MALARIA EN

LA NIÑEZ
CHRISTIAN DANIEL PAZ
FRAILE
430687
DECIMO SEMESTRE
MEDICINA - UCC - PASTO
 Malaria o paludismo es la enfermedad
infecciosa causada por el protozoario

DEFINICIÓN plasmodio y transmitida por la hembra

del mosquito anofeles. Se han
identificado cuatro especies de

MALARIA plasmodios en el hombre: P. falciparum,

P. vivax, P. malariae y P. ovale
 En el año 2700 a. C. en China se describieron los
síntomas de la enfermedad y años despuéslos chinos
01 también describieron el uso de la planta qinghao
(Artemisia annua L) para tratar la enfermedad.

HISTORIA
EL DESCUBRIMIENTO
DE SIR RONALD ROSS
EN 1887 DE QUE EL 02
1904 una estrategia integral para control de la enfermedad
que incluía cortar la vegetación a menos de un pie de altura
VECTOR DE LA MALARIA y drenar las albercas y pantanos en un radio de doscientas

ERA LA HEMBRA DEL yardas de las poblaciones; igual conducta hicieron a cien
yardas de las casas aisladas en la zona del canal.
ANOFELES
EN LA DÉCADA
las tres especies de vectores más
DE LOS significativas ya eran resistentes

NOVENTA
a más de un insecticida.

AFRICA se aplicaron miles de toneladas

de DDT, un químico clasificado
como POP (Persistent Organic
Pollutant), que es carcinógeno;
tóxico para el desarrollo y la
reproducción

disruptor hormonal y de alta

toxicidad para la vida acuática
EPIDEMIOLOGÍA
El 85% del territorio colombiano situado por debajo de los
1500 metros sobre el nivel del mar tiene todas las condiciones
EN COLOMBIA ecoepidemiológicas que favorecen la endemicidad de la
enfermedad

El comportamiento epidemiológico de la enfermedad en las

últimas décadas ha ido en ascenso, caracterizado por picos
epidémicos, los cuales en la década de los noventa
ocurrieron cada tres años

La pluviosidad, temperatura cálida y elevada humedad

relativa constituyen factores de riesgo que determinan la
transmisión endémica y epidémica de la malaria
PATOGENIA
EL CICLO VITAL DE LOS PLASMODIOS QUE
PARASITAN AL HOMBRE REQUIERE DOS
HUÉSPEDES OBLIGATORIOS:
DIFERENCIAS ENTRE VECTORES

Vivax

Cuando ya se estalló el hepatocito la mayor parte

Falciparum
de esos merozoitos van a invadir eritrocitos, pero
En el tratamiento, para vivax la primaquina se
quedan algunas formas que son genéticamente
da por 2 semanas y para falciparum la
diferentes y son capaces de quedar metidas en
primaquina se da una sola dosis
algunos hepatocitos por semanas, meses o hasta
2 años (se denominan hipnozoitos) los
hipnozoitos ante la inmunidad de esa persona se
activan, se multiplican y dan las recaídas de
malaria o paludismo por vivax
 MALARIA GRAVE
FISIOPATOGENIA
P. falciparum grave es el secuestro de
eritrocitos que contienen formas maduras
del parásito en el lecho vascular profundo
de los órganos vitales. Este secuestro
ocasiona oclusión microvascular con la
consecuente hipoxia e isquemia local,
efecto que no se produce de manera
uniforme en todos los vasos.
El efecto mecánico obstructivo se
ve incrementado por la disminución
de la deformabilidad de los
eritrocitos parasitados. Este
fenómeno es más evidente en la
vénula postcapilar, donde aumenta
la adherencia del eritrocito
parasitado al endotelio vascular
ALTERACIÓN DE POSTRACIÓN:
LA CONCIENCIA:

CONVULSIONES HIPOGLUCEMIA:
MÚLTIPLES:

