TECNICO EN SERVICIOS FARMACEUTICOS

ID: 1828523

PRESENTADO POR:

PAOLA ANDREA SALAMANCA

MOTIVAR

PRESENTADO A:

MARIEYE MARTINEZ ROJAS

La siguiente investigación se hizo con el fin de aprender
sobre el tema “Accidente ofídico” que es la mordedura de
serpientes venenosas. Su valor en salud pública está dado
por tener un país tropical con ambientes apropiados de
hábitat de diversidad de ofidios venenosos, localizados en
las diferentes regiones, con condiciones no solo
geográficas y climáticas sino también socioculturales y
demográficas que aumentan la susceptibilidad de sufrir
una agresión, estas características favorecen el
incremento de la morbilidad, las complicaciones, y la
muerte de personas y animales.
 Al año aproximadamente se presentan 5.400.000
accidentes ofídicos.
 En 50% se produce envenenamiento
 En 2,5% se produce la muerte
 En 2010 se notificaron 3945 casos de accidentes
ofídicos.
• 3.000 Especies ( 5 millones de casos en todo el
mundo , de los cuales 2,5 a 3 millones son
venenosas)
• En el mundo los eventos por envenenamiento dejan
100.000 secuelas y producen 150. 000 muertes.
• En Latinoamérica se producen 150,000
envenenamientos dejando 5,000 muertes (Área
rural)
• Colombia anualmente reporta 3,000 casos de
accidentes (entre venenosas y no venenosas)
El accidente ofídico es causado por la mordedura de
serpientes que poseen e inoculan sustancias toxicas, las
cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones
fisiopatológicas en la victima.
Las especies de serpientes de importancia médica en
Colombia están agrupadas en tres familias:

Bothrops (sensu latus),

VIPERIDAE
Crotalus y Lachesis.

ELAPIDAE Micrurus y Pelamis

Phylodryas, Clelia y
COLUBRIDAE
Erythrolamprus
Representa entre 90% y 95% de los
accidentes ofídicos en Colombia.
Se conoce comúnmente como
Mapaná, Cuatro narices, Equis,
Taya-equis, Jergón, Rabo de
chucha.
Presentan fosas termo receptoras
localizadas entre los ojos y las fosas
nasales, ojos pequeños, escamas
cefálicas, colmillos móviles con
conducto central y cola pequeña.
 -B. ATROX -B. VENEZUELENSIS -B. LANCEOLATUS

-B. COLOMBIENSIS -B. LANSBERGII -B. MEDUSA

-B. ISABELAE -B. BILLINEATA

MANIFESTACIONES LOCALES:
•Dolor de intensidad variable
•Sangrado y edema progresivo que afecta la extremidad inoculada
•Flictenas
•Equimosis
•Necrosis tisular
•Linfangítis y lifadenopatía regional.
MANIFESTACIONES SISTEMICAS:
• Sangrado gingival, digestivo o de cualquier otra parte del organismo.
•Síntomas neurológicos por trastornos hidroelectrolíticos, anemia y/o hemorragia
intracraneana.
•Oliguria o anuria como consecuencia de IRA producida por daño del endotelio renal o
hipoperfusión renal.
•En las mujeres embarazadas hay contracciones, aborto o desprendimiento de placenta
 ESTADO ASPECTOS CLINICOS

LEVE Dolor, edema y eritema leves. Buen estado general

Dolor, edema y eritema moderados. No hay

MODERADO manifestaciones sistémicas de sangrado.
Gingivorragias moderadas Buen estado general.

