DIAP 2 DERMATOFITOSIS

Los dermatofitos son un grupo de hongos taxonómicamente relacionados. Su capacidad de adherirse a las
moléculas de queratina y utilizarla como fuente de nutrientes les permite colonizar tejidos queratinizados.
como el estrato córneo de la piel. las uñas. el Pelo y los tejidos callosos de los animales.

DIAP 3 Epidemiologia

Existen varias formas de clasificar los hongos superficiales, entre ellas se encuentran las que toman en
cuenta el hábitat y el patrón de infección de cada uno de ellos.

Los organismos geófilos: "afectos a la tierra") se encuentran en el suelo y sólo muy esporádicamente
infectan a los seres humanos; en general el contagio se produce por contacto directo con la tierra, Estas
infecciones se diseminan por medio de esporas. que pueden permanecer años en las sábanas y en los
artículos de cuidado personal.

Las especies zoófilas ("afectas a los animales") se encuentran generalmente en los animales, pero también
se transmiten a los seres humanos. Los animales domesticados y las mascotas son una fuente común para
estas infecciones en las áreas urbanas (los gatos y perros). La transmisión puede ser a través del contacto
directo Los sitios más afectados por la infección son las áreas expuestas como el cuero cabelludo. la barba. la
cara y los brazos.

Las especies antropofilas ("amantes del hombre") se han adaptado al ser humano adoptándolos como sus
huéspedes naturales. Las infecciones antropófilas son epidémicas por naturaleza. Se transmiten de persona
a persona por media del contacto directo o por fómites contaminados.

La variabilidad del huésped también influye en la forma de presentación; los individuos

inmunocomprometidos son más susceptibles de presentar dermatofitosis graves o refractarias al
tratamiento. Otros factores epidemiológicos importantes son la edad, el sexo y la raza; las infecciones con
dermatofitos son 5 veces más prevalentes en hombres que en mujeres.

Por último, tenemos que las costumbres también pueden aumentar las tasas de dermatofitosis. Por
ejemplo, el uso de calzado cerrado y oclusivo es la causa del aumento en la prevalencia de tiña del pie y de
onicomicosis en las naciones industrializadas.

DIAP 4 Patogenia

Los dermatofitos dependen para sobrevivir del estrato córneo de la piel humana. que les provee una fuente
de nutrición tanto para el hongo adulto como para las micelas micóticas en crecimiento. La infección por
dermatofitos incluye 3 etapas principales: adherencia a los queratinocitos, penetración a través y entre las
células. y desarrollo de la respuesta del huésped.

-Adherencia Los hongos superficiales deben superar varios obstáculos para que la artroconidia, el elemento
infectante, pueda adherirse a los tejidos queratinizados. Deben resistir los efectos de la luz ultravioleta, las
variaciones de temperatura y la humedad, la competencia con la flora normal y resistir la acción de las
esfingosinas que producen los queratinocitos y los ácidos grasos que producen las glándulas sebáceas que
son fungostáticos.

-Penetración: Luego de adherirse. las esporas deben germinar y penetrar el estrato córneo, pero deben
hacerlo lo suficientemente rápido como para no ser eliminadas por el proceso de descamación normal. La
penetración se logra por medio de la secreción de proteinasas, lipasas y enzimas mucinoliticas, que también
proveen nutrientes al hongo. Las excoriaciones y la maceración también facilitan la penetración y son
factores importantes en la patogenia de la tiña de los pies ("pie de atleta").

-Desarrollo de la respuesta del huésped: El grado de inflamación está influenciado tanto por el estado
inmunitario del paciente como por el microorganismo involucrado. La detección inmunitaria y la quimiotaxia
de las células inflamatorias pueden producirse por distintos mecanismos. Algunos hongos producen factores
quimiotácticos de bajo peso molecular muy similares a los que producen las bacterias. Otros activan el
complemento a través de la vía alternativa y de esa manera inducen producción de factores quimiotácticos
derivados del complemento.

DIAP 5 1. TINA DEL CUERO CABELLUDO

La tiña del cuero cabelluda es la dermatofitosis que compromete el cuero cabelludo y el cabello. Cualquiera
de los dermatofitos patógenos de los géneros Microsporum y Trichophyton, excepto el T concentricum,
pueden pueden producirla. El agente más habitual a nivel mundial es el M Canis.

