ACCIDENTE OFDICO

es

una
intoxicacin
producida por la inoculacin
de veneno a travs de la
mordedura de una serpiente.

COMPORTAMIENTO DEL ACCIDENTE

OFDICO

Anualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes

ofdicos, de los cuales en el 50% se produce envenenamiento, y en 2,5%,
la muerte.

En Colombia, el accidente ofdico no estaba contemplado como un evento

de notificacin obligatoria hasta octubre de 2004, fecha a partir de la cual
se estableci como evento de inters en salud pblica.

2012 se notificaron 4.526 casos de accidentes ofdicos confirmados

clnicamente, con una incidencia nacional de 9,7 casos por 100.000
habitantes. Dada la variedad topogrfica y flora colombianas, es
frecuente encontrar serpientes.

DESCRIPCIN DEL EVENTO

La ofidiotoxicosis o accidente ofdico, se define como la mordedura de

serpientes venenosas que inoculan al organismo de la vctima sustancias
txicas, las que lesionan los tejidos y/o causan un cuadro clnico
caracterstico, provocando alteraciones fisiopatolgicas locales o
sistmicas.

. JUSTIFICACIN PARA LA VIGILANCIA

OBJETIVOS
Caracterizar la morbilidad de las agresiones causadas por
serpientes venenosas segn las variables sociodemogrficas,
cuadro clnico y manejo hospitalario.

Revisar

y clasificar los casos, teniendo en cuenta las

manifestaciones clnicas, el gnero de las serpientes venenosas
agresoras, severidad del cuadro y uso de suero antiofdico .

Analizar la tendencia del evento e identificar los factores que

determinan su presentacin en las entidades territoriales.

Caracterizar el comportamiento de las defunciones, segn las

caractersticas socio demogrficas, clnicas y hospitalarias

presentes desde el momento de la ocurrencia del accidente hasta
la muerte del paciente

DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS

Tipo de caso

Caractersticas de la
clasificacin

Caso confirmado por clnica

Todo sujeto que presenta

signos y sntomas compatibles
con el accidente ofdico por
mordeduras de una serpiente
venenosa identificada o no.

ACCIDENTE BOTHRPICO (PANAMPUDRIDORAS, JARARACS, JERGONES

)

Corresponde
al
accidente
ofdico de mayor importancia
epidemiolgica en el pas,
pues corresponde al 90 a 95%
de
todos
los
accidentes
ofdicos.

CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE

BOTHRPICO
ESTADIO

Estado I (LEVE)

ASPECTOS CLNICOS

PARACLNICOS

Dolor, edema y eritema Exmenes

paraclnicos
leves.
Buen
estado normales.
Pruebas
de
general
coagulacin
normales.
Recuento de plaquetas
normales.

Estado II (MODERADO)

Dolor, edema y eritema

moderados.
No
hay
manifestaciones
sistmicas de sangrado.
Gingivorragias moderada

Pruebas de coagulacin
prolongada o indefinida.
Fibringeno
disminuido
100- 130 mg%

Estado III (GRAVE)

Dolor, edema y eritema

graves.
ampollas
serohemticas, equimosis,
necrosis. Manifestaciones
hemorrgicas
sistmicas
graves:
hematemesis,
hematuria,
melenas.

Pruebas de coagulacin
indefinidas
en
tiempo.
Fibringeno menor de 100
mg o consumo total

ACCIDENTE LACHSICO (VERRUGOSA,

RIECA, SURUCUC, PICO DE JACA)
son semejantes a las descritas en
el
accidente
bothrpico,
predominando el dolor y el
edema, que puede progresar a
todo el miembro. Pueden aparecer
vesculas y ampollas de contenido
seroso o serohemorrgico en las
primeras horas despus del
accidente.

ACCIDENTE LACHSICO
ESTADIO

ASPECTOS CLNICOS

PARACLINICOS

Estado I (LEVE)

Dolor, edema y eritema

leves.
Clicos
abdominales,
mareos
intensos,
lipotimia,
diarrea.
Buen
estado
general.

