posición dentaria. El término granuloma piogénico puede conducir a error. aparatos de ortodoncia. Tratamiento En lesiones de pocos días con poco tamaño. queratinizado o no dependiendo de la zona bucal donde se encuentre. Se llama Piogénico. Características clínicas Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar. vasos sanguíneos neoformados y células inflamatorias crónicas (linfocitos y plasmacélulas). traumatismos autoinducidos. La terminación ±oma no corresponde a una neoplasia benigna. Características histológicas: Epitelio plano pluriestratificado. Pueden ser maxilares o mandibulares. Además del irritante crónico de baja intensidad. Granuloma gravídico o granuloma del embarazo. Extirpación quirúrgica. Comienzan a desarrollarse en el primer trimestre y su incidencia aumenta hacia el séptimo mes. retenedores de prótesis. corresponde a la misma patología. A veces se pueden encontrar células inflamatorias agudas. Tampoco es un granuloma histopatológico con células gigantes multinucleadas. Tipo de granuloma piogénico que se presenta en mujeres embarazadas. Tejido conectivo rico en células endoteliales. Esta lesión presenta una alta tasa de recidiva. sobre todo cuando la lesión está ulcerada. porque en un principio se pensó que se producía por los mismos microorganismos que producen pus. no causales. Hiperplasia fibrosa inflamatoria o Fibroma fisurado (o Epulis fisuratum) Etiología: se produce en el vestíbulo bucal en relación a bordes de prótesis desajustadas o sobrextendidas. Eliminar el agente causal. prótesis mal ajustadas. tártaro.

Infiltrado inflamatorio crónico y pocos vasos sanguíneos. Más frecuentes en mujeres.Consistencia firme. rojo si están erosionados. reparación o confección de nuevas prótesis. Histología: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas. Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y fibroblastos. Carece de fibras nerviosas. Tratamiento: Extirpación quirúrgica (biopsia). Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado. Rebasado. . Color rosado pálido.

Pueden ulcerarse y sangrar. delgado. Papilas epiteliales atróficas. se diferencia en color y consistencia. Más común entre la 4ª y la 6ª década. Histología: epitelio plano pluriestratificado queratinizado. Características clínicas Se presenta en pacientes portadores de prótesis. Etiología: prótesis. ³aframbuesado´. Tratamiento: Extirpación (biopsia). Se presenta en cualquier parte de la mucosa Indoloro Color rosado o blanquecino. mala higiene protésica. Color generalmente rojo o rosado. Hiperplasia papilar inflamatoria Etiología: Prótesis mal ajustada. Consistencia firme. Aumento de volumen en forma de múltiples proyecciones papilares. Consistencia blanda o firme según tiempo de evolución. placa bacteriana. Se podría decir que es una etapa posterior del granuloma piogénico. presencia de placa bacteriana subprotésica rica en Cándida Albicans. Se encuentra de preferencia en cara interna de mejilla. borde lateral de la lengua y labio inferior. Tejido conjuntivo fibroso con escaso infiltrado inflamatorio crónico. Pueden ulcerarse y sangrar. hábitos de succión de la mejilla o de interposición lingual. rojo si está erosionado. Similar al granuloma piogénico. uso continuo de prótesis (24 hrs). . Raramente se puede presentar en respiradores bucales o pacientes con bóveda palatina alta.Fibroma traumático Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Aspecto verrugoso. Eliminación del irritante.

Eventualmente pueden observarse glándulas salivales menores con sialoadenitis esclerosante. Características clínicas: aumento de volumen sésil. Otros autores creen que se trataría de una lesión reactiva frente a irritantes crónicos o trauma. Retirar prótesis durante las noches. Etiología: Se origina a partir del periostio o del ligamento periodontal. Granuloma periférico de células gigantes. color rosado. Hiperplasia por cámara de succión Lesión que se produce por la confección de una cámara de succión en la superficie interna de una prótesis maxilar. Tratamiento: Estabilizar la prótesis o confeccionar nuevas prótesis. de consistencia firme. puede estar enrojecido. Color rojo pálido o violáceo. Uso de antifúngicos tópicos o sistémicos. . Reforzar o enseñar hábitos de higiene. Tratamiento quirúrgico. Esta cámara actúa como factor irritante estimulando la proliferación de tejido conectivo en esa zona. Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Tratamiento Confección de nuevas prótesis y a veces se debe realizar la extirpación quirúrgica de la lesión. Se piensa que derivaría de los osteoclastos que producen la rizálisis de las piezas temporales.Histología: fibroplasia en forma papilar con infiltrado inflamatorio crónico. Durante muchos años se conoció como granuloma reparativo. Es muy común verla en prótesis realizadas por laboratoristas dentales con el objeto de mejorar la retención de la prótesis al crear esta cámara de vacío. ocupando el nuevo tejido toda la cámara. Histología: fibroplasia e infiltrado inflamatorio crónico. Epitelio plano pluriestratificado hiperplásico a veces pseudoepiteliomatoso.