Aparece con mayor frecuencia entre los niños a edad de 13 y 14 años, mas frecuente en niños de
ascendencia africana por razones desconocidas. Poco frecuente en adultos.

DIAP 6 Patogenia

Las dermatofitosis ectotrix infectan el estrato córneo Perifolicular y se distribuyen alrededor y en el interior
de la vaina de cabellos en estadio anágeno medio a tardío antes de descender hacia el folículo y penetrar la
corteza del cabello. A continuación. las artroconidias llegan a la corteza del cabello y son transportadas hacia
arriba a lo largo de su superficie.

La patogenia de la infección endotrix es la misma, salvo que la artroconidia permanece dentro de la vaina
del cabello, reemplaza a la queratina pilosa y deja intacta la corteza. Como consecuencia, el cabello se torna
sumamente frágil y se quiebra a nivel de la superficie del cuero cabelludo en los puntos en que se pierde el
sostén que aporta la pared folicular y deja en el sitio un pequeño punto negro. De allí el nombre de tiña de
"puntos negros".

DIAP 7 Hallazgos Clínicos

La apariencia clínica de la tiña del cuero cabelludo depende del agente etiológico (cuadro 188.3)

Tipo no Inflamatorio, humano o epidémico

Se presenta en casos de infección por microorganismos antropófilos ectotrix, como el M. audouinii o el M,

canis. Esta forma de tiña También se conoce como la forma seborreica, secundaria a la importante
descamación, la inflamación es mínima. Los cabellos en el área afectada se toman grises y despulidos
producto del manguito de artroconidias que los recubre y se quiebran justo por encima de la superficie del
cuero cabelludo (188-3). En ocasiones, la pérdida de cabello puede pasar desapercibida. Sin embargo. es
habitual que estas lesiones aparezcan como áreas alopécicas bien definidas redondeadas, hiperqueratosicas
y descamativas que ocupan los sitios en donde el cabello se quiebra y cae (de tipo parche gris fig. 188-4).

DIAP 8 Tiña inflamatoria.

El tipo inflamatorio de tiña del cuero cabelludo generalmente es producto de la infección con patógenos
zoófilos o geófilos. por ejemplo, el M canis y el M. gypseum. Este tipo de tiña es consecuencia de una
reacción de hipersensibilidad. El espectro de manifestaciones inflamatorias abarca desde una foliculitis
pustulosa hasta el querión (Figura 188-5) que es una tumoración inflamatoria esponjosa tachonada de
cabellos quebrados y con orificios foliculares que rezuman pus.

DIAP 9 Tiña de puntos negros

La producen microorganismos endotrix antropófilos como el T. tonsurans y el T. violaceum. Es la forma

menos inflamatoria de tiña. Puede haber o no pérdida de cabello. Cuando la hay los cabellos que se rompen
a nivel del cuero cabelludo dejan un cúmulo de puntos negros en las áreas alopécicas (Fis 188-6}.

Hallazgo habitual de áreas descamativas con proceso inflamatorio que puede ser mínimo, o presentarse
como foliculitis pustulosa, lesiones forunculosas o querion.
DIAP 10 Tiña Favosa

Dermatofitosis crónica del cuero cabelludo, la piel lampiña, uñas, se caracteriza por presentar gruesas
costras amarillentas (escutulas) dentro de los folículos pilosos, que llevan a la formación de áreas de
alopecia cicatrizal. El agente etiológico más habitual en los seres humanos es el T. schoenleinii, mientras que
ocasionalmente puede aislarse T. violaceum y M gypseum.

Inicialmente en las primeras 3 semanas se presenta un eritema folicular en parches con leve descamación.
Luego las hifas distienden los folículos prodciendo un una pápula amarilla-rojiza y finalmente se forma una
costra amarillenta donde se observan los cabellos despulidos (fig. 188-7)

DIAP 11 2. TIÑA DE LA BARBA

Se presenta solo en hombres, la principal vía de contagio es el contacto directo con ganado vacuno o equino
o con perros, por lo que es mas habitual entre agricultores o habitantes de áreas rurales.

Etiología. Los agentes etiológicos más frecuentes de la tiña de la barba son los microorganismos zoófilos T.
mentagrophytes y T. verrucosum y. con menor frecuencia, el M. canis Entre los microorganismos
antropofilos. el T. megninii, el T. schoenleinii y el T. violaceum.

