UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA

CARRERA: MEDICINA

TEMA 1: “PATOLOGIA DE LA VULVA ”

Materia: GINECOLOGÍA II
Docente: Dra. María Luisa Gutiérrez Castro
GINECOLOGA OBSTETRA
Santa Cruz de la Sierra, agosto de 2021
 CONTENIDO

1. Anatomía.
2. Clasificación.
3. Etiología y factores de riesgo.
4. Localización.
5. Diseminación.
6. Estatificación.
7. Tratamiento
8. Recomendaciones.
 1. ANATOMIA

• La vulva es una región anatómica con

diversas estructuras histológicas.

• Puede ser afectado por gran numero de

patologías.
 REPAROS ANATOMICOS:
 La vulva es el conjunto de elementos anatómicos que constituyen la
parte visible de los genitales externos, que abarcan desde el Monte
de Venus al esfínter anal, y entre los dos surcos genitocrurales.
Tenemos:
 LABIOS MAYORES.
 LABIOS MENORES.
 CLÍTORIS
 VESTÍBULO
 GLANDULAS VESTIBULARES MENORES.
 GLANDULAS PARAURETRALES o DE SKENE.
 GLANDULAS VESTIBULARES MAYORES O
DE BARTHOLIN.
Vascularización.
Proviene de las arterias pudendas internas que son rama de las
iliacas internas y las pudendas externas rama de la arteria
femoral.
Drenaje venoso sigue el mismo trayecto de que el arterial.

Linfáticos.
Consta de una amplia red linfática que drenan a los ganglios
inguinofemorales superficiales profundos y luego a los iliacos.

Inervación.
Región anterior y superior esta inervada por el nervio inguinal y
genitofemoral. El resto de la vulva es inervada por el nervio
pudendo.
 2. CLASIFICACION
1. Anomalias congénitas
2. Trastornos de la pigmentación
2.1.-Hiperpigmentacion
2.2.-Hipopigmentacion
3. Pseudotumores
3.1.-Puntos de Fordyce
3.2.-Varicosidades
3.3.-Edema
3.4.-Hernia
3.5.-Caruncula uretral
3.6.-Endometriosis
3.7.-Papilomatosis
 CLASIFICACION

4. Infecciones
4.1.-Infecciones bacterianas 4.2.-
Infecciones por hongos
4.3.-Enfermedades por virus
5. Distrofia vulvar
5.1.-Liquen escleroso
5.2.-Hiperplasia de células
escamosas
 CLASIFICACION
6. Dermopatias
6.1.-Liquen plano
6.2.-Psoriasis
6.3.-Dermatitis eccematosas y seborreicas
6.4.-Vulvitis de células plasmáticas.
6.5.-Ulceras aftosas 6.6.-
Pénfigos
7. Tumores glandulares
benignos
7.1.-Hidradenoma
7.2.-Quiste de Bartholino 7.3.-
Quiste mucoso
 CLASIFICACION

8. Nevus o tumor benigno melanocítico.

9. Lesiones precancerosas.
9.1.-VIN escamosa
9.2.-VIN no escamosa
 CLASIFICACION
1. LESIONES O ANOMALÍAS CONGENITAS
AUSENCIA DE VULVA:

 Malformación muy rara asociada generalmente a

otras malformaciones incompatibles con la vida.

 En los casos menos severos se da por persistencia de

la cloaca o asociado a extrofia vesical.
HIPERTROFIA DE CLÍTORIS:
DEFINICIÓN
Es el aumento de tamaño de éste, por sobre las medidas consideradas
normless.
ETIOPATOGENIA
Déficit cogénito de la ezima17 y/o 21 hidroxilasa en la glándula
suprarrenal, que desencadena un fallo en la síntesis de cortisol. El
defecto de cortisona hace que aumente la secreción de ACTH, que al
estimular la corteza hace que se produzcan grandes cantidades de
andrógenos.
El cuadro esta causado por un exceso de testosterona.
Cuando es endógena o sistémica, se acompaña de otros
signos y síntomas de virilización.
Cuando es por la administración local de testosterona, es el
único signo, y se considera un efecto secundario o colateral,
esto es, un efecto no buscado, pero inherente a la acción del
fármaco.