Se presenta como un rodete fibroso en la encía. caso en que se encuentra hipertricosis. consistencia firme. La encía puede llegar a cubrir las coronas de los dientes por completo. Se asocia a factores hereditarios. Puede ulcerarse y sangrar. . deficiencia hormonal. Tejido osteoide ocasional. Afecta a todas las edades. gran cantidad de vasos sanguíneos. Tejido conjuntivo con fibroplasia. Se presenta preferentemente en la zona entre incisivos y primer molar. hipotiroidismo. con la erupción dentaria temporal o permanente. Puede aparecer como un signo aislado o formar parte de un síndrome. Focos de hemorragia. Recidiva fácilmente. epilepsia. Tratamiento: remodelación quirúrgica de la encía en repetidas ocasiones. Células gigantes multinucleadas separadas del epitelio por una banda de tejido conjuntivo. Radiográficamente podría presentar una zona de erosión ósea o radiolúcida en relación a la lesión. Se presenta exclusivamente en encía y reborde. Células gigantes con características de macrófagos o de osteoclastos. ya que la lesión recidiva. Aumento de volumen fibroso y simétrico de las tuberosidades. conjuntivo muy fibroso.Consistencia firme. Clínicamente: Sobrecrecimiento de la encía. de color rosado. retardo mental. Otros lo describen como lesión distinta. Histología: Epitelio plano pluriestratificado queratinizado. Aparece generalmente antes de los 20 años. Histologia: epitelio oral plano pluriestratificado. principalmente maxilar. Hiperplasia de las tuberosidades Según algunos autores es un tipo de fibromatosis localizado. pigmentos de hemosiderina. aunque presenta más incidencia en los años de dentición mixta y entre los 30 y 40 (para otros autores entre los 50 y 60). Fibromatosis gingival o displasia gingival congénita.

que toman ciclosporina y nifedipino. TUMORES OSEOS BENIGNOS DE LOS MAXILARES Podemos diferenciar: y y y y Osteoma Torus Lingual Torus palatino Exóstosis óseas El OSTEOMA . es muy probable que la enfermedad no se presente. Consistencia firme. nitredipino. Puede llegar a cubrir las coronas dentarias. ¿Cambio de droga? Con buenas técnicas de higiene. Generalmente de color rosado. por lo que habría una susceptibilidad genética. El uso conjunto de estas drogas potencia la acción. sobre todo el caso de los trasplantados. El mecanismo exacto de cómo se produce no está claro. Bloqueadores de canal del calcio: nifedipino. Superficie lisa granular o lobulada. isradipino. Histología: aumento del tejido conectivo gingival con escaso infiltrado inflamatorio crónico. Inmunosupresores: ciclosporina. Existen pacientes que tienen una predisposición natural. Hiperplasia gingival inducida por drogas Características clínicas Sobrecrecimiento de la encía marginal y papilar. Etiología Pacientes que deben medicarse con algunas drogas. como por ejemplo para la confección de prótesis se realiza cirugía. Tratamiento: cirugía y control de higiene. Puede sufrir inflamaciones y ulceraciones.Tratamiento: solo si produce molestias. también por retención de alimentos. Se requiere de un factor inflamatorio. No todos los pacientes que toman drogas presentan esta lesión. maxilar y mandibular. Antiepilépticos: fenitoína (dilantina sodica). por lo que se requiere de placa bacteriana que estimule a los fibroblastos. amlodipino (estos 2 últimos cuestionados). verapamil.