DIAP 12 Hallazgos clínicos

La tiña de la barba es en general unilateral y es más frecuente que comprometa la región de la barba y no la
región del bigote o del labio superior. Existen 3 formas:

-Tipo inflamatoria: Sus agentes etiológicos más frecuentes son el T. mentagrophytes y el T. verrucosum. Las
lesiones son nodulares y esponjosas con una secreción costrosa seropurulenta. Los cabellos en la región
afectada aparecen opacos. quebradizos y pueden extraerse fácilmente y dejan expuesta una tumoración
purulenta que rodea la raíz pilosa. (Fig. 188-8A)

DIAP 13

-Tipo superficial: es producida por microorganismos antropófilos y con un componente inflamatorio menos
significativo. se asemeja en gran medida a la foliculitis bacteriana, y presenta un eritema difuso moderado y
pápulas y pústulas perifoliculares. (Fig. 188-8B).

-Tipo circinada: se presenta con un borde vesiculopustuloso activo que se extiende con descamación central
que respeta relativamente. los cabellos (Fig. 188-9).

DIAP 14 3. TIÑA CORPORAL

la tiña corporal hace referencia a todas las dermatofitosis que comprometen la piel lampiña exceptuando las
palmas. las plantas de los pies y las ingles.

Puede transmitirse directamente desde seres humanos o animales infectados, a través de fómites o
autoinoculación desde reservorios. Los niños tienen mayor probabilidad de infectarse con agentes zoófilos
M canis por contacto con perros y gatos. El agente etiológico más habitual es el T. rubrum y T. verrucosum.
Otros frecuentes también encontramos al T. mentagrophytes, M. canis y T. tonsurans.

Puede ser:

DIAP 15 Superficial: Circinada

Producida por agentes antropofÍlicos. Presenta un borde vesiculopustuloso con
Componente inflamatorio menos significativo. descamación central,

Semejante a la foliculitis bacteriana. Respeta el cabello.

Presenta eritema difuso, pápulas y pústulas perifoliculares

DIAP 16 Hallazgos clínicos

La presentación clásica es una lesión con un borde eritematoso y con escamas, En general, el borde es
vesiculoso (Fig. 188-10) y avanza en forma centrifuga. El centro de la lesión es habitualmente descamativo
pero puede mostrar signos de mejoría con piel normal. Las lesiones adoptan formas serpiginosas y anulares
(Fig. 188-11)

Tiña incógnito: producida por T. rubrum; presencia de anillos vesiculosos concéntricos

Tiña Imbricada: los anillos concéntricos muestran pocas o ninguna vesícula.

El granuloma de Majocchi es una infección producida en general por el T. rubrum, que se produce cuando
las hifas fúngicas invaden los cabellos y los folículos pilosos.

DIAP 17 4. TIÑA INGUINAL

Es una dermatofitosis habitual de la ingle, los genitales. la región del pubis, el periné y la piel perianal.
También recibe el nombre de tiña crural. Propaga a través de fómites, se exacerba por oclusión en climas
húmedos y calurosos. Es más frecuente en hombres que en mujeres, mas adultos que niños. Las mayorías
son producidas por T rubrum y Epidermophyton floccosum.

Hallazgos clínicos

Generalmente se presenta como múltiples papulovesiculas eritematosas con bordes sobreelevados y bien
delimitados. Es habitual que se acompañen de prurito, y en caso de maceración de la zona o infección
secundaria también cursa con dolor.

DIAP 18 5. TIÑA DEL PIE Y TIÑA DE LAS MANOS

La del pie afecta dicha región; mientras que la de las manos afecta las regiones palmar e interdigital de las
manos. Son las dermatofitosis más frecuentes en distribución en todo el mundo. La prevalencia de la tiña de
los pies es de aprox 10% y en gran medida puede atribuirse al uso de calzados oclusivos. La de la mano se
relaciona con la de los pies por el rascado. Producidas mayoritariamente por el T rubrum y T
mentagrophytes.

DIAP 19 Tiña de las manos

Se presenta con Placas descamativas, hiperqueratosis y fisuras en las manos. Puede extenderse al dorso de
la mano con pápulas foliculares. Puede haber presencia de infiltrado perivascular de la dermis.

