Urología

Equipo 4
Procesos infecciosos cuyo nexo Virus Bacterias
común es su principal forma de
transmisión.
Protozoos Hongos

14 y 15 años
Artrópodos
n c i a g l o b al
I n c i de
Declaración Obligatoria: Ú l t i m os
• Hepatitis B • Gonocócicas ño s
• Hepatitis C• Sífilis 1 0 a
Mayores de35 años
 Serologías de:
Po s i b l • Hepatitis
Pacie e
nte portad • VIH
c on o r de
ETS VIH
• Sífilis
Contactos sexuales para
evitar reinfecciones y
La infección por VIH propagación.
altera:
• La HN de las ETS
ETS
enfermedades
• Resultados Ulcera
microbiológicos genital
SIDA • La respuesta VIH
terapeutica
 Prevención
El PAPPS (Programa de actividades preventivas y de
promoción de la Salud de la Sociedad Española de Medicina
Familiar y Comunitaria)

• Recomienda la realización
cada dos años de una breve
intervención en consultas,
para prevenir el VIH y otras
ETS.
Prevención primaria
Inf. sobre los mecanismos de transmisión

Inf. Sobre practicas sexuales con mayor riesgo

de contagio

Inf. Medidas preventivas

• Preservativos

Recomendaciones para prevenir ETS

Prevención
secundaria
× Diagnóstico precoz puede evitar la extensión
de la infección o la aparición de
manifestaciones sistémicas
Uretritis
 Inflamación uretral N. Gonorrohoeae
Uretritis Chlamydia trachomatis
Clínica Análisis Complicaciones
• Secreción uretral • Tinciones: • Epididimitis
purulenta o diplococos • EIP
mucopurulenta intracelulares • Embarazo
gram(-) ectópico
• Disuria • Infertilidad
• Cultivos para
• Asintomáticos N.gonorrohoeae y • Niños:
C. trachomatis en
• Neumonía
primera orina de la
mañana neonatal
• Oftalmia
neonatal
 23 al
55% de
los casos
Otras causas de NGU
Mycoplasma Virus del
genitalium Trichomonas
herpes
vaginales
simple

Ureaplasma 20 a
Urealyticum 30% de
los
casos Cuando no se
Mycoplasma responde al
hominis
tratamiento de NGU
Documentación de uretritis
Síntomas en Secreción uretral mucopurulenta
ausencia de
≥5 leucocitos por campo microscópico en Rápida,
inflamación. inmersión en aceite de las secreciones sensible y
uretrales en tinción de Gram especifica.
Se documenta con Análisis (+) de esterasa leucocitaria en la
la presencia de primera orina de la mañana
cualquiera se los
siguientes signos: O ≥10 leucocitos por campo de gran aumento de
la orina
Cervicitis
 Clinica

• Exudado endocervical • Células

purulento polimorfonucleares en
• o mucopurulento secreción de
visible en endocérvix endocérvix con tinción
• Sangrado anormal de gram
vaginal
Epididimitis
Sindrome clinico
• Dolor
• Edema
• Inflamacion epididima
Agudos
• Síntomas por lo menos 6 semanas

Crónicos
• Por mas de 3 meses

Subdivicion según etiología

• Cronica inflamatoria, crónica obstructiva y epididimalgia cronica
 Hombres con H. Con parejas
actividad sexual y activas y relaciones
menores de 35 años anales
• C. Trachomatis • E. coli
• N. gonorrohoeae
Clinica
Dolor continuo a la palpación hemiescrotal
unilateral
Hidrocele inflamatorio
Inflamacion palpable del epidídimo

Exudado con tinción Gram;

Identificacion de N. gonorrohoeae y C.
trachomatis.
Ulceras
genitales
Etiología
× Herpes genital
× Sífilis
× Linfogranuloma venéreo
× Chancro blando
× Granuloma venéreo

 Relaciones sexuales sin protección ​

 Múltiples parejas sexuales ​
 Parejas portadores de ETS
Herpes simple
 VHS-1 y VHS-2

× Incubación: 2 – 20 días (7 días)

× Episodios recurrentes
× Autolimitados de 4 a 15 días
Episodios clínicos
× Primario × Secundario
• 4-15 días • 8-10 días
• Dolor, prurito, adenopatía • Asintomáticos
inguinal y secreción • Lesiones genitales
vaginal o uretral
• Puede haber dolor
y prurito
Diagnóstico
× Historia clínica
× Presencia de vesículas
× Frotis de Tzanck
× Cultivo viral
× PCR
× Biopsia de piel
Tratamiento
Primeros 5 días del
Reinfecciones:
primer episodio

Aciclovir 200 mg x 5 Aciclovir 400 mg c/ 8

dosis en 5 días horas en 5 días

Aciclovir 400 mg c/ 8 Aciclovir 800 mg c/

horas en 5 días 12 horas en 5 días

Famciclovir 250 mg Valaciclovir 500 mg

c/ 8 horas en 5 días c/12horas en 5 días.