CLÍNICA:
Aumento del tamaño del clítoris, que recuerda a un
pequeño pene.
Si es por una alteración endocrina, se acompaña de
otros signos de virilización.
DIAGNOSTICO
Por la clínica y la anamnesis detallada, de la administración de
fármacos.
Si se presenta de forma congénita habrá que hacer diagnostico
diferencial con intersexos.
Si no es congénito habrá que investigar tumores secretores de
andrógenos ováricos o adrenales. (Determinaciones analíticas
hormonales)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Causas funcionales endocrinas, genéticas o tumorales.
EVOLUCION
Es paralela al causante.
TRATAMIENTO
Detectar su causa y tratarla para detener su crecimiento
FUSION CONGÉNITA DE LABIOS
ETIOPATOGENIA
Se origina por la exposición a andrógenos antes del
desarrollo completo de genitales externos de un feto mujer
entre la semana 9 y 13 de la gestación.

CLINICA – DIAGNOSTICO
Evidentemente clínico, mediante la exploración física.

PRONOSTICO
Se resuelve espontáneamente luego del año

TRATAMIENTO
Cirugía
 HIPERTROFIA DE LABIOS MENORES

DEFINICION
Es el desproporcionado tamaño de los labios menores en
relación con los labios mayores.
ETIOLOGIA
Es muy variada y puede ser multifactorial.
Algunas mujeres nacen con labios menores protuberantes.
En otras mujeres, la hipertrofia de los labios menores se observa
más adelante en la vida y se ha atribuido a factores tales como la
irritación mecánica por el coito o la masturbación, el parto, estasis
linfática, y la irritación crónica e inflamación de la dermatitis o la
incontinencia urinaria. También el parto por vía vaginal.

CLASIFICACION
Leve: El labio menor se ocultan dentro o para ampliar
el borde libre de los labios mayores.
Moderada: El labio menor se extiende más allá de los 1-3 cm
del borde libre de los labios mayores.
Grave: El labio menor ampliar> 3 cm más allá del borde
libre de los labios mayores.
TRATAMIENTO
Labiaplastia
HIMEN IMPERFORADO

ETIOPATOGENIA
Se produce por falta de canalización del endodermo del seno
urogenital que impide la comunicación entre la vagina y el
vestíbulo.
CLINICA
Los síntomas son debidos a la imposibilidad de eliminar el flujo
sanguíneo de la menstruación. Antes de este proceso suelen
ser asintomáticos. comienza con dolor en hipogastrio de tipo
cíclico acompañado de hematocolpos.

TRATAMIENTO
Consiste en la resección del himen bajo anestesia.
Himeneotomia. Tecnica de Rock, en este procedimiento se realizan
incisiones estrelladas a través de la membrana himeneal.
HIMEN TABICADO
HIMEN TABICADO
DEFINICION

Un himen tabicado resulta cuando la membrana delgada del

himen tiene una tira de tejido extra en el medio formando
dos aberturas vaginales en vez de una.

TRATAMIENTO

El tratamiento incluye una cirugía mínima para descartar la

tira de tejido innecesario y crear una abertura vaginal de
tamaño normal. Requiere en estos casos la resección
quirúrgica de las mismas.
HIPOSPADIAS
HIPOSPADIAS
ETIOPATOGENIA
Abocamiento anormal de la uretra a la pared anterior de la
vagina por una agenesia de la pared posterior de la uretra.

CLINICA
Es asintomática.

DIAGNOSTICO
Inspección.

TRATAMIENTO
No requiere ser tratado.
 2. TRASTORNOS DE LA PIGMENTACIÓN

HIPERPIGMENTACION
Las lesiones vulvares pigmentadas constituyen un grupo
heterogéneo de lesiones que se clasifican en:
 Melanocíticas y
 No Melanocíticas.