Dolor, edema y eritema graves. Flictenas o ampollas

serohemáticas, equimosis, necrosis. Manifestaciones
hemorrágicas sistémicas graves: hematemesis,
SEVERO
hematuria, melenas. Estado de choque hipovolémico.
Mordeduras en cabeza y cuello (30, 31). Mal estado
general.
PRIMEROS AUXILIOS:
* Se deben llevar a cabo en el área de
ocurrencia del accidente y lo más
pronto posible.
* Tranquilizar a la víctima.
* Dejar sangrar la herida por uno a
cinco minutos.
* Exprimir los bordes de la herida en los
primeros 30 minutos.
* Limpiar y desinfectar el área de la
herida.
* Cubrir con un apósito estéril.
* Remitir
*Remitir al servicio de Urgencias de 2° y 3° nivel para monitorización mínimo
por 24 horas.
*Suspender vía oral.
*Oximetría y monitoreo cardíaco.
*Solicitar tiempos de protrombina, parcial de tromboplastina, Coagulación
niveles de fibrinógeno, productos de degradación del fibrinógeno, parcial
de orina y pruebas de función renal.
*Profilaxis con penicilina cristalina (clindamicina o metronidazol) y
amikacina (ciprofloxacino).
*Analgesia: acetaminofén, dipirona y tramadol. No AINES
*Profilaxis antitetánica: pruebas de coagulación normales.
*Limpieza de la herida (agua y jabón y bactericida de superficie)
*Intubación oro traqueal.
* Este envenenamiento es poco
frecuente en Colombia.
* Se caracteriza por presentar una
cabeza ovoide con cuello bien
delimitado, escamas cónicas y cola
con formación cornea aguda.
Pueden alcanzar hasta los 4cm de
longitud.
* Se conoce comúnmente como
guascama, Martiguaja, Rieca,
verrugosa y surucucú.
* Su distribución es en la Amazonia,
Orinoquia, Llanos orientales, Pacifico
y en los valles bajos de los ríos
Cauca y Magdalena.
MANIFESTACIONES LOCALES:
Son semejantes a las descritas en el accidente bothrópico,
predominando el dolor y el edema, que puede progresar a todo el
miembro. Pueden aparecer vesículas y ampollas de contenido seroso
o serohemorrágico en las primeras horas después del accidente. Las
manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de mordida en la
mayoría de los casos.
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS:
Alteraciones de la coagulación similares al accidente bothrópico, sin
embargo, se presenta una acción neurotóxica que establece la
diferencia con el envenenamiento bothrópico, y que ocasiona un
síndrome de excitación vagal manifestado por bradicardia,
sudoración, náuseas, vómito, marcada hipotensión, cólico abdominal
intenso y diarrea abundante, lo cual puede llevar al paciente a un
rápido estado de choque.
El accidente lachésico generalmente es considerado como grave, por
ser causado por serpientes de gran porte, lo que implica que la
cantidad de veneno inoculada es potencialmente grande.

Para el manejo y la dosificación del suero antiofídico se considera que

todos los accidentes causados por Lachesis son graves
1. Suspender vía oral
2. Oximetría
3. Solicitar tiempos de coagulación, fibrinógeno, parcial de orina y pruebas de
función renal.
4. Intubación orotraqueal si hay insuficiencia respiratoria.
5. Suero antiofídico Polivalente que incluya actividad contra veneno de
Lachesis. Ver indicaciones de uso.
6. Profilaxis con penicilina cristalina (clindamicina o metronidazol en pacientes
alérgicos a penicilina) para cubrir anaerobios y amikacina (ciprofloxacina en
caso de falla renal) para cubrir gérmenes Gram negativos)
7. Analgesia con acetaminofén, dipirona o tramadol. Contraindicados los
AINES.
8. Profilaxis antitetánica previa neutralización del veneno con pruebas de
coagulación normales.
9. Limpieza de la herida con agua y jabón o bactericida de superficie (
hexaclorofeno o yodopolivinil – pirrolidona)
10. Atropina en caso de bradicardia con compromiso hemodinámico
11. Comuníquese con el centro de información toxicológica.
Corresponde a cerca de 1% de los envenenamientos por ofidios en el
país.
Se le conoce con el nombre de serpiente cascabel
Posee dibujo romboidal café rodeado por franjas blancas y cola
terminada en cascabel.
Se localiza en la cuenca del rio Magdalena, la costa Atlántica y los
Llanos Orientales.
Manifestaciones locales:
Son poco importantes, a diferencia del accidente
botrópico y lachésico. No hay dolor o es de baja
intensidad.
Hay parestesia local o regional, que puede persistir por
tiempo variable, pudiendo acompañarse de edema
discreto cerca al sitio de la mordida.