Valaciclovir 500 mg
c/ 24 horas en 3 días
Chancroide
 Es conocido también
como chancro blando
o ulcus molle.
Haemophilus
ducreyi

• El periodo de incubación es entre 3 y 10 días

• Úlceras blandas con fondo sucio, purulento y
necrosantes
• Suelen ser únicas
Clínica
× Inicia con la aparición de una pápula rodeada de eritema la
cual se transforma en una ulcera dolorosa con aspecto de
tejido de granulación.
× Se localiza en genitales y región perianal.
× Hombres: prepucio, surco coronal o frenillo
× Mujeres: introito vaginal, cérvix o área perianal
× Adenopatías dolorosa y supurativa, a menudo unilateral
Diagnóstico
× Presencia de ulcera genital dolorosa
× Descartar de sífilis y herpes
× Exudado de la ulcera teñido con Gramm o Giemsa
× PCR
× Cultivo*
Tratamiento
Azitromicina 1 gr dosis única
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
Ciprofloxacino 500 mg / 12 h 3 días
Eritromicina 500mg / 6 h 7 días

Embarazo, lactancia o menores de 18 años

Amoxicilina– Clavulánico 500/125 mg / 8 h 7
días Eritromicina 500 mg / 6h 1semana.
Linfogranuloma
venéreo
 Chlamydia
trachomatis
Serotipos L1, L2 y L3

× Infección por contacto directo con la piel o las

membranas mucosas infectadas.
× Se necesita que exista una lesión de continuidad para
la infección
× Período de incubación que oscila entre 3-40 días
Clínica
Signo del surco
× Se divide en tres etapas:
1. Asintomática. Aparece una pápula no dolorosa que
rápidamente se convierte en pústula y se ulcera con resolución
espontánea.
2. En 2 a 6 semanas después de la lesión primaria. Aparece
la linfadenopatía inguinal.
3. Mas frecuente en mujeres y aparece años
después. Manifestación de proctocolitis y otros padecimientos
rectales
 Se basa en la clínica y se puede realizar una
Diagnóstico prueba serológica de fijación del
complemento

Tratamiento
× Doxiciclina 100 mg / 12h 21 días
× Eritromicina 500 mg / 6 h hasta 21 días
× Azitromicina 1 gr VO dosis única
Granuloma
inguinal
Calymmatobacterium g
ranulomatis

× Caracterizada por úlceras genitales que tienden a sangrar

con facilidad.
× Transmisión es primariamente sexual, aunque puede
adquirirse mediante fómites, vía oral-fecal o a través del
canal del parto
× Incubación entre 8 días y 12 semanas
 × Se producen ulceraciones grandes, blandas indoloras y
Clínica ×
muy friables con un borde arrollado de color carne
La linfadenopatía verdadera es rara en el granuloma
inguinal

Diagnóstico Tratamiento
× Cuerpos de Donovan en un
frotis de la úlcera teñido con × Azitromicina 1gr VO semanal
Giemsa o en biopsia de las por 3 semanas
lesiones × Doxiciclina 100 mg / 12 h 3
semanas
× Ciprofloxacino 500 mg / 12h 3
semanas
Sífilis
 T. Pallidum
Neurosífilis
× Sistémica
× Sxs de infección primaria, secundaria o terciaria
× Sífilis latente (temprana o tardía)
× Transmisión: lesiones mucocutáneas

Úlcera o chancro en sitio de

infección
Linfadenopatia regional

Exantema, lesiones mucocutáneas y

adenopatía

Lesiones cardiacas, neurológicas,

oftálmicas, auditivas
Diagnóstico
DEFINITIVO
× Examen en fresco con microscopía de
campo oscuro
× Analisis de anticuerpos
inmunofluorescentes

PRESUNTIVO
× VDRL 1:8
× Analisis de absorción de anticuerpos
fluorescentes de treponemas FTA-
ABS
Tratamiento

