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OFIDISMO

CRISOLOGO LEN JUAN MIGUEL DE LA CRUZ MIANO JUAN DIEGO

a) Determinar la importancia de la vigilancia epidemiolgica en los


casos de ofidismo.

b) Desarrollar y aplicar la vigilancia epidemiolgica en casos clnicos


de ofidismo.

c) Fortalecer y mejorar acciones de vigilancia epidemiolgicas para


disminuir y prevenir la morbilidad de ofidismo

d) Vigilar factores de riesgo en reas con mayor susceptibilidad a


presentar casos de ofidismo.

B. IDENTIFICACION DEL PACIENTE:


a. Sexo: Masculino

b. Edad: 20 aos. c. Grupo tnico: Mestizo

d. Estado Civil: Soltero e. f. Ocupacin: No refiere Procedencia: San Miguel de Callera (Ucayali-Per: selva nororiental a 842 km de Lima)

g. Estado Socioeconmico: Independiente.

C. IDENTIFICACION DE LA ENFERMEDAD

Motivo de consulta: mordedura de serpiente en el rea


retromaleolar externa del pie izquierdo.

Da 1 Familiar refiere que presencio el accidente el da 03/08/ 2012 a las 18:00 horas el rea retro maleolar externa del pie izquierdo, por un ofidio de 40 cm de largo mientras caminaba sin botas por la selva de San Miguel de Callera (Ucayali-Per)

2 horas despus, el paciente desarrolla edema, enrojecimiento de pie y tobillo izquierdo y cefalea intensa.

Sintomatologa Da 2 edema, enrojecimiento de pie y tobillo izquierdo y cefalea intensa

Tratamiento conducido a un centro de saludo primario donde le administran un nico frasco (25 mg), de suero antiofdico polivalentefrasco (25 mg), de suero antiofdico polivalenteevacuado al Hospital Regional Amaznico (Yarinacocha/Ucayali)

Dia 3 y 4

Cefalea intensa, fiebre de 40 C, hiporexia, debilidad de hemicuerpo derecho, Hematuria, edema de pierna izquierna hasta la rodilla, flogosis y dificultad para ver.

Dia 5

Sintomatologa Da 6 lesiones equimticas generalizadas ascendentes, amaurosis bilateral, compromiso de conciencia y hematuria edema disminuye, pasando del estado confuso y soporoso a otro de somnolencia y desorientacin espacial

Tratamiento compromiso de conciencia y hematuria. le realizan una tomografa (TEM) (TEM), sin contraste (da-10), informada como ACV hemorrgico intraparenquimal en rea parieto-occipital izquierda

Dia 10

Dia 16

Sintomas persisten

trasladado al Hospital Dos de Mayo (HNDM), de Lima.

Sintomatologa Da 19 sueo incrementado, anuria, apetito disminuido, deposiciones: ausentes

Tratamiento Ingres al HND

EXAMEN FISICO Funciones vitales. Temperatura: 36.8 Presion arterial: 100/80 mmHg Pulso: 64/minuto APRECIACION GENERAL

normosmico, decbito dorsal pasivo, facies txica

Frecuancia respiratoria:14/minuto

PIEL

Equimosis aisladas en brazos, muslos y piernas. lcera de 2 x 2 mm en zona retromaleolar externa del pie
izquierdo (zona de mordedura). SNC
Tendencia al sueo. Despierta al estmulo verbal. Frente al estmulo tctil ligero, permanece despierto por 2 minutos. Desorientacin temporo-espacial. Orientado en persona. Por momentos habla incoherencias. Disrtrico. Disfasia mixta en especial para repetir slabas o frases. Aparentemente ve colores, formas y animales en forma difusa. ndice de Escala de Glasgow:13

SNC

Hemiparesia a predominio crural, hipotonia y arreflexia


generalizada.

Rigidez de nuca ++/+++, Kernig +/+++, Brudzinsky +/+++

Al someterlo a tests vibratorios, percibe estmulos dolorosos


en 4 extremidades. Al ponerlo de pie, tiende a caer hacia la derecha

OJOS

Amaurosis bilateral y pupilas dilatadas (7 mm), arreactivas a


la luz en ambos ojos.

Fondo ocular con discos pticos plidos, de bordes


uniformes, vasos sanguneos delgazados, pulso venoso ausente. Retina sin alteraciones

Oculomotores: Paresia de rectos: superior, inferior, interno y


externos, bilateral a predominio izquierdo. Ptosis palpebral
izquierda

Hematocrito: 26%

Tiempo de Coagulacin, Tiempo de Sangra, recuento de plaquetas, rea, creatinina y bilirrubinas: normales.
Tiempo de Protrombina:15,4/12+ -2. Orina: hemates: 20-45 xc,

Hb: 9,7 gr/dl


Creatinina: 0,6 mg/dl; rea: 23,8 mg/dl

FA: 103 U/ml, TGO: 41 U/L, TGP: 51 U/L, GGT:0 BT: 0,40 mg%; BD: 0,10 mg5; BI: 0,3mg%. Heces: Huevos de uncinarias Hemorragia intraparenquimal occipitoparietal izquierda

El dao tisular, dolor intenso, edema, flogosis,inducidos por


hidrolasas e hialuronidasas que presenta el paciente es producido por el veneno de Bothrops spp.

