INFECCIÓN VAGINAL EN

EL EMBARAZO

Dra. Maria del Carmen Palacios Carrete

Especialista en MGI
1
 INFECCIÓN VAGINAL EN
EL EMBARAZO

Es causa de abortos , parto inmaduro ,

parto pretermino , RPM , anemia
HTA,recien nacidos bajo peso y sepsis de
aparición temprana en el recién nacido.
 INFECCIÓN VAGINAL EN
EL EMBARAZO

El Ministerio de Salud Publica ha

trazado una estrategia para
fortalecer la atención perinatal a
través de la implementación del
manejo sindrómico del flujo
vaginal en gestantes
 MANEJO DEL FLUJO VAGINAL EN
GESTANTES

Los principios del tratamiento esta

en dependencia de los síntomas
clínicos y del examen físico con
espéculo.
 LEUCORREA FISIOLÓGICA:

Está constituida por células decamadas del epitelio vaginal y cervical, flora
bacteriana, electrolitos, agua y sustancias químicas.

Son inodoras, claras, viscosas, transparentes como clara de huevo,

almidonan la ropa o de aspecto lechoso. Aumentan desde el periodo
periovulatorio hasta la menstruación pasando de transparente, (flujo cervical)
a lechosa (flujo vaginal) por aumento de la descamación vaginal.

Se localiza en las zonas declives de la vagina, no tiene forma propia. Se

adapta a la cavidad que la contiene.

Tiene un pH ácido de 4.0 a 4,6 en relación con la transformación del

glucógeno de las células vaginales en ácido láctico, como resultado de la
presencia de bacilos de Doderlein y de estrógenos.
Iñiguez 2005 5
 MANEJO DEL FLUJO VAGINAL
EN GESTANTES

Observar las características del cuello

uterino (cuello friable, presencia de
mucus cervical), las paredes vaginales
son aspectos que ayudaran a diferenciar
clínicamente la vaginitis de la cervicitis o
la presencia de ambas

Iñiguez 2005 6
 MANEJO DEL FLUJO VAGINAL
EN GESTANTES

Investigar la presencia de
algún síntoma de ITS de su
pareja o compañero sexual.
RECORDAR QUE:
Mientras más precoz sea tratada la
infección Cérvico Vaginal.
podrá hacerse una mayor profilaxis
del Parto Pre término.
 VULVOVAGINITIS

Síndrome Clinico caracterizado por un proceso

inflamatório que afecta la vulva y (o) la vagina, que se
manifesta con:
 Leucorrea
 Prurito.
Escozor.
Disúria y (o) dispareunia.

Causa frequente de consulta e incluye las producidas por

Candida, Gardnerella vaginali y Trichomonas vaginalis.

9
INFECCIONES MAS FRECUENTES

TRICOMONIASIS

FLUJO CANDIDIASIS
VAGINAL

VAGINOSIS
BACTERIANA
 CONDICIONES CAUSALES DE
LA CANDIDIASIS VAGINAL
 1. Cambios en el ph vaginal ( que se haga
menos acido)
 2. Cambios Hormonales( Embarazo, uso de
anticonceptivos hormonales, menopausia)
 3. Cambios em la flora bacteriana( uso reciente
de antibiótico)
 4. Disminucion del sistema inmune( personas
com VIH, câncer, DM y Obesidad)

Iñiguez 2005 11
 Que sintomas de la Candiasis
puede alertarnos!!!

1. Prurito ( picor) y ardor genital

2. Enrojecimiento vulvar
3. Moléstias al orinar
4. Dolor o moléstias durante el coito
5. Flujo vaginal de aspecto blanquecino sin
olor, espeso grumoso ( similar a leche
cortada) que se desprende com
facilidade de las paredes vaginales

12
 Diagnostico

La mayoria de las veces es suficiente con

los sintomas y la exploracion ginecológica,
aunque se puede complentar el
Diagnostico con la toma de muestra para
exudado vaginal, tambien se puede
realizar test. com KOH que puede revelar
la presencia de hifas p pseudohifas

13
 TRATAMIENTO CANDIDIASIS

 Clotrimazol 500 mg 1 tableta vaginal, dosis única

aplicado preferentemente durante la noche.

 Nistatina 100,000 unidades 1 tableta vaginal 1v/día x

14 días.

 Curas vaginales con Violeta Genciana solucion

acuosa al 1% o com Acriflavina al 1x5000

 Pareja sexual crema de Nistatina en el pene.

Iñiguez 2005 14
 Infeccion por Trichomonas
Cuales son sus sintomas?

Secresion vaginal que suele ser con mal

olor.