Primaria Terciaria Neurosífilis

Penicilina G
Benzatínica
2.4m U, IM DU amoxicilina +
probenecid,
Penicilina G
Doxiciclina 100mg doxiciclina,
Benzatínica a la
VO, c/12 x 14 días ceftriaxona y
semana por 3
penicilina G
sem
procaína +
probenecid
Ceftriaxona 1 gr IV
o IM c/24 por 10
días
Verrugas
genitales
× VPH × 16,18, 31, 33, 35,
× 80; 20 displasia cervical y
carcinoma epidermoide, Diagnó
× Asintomáticas, st ic o
lesiones neoplásicas
subclínicas intraepiteliales
× Dolorosas, frágiles,
pruríticas
× 6, 11, carcinoma
epidermoide
× 42, 43, 44
× Inmunosupresión
Tratamiento Profilaxis
16 y 18
0,2 y 6 m

Conservador Médico Inmunológico Quirúrgico

Exeresis
Sistema Citología Imiquimod quirúrgica
inmune vaginal/biopsia crema al 5%

Electrocirugía
con asa
diatérmica
Podofilina
3 x sem, 16
2 años c/12, 3 días
semanas Vaporización
por 6 sem
con laser
VIH
 “La infección por VIH (CIE 10 B-20)
es una enfermedad causada por el
virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), cuyo blanco principal
es el sistema inmune al cual deteriora
de forma gradual e irreversible y
cuya expresión clínica final es el
síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA).”
GPC: Diagnóstico y referencia oportuna
del paciente con infección por el VIH en
el primer nivel de atención
Factores de riesgo
2) Exposición a sangre
1) Contacto sexual sin infectada- porcompartir 3) Recepción de tejidos
protección agujas y jeringas trasplantados

4) Transmisión vertical
(perinatal) durante el
5) Exposición laboral
embarazo o el parto, (por ejemplo, sexual).
de la madre al producto
Síndrome retroviral agudo
× 2-4 semanas × Cefalea
× Análisis de anticuerpos × Fiebre
negativos × Mialgias
× Acido nucleico × Adenomegalias
× Carga vírica mas baja × Prurito
× Menos complicaciones
× Reconstitución
inmunitaria
Infección crónica
Fiebre de un mes de evolución
• Pérdida de más del 10% de peso corporal.
• Infecciones oportunistas
• Síndrome diarreico crónico más de un mes
• Angiomatosis bacilar
• Candidiosis vaginal: persistente más de un
mes, con mala respuesta al tratamiento
• Candidiosis orofaríngea.
• Displasia cervical severa o cáncer
cervicouterino.
SIDA (linfocitos T-CD4 menos de 200
células/mm3 )
Candidiosis esofágica.
• Toxoplasmosis cerebral.
• Criptococosis meníngea.
• Sarcoma de Kaposi.
• Linfoma no Hodgking.
• Criptosporidiosis intestinal crónica.
• Candidiosis esofágica, traqueal, bronquial.
• Coccidiodomicosis extrapulmonar.
• Criptosporidiosis intestinal crónica (más de un mes).
• Cáncer cervicouterino invasivo.
• Criptococosis crónica intestinal (más de un mes).
• Citomegalovirus en la retina o el hígado, el bazo, ganglios linfáticos.
• Encefalopatía por VIH.
• Herpes simple con ulcera mucocutánea más de un mes, bronquitis, neumonía.
 biometría hemática,

Diagnóstico • química sanguínea,

• examen general de orina,
× Prueba rápida de VIH o
• pruebas de funcionamiento
una prueba convencional
hepático,
de ensayo por
inmunoabsorción ligada perfil de lípidos,
a enzima (ELISA) • VDRL,
• perfil de hepatitis B y C,
× Western blot o por • PPD,
inmunofluorescencia • serología para CMV y
indirecta. Toxoplasma gondii,
telerradiografía de tórax,
• carga viral,
• ARN de VIH-1,
• cuenta de TCD4, TCD8
Tratamiento antirretroviral
• Toda persona con enfermedad definitoria
de SIDA.
• CD4, menos de 350 células/mm3
• Mujeres embarazadas.
• Personas con nefropatía asociada a VIH.
• Personas co-infectadas con virus de la
hepatitis B que requieran tratamiento
para ambas condiciones.
Se recomienda además en pacientes con
infección crónica sintomática.
REFERENCIAS

1. McAninch, J. W., Lue, T. F., Smith, D. R., & Rojas, E. P. (2014). Smith
and Tanagho Urología general. México: McGraw-Hill education.
2. Begoña Reig, M., & Silvestre Visa, J. (n.d.). ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL. Retrieved September 30, 2018, from
http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap018ets.pdf
3. GPC. Enfermedades de transmission sexual en el adolescente y
adulto que producen ulceras genitales: herpes, sifilis, chancroide,
linfogranuloma venereo y granuloma inguinal.
4. GPC: Diagnóstico y referencia oportuna del paciente con infección
por el VIH en el primer nivel de atención.