MANIFESTACIONES SISTEMICAS:
GENERALES: Pueden aparecer precozmente malestar,
postración, sudoración, náuseas, vómito, cefalea,
somnolencia o intranquilidad y resequedad en la boca.
NEUROLOGICAS: ocurren por la acción neurotóxica del
veneno, surgen en las primeras 4 o 6 horas de la mordida, en
los casos moderados las primeras manifestaciones incluyen:
- Debilidad, mareo, nauseas, vomito, fasciculaciones
musculares, hormigueo en cuero cabelludo, o punta de
los dedos y somnolencia.
- ptosis palpebral uni o bilateral
- flacidez muscular de la cara
- alteración en el diámetro de la pupila (midriasis uni o
bilateral)
- incapacidad en el movimiento del globo ocular
(oftalmoplejía)
- visión borrosa o diplopía
- Como manifestaciones menos frecuentes pueden
encontrarse parálisis velopalatina, con dificultad en la
deglución, alteraciones del gusto y olfato, disfagia,
sialorrea y parálisis de la musculatura de los miembros y
sistema respiratorio.
 DIPLOPÍA PTOSIS PALPEBRAL

OFTALMOPLEJIA MIDRIASIS UNI O BILATERAL

MUSCULARES: La acción miotóxica provoca dolores musculares
generalizados (mialgias), que pueden aparecer precozmente. Las
fibras musculares esqueléticas lesionadas liberan cantidades
variables de mioglobina, que es excretada por la orina
(mioglobinuria), dándole una tonalidad desde rojiza hasta marrón,
lo que se constituye en la manifestación clínica más evidente de
la rabdomiólisis, y da indicios de la gravedad del
envenenamiento.

DISTURBIOS EN LA COAGULACION: puede haber incoagulabilidad

sanguínea o aumento en el tiempo de coagulación (TC),
observándose raras veces sangrado gingival (gingivorragia).

MANIFESTACIONES CLINICAS POCO FRECUENTES: insuficiencia

respiratoria aguda y parálisis de grupos musculares. Estos
fenómenos son interpretados como la consecuencia de la
actividad neurotóxica o miotóxica de los venenos.
 ESTADO ASPECTOS CLINICOS

Dolores leves o moderados en sitio de la mordedura, lipotimias,

LEVE mareos, visión borrosa, fotofobia. Edema leve en el miembro
herido. Orina ligeramente coloreada
Dolor y edema moderados en el miembro herido; parestesias,
mialgias generalizadas leves, náusea, vómitos, ptosis palpebral.
Alteración de la visión, visión doble (diplopía), visión borrosa,
MODERADO
ceguera temporal, parálisis de los globos oculares
(oftalmoplejía). Fascies miasténica (neurotóxica de Rosenfeld)
moderada o evidente. Orina oscura (mioglobinuria).

Parálisis flácida generalizada, oftalmoplejía grave, ptosis

palpebral grave, ptosis mandibular, fascies inexpresiva (fascies
SEVERO neurotóxica de Rosenfeld) por parálisis de los músculos faciales,
mialgias graves generalizadas. Dificultad para la deglución,
sialorrea, afonía , orina oscura (mioglobinuria)
Dosis mínima necesaria de SAO Polivalente
Antibothrópico – Crotálico según severidad del cuadro
toxico en el accidente Crotálico.

SEVERIDAD TRATAMIENTO
Síntomas locales Observación por 6 horas
Sistémico leve 5 viales por vía endovenosa

6 a 10 viales por vía

Sistémico moderado
endovenosa

11 a 20 viales por vía

Sistémico severo
endovenosa
Se les conoce como cabeza de choco,
coral, coralillo, matagatos, rabo de ají,
rabo de candela.

Se caracteriza por tener cabeza

pequeña, grandes escamas, colmillos
cortos, ojos pequeños y bandas de
colores (blanco, negro y amarillo) que
rodean su cuerpo.

Se distribuyen en todas las regiones del

país incluyendo la isla Gorgona en el
Pacifico. Son nocturnas, se ocultan bajo la
hojarasca y prefieren los ambientes
húmedos.
-MICRURUS MIPARTITUS -MICRURUS MICRURUS DUMERILII
SEMIPARTITUS DISSOLEUCUS CARINICAUDUS

MICRURUS ISOZONUS MICRURUS CORALIS

 -MICRURUS -MACRURUS -MACRURUS
ALBICINCTUS NIGROCINCTUS IBIBOBOCA

-MICRURUS -MICRURUS -MICRURUS TENER C

LEMNISCATUS ANNELLATUS VERDADERA
MANIFESTACIONES LOCALES:
• Dolor
• Rubor e inflamación ausentes o mínimos
• Parestesias locales.

