ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

DEFINICION:

Es una infección polimicrobiana del tracto genital femenino superior resultado de una infección
ascendente a través de la vagina, al endocérvix al útero, al miometrio que puede llegar hasta los
anexos (trompas uterinas y los ovarios) y producir una alteración o una pelviperitonitis cuando son
infecciones graves o severas

Los microorganismos que se presentan con mayor frecuencia, tenemos los aerobios y los
anaerobios entre estos: Chlamydia Trachomatis, la Neisseria Gonorrhoeae y micoplasma.

Es una causa común de morbilidad y representa de las 60 consultas de medicina general en

pacientes menores a 45 años.

Entre los factores de riesgo tenemos:

1. El tamaño del germen y el inoculo bacteriano

2. El numero de estos microorganismos
3. La virulencia de estos
4. La susceptibilidad del paciente: inmunocomprometidos o VIH
5. Los factores ambientes: pobreza extrema

PODEMOS TENER 2 TIPOS

 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA EN PACIENTES OBSTETRICAS: Aquellas

embarazadas que tuvieron un aborto provocado por mala praxis tienen riesgo de sufrir
enfermedad pélvica inflamatoria posterior a esto e incluso de miometritis o
pelviperitonítises severas o legrados que sean en la práctica post instrumentación, las
pacientes que tienen rupturas prolongadas de membranas que conlleva a una infección de
la cavidad amniótica provocando una corioamnionitis, reacciones adversas a suturas,
necrosis de los tejidos, partos con mala praxis que queden restos en la cavidad son
propensos a infecciones de la cavidad pélvica
 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIOA EN PACIENTES NO OBSTETRICAS O
GINECOLOGICA: Aquellas no embarazadas tiene factores de riesgo como demográficos,
sociales, habito sexual, promiscuidad, relaciones con la menstruación, legrados,
histerosalpingografía, inserción de un DIU debido a la introducción de la bacteria a la
cavidad uterina

FISIOPATOLOGIA:

A través de la vagina permite la entrada de los microrganismos, pasan al endocérvix, luego a la

cavidad uterina, se disemina a las trompas a los ovarios y por fuera de la cavidad pélvica y producir
una pelviperitonitis

La enfermedad inflamatoria pélvica resulta de la migración canalicular del endocérvix hacia el

endometrio, luego a eso va a la mucosa de las trompas uterinas, va a producir alteración de la
movilidad y de los cilios de las trompas, van a producir obstrucción o secreción de flujo
mucopurulento a la cavidad pélvica, produciendo la pelviperitonitis por los gérmenes ya
mencionados.

El Gonococo es el germen más patológico o toxico que altera las células ciliadas de las trompas, ahí
hay acción de los lipopolisacáridos que desencadena la cascada inflamatoria, liberación de
citoquinas, procesos inflamatorios y producen edema de las trompas uterinas, obstrucción o
liberación de contenido a la cavidad produciendo la pelviperitonitis

La infección por chlamydia no es tan agresiva, por micoplasma es diferente ya que la infección de
la trompa es causada por una infección perivascular y de los vasos linfáticos que van a resultar a
futuro una parametritis o salpingitis.

AGENTES ETIOLIOGICOS

Mas frecuentes

1. Anaerobios
2. Micoplasma
3. Neisseria gonorrea
4. Tricomonas

Podemos encontrar otros como:

1. Hemophilus influenza
2. Gram negativos
3. Estreptococo

NOTA: Los más frecuentes son Neisseria gonorrea, chlamydia trachomatis y los diplococos

MANIFESTACIONES CLINICAS

1. Dolor abdominal en la parte inferior del abdomen ósea abdomino pélvico

2. Fiebre
3. Taquicardia
4. Malestar general
5. Astenia
6. Adinamia
7. Anorexia
8. Nauseas/vomita
9. Alteración Irritación urinarias
10. Sangrado vaginal
11. Flujo vaginal purulento

EXAMEN FISICIO

1. Anamnesis y HC
2. Examen fisco cefalocaudal con signos vitales, revisar abdomen y mirar si es netamente en
hipogastrio y el examen genital iniciamos con la inspección de los genitales externos con
especuloscopia para observar cérvix
 3. Tacto vaginal: identificar si hay dolor en el cérvix y a la movilidad del cuello con la
palpación bimanual.

CRITERIOS DE HAGER

1. CRITERIO MAYOR:
 Dolor abdomino pélvico que puede ser sordo, continuo o progresivo que puede ser en el
centro, unilateral o bilateral que es el dolor anexial en la exploración
 Dolor a la movilización del cérvix
 Historia de actividad sexual en los últimos meses
2. CRITERIO MENOR
 Fiebre mayor a 38
 Leucocitosis
 PCR elevada
 VSG elevada
 Frotis vaginal con exudado anormal, purulento con presencia de polimorfonucleares y
confirmación de gérmenes ya mencionados

 Si tiene todos los criterios mayores y uno menor ya se hace el diagnostico, se hospitaliza y
se hace tratamiento con antibiótico intravenoso: clindamicina 900 mg cada8 horas o
600mg cada 6 horas asociado a gentamicina 160mg o 240mg una sola dosis en 24 horas
como alternativa cefalosporinas de segunda o tercera generación o ciprofloxacino o
metronidazol
 Si ya está hospitalizada con compromiso mayor que no tenga absceso debemos tener 72
horas de vigilancia y si mejora a estas horas se manda a casa hasta completar 14 días del
tratamiento ambulatorio oral, se la puede mandar con clindamicina 300mg cada 6 horas
vía oral
  Si tiene absceso hay que drenar para hacer curación y se procede hacer laparotomía
exploratoria para realizar cirugía y retirar lo que se encuentre
 La apendicitis y una diverticulitis puede desencadenar una EPI o enfermedad pélvica
inflamatoria