Siendo las mas frecuentes:

- Lentigo.
- Nevus.
- Carcinoma in situ.
Lesiones Melanociticas:
 El lentigo es una lesión de tipo
macular ( 1-5 mm) de diversos
tonos de marrón en la piel de los
labios o en mucosa vestibular.
Suelen estar bien delimitados y ser
esporádicas, cuando confluyen un
gran número de ellos se conoce
como melanosis.
 Son de naturaleza benigna aunque
precisa diagnóstico diferencial
histológico con el melanoma.
Lesiones pigmentadas no melanociticas
 Muchas lesiones pueden aparecer pigmentadas como los
condilomas o la queratosis seborreica debido a un aumento
de melanocitos normales o por incontinencia pigmentaria.
HIPOPIGMENTACION
Vitiligo
 ETIOPATOGENIA:

Se debe a ausencia de melanocitos en la

piel que da lesión de color blanco, tiene
extensión variable.
 CLINICA:
Son asintomático.
 DIAGNOSTICO:
Biopsia.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Liquen escleroso. Lesiones pigmentadas

no melanociticas
Leucodermia
 Esta hipopigmentación se debe a lesiones residuales
tras un proceso inflamatorio o infeccioso y se
repigmentan espontáneamente.
 3. SEUDOTUMORES

Puntos / granos / manchas de Fordyce

 Son granos diminutos, indoloros y en relieve de color blanco,
amarillo o crema, de tamaños de 1 a 3 mm de diámetro
 Presencia de glándulas sebáceas ectópicas en la cara interna
de labios menores que le confiere un aspecto de punteado
amarillento sin sintomatología ni relevancia patológica.
Puntos / granos / manchas de Fordyce
 Aunque el tratamiento no es necesario, se puede optar por
aplicar el gel o crema de tretinoína a las zonas afectadas cada
día con agentes alfahidroxiácidos que se utilizan
normalmente para tratar el acné.
 El aceite de jojoba, Tocoferol y Argania extracto también han
sido relacionados con el éxito del tratamiento.
 Tratamientos con vaporizadores como el láser de CO2
o la electrodesecación.
 A veces el médico puede prescribir las exfoliaciones químicas
con TCA, aunque tan pronto como se interrumpe el
tratamiento la condición de Fordyce volverá. Diatermia o
congelación con nitrógeno líquido a veces también puede ser
utilizado para remover la condición, pero por ahora no se
encuentra cura total.
Varicosidades
 La circulación venosa de la vulva es muy abundante y drena
en las arterias pudendas y obturatrices que son tributarias a
su vez de la arteria hipogástrica.
 La mayoría de las veces son asintomáticas aunque pueden
ocasionar pesadez, tensión y prurito, se dan frecuentemente
durante el embarazo y suelen regresar al finalizar este. Las
complicaciones posibles de las varicosidades son la rotura o
la tromboflebitis.
Varicosidades
 Edema

 Se trata de congestión debido a reacción inflamatoria o a bloqueo

linfático, se manifiesta en candidiasis muy agresivas, estados
hipertensivos del embarazo, linfangitis, o en caso de
linfadenectomía inguinal o pélvica por una patología tumoral.
 Quiste del conducto de nuck. Hernia

El conducto peritoneovaginal o de Nuck es un saco peritoneal

rudimentario que acompaña al ligamento redondo a través del
conducto inguinal hasta el labio mayor.
Este conducto se cierra en fase embrionaria.

Su persistencia con apertura del anillo inguinal da

riesgo de padecer una hernia.

La oclusión de ese conducto forma un quiste que se

llama hidrocele o conducto de Nuck.

Los pequeños son asintomáticos y no requieren

tratamiento, mientras que los de mayor tamaño son
quirúrgicos.
Carúncula Uretral

 La ectopía de la mucosa uretral por fuera del meato es

frecuente de observar en las mujeres postmenopáusicas,
asociadas a la falta hormonal.
 Es una lesión con aumento de la vascularización, es benigno y
se produce por un proceso antinflamatorio local asociado a
atrofia vaginal.
 Si da sintomatología, ésta suele ser por molestias en la
micción.
 Tratamiento en caso de ser clínicamente relevante es la
exéresis y tróficos locales posteriormente.
Carúncula Uretral
Papilomatosis vestibular
 Son pequeñas papilas que cubren la cara interna

de los labios menores o en el introito.

 Habitualmente son bilaterales y simétricas, pero

también pueden ser unilaterales.