Color blanco, amarilla verdosa.

Enrojecimiento, ardor y picazon en los

genitales.

Dolor al orinar o al tener relaciones

sexuales
 TRATAMIENNTO
TRICHOMONIASIS
Metronidazol oral tabletas de 250mg: 2g al dia en dosis
única o 500mg cada 12 horas por 7 dias por via oral.

Metronidazol tabletas vaginales de 500mg al dia al

acostarse durante 10 dias.

El Tratamiento a la pareja eleva el índice de curacion al

95%
Pareja. Metronidazol 250mg. 2g en dosis unica

16
 VAGINOSIS BACTERIANA
 La Vaginosis Bacteriana es una vaginitis debida a una
alteracion compleja de la flora vaginal en la que disminuye
la cantidad de lactobacilos y aumentan los anaeróbios
patogenos.

 Los patogenos anaeróbicos que crecen son espécies de

Gadnerella vaginalis, Mycoplasma Hominis entre otros que
aumentan su concentracion 10 a 100 veces y reemplazan a
los lactobacilos protectores.

 Aumenta el riesgo de enfermidades pelvianas inflamatórias,

endometritis post parto, corioamnionitis, rotura prematura de
membrana y parto pre termino.
17
No es considerada como uma verdadeira ITS porque los
germenes que se encuentra en ella no se transmite por el coito
Se estudia junto a las ITS porque frecuentemente se associa a
estas.

Diagnostico
 Secresion Homogenea mal oliente blanquecina grisacea
aderente a las paredes vaginales em el área de lábios y entroito.

Existencia o no dolor abdominal.

 Laboratório. Prueba positiva de las aminas ( olor a pescado al

agregar hidróxido de potássio al 10% a las secresiones.

Presencia de células patognomonicas ( Células guias vaginales

recubiertas de bactérias.
18
 TRATAMIENTO DE LA CERVICITIS

Gonorrea
Clamidias

TRAMIENTO DE LA GONORREA
Ceftriaxona 250 mg dosis única IM

ó Cefixime 400 mg dosis única IM

ó Espectinomicina 2 g dosis única IM

Iñiguez 2005 19
 Enfermedad Gonococcica
 Infeccion bacteriana de transmision sexual que de
no ser tratada puede ser causa de infertilidade
 Transmitida por sexo vaginal, anal u oral sin
proteccion y de madre a hijo durante el Embarazo,
parto o lactancia.
 Leucorrea purulenta, Dolor dificultad, fiebre escasa
y faringitis

Iñiguez 2005 20
 Infeccion por Clamydia
Es uma Enfermedad silenciosa, se adquiere por contacto
sexual, tambien en piscinas y por el paso por el canal genital
del parto.

Concomita com la infecciones Gonoccócica y Trichomoniasis.

El 70% de las infecciones transcurren en forma subclínica.

Leucorrea anormal ( amarillenta suele tener flerte olor),

sangramiento post coital, intermenstrual, dolor abdominal
bajo, ardor al orinar.

La trasmision puede ser horizontal entre parejas ( coito

vaginal, anal, oral) Vertical de madre a hijo ( por el paso el
21
canal del parto)
 Diagnostico Clamydia

PROBLEMA.
 Difícil identificacion del germen

El cultivo es costoso

La técnica de anticuerpos monoclonares

fluorescente
La deteccion en muestra de exudado
endocervical mediante uma Prueba rápido y
técnicas de reaccion en cadena de la polimerasa
(PCR)
Iñiguez 2005 22
 Para la Clamydia

Azitromicina 1 g oral dosis única

Ceftriaxona 250mg IM dosis única

INDICACIONES TÉCNICAS PARA AL MANEJO DE LA EMBARAZADA CON
SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL.

 Se introducen cambios en el protocolo de actuación en gestantes que

después de haberse aplicado correctamente el flujograma de manejo
sindrómico para el flujo vaginal y reconsultada a los 7 días de concluido el
tratamiento persiste el flujo vaginal.

 La indicación de exudado vaginal para cultivo y/o estudio de Clamidia y

Mycoplasma la hará el especialista en ginecología y obstetricia y la toma de
muestra se realizará en los hospitales maternos donde serán procesadas
dichas muestras.

En todos los casos que se atiendan por síndrome de flujo vaginal se
cumplirán las buenas prácticas de atención para casos de ITS, las que
incluyen: notificación en hoja de cargo (sólo la primera vez), consejería en
ITS, tratamiento completo, control y tratamiento de parejas sexuales y
promoción del uso de condones, mostrar cómo se usan, entregar alguno e
informar dónde pueden adquirirse.
Iñiguez 2005 24
Protocolo para el manejo del
Síndrome de Flujo Vaginal en
gestantes

Iñiguez 2005 25
Protocolo para el manejo del Síndrome de Flujo
Vaginal persistente en gestantes ya
tratadas sindrómicamente.

