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Manejo
Sindrmico

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Qu hacer?
Es necesaria una estrategia que
permita:
Ofrecer diagnsticos y tratamientos
adecuados y oportunos, de fcil uso por
todos los proveedores de salud, en el lugar
del primer encuentro y en la primera
consulta, dado que es reducida la posibilidad
de lograr que el paciente retorne a un control
posterior...
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Enfoques de Manejo
Etiolgico
Clnico
Sindrmico
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Manejo Etiolgico
El diagnstico se basa en el hallazgo del
agente causal o confirmacin de su
presencia a travs de la serologa.

Durante mucho tiempo fue considerado
como la forma ms adecuada de manejo.
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Manejo Etiolgico
Desventajas:
Requiere laboratorios sofisticados,
costosos y personal altamente capacitado
Los lugares de primer encuentro
usualmente no disponen de laboratorios
Por lo general los resultados de las
pruebas no son inmediatos
Los pacientes no pueden ser tratados en
la primera consulta, lo que implica prdida
de casos.
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Manejo Clnico
El diagnstico se basa en la experiencia del
examinador.
Desventajas:
La sensibilidad y especificidad es pobre: ms de un
patgeno a la vez, presentaciones atpicas, estadios
avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias
(ej: lceras genitales)
Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de
complicaciones, diseminacin de la infeccin, contagio
de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.
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Manejo Sindrmico
Propuesto por la OMS a fin de implementar
medidas mas efectivas para el diagnstico y
tratamiento de las ETS.
Busca ofrecer diagnsticos y tratamientos
adecuados y oportunos, de fcil uso por todos
los proveedores de salud, en el lugar del primer
encuentro haciendo uso de los recursos de
laboratorio cuando estn disponibles, PERO SIN
CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION
TERAPUTICA
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Se basa en la identificacin y tratamiento
de un problema, que es el sndrome que
motiva la bsqueda de atencin en un
establecimiento de salud.
Qu es un sndrome?
Sntomas/signos que pueden ser causados
por uno o ms agentes etiolgicos
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Sndromes de ETS

Sndrome de Descarga Uretral
Sndrome de Ulcera Genital
Sndrome de Flujo Vaginal
Sndrome de Dolor Abdominal Bajo
Sndrome del Bubn Inguinal
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Pus o lquido por el pene a veces con
ardor al orinar (Descarga uretral)
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Descarga uretral
Representa uretritis o inflamacin de la
uretra.
Es la ETS mas frecuente en los hombres
Se acompaa de ardor y/o dolor al orinar
y a veces picazn uretral.
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Cmo es el liquido que sale por el
pene?
Como pus o moco
Claro, blanquecino, o amarillo verdoso
Abundante o escaso
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SINDROME DE DESCARGA URETRAL
PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL
(SECRECIN POR EL PENE)
Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia.
Informar.
Brindar consejera ETS y VIH.
Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
Promover el uso y proveer condones.
Referir para el tratamiento de contactos (parejas sexuales).
Regresar si fuera necesario.
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TRATAMIENTO DEL SNDROME DE
DESCARGA URETRAL

Ciprofloxacina 500mg va oral en dosis nica
ms
Azitromicina 1g va oral en dosis nica
( Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das)

15
Llagas o lceras en los
genitales (pene o testculos)
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Llagas o lceras en los genitales (vulva o
vagina)
17
Llagas o lceras en los genitales
Muy difcil diferenciar las causas
Causas mas comunes:
Sfilis
Herpes genital
Chancroide

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Paciente con queja de lcera Genital
Se objetiva
presencia de vesculas
agrupadas?
Probable diagnstico de Herpes
Tomar prueba de RPR para Sfilis
Dar tratamiento para sfilis si el
resultado es reactivo

Dar tratamiento para Sfilis y Chancroide.
Tomar prueba de RPR para Sfilis.
Informar.
Brindar consejera ETS y VIH.
Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
Promover el uso y proveer condones.
Referir para el tratamiento de contactos.
Regresar en 7 das.
SINDROME DE
LCERA GENITAL
SI
NO
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TRATAMIENTO DEL SNDROME DE
LCERA GENITAL

