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QUISTES EPITELIALES

Tumores benignos en forma de saco, que


se producen en las capas profundas de la
piel.
Caracterizan
por
ser
de
forma
semiesfrica, consistencia firme y llenos
de un material liquido o semi-slido.
Ubicacin: cabeza, cara, cuello y trax.
Tamao: de 1 a 5 cm de dimetro
CLASIFICACION:
1. Quiste
Epidermoides
o
Infundibular
Lesiones
superficiales,
intradrmicas,
asintomticas, bien delimitadas, de 1 a 5cm
de dimetro, consistencia firme y mviles.
Frecuencia: 80 90%, en ambos sexos.
Localizacin: tronco, cara y cuello
Puede observarse el orificio infundibular
queratinizado, que al romperse deja salir
un exudado espeso y ftido.
La piel que los recubre es fina y brillante
La pared del quiste esta formada por
epitelio
estratificado
que
contiene
grnulos de queratohialina.
Diagnostico diferencial
Fibroma
Lipoma
Epitelioma Basocelular
Quistes Pilosebaceos
Verrugas vulgares
Tratamiento
Quirrgico: que incluya la capsula de
queratina
Biopsia
Drenaje
Antiinflamatorios
Antibioticoterapia (pueden infectarse)
2. Quistes de millium
Ppulas
muy
pequeas,
a
menudo
puntiformes, de color blanquecino, sobre
una base o placa eritematosa.
Localizacin: regin retroauricular,
alrededor de los prpados, mejillas, nariz y
frente.
Son frecuentes en el nacimiento
Se localizan en la dermis media y superior

Tratamiento: extraccin del contenido


mediante la ruptura de su cpula,

utilizando una hoja de bistur o una aguja


hipodrmica
3. Quiste Triquilmico o Sebceo
Lesiones superficiales, bien delimitadas, de 1
a 5cm de dimetro, consistencia firme, color
de la piel o amarillentos, no dolorosos.
Representa del 10 al 20% de los quistes
Localizacin: 90% en cuero cabelludo.
Pueden ser lesiones nicas o mltiples
Se sitan en la dermis media
El contenido del quiste es queratina pero
mas homognea y hialina, a diferencia
del epidermoide que tenia laminas de
queratina.
Dx diferenciales y tratamiento igual que
los quistes epidermoides.
4. Quistes dermoide
Lesiones profundas, subcutneas, de 1 a 5cm
de dimetro, consistencia firme, crece
lentamente y puede adherirse al periostio.
Origen: Embrionario por secuestro de
epidermis en las lneas de fusin.
Localizacin: 1/3 lat de las cejas, nariz y
cuero cabelludo
Histologa: Quiste tapizado por dermis
que contiene diversos anexos cutneos
(folculos pilosos, glndulas sudorparas y
sebceas)

Diagnstico diferencial:
Glioma extranasal
Encefalocele
Hemangioma
Rabdomiosarcoma

Tratamiento:
Extirpacin quirrgica

5. Quiste Mixoide
Lesiones pequeas, superficie lisa, brillante y
traslcida, en ocasiones hemorrgica y
negra.
Localizacin:
entre
la
articulacin
interfalngica distal y la base de la ua,
en la superficie dorsal o lateral de un
dedo.
Causado
por
cambio
degenerativo
mucoide del colgeno
Forma un Surco longitudinal 1-2 mm de
ancho en la superficie de la ua

Tratamiento:
Diseccin

Electro desecacin o criociruga


Aspirar contenido e inyectar acetonido de
triamcinolona
Tratamiento esclerosante intralesional.