Se descart mordedura por Crotalus spp, por no percepcin del


cascabel, ausencia de ruido durante el accidente y de esta especie en la selva peruana.

Paciente natural y procedente de San Miguel de Callera


(Ucayali/Per), agricultor y tejedor de esteras confibras vegetales selvaticas.

Padre: 48 aos. Madre: 34 aos Hermanos: 2 Todos aparentemente sanos.

Centro de salud primario (San Miguel de Callejera)


- Le administran un nico
frasco (25 mg), de suero antiofdico polivalente

Hospital Regional de Amazonas (Yarinacocha)

Hospital Dos de Mayo (Lima)

DA 2

- Por ser un centro de salud primario careca de ms medicamentos para el tto. Del paciente

DA 5

- Le realizan una tomografa (TEM), sin contraste. Administracin de frmacos. - Mejores servicios e implementacin

DA 16

- Derivado en estado de somnolencia y desorientacin espacial

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


DISCUSIN EPIDEMIOLGICA

Accidente provocado por el veneno inoculado


por la mordedura de una serpiente venenosa.

Se clasifican en:
Accidente Botrpico Accidente Lachsico Accidente Crotlico Accidente Elapdico

De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en:

ACCIDENTE BOTRPICO.

Ocasionado por especies del gnero Bothrops, Bothrocophia y Bothriopsis. El veneno es proteoltico (degrada las protenas), coagulante, vasculotxico y nefro-txico. El cuadro se caracteriza por dolor, edema, equimosis, eritema y necrosis. En los casos graves puede presentarse vesculas o ampollas de contenido seroso y hemorrgico, as como hematemesis y choque.

ACCIDENTE LACHSICO Ocasionado por especies del gnero Lachesis. El veneno es proteoltico, coagulante, necrotizante local y capaz de ocasionar hemorragia local y sistmica. El cuadro es similar al accidente botrpico, pero adems se observa sndrome de excitacin vagal con manifestaciones de diarrea, bradicardia e hipotensin arterial. ACCIDENTE CROTLICO Ocasionado por especies del gnero Crotalus. El veneno tiene propiedades necrotxicas y mionecrticas. Los sntomas se caracterizan por manifestaciones de fascies miastnica con ptosis palpebral, oftalmopleja (parlisis de los msculos oculares), anisocoria, y parlisis muscular y respiratoria.

ACCIDENTE ELAPDICO Ocasionado por especies del gnero Micrurus. Sus toxinas tienen accin neurotxica y hemotxica. Los sntomas son similares al accidente crotlico, pero adems se presenta parlisis velopalatina y parlisis flcida de las extremidades.

Es el veneno de las serpientes venenosas

No tiene reservorio. El accidente es producido por especies de serpientes venenosas que poseen el aparato inoculador.

La intoxicacin por el veneno de serpiente no se trasmite de persona a persona, se produce por inoculacin accidental de sustancias venenosas a travs de la mordedura de serpientes venenosas.

No tiene un perodo de incubacin; sin embargo, los sntomas y signos se presentan inmediatamente.

No tiene un perodo de transmisibilidad. SUSCEPTIBILIDAD

Los agricultores de las zonas rurales y semirurales tienen mayor riesgo, principalmente los varones entre 10 y 50 aos. INMUNIDAD El veneno de la serpiente produce una elevada respuesta de anticuerpos, pero es muy variable. Al parecer, una mordedura no confiere inmunidad duradera contra los efectos de otra. LETALIDAD En el Per, la letalidad promedio por ofidismo fue 2,15% de 7 717 Accidentes reportados entre 1998 y el 20017.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LAS SERPIENTES

En el caso el paciente es mordido por el ofidio en la selva misma cuando sin proteccin se adentr en la selva con uno de sus familiares.

OBJETIVOS Detectar en forma precoz un accidente por ofidios, para su tratamiento oportuno y eficiente. Determinar la serpiente venenosa implicada en el accidente, para conocer su distribucin y orientar mejor la produccin de biolgicos especficos.

Toda persona mordida por una serpiente en reas donde existen especies venenosas.