DIAP 20 La tiña de los pies puede presentarse de 4 formas diferentes:

-Tipo intertriginoso crónico (tipo interdigital) Es la forma más frecuente de presentación de la tiña de los
pies. comienza con una lesión descamativa, erosiva y eritematosa en la piel interdigital y subdigital de los
pies. particularmente en los 3 dedos externos. Se puede propagar hacia la planta adyacente o hacia el
empeine. Si hay coinfección bacteriana lleva a la maceración, prurito y fetidez; pie de atleta. (fig. 188-14)

DIAP 21 -Tipo crónico hiperqueratósico: También conocida tiña del pie en "mocasín" (fig. 188-15) esta
forma se presenta con descamación en parches o difusa limitada a la piel gruesa, las plantas y los sectores
lateral y medial del pie. El agente etiológico más frecuente es el T. rubrum y produce unas pocas vesículas
diminutas que dejan pequeños anillos descamativos de menos de 2mm de diámetro.

La tiña unilateral de la mano habitualmente se presenta en asociación con la tiña hiperqueratósica del pie, lo
que da el nombre al síndrome de dos pies y una mano (fig. 188-16).
DIAP 22 -Tipo vesicoampollar: habitualmente producida por T. mentagrophytes, se presenta con vesículas
tensas de más de 3 mm de diámetro, vesiculopústulas o ampollas en la piel delgada de la planta y las
regiones periplantares. (fig. 188-17).

-Tipo ulcerativo agudo: causada por T mentagrophytes con coinfección bacteriana. Produce
Vesiculopústulas y ulceraciones purulentas en la superficie plantar. Es frecuente que se asocien con celulitis,
linfangitis, linfadenopatias y fiebre.

DIAP 23 6. TIÑA UNGUEAL (ONICOMICOSIS)

Infección de la uña producida por un hongo, ya sea dermatofito, no dermatofito o levaduras. La

onicomicosis es la afección ungueal mas frecuente y representa el 50% de todas las onicomicosis.

Los dermatofitos son los agentes etiológicos de la gran mayoría de las onicomicosis. El T. rubrum es
responsable de aproximadamente el 71% de todos los casos de tiña ungueal mientras que el T.
mentagrophytes suma otro 20%. Existen 4 tipos de onicomicosis los cuales son:

DIAP 24

-Onicomicosis Subungueal distal: Invasión del estrato corneo del hiponiquio y el lecho ungueal distal;
formando una opacidad entre blanquecina y marron amarillenta en el borde distal de la uña (fig.188-18).

-Onicomicosis Subungueal proximal: Producida por infección del pliegue ungueal próximal por el T. rubrum
y T. megninii. Se presenta como opacidad de color blanco o castaño en lámina ungueal próximal.

-Onicomicosis blanca superficial: es una invasión directa de la lámina ungueal dorsal que se presenta con
parches con bordes bien delimitados, de color blanco o amarillo opaco en la superficie de la uña del pie.

-Onicomicosis Candidiasica: invaden a través del epitelio del hipoquinio y comprometen todo el grosor de la
lámina ungueal.

DIAP 25 DIAGNOSTICO DE LAS TIÑAS

lampara de Wood lesiones que comprometen el cuero cabelludo o la barba se podría observar fluorescentes
ciertos patógenos los ectotrix M canis y M audouinii. Pero los endotrix no será útil este examen ya que son
la mayoritariamente causan las tiñas de cabello y barba (T. tonsurans)

Por lo tanto, el examen de elección es Examen microscópico directo del raspado, pelos o uñas, mediante
KOH (10 o 30% suplementado con glicerol).

Ectotrix: artroconidias pequeñas o grandes que recubren la periferia de la vaina del pelo.

Endotrix: artroconidias por dentro de la vaina del pelo

En el raspado de piel y uñas al colocarlos en dicha solución los dermatofitos presentan hifas septadas y
ramificadas sin retracciones. (fig. 188-2)

DIAP 26 TRATAMIENTO DE LAS TIÑAS

CUERO CABELLUDO

Griseofulvina recomendada de 1 elección por FDA en dosis de 20-25 mg/kg/día forma micronizada durante 8
semanas.

Fluconazol: 6 mg/kg día durante 20 días. También esta una dosis semanal de 8mg/kg durante 8-16 semanas.

Itraconazol: 3-5mg/kg dia durante 4 a 6 semanas.