MANIFESTACIONES SISTEMICAS:
POR LOS RIESGOS DE
• Nauseas INSUFICIENCIA
• Vomito RESPIRATORIA AGUDA,
• Euforia ESTOS CASOS DEBEN SER
• Confusión CONSIDERADOS COMO
• Diplopía POTENCIALMENTE
• Ptosis palpebral GRAVES.
• Disartria
• Fasciculaciones musculares
• Debilidad muscular
• Insuficiencia respiratoria y muerte en 6 horas sin tratamiento
 ESTADO ASPECTOS CLINICOS

Mareos, adormecimiento en el sitio de la mordedura,

LEVE
dolor leve, náusea, vómito y cefalea.

Adormecimiento en el sitio de la mordedura, dolor, en

algunos casos intenso según la especie que causó el
MODERADO accidente y reflejado en todo el miembro herido; náusea
y vómito, sensación de cansancio muscular, astenia.
Ptosis palpebral leve.

Ptosis palpebral, disfonía o afonía, sialorrea, boca

entreabierta, fascies neurotóxica de Rosenfeld, parálisis
motora flácida generalizada, hiporreflexia
SEVERO
osteotendinosa, disnea, sensación de opresión en el
cuello y cianosis, en algunos casos muy graves.
Relajación de esfínteres, micción involuntaria
1. Suspender vía oral.
2. Oximetría.
3. Hoja neurológica estricta.
4. Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria inminente, practicar intubación
orotraqueal e iniciar ventilación asistida.
5. Terapia Respiratoria Intensiva.
6. Solicitar gases arteriales, ionograma, parcial de orina y pruebas de función renal.
7. Profilaxis con Penicilina Cristalina, Amikacina.
8. Profilaxis antitetanica.
9. Profilaxis antitrombotica con Heparina S-C y en miembros inferiores con vendajes
elasticos.
10. Limpieza de la herida con agua y jabón o bactericida de superficie.
11. SAO Polivalente que incluya actividad contra veneno de Micrurus spp.
12. Comuníquese con el Centro de Información Toxicológica.
13. SAO especifico o Polivalente Anticoral (Antielapidico).
• Succionar el veneno con la boca
• Hacer Torniquetes o dejar vendajes ajustados
• Poner hielo en el sitio de la mordedura
• Suministrar bebidas alcohólicas
• Evitar los remedios tradicionales.
Dado que Colombia es un país tropical, rico por la diversidad de
pisos términos y condiciones apropiadas para la supervivencia
de las serpientes venenosas, unido a la forma de vida de las
poblaciones urbanas y principalmente las rurales, en donde se
desarrollan actividades agropecuarias que aumentan el riesgo
a sufrir agresiones y envenenamientos por estos ofidios que
incrementan la morbilidad y sin una atención oportuna y
adecuada, facilitan la complicación de los cuadros clínicos,
discapacidad y muerte; se hace necesario la vigilancia del
evento y el seguimiento de su frecuencia, mortalidad y todos los
posibles factores de riesgo que se puedan contener y permitan
desarrollar acciones para generar políticas de mejoramiento
dirigidas a las entidades territoriales sobre la prevención y
control del evento.
Determinar la frecuencia y distribución de los accidentes
ofídicos en el país para presentar información útil, confiable y
sistemática, a través de un análisis oportuno que oriente a la
toma de decisiones y planificación de medidas de
intervención, prevención y control en las poblaciones
susceptibles.
 CARACTERISTICAS DE LA
TIPO DE CASO
CLASIFICACION

Todo sujeto que presenta

signos y síntomas compatibles
Caso confirmado por clínica con el accidente ofídico por
mordedura de una serpiente
venenosa identificada o no.
TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN
A partir de la fecha de expedición de la circular 092 de 2004,
la directriz del Ministerio con respecto al accidente ofídico,
NOTIFICACIÓN
es incluirlo como EVENTO DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA al
Sivigila.
Los casos confirmados de accidente ofídico deben
incorporarse a los reportes semanales que hacen las
entidades territoriales al INS, de conformidad con la
NOTIFICACIÓN
estructura y contenidos mínimos establecidos en el
SEMANAL
subsistema de información para la vigilancia de los eventos
de interés en salud pública, en el formato de notificación
obligatoria semanal.
Todo caso de muerte por accidente ofídico debe reportarse
NOTIFICACIÓN
de forma inmediata desde todos los niveles (municipal,
INMEDIATA
distrital, departamental y nacional).
Los ajustes a la información de casos confirmados de
AJUSTES POR
accidente ofídico se deben realizar a más tardar en el
PERIODOS
período epidemiológico inmediatamente posterior a la
EPIDEMIOLÓGI
notificación, de conformidad con los mecanismos definidos
COS
por el sistema.