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI va
intramuscular, la mitad de la dosis en cada glteo
ms
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica

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Descenso o flujo vaginal anormal
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El flujo vaginal normal o
humedad de la vagina
Deriva de la transudacin de fluidos del
epitelio vaginal + secreciones de las
glndulas de Bartholino, Skene,
endometriales, trompas de Falopio y
crvix.
Constituido por agua, electrlitos y
glucosa, con pH< 4.5 favorece
crecimiento de lactobacilos inhibiendo el
crecimiento de otros.
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Descenso o Flujo vaginal
fisiolgico (normal)
Durante y despus de la actividad sexual.
Antes y durante la ovulacin.
Durante el embarazo y la lactancia.
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Cundo pensar el descenso
vaginal es anormal?
Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso
Irritacin o picazn en la vulva
Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales
dolor de vientre bajo o periodos menstruales irregulares
Representan vaginitis o inflamacin de la vagina
No todos son ETS, pero se pueden acompaar de una ETS
A veces puede ser la forma como se presenta una infeccin
del tero (gonorrea, clamidia o herpes).
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EXPERIENCIA NACIONAL
(Campos et al, mujeres con flujo vaginal en 1er
nivel de atencin en Lima)
Infeccin No. Positivo/Total %

Infeccin Cervical 33/602 5.5
N. gonorrhoeae 1/602 0.2
C. trachomatis 32/602 5.3
Infeccin Vaginal 281/601 46.8
C. albicans 82/601 13.6
T. vaginalis 55/602 9.1
Vaginosis bacteriana 196/600 32.6


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Manejo de Flujo vaginal
anormal
Dada la pobre especificidad de los factores de
riesgo
Dificultades en la valoracin del riesgo
Experiencia en poblacion de bajo riesgo
sensibilidad 35% VPP 11% para clamidia,
menores para gonorrea
Experiencia internacional : El manejo
sindrmico de FV= vaginitis.
Algoritmos para cervicitis: poco tiles
opcional
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Cervicitis asociada mayormente con
mucopus (raro), erosiones cervicales
(dificil diagnostico), friabilidad del cervix
y sangrados intermenstruales o con las
relaciones sexuales
Algunos proponen adicionar factores de
riesgo especficos para cada poblacin
para mejorar la sensibilidad
Opcional
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Tratamiento para vaginitis
Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en
dosis nica

( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg
tableta vaginal dosis nica o equivalente)
Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida
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Sndrome de Dolor abdominal bajo
Representa infeccin de los rganos internos de la mujer
(tero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias
que ascienden desde la vagina y se conoce como:
Enfermedad Inflamatoria Plvica
La EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abscesos
intraabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones
asociadas a cicatrices (embarazos ectpicos, infertilidad).
La EIP puede ser causada por gonorrea, clamidia o
sobrecrecimiento de bacterias (anaerobicas)
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Sntomas de Enfermedad
Inflamatoria Plvica (EIP)
Dolor abdominal bajo
Descenso o flujo vaginal anormal
Fiebre
Trastornos menstruales
Dolor con las relaciones sexuales
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Paciente mujer con queja de Dolor
Abdominal Bajo
Dar tratamiento para EPI.
Informar
Brindar consejera ETS y VIH.
Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
Promover el uso y proveer condones.
Referir para el tratamiento de contactos.
Regresar en 48 a 72 horas para reevaluacin.
Examen ginecolgico
con espculo y bimanual
Es la paciente:
gestante o purpera o con
aborto o retraso menstrual
o sangrado vaginal no menstrual
o tiene rebote o abdomen tabla
o masa anexial?
Tiene temperatura
mayor de 38 C o dolor a la
movilizacin del crvix o
descenso vaginal?
Si persiste el
dolor reevaluar
en 48 - 72 horas
Referir para hospitalizacin
NO NO
SI
SI
SNDROME DE
DOLOR ABDOMINAL
BAJO
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TRATAMIENTO DEL SNDROME DE
DOLOR ABDOMINAL BAJO
(Enfermedad Inflamatoria Plvica)
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica
ms
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das
ms
Metronidazol 500 mg va oral cada 12 horas por 14
das
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Sndrome del Bubn Inguinal