Exmenes
paraclnicos
normales.
Pruebas
de
coagulacin
normales.
Fibringeno
normal.
Recuento de plaquetas
normal.

Estado II (MODERADO

Dolor, edema y eritema

moderados.
Clicos
abdominales,
mareos
intensos,
lipotimia,
diarrea.
Gingivorragias
moderadas.

Pruebas de coagulacin
prolongada o indefinida.
Fibringeno
disminuido
100-300 mg%

Estado III (GRAVE)

Dolor, edema y eritema Alteracin de las pruebas

graves.
Clicos de coagulacin: tiempos
abdominales,
diarrea, indefinidos.
Fibringeno
bradicardia,
ruidos menor de 100 mg o
cardacos
velados, consumo total.
hipotensin
arterial.

ACCIDENTE CROTLICO (CASCABEL)

Corresponde a cerca de 1% de
los envenenamientos por ofidios
en el pas.
No hay dolor o es de baja
intensidad. Hay parestesia local
o regional, que puede persistir
por tiempo variable, pudiendo
acompaarse de edema discreto
cerca al sitio de la mordida

ESTADIO

ASPECTOS CLNICOS

PARACLNICOS

Estado I (LEVE) Dolores leves o moderados en sitio de la

mordedura, lipotimias, mareos, visin
borrosa, fotofobia. Edema leve en el
miembro herido. Orina ligeramente
coloreada.

Pruebas de coagulacin
normales. Fibringeno
normal. BUN y creatinina
normales. Plaquetas
normales. Valores sricos de
CK, LDH normales.

Estado II
(MODERADO)

Dolor y edema moderados en el miembro

herido; parestesias, mialgias generalizadas
leves, nusea, vmitos, ptosis palpebral.
Alteracin de la visin, visin doble
(diplopia), visin borrosa, ceguera
temporal, parlisis de los globos oculares
(oftalmopleja).

Pruebas de coagulacin
prolongada o indefinida.
Fibringeno disminuido
entre 100 a 140 mg% BUN y
creatinina normales.
Plaquetas normales. Plasma
coloreado por mioglobina
libre. Valores sricos de CK,
LDH elevados

Estado III
(GRAVE)

Parlisis flcida generalizada, oftalmopleja

grave, ptosis palpebral grave, ptosis
mandibular, fascies inexpresiva (fascies
neurotxica de Rosenfeld) por parlisis de
los msculos faciales, mialgias graves
generalizadas.

Pruebas de coagulacin:
tiempos indefinidos.
Fibringeno disminuido
entre 40 a 60 mgs%, o
consumido totalmente.
Plaquetas disminuidas,

ACCIDENTE ELAPDICO O MICRRICO

(CORALES VENENOSAS )
Las mordeduras por serpientes corales
son poco frecuentes.

Los sntomas pueden aparecer en

menos de una hora de la mordida.

Se recomienda una observacin clnica

del accidentado por 24 horas, por si

hay retardo en la aparicin de los
signos y sntomas. Pueden evolucionar
a insuficiencia respiratoria, que es la
causa de muerte por este tipo de
envenenamiento

CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE ELAPDICO O

MICRRICO
ESTADIO

ASPECTOS CLNICOS

PARACLNICOS

Estado I

Manifestaciones
clnicas
leves:
mareos, Exmenes paraclnicos
adormecimiento en el sitio de la mordedura, normales.
dolor leve, nusea, vmito y cefalea. Buen
estado general.

Estado II

Adormecimiento en el sitio de la mordedura, Exmenes paraclnicos

dolor, en algunos casos intenso segn la normales.
especie que caus el accidente y reflejado en
todo el miembro herido; nusea y vmito,
sensacin de cansancio muscular, astenia.
Ptosis palpebral leve.

Estado III

Ptosis palpebral, disfona o afona, sialorrea, Exmenes paraclnicos

boca entreabierta, fascies neurotxica de normales.
Rosenfeld,
parlisis
motora
flcida
generalizada, hiporreflexia osteotendinosa,
disnea, sensacin de opresin en el cuello y
cianosis, en algunos casos muy graves.
Relajacin de esfnteres, miccin involuntaria

PROCESO DE NOTIFICACIN DE LOS

ACCIDENTES OFDICOS
Tipo de caso

Caractersticas de la clasificacin

Notificacin

A partir de la fecha de expedicin de la circular 092 de 2004, la

directriz del Ministerio con respecto al accidente ofdico, es incluirlo
como EVENTO DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA al Sivigila.