Iñiguez 2005 26
 Esquemas de tratamiento recomendados.
Síndrome de flujo vaginal

Tratamiento de la vaginitis
Tratamiento de la (Incluye tratamiento. para vaginosis
cervicitis bacteriana, trichomoniasis y candidiasis)
(Incluye tratamiento. para
Neisseria y Chlamydias de la
gestante y su pareja Metronidazol 250 mg VO 3 v/dia x 7 dias
sexual) (Para trichomoniasis y vaginosis bacteriana)
(Las parejas sexuales de gestantes
con vaginitis deben recibir tratamiento
para trichomoniasis con:
Metronidazol 250 mg VO 3v/día x 7 días
o
Metronidazol 2 gr VO un solo día (1 g c/ 12
horas)
Ceftriaxona 250 mg IM
dosis única
+ Clotrimazol 500 mg vag dosis única
Azitromicina 1 g VO Nistatina 100 000 U vag 1 v/día x 14 días
dosis única
Iñiguez 2005 27
 TRATAMIENTO DE LAS PAREJAS
SEXUALES
Gonorrea: Igual esquema de tratamiento

Clamidias: Igual esquema de tratamiento

 CRITERIO DE ALTA
Finalizado el tratamiento indicado por el
manejo sindromico del flujo vaginal.
Desaparición de los síntomas clínicos.
Desaparición de los signos clínicos que
fueron detectados en vagina y/o cérvix a
través del examen ginecológico con
especulo, completado con el resultado
negativo del exudado vaginal simple y
con cultivo.
Iñiguez 2005 30
 RECOMENDACIONES
GENERALES

1.Llevar una dieta saludable

2.Procurar el uso de ropa interior de algodon, no uso
de ropa interior apretada
3.Especial cuidado com la higiene intima ( Higienizar
la region. genital desde delante hacia atrás)
4.Evitar las duchas vaginales y el uso de jabones
íntimos y tampones ( se elimina la flora vaginal
habitual favorecendo que la cândida prolifere)

31
5. Debe de ser considerado el tratamiento
de la pareja masculina con cremas
antifúngicas cuando existan signos de
balanitis o dermatitis del pene o en caso
de recurrencia en la mujer.
6. Promover el uso del condón.
 PRECISAR
El medico de familia tiene que reportar el Síndrome de Flujo vaginal en
gestantes en la hoja de cargo.

Se mantiene el flujograma para manejo del síndrome de flujo vaginal.

Para el diagnóstico y tratamiento hay que basarse en el puntaje de la

evaluación de riesgo más el examen físico de la gestante.

En el tratamiento medicamentoso desaparece la presentación de

Eritromicina y el Clotrimazol ovulo en presentación de 500 mg se indica
en dosis única.

El exudado vaginal con cultivo solo está indicado si persiste la

infección al reevaluar a los 7 días a la paciente.

Tiene que indicar VDRL. VIH, Antígeno de superficie para hepatitis B y

anticuerpo para hepatitis C en la gestante con síndrome de flujo
vaginal.
33
 Presentaciones mas frequentes
de la Infeccion Vaginal
Cuadro clinico Agente Etiológico

Leucorrea blanquecina escassa, ph <4.5. Candida albicans

Prurito vulvar y (o) irritacion, eritema
Leucorrea amarilla profusa, ph>5.Prurito vulvar Trichomonas
Leucorrea fétida blanco grisacea, ph>4.5. Gadnerella vaginalis
Olor a pescado después de la adicion de hidróxido de potássio
10%, presencia de células guias( Critério de Amsel)

Leucorrea anormal, sangramiento post coital, intermenstrual, dolor Clamydia trachomatis

abdominal bajo, ardor al orinar

Leucorrea purulenta, Dolor dificultad, fiebre escasa y faringitis Neisseria gonorrea

Leucorrea, ardor o sensacion quemante genital y perineal, dolor y Herpes Genital

lesiones vesiculares y pústulas, fiebre e inflamacion perineal
Iñiguez 2005 34
 Protocolo para el manejo del Síndrome de Flujo Vaginal en gestantes

Re-evaluar a la paciente a los 7 días de haber concluido el tratamiento.

Protocolo para el manejo del Síndrome de Flujo Vaginal persistente en gestantes ya
tratadas sindrómicamente.
Muchas Gracias