No existen mediciones sencillas para volumen de los

compartimientos de lquidos.
Parmetros indirectos de volumen


Valoracin del volumen intravascular
Examen Fsico
Exmenes de Laboratorio
Mediciones Hemodinmicas
Examen Fsico
Hematocritos
seriados
pH en sangre
arterial
Densidad u
osmolalidad de
orina
Concentraciones
de Na o Nacl
urinario. Na srico
Crea serica/BUN
Exmenes de Laboratorio
Exmenes de Laboratorio/Gabinete
Hto elevado
Acidosis metablica progresiva
Densidad de orina mayor a 1.020
Na urinario inferior a 10 mEq/L
Osmolaridad urinaria mayor a 450mOsm/kg
Hipernatremia
BUN/crea serica 10:1
PVC: <5mmHg >12mmHg
POAP: ( Presion de oclusion de arteria pulmonar)
<8mmHg-15mmHg
Mediciones Hemodinmicas
Soluciones
Cristaloides
Soluciones
Coloides
Soluciones
parenterales
Soluciones Cristaloides
Primeras soluciones en pacientes con choque hipovolmico por
sangrado, sptico, quemados, TCE, plasmaferesis y reseccin
heptica.
A los 60 minutos de infundida, permanece
solo el 20% en espacio intravascular
Soluciones acuosas
Iones de peso
molecular
bajo(sales/ y o
azucares)
Vida intravascular
20-30 minutos
Hipotonicas,
hipertonicas e
isotonicas
Soluciones
hipotnicas
Mantenimiento
Perdida de
agua
Soluciones
Isotnicas
Restitucin
Perdida de
agua y
electrolitos
Soluciones Cristaloides
Glucosa
Mantener
tonicidad
Prevenir
cetosis e
hipoglicemia
x ayuno

Dentro de este grupo se emplean las
soluciones salina de NaCl 0.9% y de
lactato de Ringer, que contienen
electrolitos en concentracin similar al
suero sanguneo y lactato como
buffer.
El volumen y la osmolaridad intracelular no se alteran
Permanece la solucin en el espacio extracelular
No ingresa agua en la clula
La solucin de NaCl permanece entre 20 a 30% en el espacio
intravascular luego de ser administrada
El Na acumulado en extracelular provoca arrastre de agua
intracelular y expansin secundaria del liquido intersticial.
Solucin isotnica de NaCl
Solucin de Lactato de Ringer
Queda en el espacio intravascular un 15-20% del total administrado.
Por su composicion ionica se asemeja al liquido intersticial, lo que para
algunos clinicos constituiria una ventaja
El lactato se transforma en el higado en bicarbonato, lo que puede
elevar el pH sanguineo y tisular
A nivel sistemico produce alteraciones como disminuir la osmolaridad
y la presion oncotica coloide.
Eleva la presion intracraneal, e incrementa el agua cerebral
Deshidrata los glbulos rojos
Se contrae el endotelio capilar
Recupera agua desde el intersticio
Constriccin de venas perifricas y pulmonares (aumenta la precarga)
Dilatacin de los esfnteres precapilares (reduce la poscarga)
Solucin Salina Hipertnica
En enfermos graves (spticos), protenas del plasma disminuidas-----por
aumento de permeabilidad capilar, desnutricin o deterioro heptico.
La dilucin adicional perjudica. Se recomienda solucin coloide.

Presin coloidosmotica= protenas totales x3.07-0.15
(normal 18-20)
Limite del uso de Cristaloides
SOLUCION GLUCOSADA AL 5%