 Las características de las papilas es que, son

regulares, de superficie lisa con un vaso en su

interior y que presentan una única base de
implantación.
 La micropapilomatosis no requiere tratamiento.
Papilomatosis vestibular
 4. INFECCIONES

 Esta determinada por la presencia en los tejidos de

replicación del huesped.
 INFECCIONES BACTERIANAS
SIFILIS:
 Es una infección de trasmisión sexual producida por el
Treponema Pallidum.
 CLINICA:
 Sìfilis Primaria: La lesión inicial es el chancro sifilítico. Aparece
luego de las 3 o 4 semanas de la inoculación. Comienza como
una pápula que luego se erosiona y culmina con una úlcera de
bordes indurados e indolora. A los 4 días aproximadamente
aparece una adenopatía inguinal indolora. (ganglio en región
inguinal) El chancro puede ser doloroso solo en casos de
infección. Siempre se debe buscar lesiones no solo en vulva, sino
en periné y región perianal. El chancro desaparece
espontáneamente a las 3 o 6 semanas.
CLINICA:
 Sífilis Secundaria:
Entre las 6 y 8 semanas luego del chancro, dado que los treponemas
pasan a la sangre, se producen todas las manifestaciones de la
enfermedad sistémica, fiebre, malestar general, artomialgias,
linfadenopatias.
Aparecen lesiones en palmas y plantas, son pápulas exantemáticas.
En vulva aparecen los condilomas planos que son muy contagiosos.
También se ven ganglios inguinales aumentados de tamaño.

En las pacientes embarazadas el Treponema puede atravesar placenta y

afectar al feto, produciendo una gran variedad de lesiones hasta la
muerte. Es fundamental el diagnóstico y tratamiento temprano para
evitar secuelas en el recién nacido.
EVOLUCION:

DIAGNOSTICO
Pruebas treponémicas: Con la lesión, se toma exámen en fresco de la
secresión de la úlcera. Permite ver las espiroquetas con microscopía de
campo oscuro
DIAGNOSTICO
 Serología: (extracción de sangre)
- No treponémicas; VDRL. Se correlaciona con la activadad de la
enfermedad. Puede que inicialmente de negativa, por lo que hay
que repetirla semanalmente hasta que de positiva. Si persiste
negativa, con lesión visible se debe realizar una biopsia de la misma.
- Treponémicas; FTA-ABS. Persiste de por vida. Por lo que no se
relaciona con la actividad de la enfermedad
TRATAMIENTO
FOLICULITIS, FORUNCULO
 Es la infección local del folículo piloso por gérmenes de la piel
generalmente por estafilococo y estreptococo. Cuando la
infección se extiende a la grasa de alrededor se forma el
forúnculo.
 La foliculitis se identifica como pequeñaspápulas eritematosas con
pústula puntiforme en el centro y atravesada por un pelo. El
forúnculo es un nódulo indurado, eritematoso y doloroso que en
su proceso de curación desarr olla una pústula central donde
drena material purulento y necrótico.
El tratamiento suele ser suficiente con antibióticos locales tipo
mupirocina, o bien vía oral como amoxicilina-ac clavulanico o
minociclina.
HIDRADENITIS
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las glándulas sebáceas
apocrinas, que posteriormente se infectan por microorganismos
bacterianos como escherichia coli, Proteus, Klebsiella y Pseudomonas.
Forma abscesos en su fase aguda con cavidades, fibrosis y
fistulizaciones en fases posteriores.

Se debe hacer diagnóstico diferencial con linfogranuloma venéreo,

enfermedad de Crohn y granuloma inguinal. El tratamiento se hace con
antibióticos sistémicos previo cultivo y antibiograma con antisepticos
locales. En casos de resistencia o recurrencia de la enfermedad se
asocia la isotretinoina o antiandrógenos para disminuir la actividad de
las glándulas apocrinas.
 ABSCESO DE BARTHOLINO
Es la obstrucción del conducto de la glándula de bartholino que da
lugar a la dilatación de este y su sobreinfección, evoluciona rápidamente
con síntomas infecciosos como dolor, rubor, calor y tumor.

En fases agudas son útiles los antibióticos para su drenaje espontáneo

o bien incisión y drenaje quirúrgico.
En ocasiones se confunde con QUISTE DE GLANDULAS VESTIBULARES
que tienen una localización mas superficial y cara interna de labios
menores.
 INFECCIONES POR HONGOS
DERMATOFITOSIS O TIÑA
Las lesiones cutáneas por hongos suelen producirse por dermatofitos, el
microsporum, trichophitonrubrum, epidermophytus flocosum. Se
caracterizan por:

Lesiones eritematoescamosas, simétricas, con bordes definidos y

aclaración central por la descamación. Las lesiones son pruriginosas,
con escozor y esta favorecido por el roce, la humedad, la obesidad y la
inmunodeficiencia.

