Transfusión Masiva y CID

(Coagulación intravascular Diseminada)

Terapia Transfusional – TUHI – Facultad de Medicina UBA

Tit. Dr Patricia Mascareño -Prof. Nestor Zani – Ayudante Tamara Cuello

Transfusión Masiva
Hemorragia no controlada y como
consecuencia una transfusión masiva

Complicación Frecuente de :
 Trauma
 Cirugías Complejas
TRIADA LETAL

 Acidosis (pH <7.1)

 Hipotermia (<34 Cº)
 Coagulopatia (tejidos dañados activan la cascada de la
coagulación consumiendo los factores y Pq)
Transfusión Masiva

Se define como:
 Reemplazo de una volemia en un periodo de 24 hs. (adulto
vol. 70 ml/kg)
 Transfusión de 4 o mas CGR en el periodo de 1 hs.
 Reemplazo del 50% de la volemia en un plazo de 3 hs.
 Hemorragia mayor que amenaza la vida del paciente y da
como resultado una transfusión masiva. (complicaciones
por la reducción de vol. Circulante)
 Exanguineotransfusion (2 volemias).
 Hemorragia Masiva
Clasificación:
 Perdida menor al 15% de la volemia (por lo gral. No hay complicaciones
clínicas)
 Perdida del 15% al 30% (Taquicardia y disminución de la presión del
pulso, ansiedad)
 Perdida del 30% al 40% (Marcada taquicardia, taquipnea e hipotensión
sistólica, confusión)
 Perdida mayor a 40% (Impacto sobre la vida del pte. Taquicardia,
hipotensión, pulso débil, gasto urinario bajo, letargia)

Los signos y síntomas pueden estar enmascarados por el efecto de los

anestésicos u otras drogas.
Agravantes de TM - Alteración de la Hemostasia
 Coagulopatía, causada por la reducción del nivel de
plaquetas y de los factores de la coagulación.
 Factores que contribuyen a las alteraciones de la
Hemostasia:
 Cristaloides (aumento de la liberación de trombina,
hipercoagulabilidad)
 Coloides (hemodilución puede comprometer a hemostasia
primaria)
 Hipotermia (retarda la actividad de la cascada de
coagulación, aumenta la fibrinólisis y afecta la fusión
plaquetaria)
 Niveles de Hematocrito/Hemoglobina
 Niveles de Plaquetas
 Factores de la Coagulación (Fibrinógeno es el primero en
disminuir)
Recomendaciones para la tx de
componentes
Objetivos:
 Mantener la perfusión y oxigenación tisular.
 Control de la hemostasia interviniendo sobre el origen del
sangrado y en la corrección de la coagulopatia.
 Recomendaciones para la tx de CGR
 Corrección del volumen con (coloides y cristaloides
 Debe indicarse cuando se estima perdida mayor al 30% de
volemia.
 Equipos calentadores de fluidos para evitar hipotermia.
 Mantener Hto/Hb :
 Hb mayor o igual a 10 g/dl __ Inapropiado
 Hb 7-10 g/dl __ Apropiado en ptes con
limitaciones
 Hb menor a 7 g/dl __Apropiado
Recomendaciones para la tx de PFC
 Reemplazar la deficiencia de múltiples factores de coagulación por
hemodilución.
 Indicado cuando los valores de TP Y TPPA (mayor a 1,5 veces de lo normal)
 Mantener fibrinógeno mayor a 1,0 g/l
 Indicado cuando una perdida rápida de la volemia fue reemplazada por
cristaloides y no hay suficiente tiempo para resultados de laboratorio.
 Riesgo significativo de alteración de la hemostasia (shock hemorrágico,
hipotermia, acidosis, existencia previa de coagulopatía o insuficiencia
hepática)