Soluciones Cristaloides sin
electrolitos
Cada L d sol.Glu al 5% aporta 50g de glu=200Kcal
Del total de solucin glucosada, solo la 12va parte permanece en el
compartimiento vascular
El resto participa de una sobrehidratacin generalizada
Su administracin provoca hiponatremia dilucional
Esta lleva a reduccin de la osmolaridad general
Altera la relacin agua intersticial y agua celular
Genera una intoxicacin hdrica de la clula
Isotnica (275mOsmol)
Rehidratacin
(sudacin o falta
de ingestin de
lquidos)
Agente portador
de energa
Una vez metabolizadas desprenden energa y se
transforman en agua.
Proveedor indirecto de K a la clula.
Soluciones hipertnicas de glucosa a
10,25 y 50%
Protector heptico (reserva
de glucgeno a hgado)
Accin tnico-cardiaca
(efecto nutricio fibra
miocrdica)
Reduce cetosis y
catabolismo proteico en
pacientes sin posibilidad a
va oral
Addison
Diabetes Mellitus
En situaciones de acidosis metablica.
El bicarbonato sdico fue el primero en utilizarse como tampon.
El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formacin
de un mmol de CO2, que debe ser eliminado por va respiratoria.
Soluciones alcalinizantes
Solucin de bicarbonato 1 molar. Un mEq por mL(1M=8.4%)
Osm, mayor de 2000mOsm/Lacidosis metablica aguda
Solucin de bicarbonato 1/6 molar(1.4%) con osmolaridad semejante
a la del plasma .
La mas utilizada. La posologa es en funcin del dficit de base y peso
del paciente
Alcalosis hipocloremica
Cloruro amonico 1/6 molar es una solucin isotonica
(osmolaridad=334)
Contraindicado e insuficiencia heptica.
Posee toxicidad cuando se administra rpidamente.
Desencadena bradicardia, alteraciones respiratorias y
contracciones musculares.
Soluciones acidificantes
Azcar de 6 carbonos: molcula relativamente inerte, filtra
de modo libre por el glomrulo renal, se reabsorbe en
forma limitada.
Aumento de flujo urinario con excrecin de
agua relativamente mas alta que la excrecin
de sales. El pH urinario se mantiene.
Uso en edema
cerebral mecanismo
osmticos
Manitol al 20%--Osm
1.319mOsm/kg-1, no
atraviesa BHE. Aumento
de Osm plasmtica
Diuretico
hiperosmolar
Se atrae agua del
compartimiento celular
e intersticial al
intravascular
MANITOL
Osmolaridad mayor de 320mOsm
o alteraciones en la natremia y
potasemia inicial.
Funcin rena del paciente
comprometida (la IRA es un
criterio para abstenerse de
suministrarlo)
Pacientes con riesgo de
Insuficiencia cardiaca
En pacientes ancianos con o
cuando exista sospecha de
hemorragia intracraneal
Cuidadosos con
Manitol
MANITOL
EFECTOS ADVERSOS DE MANITOL
Disfuncin neurolgica por hiperosmolaridad
Expansin de hematoma intra o extradural por contraccin de tejido sano
Hipovolemia transitoria--- Insuficiencia cardiaca en propensos
Hiponatremia. Convulsiones y retardo en despertar
Hipovolemia y disminucin de presin de perfusin cerebral(diuresis importante)
IRA (prerrenal) por falta de reposicin de vol urinario
Lesin de vena de seno sagital ,en pacientes ancianos (contraccin brusca)
Reacciones anafilcticas. Por elevada osmolaridad
Incremento transitorio de la PIC por administracin rpida.
Soluciones Coloides
Contienen partculas en suspensin de alto peso molecular
que no atraviesan la membrana capilar, aumenta la presin
osmtica plasmtica y retiene agua en el espacio
intravascular
Agente expansor plasmtico
Efectos hemodinmicos rpidos y
sostenidos
Costo mayor
Caractersticas del coloide ideal
Mantener presin
coloidosmotica durante
algunas horas
Ausencia de otras
acciones
farmacolgicas
Ausencia de efectos
antignicos, alergnicos
o pirognicos
Ausencia de
interferencias con
tipificacin o
compatibilizacin de la
sangre
Estabilidad durante
periodos prolongados
de almacenamiento, y
cambios trmicos
Facilidad de
esterilizacin
Viscosidad adecuada
Soluciones coloides
V1/2
plasmtica
3-24 horas
3 hrs-6
semanas
(dif.
productos)
Perdidas del
Intravascular
Aumento de la
viscosidad
Imposibilidad de
trasfundir
Hemorragias Sangras Testigos de Jehov
Choque Plasmaferesis Falta de Sangre
Hemodilucin Hemofiltracin Incompatibilidad
sangunea
Intraoperatorio
Usos de sustitutos y expansores del
plasma
Dextran 40 y 70 Albumina
Gelatinas Derivados del
Almidn
Primer coloide artificial(1943).
Polisacrido ramificado, contiene 200000U de glucosa
Umbral capilar y renal de 55D(18d-1h, 55D-6h)
Se difunde predominantemente en el intravascular
Arrastra 20-25ml de agua x g de dextran
(albumina=18mL/g)
Eliminacin renal, se completa por biodegradacin
Dosis: 10-20ml/kg/dia.
Dextranos
Nombre [ ] molcula Permanencia
vascular
Efectos colaterales
Dextran 70 6g% 70KDa 6h Efecto antitrombtico
40 10g% 40KDa 2-3 h Efecto antitrombtico
Dextranos
Usos:
El Dextran 70 en desuso
Dextran 40. rpida expansin
plasmtica relacionada o no con
la solucin salina hipertnica a
7.5%
Reanimacin/ hemorragia
traumtica dosis.3-4mL/kg
Hemodilucin normovolemica
preoperatoria e intraoperatoria
(hto30-33%)

