DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MAXILOFACIALES

DE

LAS

LESIONES

ORALES

Y

LESIONES HIPERPLÁSICAS DE LA CAVIDAD BUCAL Hiperplasia es el aumento de volumen en base al aumento del número de células. En general, corresponden a un grupo de lesiones producidas por una respuesta exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad. En las primeras etapas el irritante crónico estimula la formación de tejido de granulación, proliferación endotelial; el tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas podrían involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente presentar focos de osificación o calcificación. Clasificación de acuerdo al tipo de tejido Con predominio de tejido de granulación Granuloma piogénico Con predominio de tejido fibroso (relacionadas directamente con las prótesis, excepto la primera). Fibroma traumático Hiperplasia fibrosa inflamatoria Hiperplasia por cámara de succión Hiperplasia papilar inflamatoria. Otras lesiones hiperplásicas Granuloma periférico de células gigantes multinucleadas. Fibromatosis gingival Hiperplasia de las tuberosidades. Hiperplasia gingival inducida por drogas. Granuloma piogénico Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Consistencia blanda. Color rojo o rosado intenso. Se puede presentar en cualquier parte de la mucosa bucal. También se puede presentar en piel. Sangra con facilidad. Generalmente se presenta en la encía. De preferencia en mujeres y niños, pero se puede presentar en ambos sexos y cualquier edad.

podría intentarse quitando el agente irritante. Hay pocas fibras colágenas y fobroblastos. Esta lesión presenta una alta tasa de recidiva. Se debe hacer siempre biopsia. A veces se pueden encontrar células inflamatorias agudas. Granuloma gravídico o granuloma del embarazo. Además del irritante crónico de baja intensidad. Pueden ser maxilares o mandibulares. bordes afilados de cavidades cariosas. porque se puede confundir con carcinoma de células escamosas que provienen del seno maxilar. Características histológicas: Epitelio plano pluriestratificado. Tratamiento En lesiones de pocos días con poco tamaño. Tipo de granuloma piogénico que se presenta en mujeres embarazadas. el aumento de los niveles de progesterona y estrógeno son factores facilitadores. corresponde a la misma patología. sobre todo cuando la lesión está ulcerada. Comienzan a desarrollarse en el primer trimestre y su incidencia aumenta hacia el séptimo mes. Se llama Piogénico. Eliminar el agente causal. tártaro. Extirpación quirúrgica. aparatos de ortodoncia. Tampoco es un granuloma histopatológico con células gigantes multinucleadas.Etiología: el irritante puede ser placa bacteriana. bordes defectuosos de restauraciones. retenedores de prótesis. sobre todo en lesiones del paladar en piezas antrales. porque en un principio se pensó que se producía por los mismos microorganismos que producen pus. traumatismos autoinducidos. vasos sanguíneos neoformados y células inflamatorias crónicas (linfocitos y plasmacélulas). La terminación ±oma no corresponde a una neoplasia benigna. Después del embarazo algunas involucionan sin tratamiento o pueden sufrir maduración fibrosa. El término granuloma piogénico puede conducir a error. mal posición dentaria. . prótesis mal ajustadas. Características clínicas Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar. no causales. queratinizado o no dependiendo de la zona bucal donde se encuentre. Hiperplasia fibrosa inflamatoria o Fibroma fisurado (o Epulis fisuratum) Etiología: se produce en el vestíbulo bucal en relación a bordes de prótesis desajustadas o sobrextendidas. Tejido conectivo rico en células endoteliales.

rojo si están erosionados. Histología: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas. Infiltrado inflamatorio crónico y pocos vasos sanguíneos. Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado. Tratamiento: Extirpación quirúrgica (biopsia). Rebasado. Más frecuentes en mujeres. reparación o confección de nuevas prótesis.Consistencia firme. Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y fibroblastos. Color rosado pálido. . Carece de fibras nerviosas.