La meta es mantener la estabilidad hemodinámica con el menor volumen

posible de hemocomponentes ( Solución de reposición: coloides,
cristaloides, albumina)
Recomendaciones para la tx de Crio
 En una etapa inicial, como primera línea de fuente de
fibrinógeno
(manejo de la hipofibrinogenemia dilucional: < 1g/L )
 Luego de la administración de PFC (si la
hipofibrinogenemia es persistente)
 Cuando el nivel de fibrinógeno es desproporcionadamente
bajo en relación con los otros factores (como ocurre en la
fibrinógenolisis)
Recomendaciones para la tx de
Plaquetas
 Corregir la coagulopatía clínica (disminución o por la
disfunción)
 El sangrado no siempre es consecuencia de la
trombocitopenia.
 Mantener un recuento de 50 x 10.9/L plaquetas.
 Si la injuria incluye al politraumatismo o al traumatismo
 craneoencefálico sugieren mantener un recuento de
plaquetas por encima de 75 x10.9/L.
 Coagulación
Intravascular
Diseminada (CID)
 Coagulación Intravascular Diseminada
(CID)
Síndrome secundario a un desorden clínico subyacente
Activación generalizada de la hemostasia secundaria a una enfermedad
sistémica y en ella participan todos los sistemas hemostáticos.

 Consumo de Factores, Plaquetas e inhibidores y la acción de citoquinas.

 Varios componentes del sistema hemostático disminuidos (Principalmente
factores I, V, VIII y XIII)
 Se liberan sustancias toxicas e inflamatorias.
Clínica CID
Clínicamente se presenta :
 Generalmente es de tipo hemostasia primaria:
 Petequias, equimosis y extensas sufusiones cutáneo mucosas, babeo por
venopunturas, sitios de acceso vascular o heridas.
 En una minoría de pacientes:
 Hemorragia multiorganica difusa
 Necrosis hemorrágica
 Microtrombos en pequeños vasos
 Trombos en vasos de mediano y gran calibre.

La CID es siempre un síntoma que advierte de la presencia de una

patología subyacente.
 CID - causas
Ocurre en:
 Procesos sépticos
 Infecciones severas
 Malignidad solida y
hematologicas
 Desordenes obstetricos
 Desordenes vasculares
 Reacciones toxicas
 Reacciones inmunologicas
 Trauma severo
 Quemaduras
 Fallos hepaticos: tambien
puede ocurrir una activacion
primaria del sist. Fibrinolitico
sin CID. (Se diferencia por
tener un recuento normal de
Plaquetas)
CID – Activación - Clasificación
 En la primera etapa de la activación, el laboratorio de rutina no se
altera. La activación permanece compensada.
 Cuando los mecanismos de compensación se agotan o son
sobrepasados, se produce la alteración del laboratorio de
hemostasia convencional.
Clasificación:
 descompensada aguda: descenso de factores, plaquetas e inhibidores.
 completada, coagulopatía por consumo o síndrome de desfibrinación: niveles
de factores muy bajos, sobre todo de fibrinógeno.
 sobrecompensada, de bajo grado o de rebote: coexisten valores normales (o
aún aumentados) de fibrinógeno, FVIII y plaquetas.
Tratamiento
 Tratar la causa de base (Es la responsable de gatillar el
desbalance hemostático)
 Pacientes sin trombosis ni sangrado (sangrado inminente
(por ej., TP <10% o plaquetas <20 mil) o preparación para
procedimientos invasivos ante valores no seguros.
 Casos con sangrado: soporte con hemocomponentes.
Mantener plaquetas >50 mil, TP y APTT <1.5, fibrinógeno
>150. Cuando la enfermedad de base sea intratable (ej.,
cáncer), administrar soporte sólo por tiempo limitado
(hasta el cese el sangrado).
 Antifibrinolíticos: no de rutina.
Recomendaciones en CID

 Se recomienda no usar PFC de manera profiláctica,

independientemente de los resultados de las pruebas de
laboratorio.
 El uso de PFC está justificado en pacientes que requieran
procedimientos invasores o que presenten patologías en
las que se presuma riesgo de sangrado.
 En pacientes críticos se recomienda el uso de 30 mL/Kg en
reemplazo de las dosis convencionales (10-15 mL/Kg)
Tratamiento transfusional – CID

Los enfermos que van a ser llevados a cirugía o sometidos a

procedimientos invasivos con riesgo de sangrado, en los
cuales se deben normalizar, al menos en forma parcial, los
parámetros de laboratorio.