Terbinafina: 3-6mg/kg dia durante 2-4 semanas

TIÑA DE LA BARBA

Griseofulvina: 1g por dia durante 2-4 semanas

Fluconazol: 200 mg por dia durante 4 a 6 semanas

Itraconazol: 200 mg por dia durante 2 a 4 semanas

Terbinafina: 250 mg7dia durante 2 a 4 semanas

TIÑA CORPORAL Y TIÑA INGUINAL

Niños
Fluconazol: 150 mg por semana durante 4 a 6 semanas.
Griseofulvina: 10-20mg/kg día 6 sem
Itraconazol: 100 mg/dia durante 15 días.
Itraconazol: 5mg/kg día por 1 sem
Terbinafina: 250 mg/dia durante 2 semanas
Terbinafina: 8-6mg/kg día por 2 sem
Griseofulvina: 500 mg/dia durante 2 a 6 semanas.

TIÑA DE LOS PIES

Terbinafina: 250mg/dia/2 sem. Itraconazol: 200mg/ dia por 1 sem, o 200mg/dia/3 sem, o 100mg/dia/3-4
sem. Fluconazol 150mg/sem/3-4 semanas

Niños: itraconazol 5mg/kg/dia por 2 semanas

ONICOMICOSIS

Terbinafina: 250mg/dia por 6 semanas.

Itraconazol: 200mg/dia por 2 meses para uña de las manos y 3 meses para uña de los pies. Otra pauta seria
400mg por dia durante 1 semana cada mes.

Fluconazol: 150-300 mg una vez por semana durante 3 a 12 meses

DIAP 27 PITIRIASIS VERSICOLOR

Micosis superficial de la piel ocasionada por una levadura dimórfica lipofílica que pertenece a la flora de la
piel. En condiciones adecuadas abandona su forma saprofita y se convierte en la forma parasitaria con
morfología micelial que es la que produce el compromiso clínico. Agente etiológico Malassezia Sp.

DIAP 28 Factores de riesgo

Entre los factores responsables de dicha transición micelial están un ambiente cálido y húmedo, la
utilización de anticonceptivos orales, factores hereditarios, el uso de corticoides, la enfermedad de Cushing.
La inmunosupresión, la hiperhidrosis y la desnutrición.

DIAP 29 Características clínicas

Las infecciones cutáneas por Malassezia pueden presentarse de tres formas distintas:
- Tiña versicolor papuloescamosa: La forma más frecuente de presentación son las máculas
hipopigmentadas o hiperpigmentadas en áreas características del cuerpo, incluidos el pecho. la espalda, el
abdomen y las regiones proximales de las extremidades. Las escamas características se describen como
pulverulentas o furfuráceas. El color de la lesión varía desde casi blanco hasta marrón rojizo o beige. El
prurito es leve o nulo. (fig.189-9).

DIAP 30

-La foliculitis: las lesiones típicamente se presentan sobre la espalda, el pecho y a veces en las extremidades
de pacientes adolescentes. El prurito es más frecuente que en la tiña versicolor típica. La lesión primaria es
una pápula o pústula perifolicular, eritematosa, de 2 mm a 3 mm de diámetro. (fig.189-10).

-Tiña versicolor invertida: las lesiones se encuentran mayormente en las áreas de flexión. Estas lesiones son
parches eritematosos confluentes de bordes nítidos que pueden confundirse con una psoriasis invertida, la
dermatitis seborreica, entre otras lesiones.

DIAP 31 Diagnostico

Examen microscópico en fresco de las escamas, uñas o pelos tratados con KOH.

La presentación clínica es muy característica

No se puede identificar el tipo de dermatofito.

KOH presencia de dermatofitos.

El cultivo permite confirmar la infección e identificar el tipo de hongo.

DIAP 32 Tratamiento

-Shampoo de sulfuro de selenio al 2.5% aplicar diariamente por 2 semanas. Una vez aplicado se deja actuar
por 10 minutos y después enjuagar con abundante agua. Terminado el tratamiento se aplica una o dos veces
por mes para prevenir recidivas.

- Terbinafina solución tópica al 1% , aplicar 2 veces al día durante 7 días.

En los pacientes con recidivas o cuando los tratamientos tópicos han fracasado, hay que iniciar tratamiento
sistémico.

Ketoconazol 200 mg v.o, diario por 7 días

Itraconazol 200 a 400 mg diario durante 3 a 7 días.

Fluconazol 400 mg semanal por un mes.