Etiología: prótesis. mala higiene protésica. Tratamiento: Extirpación (biopsia). Más común entre la 4ª y la 6ª década. Pueden ulcerarse y sangrar. rojo si está erosionado. Papilas epiteliales atróficas. hábitos de succión de la mejilla o de interposición lingual. Se podría decir que es una etapa posterior del granuloma piogénico. Histología: epitelio plano pluriestratificado queratinizado. se diferencia en color y consistencia. Hiperplasia papilar inflamatoria Etiología: Prótesis mal ajustada. delgado. ³aframbuesado´.Fibroma traumático Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Se encuentra de preferencia en cara interna de mejilla. Eliminación del irritante. Consistencia firme. Consistencia blanda o firme según tiempo de evolución. placa bacteriana. Aspecto verrugoso. borde lateral de la lengua y labio inferior. presencia de placa bacteriana subprotésica rica en Cándida Albicans. Raramente se puede presentar en respiradores bucales o pacientes con bóveda palatina alta. Color generalmente rojo o rosado. uso continuo de prótesis (24 hrs). Tejido conjuntivo fibroso con escaso infiltrado inflamatorio crónico. Características clínicas Se presenta en pacientes portadores de prótesis. Aumento de volumen en forma de múltiples proyecciones papilares. . Pueden ulcerarse y sangrar. Similar al granuloma piogénico. Se presenta en cualquier parte de la mucosa Indoloro Color rosado o blanquecino.

Tratamiento quirúrgico. ocupando el nuevo tejido toda la cámara. de consistencia firme. puede estar enrojecido. Durante muchos años se conoció como granuloma reparativo. Se piensa que derivaría de los osteoclastos que producen la rizálisis de las piezas temporales. color rosado. Características clínicas Aumento de volumen pedunculado o sésil. Es muy común verla en prótesis realizadas por laboratoristas dentales con el objeto de mejorar la retención de la prótesis al crear esta cámara de vacío. Retirar prótesis durante las noches. Reforzar o enseñar hábitos de higiene. Etiología: Se origina a partir del periostio o del ligamento periodontal. Uso de antifúngicos tópicos o sistémicos. Otros autores creen que se trataría de una lesión reactiva frente a irritantes crónicos o trauma. Epitelio plano pluriestratificado hiperplásico a veces pseudoepiteliomatoso. Hiperplasia por cámara de succión Lesión que se produce por la confección de una cámara de succión en la superficie interna de una prótesis maxilar. Eventualmente pueden observarse glándulas salivales menores con sialoadenitis esclerosante. Esta cámara actúa como factor irritante estimulando la proliferación de tejido conectivo en esa zona. Tratamiento Confección de nuevas prótesis y a veces se debe realizar la extirpación quirúrgica de la lesión. Características clínicas: aumento de volumen sésil. Tratamiento: Estabilizar la prótesis o confeccionar nuevas prótesis. Histología: fibroplasia e infiltrado inflamatorio crónico.Histología: fibroplasia en forma papilar con infiltrado inflamatorio crónico. Granuloma periférico de células gigantes. . Color rojo pálido o violáceo.

Puede aparecer como un signo aislado o formar parte de un síndrome. Tejido osteoide ocasional. Tratamiento: remodelación quirúrgica de la encía en repetidas ocasiones. Histologia: epitelio oral plano pluriestratificado. pigmentos de hemosiderina. Puede ulcerarse y sangrar. Se presenta preferentemente en la zona entre incisivos y primer molar. Aumento de volumen fibroso y simétrico de las tuberosidades. . con la erupción dentaria temporal o permanente. Células gigantes multinucleadas separadas del epitelio por una banda de tejido conjuntivo. hipotiroidismo. La encía puede llegar a cubrir las coronas de los dientes por completo. Focos de hemorragia. retardo mental. principalmente maxilar. consistencia firme. Fibromatosis gingival o displasia gingival congénita. Se presenta exclusivamente en encía y reborde. deficiencia hormonal. Radiográficamente podría presentar una zona de erosión ósea o radiolúcida en relación a la lesión. Otros lo describen como lesión distinta. conjuntivo muy fibroso. Recidiva fácilmente. aunque presenta más incidencia en los años de dentición mixta y entre los 30 y 40 (para otros autores entre los 50 y 60). gran cantidad de vasos sanguíneos. Tejido conjuntivo con fibroplasia. Afecta a todas las edades. Hiperplasia de las tuberosidades Según algunos autores es un tipo de fibromatosis localizado. Clínicamente: Sobrecrecimiento de la encía. Aparece generalmente antes de los 20 años. Se asocia a factores hereditarios. Células gigantes con características de macrófagos o de osteoclastos. caso en que se encuentra hipertricosis. Histología: Epitelio plano pluriestratificado queratinizado. de color rosado. ya que la lesión recidiva.Consistencia firme. epilepsia. Se presenta como un rodete fibroso en la encía.