6. Quiste Mucoide
Lesin papulonodular en forma de cpula,
traslcida, de contenido azulado, fluctuante
y asintomtico
Tu muy frecuente de glndulas salivales
Predomina en mujeres jvenes
Causado por rotura atpica de conductos
de las glndulas salivales
Localizado superficie interna de labio
inferior y piso de la boca

Tratamiento:
Quirrgico
Drenaje
y
antiinflamatorios

administracin

de

QUELOIDES
Definicin:
Son masas nodulares o tumorales de
origen drmico, motivadas por la reparacin
fibrosa excesiva de los tejidos cutneos,
como consecuencia de un traumatismo o
herida cutnea.
Epidemiologa
Hay predisposicin familiar y racial
Ms comn en razas negras y orientales.
Se han encontrado en estas razas
aumento de IGF, IL6, TGF
Mas comn en el Grupo sanguneo A.
Mas frecuente en personas menores de
40 aos
Predomina en zonas donde hay mas
tensin y la piel es mas gruesa: cintura
escapular, brazos, regin preesternal,
orejas, cara)
reas no queloideas: Parpados, genitales,
palmas y plantas
Fisiopatologa:
La formacin de queloides, esta
siempre precedida de una exageracin de la
fase inflamatoria de cicatrizacin. Esto lleva
a un incremento en la sntesis de citoquinas
fibrogenicas, lo que a su vez se traduce en la
presencia de matriz extracelular. Este
aumento de la matriz extracelular puede
deberse a un incremento en la sntesis de
colgeno, fibronctina, y otros proteoglicanos

o a una disminucin en la degradacin de


estas protenas. El mecanismo por medio del
cual se ve aumentada la cantidad de
colgeno no es por un amuleto en el
volumen de fibroblastos, sino por un
aumento en su produccin de protenas de
matriz. La alteracin en la remodelacin de
la cicatriz tambin se ve alterada por una
diferencia en la composicin de los
proteoglicanos de la herida. Todo lo
anteriormente
descrito
trae
como
consecuencia un aumento de la actividad de
fibroblastos y de la sntesis del colgeno,
grueso y denso.
Clnica:
Se desarrolla despus de un trauma en la
piel
Tumor duro, fibroso, de bordes irregulares
Se localiza en el sitio de la herida, y se
extiende ms all de los limites de la
lesin original, con proyecciones en
dentadura.
Generalmente son pruriginosos,
y
pueden ser dolorosas a la palpacin
Superficie brillante
Color rosado a morado
Diagnostico Diferencial:
Cicatriz hipertrofica
Dermatofibroma comn
Acne queloidiano
Dermatofibroma protuberante
Granuloma de cuerpo extrao
Cicatriz
hipertrofia
Limitada a la
zona del
traumatismo
Tiende a curar
espontneamente
, su tamao
tiende a disminuir
Mas frecuentes
en zonas de
flexin
(articulaciones,
abdomen)
Ausentes

Queloide
Sobrepasa los
mrgenes
iniciales de la
herida
No cura
espontneamente
, su tamao
puede aumentar
Mas frecuente en
orejas, hombros,
espalda, regin
preesternal)
Proyecciones en
dentadura

Presencia de
fibroblastos y
bandas de
colgeno con
disposicin
nodular
Aparece
precozmente
despus de la
ciruga

Haces de
colgeno se
ubican en forma
de amplias
bandas,
hialinizadas y
eosinofilicas
Puede aparecer
meses despus
de la ciruga

Tratamiento:
Aplicacin
intralesional
de
glucocorticoides (adelgaza la lesion y
mejora el prurito)
Laminas de silicona
Gel y crema de silicona
Radioterapia
Criociruga
En caso de queloides grandes:
Escisin quirrgica asociada a inyeccin
intralesional de glucocorticoides o interfern
alfa 2b (limita recidivas)

Xantomas
Expresin cutnea de depsitos de
lpidos en la piel; son elevaciones cutneas
amarillentas o rojizas, puntiformes o en
placas de tamao variable, de forma por lo
general redondeada, y con lmites casi
siempre precisos que permiten clasificarlos
como seudoppulas o seudondulos, pueden
ser normolipmicos o dislipmicos. Estos
ltimos se presentan como manifestacin del
aumento de la concentracin total de
lipoprotenas,
esto
es,
en
las
hiperlipoproteinemias, y son indicativos de
riesgo atergeno.
Los depsitos de lpidos en piel y otros
rganos como los vasos son consecuencia de
un Trastorno de la concentracin de
lipoprotenas
totales
determinado
por
factores genticos en los tiposI , II y III, y con
influencia
de
factores
endgenos
o
exgenos. Las hiperlipoproteinemias,segn
su relacin con los lipidos los lpidos
plasmticos
pueden
clasificarse
en
hiperlipmicas
normolipmicas
e
hipolipmicas.