Notificacin semanal

Los casos confirmados de accidente ofdico deben incorporarse a los

reportes semanales que hacen las entidades territoriales al INS.
notificacin obligatoria semanal.

Notificacin inmediata

Todo caso de muerte por accidente ofdico debe reportarse de forma

inmediata
desde
todos
los
niveles
(municipal,
distrital,
departamental y nacional).

Ajustes por perodos

epidemiolgicos

Los ajustes a la informacin de casos confirmados de accidente

ofdico se deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico
inmediatamente posterior a la notificacin, de conformidad con los
mecanismos definidos por el sistema.

FLUJO DE INFORMACIN

ACCIONES
INDIVIDUALES

Notificacin del caso de

accidente ofdico
al responsable de
vigilancia
epidemiolgica de la
institucin.

ACCIONES
INDIVIDUALES

El suero antiofdico puede ser:

POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de

accidentes provocados por los gneros Bothrops
(mapan), Crotalus (cascabel), y en algunos casos
[por reaccin cruzada] por el Lachsis (verrugosa).

Manejo del caso

El tratamiento en todos
los casos de accidente
ofdico debe ser
realizado por un
mdico

MONOVALENTE: usados exclusivamente para la

mordedura de un solo tipo de serpientes, y pueden
ser:

ANTIBOTRPICO: contra la mordedura de mapan,

taya x, cuatro narices

ANTICROTLICO: contra mordedura de cascabel

ANTILACHSICO: contra mordeduras de verrugosa,
surucuc

ANTICORAL: contra mordedura de corales.

ACCIN
COLECTIVA
Investigacin de campo.

Verificar
qu
clase
de
serpientes habitan en la zona, o
por lo menos las caractersticas
fsicas externas predominantes,
e indagar su nombre comn para
as
poder
clasificarlas
como
venenosas o no, e identificar el
tipo de accidente ofdico.
determinar factores de riesgo y
posibles nichos ecolgicos

Ante todo caso de muerte, se debe

notificar de forma inmediata, y
enviar al Instituto Nacional de Salud,
copia de la historia clnica del
paciente sumada a la investigacin
de campo y la ficha de notificacin,
previa realizacin de una unidad de
anlisis donde se determine el plan
de mejoramiento, cuyo plazo de
envo ser de una semana posterior
a la notificacin del caso.

ACCIONES EN EL MOMENTO DE LA
AGRESIN POR SERPIENTE (ACCIONES DE
INFORMACIN)
Alejarse de forma inmediata de la

serpiente agresora, es importante

recordar que esta puede atacar como
mecanismo de defensa si se invade el
territorio donde se encuentra.

En lo posible, tratar de identificar la

serpiente segn sus caractersticas

principales
como:
color,
forma,
tamao, anillos o algo que la distinga.

Si no ha recibido entrenamiento
previo, no intente capturar y menos
matar a la serpiente.

Tener en cuenta la hora exacta de la ocurrencia de la

agresin.

Mantener en completo reposo y tranquilidad a la persona

mordida.

Inmovilizar al paciente, principalmente elevar la zona del

cuerpo donde se produjo la mordedura y mantener
inmvil, para evitar una propagacin ms rpida del
veneno.

Lavar suavemente la herida con agua y jabn

Suministrar en forma abundante lquidos (agua y t).

No realizar masajes en la zona afectada, ni torniquetes
en el rea afectada.
Transportar de forma inmediata al paciente al hospital
ms cercano, Todo paciente debe ser manejado
hospitalariamente y en observacin como mnimo 24
horas

ALGO IMPORTANTE PARA RECORDAR

El nico tratamiento especfico es el uso de suero antiofdico
en personas que sufren agresiones por serpientes venenosas;
este medicamento es esencial y est incluido en el Plan
Obligatorio de Salud.