Cetoacidosis

diabética
{ Urgencias y Emergencias
Dra. Lisa Vazquez

Equipo #2
Arteaga Vazquez Doraly
Castro López Rosita Alejandra.
García Córdova Arely
Martínez Arriaga Vanessa
Martínez San Juan Daira
Cetoacedosis diabética
(DKA)

 Complicación aguda de la diabetes sacrina que pone en

peligro la vida.
 Predominio en px con DM tipo 1, aunque suele presentarse
también en la DM tipo 2.
 Es causa de 8 al 28% de todas las hospitalizaciones de
diabéticos.
Fisiopatología

 Respuesta del organismo a la inanición celular a

consecuencia de la deficiencia relativa de insulina y del
exceso de hormonas contrarreguladoras o catabólicas.

 La falta de insulina y el exceso de hormonas

contrarreguladoras provocan hiperglucemia, formación de
cetonas y acidosis metabólica con brecha aniónica.
Causas

 Omisión de la dosis diaria de insulina

 Sucesos que provocan estrés (infecciones, apoplejía, infarto
del miocardio, traumatismos, embarazo, hipertiroidismo,
pancreatitis, embolia pulmonar, cirugía y uso de esteroides)
Cuadro clínico
 Se caracteriza por nauseas, vómitos, anorexia,
poliuria, polidipsia, polifagia, astenia, perdida de
peso, fetor cetonémico, hiperventilación,
alteraciones del estado de conciencia y dolor
abdominal.

 Estas manifestaciones clínicas se relacionan con las

tres alteraciones metabólicas.
1.-Hiperglucemia.
2.-Deplecion de volumen.
3.-Acidosis.
 Hiperglucemia: Provoca un incremento en la carga
osmótica con movimiento de agua intracelular hacia el
compartimiento vascular.

 Depleción del volumen: Como consecuencia es diuresis

osmótica; perdida del volumen, (sodio, cloruro, potasio,
fosforo, calcio y magnesio).

 Acidosis: Aumento compensador de la frecuencia

ventilatoria.
Criterios diagnósticos
Leve Moderada Grave
Glucosa (mg/dl) >250 >250 >250
pH 7,25-7,30 7,00-7,24 <7,00
Bicarbonato 15-18 10-14 <10
(mEq/l)
Cetonemia/ +++ +++ +++
cetonuria
Osmolaridad Variable Variable Variable
(mOsm/l)
Anión GAP >10 >12 >12
Alteración Alerta Alerta/ Estupor/coma
sensorial somnolencia
Diagnóstico diferencial
 Hipoglucemia
 Coma hiperosmolar no cetósico.
 Cetoacidosis alcohólica.
 Acidosis láctica.

Tiras reactivas para glucosa en sangre.

Cetonas en orina.
Análisis de ABG
 Glucosa >250mg/100mL
 Bicarbonato <15meq/L
 pH arterial <7.3
 Cetonemia moderada
Tratamiento

 MEDIDAS GENERALES.

 Dieta absoluta hasta que el estado del px lo permita.

 Sondaje vesical con medición de diuresis horaria.

 Inspección de las venas yugulares y auscultación

cardiorrespiratoria con horario.

 Monitorización del ritmo y de la frecuencia cardiaca.
 Medidas especificas.

 INSULINA: 1 bolo intravenoso rápido 10 ml con 100 Ul/ml.

 REPOSICION HIDRICA: 1.000 ml/h de suero fisiológico durante

las primeras 2 horas.

 POTASIO: cloruro de potasio (20 ml con 40 mEq) en dosis de 20

mEq/h (10 ml) diluido en suero fisiológico durante las primeras 2
horas.
MAGNESIO: (< 1,8 mg) Se administra ampollas con 1.500 mg
por IV en dosis de 1.5g durante las primeras 2 horas diluido
en suero fisiológico.

 BICARBONATO SODICO: indicada en :

o pH igual o inferior a 7.0
o pH inferior a 7.20 en presencia de hipotensión marcada o
coma profundo.
 Se utiliza la formula para calcular y el resultado a la mitad
se administra en 30 min.
Complicaciones y
mortalidad
 Entre mayor sea la
osmolaridad sérica, el
nitrógeno de urea en
sangre y la
concentración de
glucosa, mayor será la
mortalidad.
 Bicarbonato en suero
por debajo de 10meq/L
 Factores que provocan
precipitación de la DKA:
 Infecciones
 Infarto al miocardio
 Reducen la posibilidad de
sobrevivir:
 Ancianidad, hipotensión
grave, coma profundo y
prolongado, enf. Renales y
crdiovasculares sobyacentes.

Principales complicaciones relacionadas: hipoglucemia, hipocaliemia,

hipofosfatemia, síndrome de dificultad respiratoria del adulto
(ARDS) y edema cerebral.
 Trombosis vascular tardía puede ocurrir varias horas o días
después de que se inició el tratamiento y después de la
resolución de la cetoacedosis.

 Principales causas de mortalidad en ancianos: sepsis y

complicaciones pulmonares o cardiovasculares y el edema
cerebral en adultos jóvenes (<28a) y niños
 M ortalidad mas elevada en personas de raza negra.
 Personas >75 a, seguidos de personas <45ª.
 Bibliografía
 Medicina de urgencias y emergencias. Quinta edición.
Jiménez Murillo y Montero Pérez.
 Medicia de urgencias. Sexta edición. Tintinalli.