ACCIDENTE

OFÍDICO MD MIGUEL COBA BALLESTAS

CEPRODENT
2019
Ofidiotoxicosis - Accidente ofídico

El accidente ofídico es causado por la mordedura de

serpientes que poseen e inoculan sustancias tóxicas, las
cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones
fisiopatológicas en la víctima.
EPIDEMIOLOGIA
En el mundo Existen aproximadamente 3.000 especies de
serpientes
465 géneros, y de 20 a 30
familias
Colombia:
• 272 especias de Serpientes, aprox.
• 49 de ellas venenosas para el hombre,
• 3 familias
• 9 géneros
• Se ubican por debajo de los 2.500
msnm.
• 1 especie marina -Pelamis platurus
exclusiva de hábitat en el Océano
Pacífico
Las especies de serpientes de importancia médica en
Colombia están agrupadas en dos familias

VIPERIDAE ELAPIDAE

Bothrop
s Micrurus
Crotalu
s
Pelami
Lachesis s.
.
 ACCIDENTE
BOTHRÓPICO.

corresponde al 90 a 95% de todos los accidentes

ofídicos,
MANIFESTACION MANIFESTACION
ES LOCALES ES SISTEMICOS

Dolor intenso y edema sangrado gingival, digestivo etc

linfoadenomegalia regional Hipotensión arterial

equimosis y sangrado en el sitio de Sintomas neurológicos a causa de

la mordida hemorragia intracraniana

oliguria o anuria por insuficiencia

Flictenas
renal aguda o pre-renal

Embarazo (aborto)
 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
BOTHRÓPICO
el accidente bothrópico se clasifica
en:

LEVE:

• dolor y edema local discreto, que compromete un

solo segmento del miembro afectado,

• manifestaciones hemorrágicas discretas o

ausentes, con o sin alteración del tiempo de
coagulación (TC).

• pueden presentar como único elemento de

diagnóstico la alteración en el tiempo de
coagulación
Moderado:
dolor y edema que sobrepasa el segmento
anatómico mordido

acompañado o no de alteraciones hemorrágicas

locales o sistémicas como gingivorragia, epistaxis y
hematuria, con alteración en la coagulación.

Pueden presentarse flictenas sin necrosis.

Grave:
edema local duro, intenso y extensivo,
pudiendo alcanzar todo el miembro en forma
ascendente

acompañado de dolor intenso y eventualmente

con presencia de ampollas.

Con la evolución del edema, pueden

aparecer signos de isquemia local, y de
forma tardía, necrosis.

Manifestaciones sistémicas como hipotensión

arterial, choque, oligo-anuria o hemorragia
intensa definen el caso como grave,
independientemente del cuadro local
ACCIDENTE
CROTÁLICO
Fascies Neurotoxica de Rosenfeld

midriasis
ACCIDENTE ELAPÍDICO O
MICRÚRICO
MANIFESTACION
ES LOCALES
ausencia de signos locales, excepto
escaso edema y dolor local
linfoadenomegalia regional
tendencia a la progresión proximal,
generalmente acompañado de
parestesias
La marca de los colmillos en el sitio de
la mordida puede ser variable
MANIFESTACION
ES SISTEMICOS
Ptosis palpebral bilateral, simétrica o asimétrica
Disnea restrictiva y obstructiva
Dificultad para mantener la posición erecta,
hasta parálisis total de los miembros, asociada
a la presencia de fasciculaciones musculares.
Dificultad para la acomodación visual,
visión borrosa que puede evolucionar a
diplopía, oftalmoplegía y anisocoria.
Dificultad para deglutir y masticar, sialorrea,
disminución del reflejo del vómito y ptosis
mandibular.
ACCIDENTE ELAPÍDICO O MICRÚRICO. recomienda una observación clínica del accidentado por 24 horas,
por si
hay retardo en la aparición de los signos y síntomas.
 ACCIDENTE
LACHÉSICO.