Las anormalidades de las lipoprotenas


predisponen a la aterogenesis o a la
aparicin de xantomas, que se forman a
partir de los lpidos de las lipoprotenas
circulantes que se excretan en exceso. stos
cruzan las clulas endoteliales y se acumulan
dentro de ellas. Los xantomas eruptivos se
producen por acumulacin de triglicridos y
pueden desaparecer con rapidez porque
stos se desintegran con mayor facilidad que
el colesterol; los xantomas tuberosos y
tendinosos se componen principalmente de
colesterol.
Clasificacin: Eruptivos, tuberosos,
tendinosos y planos, que pueden ser
palmares, estriados o xantelasma.
Clasificacin
de
hiperlipoproteinemias
segn
Fredrickson, Less y Levy (modificada por Ia
OMS en 1971):
Tipo I. Hiperquilomicronemia.
Tipo
II.
Hiperbetalipoproteinemia
(hipercolesteremia).
o IIa. Con cifra normal de lipoprotenas
de muy baja densidad.
o IIb. Con cifra alta de lipoprotenas de
muy baja densidad.
Tipo
III.
Disbetalipoproteinemia
o
enfermedad de B flotante o amplia.
Tipo IV. Hiperbetalipoproteinemia,
TipoV.
Hiperquilomicronemia
e
hiperprebetalipoproteinemia
Las hiperlipoproteinemias ms frecuentes
son los tipos II, IV y V. Se presentan en
adultos, salvo el tipo I, que lo hace en nios.
Los xantomas eruptivos: aparecen
de manera repentina; las lesiones miden 1 a
3 mm, son mltiples, con forma de lentejas o
cabezas de alfiler, color amarillo-anaranjado
o rosado; estn rodeadas de un halo
inflamatorio,
son
indoloras,
pueden
acompaarse de prurito: son evanescentes,
desaparecen
al disminuir los lpidos;
predominan en nuca, nalgas, espalda, trax,
abdomen y extremidades.
Estas lesiones suelen relacionarse con
quilomicronemia primaria o secundaria,
diabetes
descompensadas,
sndrome
nefrtico, alcoholismo, uso de estrgenos
o,hipotiroidismo
deficiencia
de

lipoproteinlipasa
de
tipo
hiperlipoproteinemia de tipo V.

Los xantomas tendinosos: son


placas profundas subcutneas, firmes, de I
cm o ms de dimetro, cubiertas de piel
normal; se sitan siguiendo los tendones en
manos, pies, codos, rodillas y tobillos; casi
nunca desaparecen. Es predisponente el
traumatismo recurrente y pueden ser
dolorosos. Son casi patognomnicos de
hipercolesteremia familiar heterocigota.
Los xantomas tuberosos: son
formaciones semiesfricas irregulares de
consistencia firme, color amarillo anaranjado,
indoloros, de tamao variable y de lmites
netos
se localizan en superficies de
extensin sujetas a traumatismos, como
codos,
rodillas,
nalgas,
tobillos
y
articulaciones interfalangicas; en la fase
aguda
inflamatoria
se
denominan
tuberoeruptivos; suelen acompaarse de
xantomas tendinosos y planos. Se relacionan
con
mayor
frecuencia
con
hiperlipoproteinemias
primarias,
disbetalipoproteinemia familiar de tipo III e
hipercolesteremia familiar homocigota de
tipo IIa.
Los
xantomas
planos
son
formaciones amarillentas que miden 0.5 a 5
cm de dimetro; apenas hacen relieve;
pueden localizarse encabeza, cuello, tronco y
extremidades;
persisten
por
tiempo
indefinido, son variedades los palmares y
estriados que siguen los pliegues de flexin
en manos; son placas apenas observables en
forma de estras de color amarillento. Se
relacionan con xantomas tuberosos en la
hipercolesteremia familiar homocigota, y con
tuberoeruptivos en la disbetalipoproteinemia
familiarde tipo III; tambin se observan ante
colestasis.
Xantelasma: que se localiza en
prpados superiores y menos en los
inferiores, principalmente en el ngulo
interno; las lesiones son blanco-amarillentas;
pueden tomar un tinte grisceo o negruzco;
predominan en adultos y es muy raro que
muestren involucin espontnea. Son los
menos especficos como marcadores de
hiperlipemias; pueden acompaar a otros
xantomas o presentarse en normolipmicos.
Diagnostico