Dextranos
Contraindicaciones:
- Insuficiencia renal
- Trombocitopenia
- Edema pulmonar
- Insuficiencia cardiaca
Efectos indeseables:
- Reacciones anafilcticas
(hapteno-dextran 20ml
sol.15% iv)
- Insuficiencia renal aguda
Se produce en
hgado
Catabolismo SGI,
rin y SFMN
Responsable de la
presin coloide
70-80%
Se distribuye en
compartimiento
intravascular (40%) e
intersticial 60%.

Concentracin srica
de plasma 3.5-5 g/dL
En 2 min se
distribuye en
espacio intravascular
Vida media 4-6 hrs
75% desaparece del
plasma a los dos dias
Albumina
Albumina
Albumina Volumen
plasmtico
Sol. Lactato ringer
1g 28L 194+-18ml
100ml 435+-47 1 litro de Ringer
Presentacin
Disponible en
[ ] 5-20% en
soluciones de
suero salino
Efectos
Menos cambios
en los tiempos
de coagulacin
IRA, sangrado
2dario x
agregacin
plaquetaria y
dilucin de
plaquetas y
factores de
coagulacin.
Beneficios
Disminucin
de edemas
Barre
radicales
libres
Hipovolemia
en
embarazadas
Poligelina .
Solucin coloidal a 3.5%.
Fabricada con gelatina
bovina.
Baja frecuencia de efectos
secundarios.
Vida de eliminacin es de
8.4h, vida de accin
180minutos en ese tiempo en
intravascular 50-60%

Derivados de Gelatina
Sustituye volumen circulante sin
aumentar el volumen de la sangre a
partir de compartimiento extravascular
No interfiere en factores hemostticos
No altera tipificacin de grupos
sanguneos
Protege la funcional renal
Es segura su administracin
manteniendo un hematocrito superior a
25% y una presin arterial adecuada.
No se debe infundir por la misma va
venosa con sangre citratada
(recalcificacin)
Es un almidn sinttico, que se produce a partir de amilopectina
mediante la introduccin de grupos hidroxietilo eter, en residuos
de glucosa
Peso molecular promedio 450000
Presentacin:
6%(60g/L) en solucin
salina isotnica a 0.9%
Niveles de amilasa
srica se duplican o
triplica(5d)
Alrededor del 40%
de la dosis
excretada en 24 hrs
Efecto importante
sobre factor VIII-C y
VIIIAg
Derivados de Almidn
Hidroxietil- almidn
Hetaalmidn de bajo peso molecular. 280000D
Se comercializa en sol. Al 10%
Se depura en 24 horas
Efecto expansor de volumen a las 12 hrs
Provoca aumento del vol. de hasta 1.5 veces el
volumen infundido
Efecto 2darios , alteraciones de coagulacin
secundarios a hemodilucin
Derivados de Almidn
Pentaalmidn
Edema cerebral
Edema Pulmonar
Isquemia mesentrica
Edema Miocrdico
Edema cutneo
Complicaciones de la Terapia con
lquidos
Restablecer la volemia Lo mas rpido posible ante la perdida sangunea.
Combinacin de coloides, cristaloides o soluciones
derivadas de sangre.
Restablecer y
mantener el volumen
extracelular
De manera predominante con cristaloides, ya que su
redistribucin tiene mas relacin con el grado de
traumatismo histico y de isquemia que con la perdida
de sangre en si misma
Ajustar el tratamiento Metas para mantener volemia:
Cantidad de orina debe ser entre 0.5 y2ml/kg/h
La densidad de 1.015 en adultos,1.010 en lactantes y
1.005 en neonatos
TA y FC cercana a lo normal

Metas teraputicas en la
administracin de lquidos!!
Texto de Anestesiologa Terico-Practica. 2da edicin,
Editorial Manual moderno J Antonio Aldrete.Cap33
pag 695-707
Anestesiologa Clnica. 4ta edicin Editorial Manual
Moderno. G. Edward Morgan. Cap 29, pag 665-671.
Secretos de Anestesiologa. 3ra Edicin



Bibliografa