ANEMIA SEVERA DE INSUFICIENCIA

LA MALARIA: RENAL:
HIPOGLUCEMIA: SANGRADO
EDEMA SIGNIFICATIVO Y
PULMONAR: CHOQUE:
 SÍNTOMAS

Los primeros síntomas son inespecíficos y similares a los de

una enfermedad viral sistémica menor.
 LABORATORIOS
Microscopia
En todos los casos presuntivos de malaria debe hacerse
una prueba parasitológica (microscopía o prueba de
diagnóstico rápido (PDR) para confirmar el diagnóstico en
sangre
Gota gruesa
Continúa siendo la herramienta fundamental en el diagnóstico.
Tiene especificidad de 100% y sensibilidad de 80%. Si hay
confusión en cuanto a especie de plasmodio se deben
observar las formas asexuadas en un frotis de sangre
periférica.
PDR
Si el examen de la lámina de sangre inicial es negativo en
pacientes con manifestaciones compatibles con malaria
complicada, una serie de láminas de sangre debe
examinarse a intervalos de 6- 12 h, o debe realizarse una
PDR. Si el examen de la lámina y los resultados de la PDR
son negativos, la malaria es muy poco probable y se debe
buscar y tratar otras causas de la enfermedad.
Microscopía de fluorescencia, como el QBC (Quantitative Buffy
Coat)
Técnicas moleculares de amplificación de secuencias de ADN,
basadas en reacción en cadena de la polimerasa
Detección de antígenos como Parasight-F
Detección de enzimas del parásito como la deshidrogenasa láctica
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO Y EL NO FARMACOLÓGICO.
EL TRATAMIENTO DEBE MALARIA NO COMPLICADA: CONTROL DE
01 02 PARASITEMIA A LAS 48 HORAS, EL DÍA SEIS Y
SER ACORDE CON LA
EL DÍA VEINTIOCHO.
REALIDAD EPIDEMIOLÓGICA
MALARIA GRAVE Y COMPLICADA: DEBE
HACERSE PARASITEMIA CADA DOCE HORAS.

HAY DOS GRUPOS: ESQUIZONTICIDAS

03 SANGUÍNEOS Y GAMETOCITICIDAS E
HIPNOZOITOCIDAS
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON
MALARIA
 GUIA DE
TRATAMIENTO
PARA LA MALARIA
 Artemeter + lumefantrina: 1,7 mg/Kg de Artemeter y 12 mg/Kg
de Lumefantrina, por dosis, presentación tabletas de 20
mg+120mg. Dosis: numero de tabletas para completar la dosis
a las 0 horas, luego a las 8 horas se repite dosis y se continua a
las 24 horas, 36 horas, 48 horas y 60 horas de inicio de
tratamiento.

TRATAMIENTO DE LA
MALARIA NO Los objetivos clínicos del tratamiento de la malaria no

COMPLICADA POR P. complicada: curar la infección lo antes posible y prevenir la

FALCIPARUM
progresión a la enfermedad complicada . "Cura" se define
como la eliminación de los parásitos del cuerpo
MALARIA
Puede resultar de una reinfección o recrudescencia (fracaso del
tratamiento). El fracaso del tratamiento puede resultar de la
resistencia del parásito a los medicamentos o inadecuada

RECURRENTE exposición al fármaco. Cuando sea posible, se debe confirmar

parasitológicamente el fracaso del tratamiento con las pruebas

POR
positivas durante semanas después de la infección inicial,
incluso sin recrudecimiento La necesidad de un nuevo
diagnóstico es esencial para obtener tratamiento de segunda

FALCIPARUM línea
TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA
CAUSADA POR P. VIVAX, P. OVALE, P.
MALARIAE O P. KNOWLESI
FASE DE INFECCIÓN
EL OBJETIVO ES PARA CURAR LA
SANGUÍNEA: SI NO SE CONOCEN
INFECCIÓN EN LOS DOS ESTADIOS
LAS ESPECIES DE PLASMODIUM,
01 02 SANGUÍNEO Y HEPÁTICO (LLAMADO
TRATAR COMO MALARIA NO CURACIÓN RADICAL), EVITANDO
COMPLICADA POR P. RECRUDECIMIENTO Y RECAÍDA,
FALCIPARUM RESPECTIVAMENTE.