Datos
histopatolgicos:
En
la
dermis, macrfagos espumosos llenos de
lpidos que presentan un
Ncleo,
pueden
observarse
clulas
multinucleadas de Touton.
Para la biopsia debe solicitarse un
procesamiento especial para lpidos. Este
material puede resaltar con tincin de roio
oleoso.
Datos de laboratorio Colesterol,
triglicridos, electroforesis de protenas,
observacin del suero en reposo y
refrigeracin
durante
24
h.
Pueden
requerirse
radiografas,
xerografas
o
ultrasonografa.
Otros estudios Estudio cardiolgico, de
medicina interna y fondo de ojo.
Diagnostico diferencial
Tofos gotosos, tumor de clulas
gigantes, dermatofibroma, eritema elevatum
diutinum,
granuloma
anular,
ndulos
reumatoides, lepra lepromatosa, siringomas
eruptivos,
tuberclide,
leiomiomas,
comedones gigantes, porfirias y mixedema.
El xantoma verruciforme es una lesin
mucocutnea, inflamatoria, benigna y rara
de causa desconocida. Se ha informado
sobre todo
en mucosa masticatoria; ocasionalmente
afecta la piel. Se presenta en ambos sexos y
se ha asociado con infeccin VPH,
gammapata monoclonal, crioglobulinemia,
trastornos
mieloproliferativos
y
adenocarcinoma.
En el estudio histopatolgico se
encuentran histiocitos espumosos (CD68+)
que al parecer se forman por degeneracin
de queratinocitos, con papilas drmicas
elongadas,
o
es
verucosa,
con
hiperqueratosis. La ciruga es curativa.
Tratamiento Es de por vida, con
dietas que varan segn el tipo de
hiperlipoproteinemia. Se usan frmacos que
disminuyen la produccin de lipoprotenas,
como
clofibrato
y
cido
nicotnico;
compuestos que aumentan el catabolismo de
lipoprotenas, como colestiramina y l-tiroxina.
Cuando hay diabetes, se administraran
hipoglucemiantes orales. No est
muy claro el uso de hipolipemiantes como
colestipol,
neomicina,e
strgenosy
progestgenos.

Ante xantelasma puede aplicarse con


sumo cuidado cido tricloroactico a
saturacin, o electrofulguracin, o proceder a
extirpacin quirrgica; tambin se utiliza
criociruga, lser pulsado de anilinas y
CO2.La laparotoma es innecesaria.en sujetos
con cuadros abdominales asudos.
Caractersticas
de
las
hiperlipoproteinemias
Hiperlipoproteinemias de tipo I,
enfermedad
de
Berger-Grtz,
hiperlipemia
familiar
esencial,
o
deficiencia de lipoproteinlipasa (LPLD).
Es
una
enfermedad
autosmica
recesiva, inducida por grasas; se ha sugerido
que la anormalidad metablica primaria es
una deficiencia de la lipoproteinlipasa. En
general se presenta en la niez, con
xantomas
eruptivos,
dolor
abdominal
recurrente, disfona, hepatosplenomegalia y
lipemia retiniana.
Datos de laboratorio Suero turbio en la
superficie. Aumento de triglicridos de origen
alimentario presentes en quilomicrones
circulantes; el colesterol est normal o
ligeramente elevado. En la electroforesis de
protenas
se
encuentra
banda
de
quilomicrones.
Tratamiento: Exclusivamente dieta con
muy bajo contenido de grasa. No mejora con
frmacos.
Hiperlipoproteinemia de tipo II,
xantomatosis
hipercolestermica
familiar o xantoma tuberoso mltiple
hereditario.
Es
una
enfermedad
autosmica
dominante, con aumento de B-lipoprotenas
de baja densidad. Se divide en:
tipo IIa, en la cual, si es la forma
homocigota (caracferrzada por un defecto
de los receptores hepticos para la
captacin de lipoproteinlipasa rica en
colesterol),
hay
aumento
de
Blipoprotenas, y
tipo IIb, que es la forma heterocigota. La
causa es deficiencia de 50% de los
receptores hepticos para lipoprotenas
de baja densidad; hay aumento de
lipoprotenas beta y prebeta
Hay xantomas tendinosos, tuberosos,
planos, estriados y xantelasma, as como