Existen pacientes que tienen una predisposición natural. Superficie lisa granular o lobulada. Puede sufrir inflamaciones y ulceraciones. sobre todo el caso de los trasplantados. por lo que se requiere de placa bacteriana que estimule a los fibroblastos. Se requiere de un factor inflamatorio. amlodipino (estos 2 últimos cuestionados). que toman ciclosporina y nifedipino. El uso conjunto de estas drogas potencia la acción. Bloqueadores de canal del calcio: nifedipino. TUMORES OSEOS BENIGNOS DE LOS MAXILARES Podemos diferenciar: y y y y Osteoma Torus Lingual Torus palatino Exóstosis óseas El OSTEOMA . nitredipino.Tratamiento: solo si produce molestias. Consistencia firme. maxilar y mandibular. Histología: aumento del tejido conectivo gingival con escaso infiltrado inflamatorio crónico. Antiepilépticos: fenitoína (dilantina sodica). como por ejemplo para la confección de prótesis se realiza cirugía. Generalmente de color rosado. Inmunosupresores: ciclosporina. isradipino. No todos los pacientes que toman drogas presentan esta lesión. Tratamiento: cirugía y control de higiene. también por retención de alimentos. Puede llegar a cubrir las coronas dentarias. Hiperplasia gingival inducida por drogas Características clínicas Sobrecrecimiento de la encía marginal y papilar. El mecanismo exacto de cómo se produce no está claro. verapamil. por lo que habría una susceptibilidad genética. Etiología Pacientes que deben medicarse con algunas drogas. ¿Cambio de droga? Con buenas técnicas de higiene. es muy probable que la enfermedad no se presente.

se ha dicho que tienen un origen genético. El osteoma se puede confundir con los torus linguales. Aunque la boca es accesible para el examen bucal y los pacientes acuden rutinariamente al dentista. pueden ser únicos o lobulados. de crecimiento lento. suelen ser bilaterales en la mandíbula y centrales en el maxilar superior. bordes elevados y una base dura: una masa exofítica grande con o sin ulceraciones y un infiltrado duro de los tejidos orales. Los bordes laterales son los sitios más comúnmente afectados. Se deben extirpar quirúrgicamente en el caso que molesten para colocar una prótesis. . Radiológicamente vemos una imagen radioopaca bien limitada. EXOSTOSIS ÓSEAS Son crecimientos óseos exofíticos benignos más frecuentes en el maxilar superior y relacionadas tambén con el bruxismo. la mucosa bucal y el paladar. seguida por el piso de la boca. generalmente. el carcinoma esca-mocelular oral puede presentarse como una úlcera profunda con una superficie vegetante irregular. de hueso maduro. La cronicidad y la presencia de induración son pistas de cualquier estadio. bien definido y suele ser unilateral.Es una tumoración benigna de los maxilares. TORUS PALATINO/LINGUAL Son crecimientos óseos benignos. pero se ha visto que son muy frecuentes en pacientes con parafunciones como puede ser el bruxismo. El carcinoma escamocelular en el estadio temprano puede aparecer como una lesión eritematosa asintomática o una lesión blanca o ambas: puede también aparecer como una erosión. la gingiva. El tratamiento es quirúrgico en el caso que molesten o debamos colocar una prótesis. después de los 40 años de edad. el diagnóstico es tardío en casi alrededor del 40% de los pacientes con carcinoma escamocelular oral. son indoloros. estos son reactivos. En estadios avanzados. la mucosa alveolar. una úlcera pequeña o una masa exofítica. MANIFESTACIONES ORALES DE NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA ESCAMOCELULAR El carcinoma escamocelular es más frecuente en los hombres que en las mujeres (2:1) y. 50% de todos los carcinomas intraorales ocurren en la lengua. una lesión periodontal o aun una formación en escara como en el carcinoma de labio.