El diagnostico se hace con examen en fresco con KOH, pero aunque no

dispongamos de este método, ante la sospecha clínica debe hacerse un
tratamiento empírico con antifúngicos locales e imidazoles orales.
 INFECCIONES POR VIRUS
HERPES
El herpes genital esta producido en 60-70 % por VHS-2 y el resto a
VHS-1.
La lesión inicial es intraepidermica y en una primera fase brotan
múltiples vesículas de localización extensa que se ulceran y se
fusionan produciendo dolor y quemazón. La primoinfección se
acompaña de sintomatología general con mialgias, artralgias y fiebre.
El diagnóstico normalmente es clínico aunque la confirmación
absoluta es por cultivo viral en la célula.
El tratamiento se basa en antivirales. Aciclovir 400 mg/ 8 horas o 200
mg/ 5 horas/ 7-10 días. Este es el tratamiento clásico pero han salido
al mercado nuevos antivirales como Famciclovir 250 mg / 8 horas 7-
10 días.
 PAPILOMAVIRUS. CONDILOMAS ACUMINADOS
Cuando nos referimos a la infección por el virus del virus del
papiloma podemos referirnos a diferentes tipos de lesiones.
· Infección clínica: condilomas acuminados
· Infección subclínica: lesiones aplanadas visibles con ac
acético
· Infección latente: detectable con determinación de ADN viral
· Infección previa: mediante anticuerpos sanguíneos.

Los condilomas acuminados son proliferaciones epiteliales benignas,

que se observan en las zonas de contagio como horquilla vulvar,
vestíbulo, piel de labios menores y mayores. Suelen ser masas
excrecentes, blandas, rosadas, con vascularización y pedículo,
también pueden aparecer como pápulas hiperpigmentadas e
hiperqueratosicas.
Papilomavirus. Condilomas acuminados
El diagnóstico suele ser clínico, pero cuando se da alguna de las
siguientes condiciones se debe realizar la confirmación histológica:
cuando el diagnóstico no sea seguro, cuando las lesiones no
responden al tratamiento o cuando las lesiones están induradas,
fijas o ulceradas.
El tratamiento se hace con podofilotoxina al 0.5% dos veces al día
durante tres días se descansa 4 días y se puede repetir el ciclo
hasta 4 veces. Otra alternativa es el imiquimod al 5 % aplicarlo tres
veces en semana durante un máximo de 16 semanas.
 MOLUSCO CONTAGIOSO

Es una infección por poxvirus que provoca lesiones cutáneas

benignas. Son pápulas cereas- rosadas, únicas o múltiples de 2-5
Mm. con una depresión o umbilicación central característica.
Inicialmente son duras y luego se hacen blandas y blanquecinas.
Se puede acompañar de reacción eccematosa por liberación del
virus a la piel.
El tratamiento es la vaporización con láser, la crioterapia o el
legrado con cureta dermatologica.
 INFECCIONES POR PARASITOS

PEDICULOSIS PUBIS
Es una infección por un insecto el phthirius pubis, o ladilla, que
pica en la región del vello de la región púbica, es un insecto gris y
transparente de 1.5 mm.

El síntoma principal es el prurito y lo normal es observar las

lesiones de rascado, ya que para ver el insecto y las liendres es
necesario lupa.
El tratamiento se hace con Permetrina al 0.3% o champú de
lindano al 1%.
 5. DISTROFIA VULVAR
LIQUEN ESCLEROSO
Es la distrofia mas frecuente de la vulva. Es una dermopatia
inflamatoria de origen desconocido, que tiene un curso crónico y
progresivo y se caracteriza por prurito, quemazón y dispareunia.
La marcada atrofia provoca grietas.
Se caracteriza por una pérdida progresiva de la elasticidad de la
piel con atrofia de labios mayores y menores, periné y región
perianal.
Produce atrofia epidérmica y fibrosis de la dermis superficial.
Histológicamente se produce una hialinización compacta de la
dermis superior e infiltrado linfocítico. La epidermis se adelgaza
progresivamente y signos de hiperqueratosis.
La dermis esta engrosada, edematizada con pérdida de fibras
elásticas.
 6. DERMOPATIAS