Nos podemos ayudar de ECOGRAFIA TRANSVAGINAL en el paciente ginecológico: identifica

procesos inflamatorios en las trompas, si hay un hidrosalpinx, piosalpinx, abscesos o liquido libre
en el saco posterior

Si la paciente no manifiesta síntomas sistémicos como fiebre, el manejo es ambulatorio y cuando

el diagnostico no es claro se realiza laparoscopia diagnostica

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

 Apendicitis
 Colon irritable
 Diverticulitis
 Embarazo ectópico
 Endometriosis
 Miomatosis

COMPLICACIONES

1. La primera: Absceso tubo ovárico

2. Dolor pélvico crónico
3. Infertilidad
4. Obstrucciones
5. Embarazo ectópico
6. Síndrome de fitz hugh curtis: inflamación de la capsula hepática o perihepatitis asociada a
Neisseria gonorrea, caracterizado por dolor pleurítico en el cuadrante superior derecho
del abdomen y se observan membranas que salen del hígado cuando se hace una
laparoscopia

TRATAMIENTO

Se hace empírico cuando la paciente llega a consulta el dolor es sordo, pélvico, dolor a la
movilización del cérvix, la paciente no está inmunocomprometida, no fiebre, no leucocitosis se da
antibiótico de 10 a 14 días el ideal 14 días con una solo dosis y tratar a la pareja

VIA ORAL

1. Doxiciclina 100mg cada 12 horas por 14 días

2. Doxiciclina/metronidazol por 14 días
3. Ceftriaxona 1g intramuscular dosis única
4. Cefoxitina por 14 días

Hacer un control a las 24-48 horas para ver si hay mejoría o no y ver si se hospitaliza
¿Cuál paciente se va a hospitalizar?

 La paciente inmunocomprometida
 Astenia, adinamia, hiporexia
 Fiebre
 Sospecha de infección
 Sospecha de absceso
 Salpingitis

RECOMENDACIONES

1. Explicación del tratamiento brindado

2. Los riesgos que puede tener la paciente de que no sea fácil de concebir el embarazo, que
pude tener embarazo ectópico y que puede repetir el cuadro
3. Uso de preservativo

DOLOR PELVICO CRÓNICO

DEFINICION:

Se localiza en la parte inferior del abdomen, en la pelvis o en la estructura intra pelviana. Para
decir que es crónico debe ser mayor a 5-6 meses, se presenta de forma continua o intermitente y
veces no está asociado a los ciclos menstruales, no produce dismenorrea y puede afectar mas del
15% de las mujeres en edad reproductiva

CAUSAS:

1. Adenomiosis
2. Endometriosis
3. Miomas uterinos
4. Quistes
5. Vulvodinia

Identificar si es un dolor nociceptivo es decir que se origina a nivel visceral o somático o un dolor
neuropático o psicológico

ETIOLOGIA

Puede ser Ginecológico: endometriosis, EPI, adherencias, múltiples cesáreas, embarazo ectópico,
apéndice, vesícula o mental, del trato urinario, gastrointestinal, musculo esquelético o
neurológico, congestión pélvica, las varices en los vasos de las trompas, los miomas, quistes de
ovarios, neoplasias, prolapso de órganos pélvico. A nivel mental: las pacientes psicológicas,
esquizofrénicas, abuso de sustancias psicoactivas, depresión, ansiedad, trastornos del sueño.
Urinario: Cistitis, infecciones urinarias recurrentes, vejiga neurogénica, vejiga dolorosa,
divertículos a nivel del uréter, síndrome uretral crónico, neoplasias, cistitis post irradiación
aquellas con cáncer. Gastrointestinal: síndrome de colon irritable, pólipos, divertículos,
obstrucción intestinal, constipación, enfermedad celiaca. Musculo esquelético: las mialgias, puntos
dolorosos por dolor miofascial, coxodinia, síndrome piriforme, hernias, posturas anormales,
fibromialgias. Neurológico: neoplasias, dolor neuropático, epilepsia, migraña, íleo inguinal, etc.
Hacer HC completa, clara, concisa, precisa, preguntar ALICIA, si se relaciona con ciclo menstrual, si
hay dolor con la relación, preguntar cirugías previas, antecedentes de EPI, abortos previos o
recurrentes, EPI post instrumentación, adherencias, endometriosis, síntomas urinarios, violencias
sexuales.

Examen ginecológico:

 Inspección de pelvis, pasar especulo, hacer tacto vaginal, describir si hay flujo.
 Palpación intra pélvico del útero y laterales los anéxales, lo normal es que no se palpe y no
duela.
 Si todo esta normal y no sabemos causas se hace una video laparoscopia diagnostica

TRATAMIENTO

Tratar dolor con AINES

 Acetaminofén 1 gramo cada 6 horas

 Naproxeno a dosis altas
 Tramadol
 Amitriptilina
 Pregabalina
 Cualquier analgésico a dosis altas