la lengua y los labios pueden ser también afectados. Los síntomas más comunes de esta neoplasia maligna oral son: presencia de hinchazón. La mucosa bucal. la radioterapia y la quimioterapia son las modalidades básicas. en promedio a la edad de 26 años. se presenta. granulomatosis de Wegener. úlcera eosinofílica. en los estadios tempranos. como el margen lateral posterior de la lengua y la nasofaringe. en especial. su pronóstico depende del estadio y el patrón histológico. ‡ Exámenes de laboratorio: La biopsia y el examen histopatológico son esenciales para un diagnóstico acertado. en que es exofítico. CARCINOMA VERRUCOSO El carcinoma verrucoso es una variante del carcinoma escamocelular. aparición de hemorragia y la pérdida de las piezas dentales. CARCINOMA LINFOEPITELIAL El carcinoma linfoepitelial o linfoepitelioma es una variedad extremadamente rara de carcinoma escamocelular. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica o radiación. Esta neoplasia afecta mayormente a los varones mayores de 60 años de edad. ‡ La biopsia es útil para establecer el diagnóstico histopatológico. granuloma letal de la línea media. en áreas de la boca ricas en tejidos linfáticos. la gingiva y la mucosa alveolar están comprometidas en un 80 a 90% de los casos. sífilis primaria y secundaria. El tamaño del carcinoma verrucoso varía desde 21 cm. Es más frecuente en la cavidad oral aunque también puede aparecer en otras membranas mucosas y en la piel. el paladar. ‡ Tratamiento: La cirugía. este carcinoma aparece como una pequeña úlcera o . de comportamiento biológico bueno y raramente produce metástasis. El carcinoma verrucoso oral. Se presenta en personas jóvenes. ‡ Diagnóstico diferencial: Incluye lesiones traumáticas.El labio inferior es un sitio común de compromiso extraoral. Clínicamente. linfoma. hasta los extensos y no tratados. Clínicamente. tuberculosis ulcerosa. sensación de dolor. superficialmente diseminado y de lento crecimiento en masa. tumores malignos de las glándulas salivares menores y sialometaplasia necrotizante. difiere del carcinoma escamocelular. ‡ Diagnóstico diferencial: Deberían ser consideradas las otras lesiones malignas de la cavidad oral. El piso de la boca. como una masa exofítica blanca con una superficie verrucomatosa (Figura 6). úlceras aftosas.