bien definido y suele ser unilateral. El carcinoma escamocelular en el estadio temprano puede aparecer como una lesión eritematosa asintomática o una lesión blanca o ambas: puede también aparecer como una erosión. EXOSTOSIS ÓSEAS Son crecimientos óseos exofíticos benignos más frecuentes en el maxilar superior y relacionadas tambén con el bruxismo. TORUS PALATINO/LINGUAL Son crecimientos óseos benignos. pueden ser únicos o lobulados. el carcinoma esca-mocelular oral puede presentarse como una úlcera profunda con una superficie vegetante irregular. El tratamiento es quirúrgico en el caso que molesten o debamos colocar una prótesis. una lesión periodontal o aun una formación en escara como en el carcinoma de labio. generalmente. El osteoma se puede confundir con los torus linguales. Radiológicamente vemos una imagen radioopaca bien limitada. el diagnóstico es tardío en casi alrededor del 40% de los pacientes con carcinoma escamocelular oral. bordes elevados y una base dura: una masa exofítica grande con o sin ulceraciones y un infiltrado duro de los tejidos orales. se ha dicho que tienen un origen genético. .Es una tumoración benigna de los maxilares. de crecimiento lento. La cronicidad y la presencia de induración son pistas de cualquier estadio. suelen ser bilaterales en la mandíbula y centrales en el maxilar superior. 50% de todos los carcinomas intraorales ocurren en la lengua. En estadios avanzados. la mucosa alveolar. Los bordes laterales son los sitios más comúnmente afectados. MANIFESTACIONES ORALES DE NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA ESCAMOCELULAR El carcinoma escamocelular es más frecuente en los hombres que en las mujeres (2:1) y. seguida por el piso de la boca. son indoloros. la gingiva. después de los 40 años de edad. estos son reactivos. una úlcera pequeña o una masa exofítica. Aunque la boca es accesible para el examen bucal y los pacientes acuden rutinariamente al dentista. Se deben extirpar quirúrgicamente en el caso que molesten para colocar una prótesis. la mucosa bucal y el paladar. pero se ha visto que son muy frecuentes en pacientes con parafunciones como puede ser el bruxismo. de hueso maduro.

Los síntomas más comunes de esta neoplasia maligna oral son: presencia de hinchazón. El carcinoma verrucoso oral. granulomatosis de Wegener. sensación de dolor.El labio inferior es un sitio común de compromiso extraoral. ‡ Diagnóstico diferencial: Incluye lesiones traumáticas. la gingiva y la mucosa alveolar están comprometidas en un 80 a 90% de los casos. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica o radiación. sífilis primaria y secundaria. Clínicamente. la lengua y los labios pueden ser también afectados. Es más frecuente en la cavidad oral aunque también puede aparecer en otras membranas mucosas y en la piel. en áreas de la boca ricas en tejidos linfáticos. en especial. de comportamiento biológico bueno y raramente produce metástasis. La mucosa bucal. linfoma. ‡ Diagnóstico diferencial: Deberían ser consideradas las otras lesiones malignas de la cavidad oral. difiere del carcinoma escamocelular. Se presenta en personas jóvenes. la radioterapia y la quimioterapia son las modalidades básicas. en promedio a la edad de 26 años. el paladar. granuloma letal de la línea media. CARCINOMA VERRUCOSO El carcinoma verrucoso es una variante del carcinoma escamocelular. su pronóstico depende del estadio y el patrón histológico. hasta los extensos y no tratados. El piso de la boca. como el margen lateral posterior de la lengua y la nasofaringe. se presenta. aparición de hemorragia y la pérdida de las piezas dentales. ‡ Exámenes de laboratorio: La biopsia y el examen histopatológico son esenciales para un diagnóstico acertado. ‡ La biopsia es útil para establecer el diagnóstico histopatológico. tumores malignos de las glándulas salivares menores y sialometaplasia necrotizante. úlceras aftosas. como una masa exofítica blanca con una superficie verrucomatosa (Figura 6). tuberculosis ulcerosa. CARCINOMA LINFOEPITELIAL El carcinoma linfoepitelial o linfoepitelioma es una variedad extremadamente rara de carcinoma escamocelular. Esta neoplasia afecta mayormente a los varones mayores de 60 años de edad. El tamaño del carcinoma verrucoso varía desde 21 cm. úlcera eosinofílica. superficialmente diseminado y de lento crecimiento en masa. en que es exofítico. en los estadios tempranos. Clínicamente. ‡ Tratamiento: La cirugía. este carcinoma aparece como una pequeña úlcera o .