arco
corneal
(xerontoxn).
acompaarse de obesidad y diabetes

Puede

Datos de laboratorio: El plasma es


claro. El colesterol plasmtico se encuentra
elevado, y los triglicridos normales o
ligeramente altos. La electroforesis muestra
banda de Blipoprotenas.
Tratamiento: Mejora con dieta con bajo
contenido
de
grasas
y
colesterol.
Colestiramina en polvo, 16 glda en dos a
cuatro tomas; puede aumentarse hasta 32 g.
Como efectos adversos puede haber nusea,
vmito,
estreimiento
y
distensin
abdominal. Se usa tambin n-tiroxina, 6 a 12
mg/da (no debe usarse cuando hay
coronariopatas). Tambin cido nicotnico, 3
g, o clofibrato, I a2 glda
Hiperlipoproteinemia
de
tipo
III,
hiperlipemia
endgena
con
xantomatosis, enfermedad beta amplia
o flotante, o disbetalipoproteinemia
familiar.
Es un trastorno familiar endgeno
infrecuente del metabolismo de las Blipoprotenas,
con
alto
contenido
de
colesterol; la herencia es recesiva. Coexiste
produccin
excesiva
primaria
de
lipoprotenas de muy baja densidad, y una
alteracin estructural de la apoprotena E de
las lipoprotenas de densidad intermedia.
Hay xantomas tuberosos, eruptivos,
tendinosos
y
palmares,
as
como
claudicacin intermitente y arco corneal
Datos de laboratorio El plasma es
turbio o lechoso; hay aumento de colesterol
y triglicridos (lipoprotenas beta y prebeta).
La curva de tolerancia a la glucosa es
normal. En la electroforesis, la banda beta es
ms ancha.
Tratamiento: Similar al de la II; hay
buena respuesta al clofibrato y a la reduccin
de peso.
Hiperlipoproteinemia de tipo IV.
Es la ms frecuente; depende de
aumento de lipoprotenas de muy baja
densidad, cuya ingestin y sntesis son
mayores que la destruccin o excrecin; la
induce una dieta con alto contenido de
carbohidratos. Se hereda de manera
autosmica dominante.

En etapas tardas genera vasculopata,


princrpalmente de coronarias; hay dolor
abdominal, claudicacin, xantomas eruptivos
y
lipemia
retiniana;
puede
haber
hepatosplenomegaliao, besidad o diabetes.
Datos de laboratorio El suero muestra
turbiedad uniforme. Hay gran aumento de
triglicridos (lipoprotenas prebeta) y leve de
colesterol. La curva de tolerancia a la
glucosa es anormal. En la electroforesis se
observa banda de lipoprotenas prebeta.
Tratamiento: Dieta con bajo contenido de
carbohidratos,
reduccin
de
peso,
abstinencia de alcohol, clofibrato y cido
nicotnrco
Hiperlipoproteinemia
hiperlipemia mixta.
Es una combinacin de
suele haber antecedentes
tolerancia
anormal
a

de tipo V o
los tipos I y IV;
familiares,con
carbohidratos,

hiperlensin
arterial,
hiperuricemia
y
polineuropata. Se observa en adultos
obesos; hay xantomas eruptivos y lipemia
retiniana; puede haber hepatosplenomegalia
y diabetes. Predispone a pancreatitis, pero
no siempre a aterosclerosis.
Datos de laboratorio: Plasma lechoso.
Aumento notorio de quilomicrones y
lipoprotenas prebeta, incremento
proporcional de colesterol y triglicridos.
Tolerancia anormal a la glucosa. En la
electroforesis se observan todas las bandas
de lipoprotenas.
Tratamiento: La clave es una dieta con
disminucin de grasas y carbohidratos,
aumento de la ingestin de protenas y
abstinencia del consumo de alcohol. Se
utiliza clofibrato, cido nicotnico y el
progestgeno oxandrolona.

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