Manifestaciones locales: predominando el dolor y el edema, que puede progresar a todo el miembro.
Pueden aparecer vesículas y ampollas de contenido seroso o serohemorrágico en las primeras horas
después del accidente. Las manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de mordida en la mayoría de
los casos.
Manifestaciones sistémicas: alteraciones de la coagulación, se presenta una acción
neurotóxica que ocasiona un síndrome de excitación vagal manifestado por bradicardia,
sudoración, náuseas, vómito, marcada hipotensión, cólico abdominal intenso y diarrea
abundante, lo cual puede llevar al paciente a un rápido estado de choque
 ACCIONES EN EL MOMENTO DE LA AGRESIÓN ENFOCADAS
AL PACIENTE:
• Tener en cuenta la hora exacta de la ocurrencia de la agresión.
• Mantener en completo reposo y tranquilidad a la persona mordida.
• Inmovilizar al paciente, principalmente elevar la zona del cuerpo donde se
produjo la mordedura y mantener inmóvil
• Lavar suavemente la herida con agua y jabón
• Retirar anillos, pulseras y ropas apretadas que puedan interferir con la
circulación
de la zona afectada.
• Evitar en lo posible que el paciente camine o realice movimientos bruscos
• Transportar de forma inmediata al paciente al hospital más cercano
• Todo paciente debe ser manejado hospitalariamente y en observación
como
mínimo 24 horas, según evolución y tipo de serpiente agresora
ACCIONES QUE NO SE DEBE DESARROLLAR ANTE UN ACCIDENTE
OFÍDICO:
• No aplicar torniquetes, hielo, compresas, cauterización, choques eléctricos, remedios caseros
• No dar alcohol (etanol) o bebidas que lo contengan, ya que puede confundir al médico al momento
de
la consulta.
• No suministrar ningún tipo de medicamento por vía oral o parenteral (inyectada).
• No recurrir a brujos, hierbateros, rezanderos, y menos suministrar bebedizos o similares, ya que esto
aumenta el tiempo que tarda el paciente en consultar al servicio de salud, agravando el cuadro
clínico.
ACCIDENTE
BOTHROPICO
 Realice historia clínica completa.
 Retire torniquetes si están colocados
 Utilice analgésicos, tramadol 1-2 mg/kg/dosis
 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente antibothrops según esquemas.
 Canalizar vena periférica y coloque líquidos (SSN o LR), toma de signos vitales, toma de tensión arterial
cada 15 minutos si el paciente esta inestable, oxigenoterapia y si el niño esta en shock: 10 – 20cc/kg de
SSN o lactato. Se repite la operación hasta cuando mejore la presión arterial.
 Medir volumen urinario: Normalmente los niños eliminan más de 1 ml/kg/h. Si el volumen urinario no es
el adecuado, puede tratarse de una insuficiencia renal aguda.
 Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria. Si no responde considere Necrosis Tubular Aguda. La
orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o
severos.
 Antibióticos: penicilina cristalina: Niños 200.000 UI/kg. Día. En caso de necrosis extensa
considere clindamicina o sulbactan ampicilina
 Se solicita tiempo de coagulación, de protombina o cuantificación del fibrinógeno sérico al ingreso,
a las 6, 12, 24 y 48 horas.
 Recuento de plaquetas diario durante 3 días.
 El TPT, el TP o el fibrinógeno se normalizan usualmente entre 6 y 24 horas. CH, Bun, creatinina
 Si hay trombocitopenia, las plaquetas se normalizan en 3 o 4 días.
 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua estéril y jabón
 la profilaxis para el tétano se hace en el segundo día de tratamiento
ACCIDENTE
•CROTALICO.
Se mide la eliminación urinaria y se observa su aspecto; se solicita ionograma y creatina al ingreso, a las
12 horas y luego cada 24 horas durante 5 días.
• La orina color rojizo o marrón oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis Si es posible se solicita CPK
en suero
• Del 15 al 20% de los pacientes requerirán soporte ventilatorio.

ACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)

• Vigile función respiratoria. Un alto porcentaje de los pacientes mordidos por corales requieren sopore
ventilatorio por parálisis de los músculos respiratorios.
• Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis, ni comprometen el estado de coagulación
por tal motivo no requieren estricta vigilancia de T.P. plaquetas o CPK
• No requieren antibióticos de rutina, salvo que se sospeche que el paciente esté desarrollando
neumonía
por uso de ventilador.
SUERO
ANTIOFÍDICO
POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los géneros
Bothrops (mapaná), Crotalus (cascabel), y en algunos casos [por reacción cruzada] por
el Lachésis (verrugosa).

MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes,

y pueden ser:

o ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro narices

o ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel
o ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú
o ANTICORAL: contra mordedura de corales.
LACHÉSICO. 12 ampollas de
Probiol

MONITOREO DE LA RESPUESTA A LA APLICACIÓN DEL

SUERO
 EDEMA
 DOLOR
 ESTABILIDAD HEMODINANICA
 MEJORIA DEL SANGRADO
 MEJORIA DELASPRUEBASDE COAGULACION
PRUEBA DE SENSIBILIDAD AL SUERO
ANTIOFIDICO
Diluya la dosis según el caso en 100 – 150 cc de solución
salina normal para pasar por buretol inicialmente a
goteo lento de 10 gotas/min durante 5- 10 minutos, si no
hay reacciones de hipersensibilidad continuar con goteo
de 60-80 gotas por minutos.

REACCION ALERGICA

Hidrocortizona 5mg/kg
Hidroxicina 1 mg/kg
Probiol (SUERO ANTIOFÍDICO ANTICORAL LIOFILIZADO): se recomienda dar una dosis inicial de
5
ampollas de suero anticoral para todos los casos
GRACIAS