LEUCORREA E INFLAMACIÓN PELVICA AGUDA Y CRÓNICA

LEUCORREA

Toda pérdida no sanguínea que proviene del aparato genital femenino.

• La secreción vaginal presenta variaciones regulares en cantidad y consistencia durante el ciclo menstrual.

Secreción irritante, pruriginosa, Infección vaginal,

abundante, mal olor cervical o uterina

Características propias según la cantidad, olor color, de acuerdo con el factor causal.

Leucorrea Irritativa

▪ Ocasionada por una hipersecreción refleja.

▪ Origen vestibular.

Leucorrea Discrásica

▪ Provocada por hipoestrogenismo.

▪ Siempre es de origen vaginal.

Leucorrea Espécifica:

▪ Monilias.
▪ Trichomonas.
▪ Gonococo.
▪ Haemophilus vaginalis.
▪ Candida albicans.
▪ Chlamydia.

Leucorrea Inespecifica
▪ Estreptococos.
▪ Estafilococos.
▪ Colibacilos.
▪ Diifteroides.
▪ Gardnerellas.

LEUCORREA LÍQUIDA

▪ No tiene forma propia.

▪ Se adapta a la cavidad que la contiene.
LEUCORREA CREMOSA

▪ Pastosa.
▪ Consistencia más sólida.

LEUCORREA FISIOLÓGICA

La secreción vaginal normal depende de:

▪ Secreción de las glándulas y células secretoras.

▪ Líquido trasudado o suero procedente de los capilares de la pared vaginal.
▪ Células descamadas del epitelio escamoso.

Factores que influyen en el tipo de gérmenes existentes en las secreciones vaginlaes:

▪ Glucógeno.
▪ Hormonas del ovario.
▪ Cantidad y contenido de gérmenes.

LEUCORREAS PATOLÓGICAS

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Causada por 90% es

hongos aéreos causada por
ubicuos la Candida
▪ No se consideran de transmisión sexual.
▪ 10% de las parejas masculinas tiene infecciones peneanas concomitantes.

FACTORES PREDISPONENTES

▪ Mujeres embarazadas, diabéticas, inmunodeprimidas.

▪ Uso de anticonceptivos orales o corticoides.
▪ Antibióticos de amplio espectro.
▪ Llevar ropa ajustada.
▪ Uso de protectores íntimos.
▪ Es más habitual durante la edad productiva.
SINTOMAS

▪ Asintomáticas.
▪ Prurito.
▪ Disuria.
▪ Escozor.
▪ Dispareunia.

DIAGNÓSTICO

▪ Examen de exudado vaginal.

▪ Frotis Teñido.
▪ Cultivo.
▪ pH vaginal.
▪ Test KOH –

TRATAMIENTO

Candidiasis vulvovaginal aguda

• Vía vaginal: clotrimazol 500 mg en dosis única o 100 mg durante siete días.

• Vía oral: Fluconazol 150 mg en dosis única, itraconazol 200 mg/12 h durante tres días o ketoconazol 200 mg/12 h durante 5
días.

Candidiasis vulvovaginal recidivante

• Fluconazol 50 mg/24 h durante siete días seguido de clotrimazol 500 mg por vía vaginal el quinto día del ciclo, durante seis
ciclos.

Candidiasis vulvovaginal en embarazada

• Tratamiento por vía vaginal con pautas de siete días.

VULVOVAGINITIS ESPECÍFICAS

GONORREA

Gonorrea ♀ > asintomática.

Factores de riesgo de infección en la porción alta del aparato:

▪ < 25 años.
 ▪ Presencia de otras ETS.
▪ Antecedentes de infección gonocócica.
▪ Coito sin métodos anticonceptivos de barrera, uso de drogas y sexo comercial.

SINTOMAS

▪ Sintomática en el aparato reproductor inferior > cervicitis o vaginitis.

▪ Cervicitis > secreción vaginal abundante inodora, no irritante y de color blanco o amarillento.
▪ Infecta > glándulas de bartholin, las de skene y la uretra.
▪ ↑ Al endometrio y a las trompas de Falopio.