generalmente ocurre en pacientes mayores de 50 años de edad. raramente. el tumor celular acínico es una masa dolorosa. ‡ El estudio histopatológico establece el diagnóstico. hiperqueratótico o de superficie encontrada. El carcinoma basocelular produce invasión en forma lenta y. es ligeramente más frecuente en las mujeres que en los varones. El tumor. entre otros.una lesión exofítica con una superficie granular. ‡ Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica. ligeramente móvil y rara vez puede ser ulcerada. Clínicamente. Clínicamente. ‡ El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico. produce metástasis. ‡ Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica. elevándose desde la capa basal de la epidermis y sus apéndices. El tumor es más frecuente en hombres que en mujeres. por lo general. ‡ Diagnóstico diferencial: Carcinoma escamocelular y queratoacantoma. Las localizaciones intraorales más frecuentes son el paladar. ocurre en la parótida aunque se han descrito casos en las glándulas sublingual. el carcinoma basocelular tiene una amplia variedad de formas. TUMOR CELULAR ACÍNICO El tumor celular acínico o carcinoma de glándulas salivales es una neoplasia maligna rara de comportamiento variable. ‡ Diagnóstico diferencial: Otros tumores de las glándulas salivales. En estadios tardíos. Es generalmente encontrado en áreas expuestas al sol. el tumor puede aparecer como un nódulo grande con o sin ulceración o una placa atípica pigmentada. El típico tumor temprano es una ligera elevación tipo pápula o nódulo con un borde trasluciente y liso. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica. la mucosa oral y los labios superior e inferior. El carcinoma basocelular primario no aparece en la cavidad oral a menos que sea una extensión de una lesión de la piel de la cara. elástica. también puede presentarse como una placa o úlcera pequeña. El carcinoma linfoepitelial produce metástasis rápidamente y tiene un pronóstico pobre. SARCOMA DE KAPOSI . CARCINOMA BASOCELULAR El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna más común de la piel. con una particular predilección de la parte central superior de la cara. submandibular y salivales menores. ‡ El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico. La gran mayoría de pacientes son mayores de 40 años de edad.

en una proporción de 8 a 1 por encima de los 50 a 70 años de edad. compromete primariamente la piel. placas. las vísceras y frecuentemente la mucosa oral. sin embargo en el Japón. la lengua. los labios y la mucosa bucal.5% de todos los melanomas en la mayoría de países. manos. blandas. nódulos y lesiones tumorales de color púrpura o azul oscuro. alcanza el 7. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno. Tiene un curso indolente. las lesiones de la piel se caracterizan por múltiples máculas. El melanoma primario oral es raro y representa el 0. hemangiopercitoma. El 70 a 80% ocurre en el paladar.5% a 1. la lengua. El resto aparece en la encía inferior. Se reconocen tres formas de esta neoplasia: el clásico. pero raramente la mucosa oral y generalmente también tiene un curso indolente. la mucosa oral. las lesiones orales cuando se presentan pueden ser solitarias o múltiples. en pacientes judíos y descendientes del Mediterráneo. ocasionalmente. de las células endoteliales. ‡ El examen histopatológico confirma el diagnóstico. la mucosa bucal. es de curso rápido y fatal. probablemente. Tiene un pronóstico muy pobre. MELANOMA MALIGNO El melanoma maligno ocurre primariamente en la piel y se origina de los melanocitos. los nódulos linfáticos. compromete primariamente la piel de los pies. oscuras. o sarcoma hemorrágico múltiple idiopático. no tiene predilección de raza y su incidencia es rara en pacientes portadores del VIH. y progresa lentamente. la enfermedad puede empezar en la boca. enrojecidas.El sarcoma de Kaposi.5%. generalmente después de los 40 años de edad. nariz y oídos y. en caso de lesiones pequeñas. hemangioma. En la cavidad oral. La forma clásica afecta más a menudo a los hombres que a las mujeres. es común en Uganda y otros países del Africa. el africano y el asociado al SIDA. Clínicamente. raramente. el piso de la boca . las zonas de mayor afección son el paladar. compromete primariamente la piel y los nódulos linfáticos. o placas ulceradas elevadas. es el más común. El sarcoma de Kaposi africano o endémico. hemangioendotelioma pigmentado y melanoma maligno. El melanoma maligno oral se desarrolla sólo en asociación con una lesión melanocítica preexistente y afecta en igual forma a ambos sexos. ‡ Tratamiento: Radioterapia y quimioterapia o escisión quirúrgica. El sarcoma de Kaposi relacionado al Sida. o epidémico. la gingiva superior y la mucosa alveolar. El sarcoma de Kaposi clásico. es una neoplasia maligna de origen multifocal que se origina. granuloma gigante periférico.