entre otros. Es generalmente encontrado en áreas expuestas al sol. SARCOMA DE KAPOSI .una lesión exofítica con una superficie granular. también puede presentarse como una placa o úlcera pequeña. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica. El carcinoma basocelular primario no aparece en la cavidad oral a menos que sea una extensión de una lesión de la piel de la cara. el tumor celular acínico es una masa dolorosa. ‡ El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico. Clínicamente. ‡ Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica. es ligeramente más frecuente en las mujeres que en los varones. El tumor. Clínicamente. Las localizaciones intraorales más frecuentes son el paladar. El tumor es más frecuente en hombres que en mujeres. con una particular predilección de la parte central superior de la cara. hiperqueratótico o de superficie encontrada. ocurre en la parótida aunque se han descrito casos en las glándulas sublingual. ‡ Diagnóstico diferencial: Carcinoma escamocelular y queratoacantoma. elevándose desde la capa basal de la epidermis y sus apéndices. submandibular y salivales menores. ‡ El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico. generalmente ocurre en pacientes mayores de 50 años de edad. por lo general. ‡ Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica. ‡ El estudio histopatológico establece el diagnóstico. El carcinoma linfoepitelial produce metástasis rápidamente y tiene un pronóstico pobre. elástica. En estadios tardíos. el carcinoma basocelular tiene una amplia variedad de formas. La gran mayoría de pacientes son mayores de 40 años de edad. produce metástasis. El típico tumor temprano es una ligera elevación tipo pápula o nódulo con un borde trasluciente y liso. ‡ Diagnóstico diferencial: Otros tumores de las glándulas salivales. ligeramente móvil y rara vez puede ser ulcerada. raramente. CARCINOMA BASOCELULAR El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna más común de la piel. el tumor puede aparecer como un nódulo grande con o sin ulceración o una placa atípica pigmentada. TUMOR CELULAR ACÍNICO El tumor celular acínico o carcinoma de glándulas salivales es una neoplasia maligna rara de comportamiento variable. la mucosa oral y los labios superior e inferior. El carcinoma basocelular produce invasión en forma lenta y.

compromete primariamente la piel. las lesiones orales cuando se presentan pueden ser solitarias o múltiples. El 70 a 80% ocurre en el paladar. generalmente después de los 40 años de edad.5% de todos los melanomas en la mayoría de países. oscuras. el africano y el asociado al SIDA. los labios y la mucosa bucal. alcanza el 7. la gingiva superior y la mucosa alveolar. raramente. es de curso rápido y fatal. hemangioendotelioma pigmentado y melanoma maligno. o sarcoma hemorrágico múltiple idiopático. ‡ Tratamiento: Radioterapia y quimioterapia o escisión quirúrgica. en caso de lesiones pequeñas. blandas. Tiene un curso indolente. y progresa lentamente. El melanoma primario oral es raro y representa el 0. es común en Uganda y otros países del Africa. El melanoma maligno oral se desarrolla sólo en asociación con una lesión melanocítica preexistente y afecta en igual forma a ambos sexos. ‡ El examen histopatológico confirma el diagnóstico. manos. hemangiopercitoma. La forma clásica afecta más a menudo a los hombres que a las mujeres. la enfermedad puede empezar en la boca. la lengua.5% a 1. nódulos y lesiones tumorales de color púrpura o azul oscuro. compromete primariamente la piel y los nódulos linfáticos. placas. es una neoplasia maligna de origen multifocal que se origina. hemangioma. la lengua. Clínicamente. las lesiones de la piel se caracterizan por múltiples máculas. sin embargo en el Japón. de las células endoteliales. la mucosa oral. Tiene un pronóstico muy pobre. el piso de la boca . ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno. no tiene predilección de raza y su incidencia es rara en pacientes portadores del VIH.5%. El sarcoma de Kaposi clásico. En la cavidad oral. en pacientes judíos y descendientes del Mediterráneo. los nódulos linfáticos. El sarcoma de Kaposi relacionado al Sida. las vísceras y frecuentemente la mucosa oral. ocasionalmente. nariz y oídos y. granuloma gigante periférico. pero raramente la mucosa oral y generalmente también tiene un curso indolente. enrojecidas. en una proporción de 8 a 1 por encima de los 50 a 70 años de edad. El resto aparece en la encía inferior. la mucosa bucal. compromete primariamente la piel de los pies. es el más común.El sarcoma de Kaposi. El sarcoma de Kaposi africano o endémico. Se reconocen tres formas de esta neoplasia: el clásico. o epidémico. o placas ulceradas elevadas. las zonas de mayor afección son el paladar. probablemente. MELANOMA MALIGNO El melanoma maligno ocurre primariamente en la piel y se origina de los melanocitos.