DIAGNOSTICOS

• Identificar al gonococo > NAAT

• ♀ Sin cuello uterino por una histerectomía previa > muestras de la 1ra orina de la mañana.
• ♀ Cuello uterino intacto > especímenes de secreción vaginal.
• Parejas deben evitar tener relaciones sexuales > terminar el tratamiento y resolución de los síntomas.

TRATAMIENTO

Infecciones gonocócicas no complicadas:

• Dosis única de 250 mg ceftriaxona por vía IM combinada con 2g de azitromicina por vía oral.
• No es necesario realizar cultivos para confirmar la curación.
• Se recomienda repetir las pruebas tres meses después del tratamiento inicial.
CLAMIDIA

Chlamydia trachomatis.

• 2da causa + frecuente de ETS

• Predomina en ♀ < de 25 años.
• Pacientes > no refieren síntomas
• Programa de detección anual en ♀ con vida sexual activa < 25 años o con alto riesgo.

SINTOMAS

• Infección del epitelio cilíndrico > compromiso glandular endocervical con secreción mucopurulenta.
• Conducto del cuello uterino > edematoso e hiperémico.
• Invasión > porción inferior del aparato genitourinario > uretritis, acompañada de disuria importante.

DIAGNÓSTICO

Pruebas específicas para muestras endocervicales

• Cultivo.
• NAAT.
• Enzimoinmunoanálisis de absorción (ELISA)

TRATAMIENTO

• Azitromicina 1g vía oral, dosis única o

• Doxiciclina 100mg por vía oral cada 12 horas durante 7 días.

Evitar una infección ulterior > abstinencia hasta encontrarse asintomáticos.

Las parejas sexuales deben ser asesoradas, analizadas y tratadas.

VAGINOSIS VACTERIANA

Conocida anteriormente > vaginitis inespecífica, vaginitis por haemophilus.

• No se trata de una verdadera inflamación.

• Sustitución de los lactobacilos habituales de la flora vaginal por bacterias diferentes.
• La vaginosis bacteriana > causa más frecuente de secreción vaginal.
• Considerada > (ETS)
INCIDENCIA

Según algunos autores la frecuencia general sería:

• 12% en las mujeres embarazadas.

• 30% terminado el embarazo.

Representa entre el 40 y el 45 % de todas las vaginitis.

ETIOLOGÍA

• Antes > entidad monomicrobiana producida por la Gardnerella vaginalis.

• Actualidad > polibacteriana sin componentes inflamatorios.

Agentes comensales habituales de la vagina:

• Gardnerella vaginalis.
• Anaerobios gramnegativos (Prevotella).
• Mobiluncus.
• Grampositivos con el Atopabium vaginae.
• Mycoplasma (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum).
PATOGENIA

El ↑ pH vaginal > favorece:

• Multiplicación de las bacterias productoras de la VB.

• Adherencia de las bacterias productoras de VB a las células del epitelio vaginal infección o el proceso patológico.

Respuesta natural a la relación sexual.

SINTOMAS

• El 50% de las VB son asintomáticas.

• Prurito vulvar, quemazón, irritación y, en ocasiones, dispareunia y disuria.

Mal olor del flujo, que la mujer afirma que se exagera con la regla y después del coito.

DIAGNÓSTICO

Se apoya en los siguientes datos (criterios de Amsell):

• Aspecto de la secreción vaginal.

• El pH de la secreción vaginal es superior a 4,5.
• flujo > olor a pescado.
• Presencia de células totalmente rellenas de pequeños cocobacilos gramnegativos.

Puede realizarse el diagnóstico de VB cuando se detectan tres de los cuatro datos señalados.
EVOLUCIÓN

• Sintomatología poco manifiesta > cede fácilmente con el tratamiento.