VULVITIS DE CELULAS PLASMATICAS (o vulvitis plasmocelular de

Zoon)
En una entidad muy rara que afecta a mucosa del vestíbulo. Se
caracteriza, por placas rojo brillantes con punteado hemorrágico.
Se atribuye a la fricción continua o irritación por incontinencia
urinaria. No existe tratamiento específico, ya que no hay mucha
experiencia, los casos descritos se han tratado con cirugía láser o
crioterapia, corticoides.
 7. TUMORES GLANDULARES BENIGNOS

HIDRADENOMA
Es un tumor que se origina en las glándulas sudoríparas apocrinas
genitales especializadas, en cara interna de labios mayores y surco
interlabial. Es poco frecuente y se caracteriza por un nódulo único,
solitario que se localiza en surco interlabial que al ulcerarse puede
sangrar y se observa material rojizo.
El tratamiento es la exéresis que a su vez es diagnóstica y
terapeútica.
 QUISTE MUCOSO
Es un quiste localizado en el vestíbulo por dilatación de las glándulas
vestibulares menores. Es un quiste superficial, sub-epitelial, localizado
por debajo del himen con una cápsula lisa a través de la cual se
observa material translúcido. El tratamiento es su extirpación en
casos de que sea sintomático.
 QUISTE DE BARTHOLINO
Es el quiste vulvar mas frecuente que se produce por obstrucción del
conducto excretor de la glándula de Bartholin. En muchas ocasiones se
sobreinfecta.
Se localizan en la parte posterior del introito en la salida del conducto,
si son menores de 2 cm son asintomáticos y si aumentan de tamaño
dan síntomas por obstrucción del introito.
El tratamiento se basa en la incisión, drenaje y marsupialización de los
quistes sobreinfectados.
 8. NEVUS
Es un tumor cutáneo formado por grupo de células melanocíticas
benignas agrupadas en dermis y epidermis.
Las células névicas redondeadas o fusiformes son mas grandes
que las melanocíticas y carecen de prolongaciones dendríticas.
Según su configuración el nevus se divide en:
1. Nevus de unión dermo- epidérmica: Macula plana bien delimitada
de color marron en mujeres jóvenes.
2. Nevus compuesto: Papula prominente de bordes regulares y de
color uniforme pero mas tenue.
3. Nevus intradérmico: forma pediculada, polipoide y con mayor
perdida de pigmentación.
 9. LESIONES PRECANCEROSAS

Son aquellas lesiones proliferativas que presenta cierto riesgo

de progresión a malignidad. Las denominamos neoplasia vulvar
intraepitelial donde englobamos las distrofias vulvares que
evolucionan a malignidad.

Son alteraciones potencialmente maligna del epitelio plano

poliestratificado de la vulva.
Vin escamosa
Es la presencia de células atípicas a expensas del epitelio sin
sobrepasar la membrana basal. El pronóstico se asocia con el
grado de VIN que la paciente padezca.

Histológicamente se divide en:

· Bowenoide
· Basaloide
· Diferenciado
VIN bowenoide o verrucoso
Tiene afectación multifocal y se manifiesta en jóvenes
asociado a Virus del Papiloma Humano, VPH, y lesiones
intraepiteliales del tracto genital inferior. Son lesiones
múltiples, pápulas de color rojizo-marrón o violáceo. Para su
tratamiento se puede emplear: crioterapia, electro-
fulguración, rasurado quirúrgico y empleo de fluorouracilo
tópico, con seguimiento posterior.

Este tipo evoluciona raramente a carcinoma invasor.

VIN diferenciado o simple
No esta relacionado con el VPH, significa menos del 10 %. Se
caracteriza por una lesión bien diferenciada

Se asocia a las distrofias vulvares en mujeres mayores de 65

años y evoluciona frecuentemente a carcinoma invasor.
Sobrepasan en aproximadamente un 60-70% de los casos.
VIN basalioide o indiferenciado
Se caracteriza porque las células basaloides inmaduras alcanzan
los estratos superiores del epitelio.

Es una lesión unifocal y afecta a mujeres de mayor edad.

Papulosis bowenoide
Se puede considerar entidad por si sola, y hay múltiples pápulas o
lesiones condilomatosas de vulva pigmentadas que afectan a
mujeres de unos 30 años, pero posee menor grado de atipias y
evoluciona mas raramente a invasor.
Vin no escamosa:
Enfermedad de Paget

Es un adenocarcinoma intraepitelial poco frecuente que se

da en mujeres de raza blanca a partir de los 65 años.
Las lesiones son manchas o placas múltiples, eritematosas
o blanquecinas, bien delimitadas, de bordes irregulares y
eccematosa que afecta a labios mayores, periné y región
perinanal.