COMDROSARCOMA El condrosarcoma es un neoplasia maligna relativamente común. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica.y los labios. se presenta plano o ligeramente elevado. hombros y mandíbulas. es pobre. El melanoma superficial extensivo. se caracteriza porque crece a la periferia. condroma y granuloma gigante periférico. pelvis. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno y sarcoma de Kaposi. En la boca es relativamente raro y tiene un buen pronóstico. El condrosarcoma de la mandíbula es raro y puede comprometer cualquier área de esta. caracterizada por la formación de tejido cartilaginoso aberrante. el cual es un desorden en áreas expuestas al sol y es más frecuente en ancianos de raza blanca. De acuerdo al criterio clínico e histopatológico. El condrosarcoma mesenquimal es una variante histopatológica rara que también puede ocurrir en el área maxilofacial. Es extremadamente raro en la boca y es el de mejor pronóstico. se puede presentar como una tumoración dolorosa grande que causa una extensa destrucción ósea con pérdida de los dientes y. que para algunos autores es una variedad del melanoma lentigo maligno. marrón o como una placa blanda con imágenes irregulares. Esta neoplasia es más común en los hombres que en las mujeres entre los 30 y 60 años de edad. ocasionalmente. ‡ Diagnóstico diferencial: Osteosarcoma. radioterapia y quimioterapia. cuando se eleva de un tumor cartilaginoso benigno preexistente. la forma más frecuente de melanoma. que crece muy rápido. El condrosarcoma es clasificado como primario o secundario. El melanoma nodular clínicamente se presenta como una elevación blanca o nódulo rojo marrón. El melanoma maligno oral es una forma de presentación del melanoma lentiginoso acral (palmoplantar-mucosal-subungueal). ‡ El diagnóstico se confirma con el estudio histopatológico. ‡ El diagnóstico histopatológico es fundamental. como un gránulo eritematoso y lobulado o una masa ulcerada en la mucosa oral. El melanoma lentigo maligno ocurre siempre sobre la base de un lentigo maligno. Al examen clínico. . generalmente. el melanoma maligno es de tres tipos: melanoma nodular. ‡ Tratamiento: Remoción quirúrgica y radioterapia. Se encuentra principalmente en las costillas. sangra fácilmente y su pronóstico. melanoma superficial extensivo y melanoma lentigo maligno. fémur.

que pronto produce deformación facial. granuloma gigante periférico. pulmones. sangrado y pérdida dentaria. y es más común en el maxilar inferior. Sin embargo. raramente. la mayoría de ellas se encuentra en las mandíbulas. otros tumores de origen dental. ‡ Tratamiento: Escisión quirúrgica y radioterapia. ‡ El diagnóstico se basa en el examen histopatológico. Los tumores metastásicos de la cavidad oral están generalmente localizados en la lengua. Norman K Wood y Paul W.OSTEOSARCOMA Es la neoplasia maligna más común del hueso. TUMORES MATASTÁSICOS Las metástasis en la mandíbula y en la mucosa oral representan de 1 a 2% de todos los cánceres orales. úlcera traumática y carcinoma escamocelular. gingiva y paladar. ‡ El diagnóstico se confirma con la histopatología. generalmente. Los maxilares son afectados en 6 a 7% de los casos. Goaz 5ta Edición Editorial Harcourt Brace . próstata. Las metástasis provienen de carcinomas del tracto gastrointestinal. el empleo de la quimioterapia es usual. Afecta más a los varones que a las mujeres y. aparecen como nódulos asintomáticos y frecuentemente ulcerados sin otras características específicas. riñones. dolor. La lesión es una masa indurada. ocurre entre los 10 y 20 años de edad. parestesia. de crecimiento rápido y con tumefacción de la mandíbula. ‡ Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno. ‡ Diagnóstico diferencial: Condrosarcoma y. BIBLIOGRAFIA Diagnostico diferencial de las lesiones orales y maxilofaciales Autores. ‡ Tratamiento: Relacionado al manejo de la neoplasia primaria. entre otros. fibroma. Es necesario localizar al carcinoma primario.

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