• Extensión > cervicitis, endometritis e incluso salpingitis (EIP).
• Cofactor en la génesis > neoplasia cervical intraepitelial y VPH.
• Infecciones postoperatorias > endometritis posparto tras cesárea y EIP tras aborto.
• Embarazo > casos de corioamnionitis, parto prematuro y endometritis posparto.

TRATAMIENTO

• Metronidazol dosis de 500 mg, 2 veces al día, durante 7 días por vía oral en o vía local, gel vaginal al 0,75%, en dosis de
5g cada 12-24 h durante 5 días.
• Clindamicina dosis de 300 mg 2 veces al día, durante 7 días por vía oral (mujeres embarazadas)

VAGINOSIS BACTERIANA RECIDIVANTE

• Recidiva de la VB > elevadas.

• 50% aprox. ♀ (padecido una VB) > presentan una 2da durante el 1er año.

Tratamiento en casos de recidivas de VB dosis más altas, incluso duplicadas, de metronidazol, 1 o 2 veces al día, durante 7
días.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

• Infección de los órganos del aparato reproductor.

• Salpingitis aguda.
• Trompa de Falopio (con o sin formación de abscesos)

Secuelas que produce:

• Infertilidad por factor tubárico

• Embarazo ectópico
• Dolor pélvico crónico.

CLASIFICACIÓN

Enfermedad pélvica inflamatoria “asintomática”.

Enfermedad pélvica inflamatoria.

1. Aguda.
2. Crónica.
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMAROTIA ASINTOMÁTICA

• Consecuencia de infecciones múltiples, o leves pero continuas > ♀ asintomáticas.

• Diagnóstico final > ♀ con esterilidad por factor tubárico.
• Pacientes crean anticuerpos contra: Chlamydia trachomatis y/o Neisseria gonorrhoeae .

ENFERMEDA PÉLVICA INFLAMAROTIA AGUDA

Criterios para el diagnóstico de la enfermedad aguda:

• Mujeres con síntomas > aparecen durante o después de la menstruación.

• Criterios más recientes recomendados son para mujeres sexualmente activas con riesgo de padecer ETS > dolor
pélvico o abdominal (se han excluido otras patologías).

Diagnóstico EIP > dolor a la palpación del útero, de los anexos o con la movilización del cuello uterino.

Datos que ↑ la especificidad diagnóstica:

1. Temperatura bucal >38.3°C.

2. Secreción vaginal o cervicouterina mucopurulenta.
3. Abundantes leucocitos en el examen microscópico de las secreciones cervicouterinas .
4. VSG o PCR ↑
5. Presencia de Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis en el cuello uterino.

SINTOMAS

• Dolor pélvico, secreción vaginal amarillenta, menorragia, fiebre, escalofríos, anorexia, náusea, vómito, diarrea,
dismenorrea y dispareunia.
• Algunas pacientes > síntomas de infección urinaria.
• ♀ con sospecha de EIP aguda > estudio endocervical en busca de Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis.

LAPAROSCOPIA

Las mujeres con sospecha de PID aguda se someten a una laparoscopia exploradora.

• El diagnóstico se confirma:
• Hiperemia de la serosa tubárica.
• Edema en las paredes de las trompas.
• Exudado purulento proveniente de las fimbrias (piosalpinge) que se acumula en el fondo de saco.
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA CRÓNICA

• Diagnóstico > paciente ha sufrido de EIP aguda y padece dolor pélvico.

• Precisión de este diagnóstico clínico > mucho menor.
• Presencia de hidrosalpinge.
• Medios histopatológicos (inflamación crónica).

TRATAMIENTO

Mejores resultados > etapa temprana y tratamiento correcto.

Objetivos principales son:

• Erradicar las bacterias.

• Aliviar los síntomas.
• Prevenir secuelas.
✓ Daño a las trompas de Falopio secundarios a la infección > esterilidad.
✓ Embarazo ectópico ↑ 6 a 10 veces.
✓ Dolor pélvico crónico (15- 20%)
✓ Infecciones recurrentes (20- 25%)
✓ Formación de abscesos (5 - 15%).

Mejores resultados > etapa temprana y tratamiento correcto.