Ganglio doloroso

Cambio de color de la piel

Empastamiento


33
Tratamiento del Bubn Inguinal


Doxiciclina 100 mg va oral c/12 horas
por 21 das
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Las 4 Cs
Consejera
Cumplimiento del tratamiento
Contactos (Tratamiento de pareja(s))
Condones
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Mensajes para las personas con ETS
Contrajo su enfermedad a travs de un contacto sexual.
Si las ETS no se tratan pueden tener complicaciones.
No debe tener relaciones sexuales hasta estar totalmente
curado y su pareja haya sido tratada, porque sino puede
contagiarse otra vez.
Debe consultar con un mdico, discutir la importancia de
cumplir con el tratamiento y regresar a consulta si no hay
mejora.
Dar informacin sobre prcticas sexuales ms seguras
incluyendo el uso del condn.
Informar sobre el peligro o riesgo de adquirir el virus del
SIDA (VIH).
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Razones por las que no se
cumple con el tratamiento
El paciente no entendi las instrucciones
El esquema de tratamiento es muy
complicado
La medicina es muy costosa
La medicina tiene efectos indeseables
El paciente no entiende la importancia de
cumplir con el tratamiento
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Importancia de encontrar a los
contactos (Pareja sexual)
Riesgo de contagiarse otra vez por la
misma pareja que puede tener la
enfermedad sin saberlo
Riesgo de complicaciones en la pareja
(infertilidad, etc.)
Todas las parejas sexuales (contactos)
deben recibir tratamiento
38
Se debe promover el uso del Condn
como forma de prevencin de las ETS y el
SIDA.
Dos puntos importantsimos son:
Usarlo siempre que se tengan relaciones
sexuales
Hacerlo correctamente
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Resumen
Las ETS son frecuentes, se transmiten por
RS, complicaciones.
Quejas frecuentes:
Pus por el pene (flujo, materia o descarga uretral
lgrimas por el pene)
Llaga, herida o ulcera genital (hombre o mujer)
Descenso vaginal
Dolor abdominal bajo en mujeres acompaado de
descenso
Las 4 Cs
Consejera, Cumplimiento del tratamiento,
Condones y Contactos (tratamiento de
parejas sexuales )
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Sndrome de Descarga Uretral
(GC+NG) = ciprofloxacina + azitromicina
Sndrome de Flujo Vaginal
(VB +trico) = 4 tabletas de metronidazol 500 mg (total 2gm)
Sndrome de Ulcera Genital
(SIF +CH) = penicilina benzatnica + ciprofloxacina
Sndrome de Dolor Abdominal Bajo
(GC+CL+Anaerob) = ciprofloxacina + doxiciclina + metronidazol
Sndrome del Bubn Inguinal
(Clamidia) = Doxiciclina


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Para el paciente con ETS se debe de
desarrollar un diagnstico y tratamiento
adecuado en el lugar del primer encuentro
(primer nivel), aunque no se cuente con una
confirmacin etiolgica, dado que es
reducida la posibilidad de lograr que el
paciente retorne a un control posterior,
ventaja que el manejo sindrmico ofrece...
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Referencias
WHO. STD case management WHO/GPA/TCO/PMT/1995
Pettifor A, Walsh J. How effective is Syndromic
Management of STDs? A review of Current Studies.
Sexually Transmitted Diseases August 2000 Vol 27. No 7.
371-385
Bosu W. Syndromic management of sexually transmitted
disease: is it rational or scientific? Tropical Medicine and
International Health. Vol 4 No 2 . Pp 114-119 . 1999
Dalabetta G. Gerbase A. Holmes K. Problems solutions and
challenges in syndromic management of sexually
transmitted diseases. Sex Trans Inf 1998, 74 (Suppl1) S1-
S11