CLOROQUINA FOSFATO: 25 MG/KG DOSIS TOTAL, TABLETAS DE 250 MG,

BASE 150 MG. DOSIS: EN UNA SOLA TOMA POR DÍA POR 3 DIAS.
03 PRIMAQUINA: 0,25 MG/KG POR DÍA, TAB DE 5 Y 15 MG. DOSIS: EN UNA SOLA
TOMA POR DÍA POR 14 DIAS. NOTA: NO SUPERAR LOS 30 MG DE
PRIMAQUINA AL DÍA
INFECCIONES DE MALARIA MIXTAS
ARTEMETER + LUMEFANTRINA: 1,7 MG/KG DE ARTEMETER Y 12 MG/KG
DE LUMEFANTRINA, POR DOSIS, TAB DE 20 MG+120MG. DOSIS:
NUMERO DE TABLETAS PARA COMPLETAR LA DOSIS A LAS 0 HORAS,
01
LUEGOA LAS 8 HORAS SE REPITE DOSIS Y SE CONTINUA A LAS 24
HORAS, 36 HORAS 48 HORAS Y 60 HORAS DE INICIO DE
TRATAMIENTO.

02 PRIMAQUINA: 0,25 MG/KG POR DÍA, TAB DE 5 Y 15 MG. DOSIS: EN

UNA SOLA TOMA POR DÍA POR 14 DIAS.
 TRATAMIENTO DE LAS ETAPAS DEL HÍGADO (HIPNOZOITOS) DE P.
VIVAX Y P. OVALE
01 PREVENIR LAS RECAÍDAS EN NIÑOS Y ADULTOS (EXCEPTO
MUJERES EMBARAZADAS, BEBÉS < 6 MESES DE EDAD,
MUJERES EN LACTANCIA MATERNA DE NIÑOS < 6 MESES,
MUJERES AMAMANTANDO A BEBÉS MAYORES) CON UN
CURSO DE 14 DÍAS (0.25 MG/KG PC DIARIAMENTE) DE
PRIMAQUINA EN TODOS LOS ESCENARIOS DE
TRANSMISIÓN.

MALARIA VIVAX Y KNOWLESI COMPLICADA

MALARIA VIVAX COMPLICADA SE DEFINE DE FORMA
SIMILAR A LA MALARIA POR PLASMODIUM
02 FALCIPARUM, PERO SIN
UMBRALES DE DENSIDAD DE PARÁSITOS.
MALARIA COMPLICADA
EL ARTESUNATO PARENTERAL ES EL
SI MEJORA, INICIAR ARTEMETER +
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA TODA 03 LUMEFANTRINE DESDE LAS 48 HORAS,
01 MALARIA COMPLICADA.
TRATAR A NIÑOS, MUJERES EMBARAZADAS
SI NO HAY MEJORÍA: CONTINUAR CON
ARTESUNATO DESDE LAS 48 HORAS POR 5
DIAS MAS. NUNCA SUPERAR 180MG DE
EN TODOS LOS TRIMESTRES Y LAS MUJERES
ARTESUNATO POR DOSIS.
EN LACTANCIA LOS NIÑOS DE MENOS DE 20 KG DE PESO
DEBEN RECIBIR UNA MAYOR DOSIS
PARENTERAL DE ARTESUNATO (3
IV O IM DURANTE AL MENOS 24 H Y HASTA MG/KG/DOSIS)
QUE PUEDEN TOLERAR LA MEDICACIÓN ORAL, QUE NIÑOS MAYORES Y ADULTOS (2.4
DAR TRATAMIENTO POR 3 DÍAS COMPLETOS MG/KG/DOSIS) PARA ASEGURAR LA

02 CON TCA.
EXPOSICIÓN EQUIVALENTE.

2,4 MG/KG/DOSIS, AMPOLLAS POR 60MG.

DOSIS: A LAS 0 HORAS, A LAS 12 HORAS
DESPUÉS DE PRIMERA DOSIS Y A LAS 24
HORAS.
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO.
CONTROL DEL VECTOR: EL
CONTROL INDIVIDUAL DEBE
01 HACERSE CON REPELENTES DE 02
INSECTOS, COMO TIAMINA O
CITRONELLA.
03 VACUNAS CONTRA LA MALARIA
EL USO DEL TOLDILLO: PUEDE ESTAR
IMPREGNADO CON INSECTICIDAS, COMO
DELTAMETRIN, QUE ES UN PIRETROIDE.
NO SE DEBE USAR PERMETRINA, PUES SE
SOSPECHA QUE ES DISRUPTOR
ENDOCRINOLÓGICO Y POSIBLE CAUSA DE
CÁNCER. SE PUEDE HACER FUMIGACIÓN
BUSCANDO LOS PRODUCTOS CON MENOS
EFECTOS ADVERSOS Y DE MANERA
RACIONAL, COMO POR EJEMPLO CON
TEMEPHOS (ORGANOFOSFORADO).