Caso probable en el que se comprueba mordedura por serpiente del gnero Bothrops, Crotalus, Lachesis o Micrurus, y otras especies de serpientes venenosas o se instala un cuadro de descompensacin hemodinmica y sntomas neurolgicos o de dermonecrosis

Indicadores de vigilancia epidemiolgica:


TASA DE ACCIDENTES OFIDICOS (TAO):

TASA DE LETALIDAD (TL):

MEDIDAS DE PREVENCIN
Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe de caa alta y en lo posible usar Un "bastn", especialmente en la selva, en pocas de cosecha y lluvias. Evitar el trepamiento de los rboles, por el riesgo de accidentes por serpientes venenosas arborcolas. No se recomienda caminar de noche; si fuera as, acompaarse de otra persona y tomar precauciones extremas

No introducir nunca las manos en rboles huecos, hendiduras en las piedras ni orificios en la maleza, porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos.

Las viviendas deben construirse sobre tarimas que no tengan elementos que sirvan como "trepaderas" para las serpientes. Se recomienda la crianza de aves, para que ahuyenten a las serpientes.

Evitar el capturar viva a una especie venenosa adems, se debe tener extremo cuidado cuando se tiene un ejemplar aparentemente muerto, porque puede ser simulador o estar moribundo.

Difundir a la poblacin normas de prevencin de acuerdo a la realidad local y normas de primeros auxilios.

No se debe acampar cerca de zonas con abundante vegetacin.

Las vboras contienen veneno desde su nacimiento, intentar manipular a las cras de una especie peligrosa puede provocar un envenenamiento

MEDIDAS DE PREVENCIN

Se recomienda la crianza de gallinas, gansos y otras aves que deben estar libres sobre el terreno- porque contribuyen a ahuyentar a las especies venenosas.

MEDIDAS DE CONTROL (Manejo inicial)


Mantener en observacin al accidentado por 12 a 24 horas, an cuando no tenga signos o sntomas de envenenamiento.
Si presenta sintomatologa inmovilizarlo inmediatamente empleando una frula, entablillado u otro. No se recomienda la sangra, torniquetes ni la aplicacin de hielo.

Lavar la zona de la mordedura con abundante agua y jabn. Trasladar al paciente al centro o puesto de salud ms cercano (cargado o en camilla) Administrar analgsicos y ansiolticos, si fuera necesario y administrar hidratacin por va endovenosa.
Si el paciente no est vacunado contra el ttano, o tiene un esquema incompleto, aplicar 500 UI de toxoide tetnico por va intramuscular y suero antitetnico homlogo, de preferencia junto con el suero antiofdico especfico.

Manejar al paciente de acuerdo al protocolo establecido.

TRATAMIENTO
2. Para neutralizar un mnimo de 30 a 100 mg de veneno ofdico, aplicar entre uno a cuatro frascos/paciente. En las especies de L. muta muta y B. brazili, las dosis de suero a aplicarse sern proporcionalmente mayores. El volumen de diluyente (dextrosa, cloruro de sodio) deber reducirse en los pacientes peditricos hasta 100 mL. 3. El suero antibotrpico polivalente (ABP), antilachsico monovalente (ALM) y el anticrotlico monovalente (ACM), deben garantizar la neutralizacin de por lo menos la cantidad promedio de veneno inyectado en el paciente en el momento de la mordedura. La dosis Neutralizante es 25 a 50 mg de veneno/frasco de suero.

1. Aplicar una dosis nica de suero antiofdico especfico por va endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos), diluido en 500 mL de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiolgico) o dextrosa al 5% y observar al paciente en las primeras seis a ocho horas del envenenamiento.

NOTIFICACIN
Notificar todo caso probable de accidente por ofidios en forma obligatoria, y semanal, al nivel inmediato superior en los formatos de notificacin (Anexo). La informacin se har llegar a la Oficina General de Epidemiologa y a la Direccin General de Salud de las Personas. La investigacin de los casos debe hacerse en la ficha clnico epidemiolgica (Anexo), la cual debe ser enviada de cualquier unidad notificante hasta la DISA correspondiente, para ser analizada.

OFIDISMO EN EL MUNDO

BIBLIOGRAFIA
1. La oficina general de epidemiologa (OGE) el instituto nacional de salud (INS). Ofidismo. Lima 2000. 2. Ministerio de Salud. Direccin regional de salud de las personas. Norma tcnica sobre prevencin y tratamiento de accidentes por animales ponzoosos. Lima Per 2005. 3. Roberto P. Stock Silberman. Biotecnologa y antivenenos: el caso de frica. Biotecnologia V14 CS3.indd. 2007.

4. Ministerio de Salud, Oficina general de Epidemiologia. Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica. PERU/MINSA/OGE - 04/001. 2005.
5. Mechan V. Ramirez J. Ceguera bilateral y manifestaciones hematoneurologicas producidas durante un accidente botropico. Acta Med Per 27(3) 2010