CHOQUE HIPOVOLMICO

Cueto Marn Lucia Berenice

Sosa Garca Natzirielli Lisel

Definicin
Condicin producida por una rpida y significativa prdida de
volumen intravascular
Inestabilidad hemodinmica
Disminucin de la perfusin tisular
Disminucin del intercambio gaseoso
Hipoxia celular
Daos a rganos

Causas

Por hemorragias

Internas: Traumticas, rotura de vasos o vsceras macizas,

complicaciones del embarazo (ectpico), alteraciones de la coagulacin

Externas: Pulmonares, gastrointestinales (lceras, vrices),

traumatolgicas, renal (infecciones, tumores)

Por deplecin de fluidos

Prdidas externas: Vmitos, diarreas, cutneas por quemaduras,

poliurias (diurticos, diabetes)
Prdidas internas: Pancreatitis, oclusin intestinal, ascitis, edemas
generalizados por quemaduras

Fisiopatologa

Categorizacin de la hipovolemia

Clasificacin

Cuadro clnico

Sntomas

Sed

Decaimiento

Mareos o sensacin de fatiga

Dolor en sitio de lesin

Examen fsico

Hipotensin arterial (signo principal)

Sudoracin profusa

Piel fra y pegajosa

Palidez cutnea mucosa

Sangrado externo visible

Taquicardia

Pulso radial dbil

Polipnea superficial

Oliguria u oligoanuria: Signo temprano

Reaccin peritoneal en procesos de origen intraabdominal

Cianosis distal

Llenado capilar pobre

Livideces (Vasoconstriccin perifrica)

Zonas de trauma, heridas y/o fracturas

Confusin mental

Laboratorios

Biometra hemtica

Qumica sangunea completa

Tiempos de coagulacin

Marcadores de Coagulacin
Intravascular Diseminada

Identificacin de complicaciones orgnicas como:

injuria renal, heptica, hematolgica, rabdomiolisis.

D atos de laboratorio

Presin Venosa Central baja

-8cm/H2O

Presin Capilar Pulmonar

baja -8mm/Hg

Traduccin
hemodinmica
Resistencia Vascular
Sistmica elevadas o
normales (+1500
dinas/min/cm)

Presin Arterial Media baja

-70 mm/Hg
Trabajo sistlico de VI bajo

Estudios de gabinete

Rayos X

Tomografa

Ultrasonido

Ecocardiograma

Colocacin de catter de Swan Ganz.

Permite realizar medidas de las
presiones en laaurcula
derecha,ventrculo
derecho,arteria pulmonar y la
aurcula izquierda. Monitoreo de
la circulacin sangunea y
elgasto cardaco.

Valores normales

La presin sistlica de la arteria pulmonar es de 15 a 30mmHg.

La presin promedio de la arteria pulmonar es de 9 a 17 mmHg.

La presin diastlica pulmonar es de 0 a 8 mmHg.

La presin de enclavamiento capilar pulmonar es de 5 a 15 mmHg. Si es

alta, indica edema hidrosttico.

La presin de la aurcula derecha es de 0 a 8 mmHg.

Tratamiento

Restitucin hdrica para restaurar el volumen circulatorio.

PVC 10-12 cms/H2O

PCP mayor 10 mm/Hg

Gasto Urinario mayor 0.5ml/kg/hr

Gasto cardiaco mayor 2.2

PAM mayor 70 mm/Hg

PO2 arterial mayor 90 mm/Hg

Restitucin hdrica
Cristaloides 3:1 Ventajas: Mejoran parmetros hemodinmicos; Expanden el
EEC; Mnimas reacciones anafilcticas.
(Sol. Salina
Desventajas: Reduce presin onctica (edema pulmonar);
isotnica,
interfiere en el intercambio de O2.
Ringer Lactato)

Coloides

Soluciones
hipertnicas

Ventajas: mejoran el gasto cardiaco y contractibilidad; menor

volumen de perfusin; mejor transporte de O2.
Desventajas: Predisponen a la acumulacin de lquido en el
intersticio pulmonar; mayor ndice de reacciones anafilcticas.

Alto riesgo de provocar estados hiperosmolares.

Moviliza lquido del espacio intersticial al intravascular.

Derivados sanguneos
Plasma fresco
Sangre fresca.
Efectivo en la restauracin de volumen en
pacientes con choque hemorrgico.

Es efectivo como expansor volumtrico.

Est indicado en pacientes con prdidas

superiores al 30% de volumen sanguneo.

La reposicin se debe realizar en una relacin

1:1 con respecto a las prdidas.

No activa las numerosas vas de lesin

celular.

El uso de este es controversial en aquellos

pacientes con estabilidad hemodinmica y
hemoglobinas mayores de 8gr/dl ya que
presenta mayor riesgo de enfermedades
infecciosas.

Manejo inicial
Choque Hipovolmico clase I y II:

Reanimar con soluciones cristaloides isotnicas utilizando la regla 3 a 1

(300 ml de cristaloides por cada 100 ml de sangre perdida).

Choque Hipovolmico clase III y IV:

Reanimar con soluciones cristaloides e iniciar transfusin sangunea.

Por cada 4 unidades de sangre hay que administrar 1 unidad de plasma

fresco.

Por cada 10 unidades de glbulos rojos se debe administrar 5 unidades

de plaquetas. Administrar 1 gramo de calcio por cada 5 unidades de
sangre.

Resucitacin farmacolgica

PVC 10 cms/H2O

PCP 10 mm/Hg

PAM menor 70mm/Hg.

Dopamina La perfusin i.v. de dopamina se inicia habitualmente a una

dosis entre 2 y 5 g /kg/min, aumentndola en 1-4 g/kg/min cada 1030 minutos hasta obtener los efectos teraputicos deseados. La dosis de
mantenimiento oscila entre 5 y 20 g /kg/min dependiendo de la
gravedad del cuadro.

Norepinefrina La dosis inicial es administrada a una velocidad de 8 a 12

g. Para el mantenimiento, la velocidad se ajusta de 2 a 4 g por
minuto, titulando la dosificacin segn la respuesta del paciente.

Vigilancia

Biometra hemtica

Qumica sangunea

Recoleccin de orina 24 hrs (determinacin de nitrgeno urinario)

Tiempos de coagulacin

Objetivos del tratamiento

1. Soporte
Hemodinmico:

PAM mayor 60
mm/Hg

PAOP entre
12- 18

ndice
cardiaco
mayor
2.2L/min/mtr2

2. Oxemia:

Hemoglobina
mayor 10
mg/dl

Saturacin
arterial mayor
92%

Suplemento
de oxgeno

Ventilacin
mecnica

3. Disfuncin
aerbica:

Disminuir
lactato menos
2.2 mM/L

Mantener
gasto urinario

Manejo de
encefalopata

Manejo de
funcin renal
y heptica

Bibliografia

GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE TERAPIA

INTENSIVA CENTRAL http://
www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choqu
e_Hipovolemico.pdf

Fisiopatologa choque hemorrgico. Dra. Leslian Janet Meja-Gmez

http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141v.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/15_shock_hipovolemico.pdf

http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/55454/FT_55454.pdf