El 20% se asocia a carcinoma invasor y se manifiesta por

prurito y escozor.
El diagnóstico se realiza con biopsia y se trata con escisión
amplia hasta fascia muscular con un margen de 1-2 cm
teniendo un buen pronostico.
 Vin no escamosa:
Melanoma in situ

Se trata de lesiones elevadas, pigmentadas, de bordes

irregulares y ulcerada que hay que diferenciar del lentigo,
nevus benigno, queratosis seborreica, dermatofibroma y
carcinoma pigmentado.
El tratamiento es la escisión con bordes libres de 2 cms.
 3. ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
• Desconocida.
• VPH tipo 16 se encuentra 80% de lesiones intraepiteliales y 10-
15% cáncer invasor.
• Asociado a lesiones verrucosas, enf. venéreas.
• Esclerosis liquen asocia 25% .
• Hipertensión, DM, obesidad menopausia temprana y
nuliparidad.
 4. DISEMINACION

• Crecimiento local y extensión a órganos adyacentes

• Embolización hacia ganglios linfáticos regionales
• Diseminación hematógena a sitios distantes
 5. LOCALIZACION

• Región de los labios mayor o menor 70%

• Carcinoma de la región clorídea 16%
• Región vulvoperineal o uretral 6 %
• Otros.
 6. ESTADIFICACION (QUIRURGICA)

Estadio Description

IA Lesion <2 cm con <1 mm de invasion de estroma, ganglios negativos

IB Lesion >2 cm con >1 mm de invasion de estroma, ganglios negativos

II Lesion cualquier tamaňo, extension a estructuras adyacentes,

ganglios negativos
III Lesion cualquier tamaňo involucrando la uretra distal, vagina o anus
O metastasis a ganglios linfaticos
IVA Tumor invadiendo la uretra superior, mucosa de vejiga o recto,
invasion a hueso pelvico
IVB Metastasis distantes incluyendo ganglios linfaticos pelvicos
 7. TRATAMIENTO
• Excision amplia.
• Hemivulvectomia
• Vulvectomia
• Radioterapia.
• Quimioterapia.
• Crioterapia.
• El tratamiento esencial es la vulvectomia radical modificada
más linfadenectomía unilateral o bilateral

• Esta pretende obtener márgenes quirúrgicos limpios de 1 a 2

cm alrededor del tumor, eliminar todo el tejido debajo del
este margen hasta la membrana perineal, evitar la resección
de tejido sano.

• También llamada resección local radical o amplia

hemivulvectomía radical y vulvectomia parcial radical.
• Previamente se realizaba vulvectomía radical completa con
linfadenectomia bilateral en bloque; esta incluye
– Vulva
– Monte de Venus
– Clítoris
– Ganglios linfáticos inguinofemorales, pelvicos
• Este abordaje elimina grandes fragmentos de tejido sano,
causa disfiguración perineal grave
• Estancias hospitalarias prolongadas
• Elevada morbilidad inmediata y largo plazo
• Alta tasa de dehiscencia, debido a cierre a tensión
TRATAMIENTO DE CANCER DE VULVA
Estadio Tratamiento
IA Excision simple amplia de la vulva
IB Excision radical amplia (ERA) y diseccion
inguino-femoral de ganglios
II ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios
III ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios
quimoradiacion +/- cirugia para remover
enfermedad residual
IVA Quimoradiacion +/- cirugia para remover
enfermedad residual
IVB Quimioterapia
 8. RECOMENDACIONES

• Chequeo anual por Ginecologo

• Biopsia de toda lesion pruriginosa sospechosa en region
vulvar.
• Disminuir factores de riesgo
• Habitos higienicos saludables.
UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA
CARRERA: MEDICINA

TEMA 1: “PATOLOGIA DE LA VULVA ”

GRACIAS!!!!
Materia: GINECOLOGÍA II
Docente: Dra. María Luisa Gutiérrez Castro
GINECOLOGA OBSTETRA
Santa Cruz de la Sierra, agosto de 2021