fémur. ‡ El diagnóstico histopatológico es fundamental. sangra fácilmente y su pronóstico. COMDROSARCOMA El condrosarcoma es un neoplasia maligna relativamente común. ‡ El diagnóstico se confirma con el estudio histopatológico. hombros y mandíbulas. Al examen clínico. En la boca es relativamente raro y tiene un buen pronóstico. el melanoma maligno es de tres tipos: melanoma nodular. El melanoma superficial extensivo. De acuerdo al criterio clínico e histopatológico. melanoma superficial extensivo y melanoma lentigo maligno. ocasionalmente. la forma más frecuente de melanoma. El condrosarcoma es clasificado como primario o secundario. . El condrosarcoma mesenquimal es una variante histopatológica rara que también puede ocurrir en el área maxilofacial. El melanoma nodular clínicamente se presenta como una elevación blanca o nódulo rojo marrón. condroma y granuloma gigante periférico. Esta neoplasia es más común en los hombres que en las mujeres entre los 30 y 60 años de edad. Es extremadamente raro en la boca y es el de mejor pronóstico.y los labios. radioterapia y quimioterapia. como un gránulo eritematoso y lobulado o una masa ulcerada en la mucosa oral. pelvis. es pobre. el cual es un desorden en áreas expuestas al sol y es más frecuente en ancianos de raza blanca. marrón o como una placa blanda con imágenes irregulares. ‡ Diagnóstico diferencial: Osteosarcoma. que crece muy rápido. El melanoma lentigo maligno ocurre siempre sobre la base de un lentigo maligno. se presenta plano o ligeramente elevado. El condrosarcoma de la mandíbula es raro y puede comprometer cualquier área de esta. cuando se eleva de un tumor cartilaginoso benigno preexistente. se caracteriza porque crece a la periferia. caracterizada por la formación de tejido cartilaginoso aberrante. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica. El melanoma maligno oral es una forma de presentación del melanoma lentiginoso acral (palmoplantar-mucosal-subungueal). generalmente. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno y sarcoma de Kaposi. que para algunos autores es una variedad del melanoma lentigo maligno. ‡ Tratamiento: Remoción quirúrgica y radioterapia. se puede presentar como una tumoración dolorosa grande que causa una extensa destrucción ósea con pérdida de los dientes y. Se encuentra principalmente en las costillas.

Los maxilares son afectados en 6 a 7% de los casos. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica y radioterapia. dolor. raramente. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno. Goaz 5ta Edición Editorial Harcourt Brace . ‡ El diagnóstico se basa en el examen histopatológico. entre otros. La lesión es una masa indurada. aparecen como nódulos asintomáticos y frecuentemente ulcerados sin otras características específicas. ‡ Tratamiento: Relacionado al manejo de la neoplasia primaria. Norman K Wood y Paul W. ocurre entre los 10 y 20 años de edad. de crecimiento rápido y con tumefacción de la mandíbula. Sin embargo. fibroma. Los tumores metastásicos de la cavidad oral están generalmente localizados en la lengua. pulmones. otros tumores de origen dental. Las metástasis provienen de carcinomas del tracto gastrointestinal. generalmente. Es necesario localizar al carcinoma primario. granuloma gigante periférico. y es más común en el maxilar inferior. Afecta más a los varones que a las mujeres y. que pronto produce deformación facial. la mayoría de ellas se encuentra en las mandíbulas.OSTEOSARCOMA Es la neoplasia maligna más común del hueso. sangrado y pérdida dentaria. ‡ El diagnóstico se confirma con la histopatología. parestesia. gingiva y paladar. ‡ Diagnóstico diferencial: Condrosarcoma y. el empleo de la quimioterapia es usual. riñones. próstata. úlcera traumática y carcinoma escamocelular. BIBLIOGRAFIA Diagnostico diferencial de las lesiones orales y maxilofaciales Autores. TUMORES MATASTÁSICOS Las metástasis en la mandíbula y en la mucosa oral representan de 1 a 2% de todos los cánceres orales.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->