DISMENORREA

DRA. EVA QUIÑONES HNDM

DEFINICION
• La dismenorrea se define como la aparición de dolor en zona
abdominal baja o pélvica inmediatamente antes de la
menstruación o coincidiendo con ella debido a contracciones
dolorosas del músculo uterino.
• Con mucha frecuencia se inician justo antes de la aparición
de la regla y casi siempre duran 1 o 2 días. Pueden ser
primarias o secundarias
DISMENORREA PRIMARIA
• Es más frecuente.
• Comienza en la adolescencia en los meses o años siguientes a la
menarquia con la aparición de ciclos ovulatorios, sobreviene en las
horas que preceden o siguen a la aparición de las menstruaciones y,
en general, dura 24-48 horas. (ESPASMODICA)
• Casi siempre es esencial.
• Los dolores suelen ir acompañados por otras manifestaciones
premenstruales: náuseas, estreñimiento, diarrea.
DISMENORREA SECUNDARIA
• Aparece a distancia de la pubertad ( 30 – 45 años) y no suele ser un
hecho aislado, sino que indica una patología ginecológica subyacente:
• Endometriosis
• Adenomiosis
• Malformación uterovaginal (en general, dismenorrea orgánica).
• Las dismenorreas secundarias se acompañan de otras
manifestaciones: metrorragias, dispareunias, dolores no cíclicos.
(CONGESTIVA)
ADENOMIOSIS
FISIOPATOLOGIA
CLÍNICA
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 INTRODUCCION
• Existen numerosas formas de presentación clínica que van desde
los cuadros subclínicos o silentes hasta los cuadros de peritonitis
difusa que amenazan la vida de la paciente, disminuir su potencial
reproductivo o ser causa de esterilidad.
• Con el introducción de la laparoscopia en 1960 se han logrado
grandes avances en la investigación en relación a la etiología,
fisiopatología y la aparición de secuelas reproductivas.
• Después de un episodio de EIP, la infertilidad ocurre en 12% de
mujeres, el riesgo de embarazo ectópico se incrementa en 7 a 10
veces y aproximadamente un 20% de estas mujeres desarrollará
dolor pélvico crónico.
• En nuestro medio no contamos con cifras confiables sobre la
prevalencia EPI, ni en el ámbito nacional ni regional. En Estados
Unidos llega a una incidencia de 770 000 casos por año

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 DEFINICION
• La EPI es un síndrome caracterizado por la inflamación
secundaria a la infección en cualquier elemento del tracto
genital superior y estructuras adyacentes, es decir,
endometrio, miometrio, trompas, ovarios, tejido celular
pelviano, parametrios, peritoneo y vasos pelvianos.
 PATOGENOS

85 %

15%
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DE RIESGO

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 CLINICA
SINTOMAS:
• Dolor abdominal bajo (usualmente bilateral)
• Dispareunia profunda
• Sangrado anormal, intermenstrual, coitorragia y
menorragia asociada a cervicitis y endometritis.
• Flujo vaginal o cervical anormal.

SIGNOS
• Dolor a la palpación en hipogastrio.
• Dolor a la movilización de cérvix o palpación de
anexos.
• Fiebre >38°
"Hay mucha evidencia que sugiere que puede ocurrir infección e inflamación en el tracto
genital superior dando lugar a complicaciones reproductivas a largo plazo en ausencia de
síntomas, una condición llamada EPI subclínica."
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
 Leucocitosis
 Velocidad de eritrosedimentación > 20 mm/hora
 Elevación de proteína C reactiva > 2 mg/dl
 Biopsia de endometrio = endometritis
CRITERIOS VISUALES PARA EL DIAGNÓSTICO
LAPAROSCOPICO DE LA SALPINGITIS
 Hiperemia pronunciada de la superficie tubarica
 Edema de la pared tubarica
 Exudado viscoso sobre la superficie tubarica o desde los
extremos fimbrianos cuando están permeables
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Criterios para el Diagnóstico Clínico
Criterios Especificidad
Mayores
 Dolor abdominal inferior
Signos de infección del tracto genita inferior
61%
 Dolor anexial bilateral

Menores
 Fiebre
 Inflamación anexial palpable
 Leucocitosis
 Elevación de proteina C reactiva
 Prueba + para gonococo o chlamydia

Mayor + un menor 78%

Mayor + dos menores 90%
Mayor + tres menores 96%
• Sólo cerca del 75% de las mujeres que han recibido un diagnóstico clínico de EPI
en base a síntomas de dolor pélvico e inflamación del tracto genital inferior
tienen confirmación laparoscópica de salpingitis.
• Aunque la laparoscopia ha sido considerada el estándar para el diagnóstico de
EPI, tiene alta variabilidad interobservador y podría no detectar la endometritis o
la inflamación tubaria temprana.
• Las imágenes por ecografía transvaginal y resonancia magnética (RM) que
revelan trompas engrosadas, llenas de fluido están disponibles durante la
evaluación diagnóstica y son altamente específicas para salpingitis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Embarazo ectópico.
• Apendicitis aguda.
• Endometriosis.
• Síndrome de vejiga irritable.
• Complicación de un quiste de ovario.(ruptura, torsión)
• Dolor funcional (origen psicológico)
COMPLICACIONES
• Abceso tubo ovárico
• Pelviperitoitis.
• Dolor en cuadrante superior derecho asociado a
perihepatitis (Síndrome FITZ-HUGH-CURTIS)
 TRATAMIENTO
• Esquema para pacientes
Ambulatorias:

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• Esquemas para pacientes hospitalizadas:

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• Se recomienda reposo en aquellas pacientes con enfermedad severa.
• Realizar BHCG en aquellas pacientes que tengan posibilidad de embarazo.
• Indicar analgésicos en casos necesarios
• Recomendar evitar las relaciones sexuales sin protección hasta que la paciente y su
pareja hayan recibido el alta médica.
• Se debe ofrecer a todas las pacientes estudios de pesquisa de ITS, incluyendo serología
para VIH.
• Conducta frente a la pareja sexual -Se debería citar a la/las parejas sexuales actuales y
aquellas que haya tenido hasta 6 meses antes de la aparición de los síntomas para
evaluación clínica y tamizaje de C. trachomatis o N. gonorrhoeae. (Ceftriaxona 250 mg
IM monodosis + Azitromicina 1 g VO monodosis).

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• Conducta en pacientes usuarias de DIU La remoción del
dispositivo intrauterino en pacientes con EPI no acelera la
resolución clínica (y hasta puede demorarla) en la mayoría de los
casos se aconseja no remoción, se debería considerar su
remoción en caso de evolución desfavorable o vencimiento del
tiempo de uso.
• Pacientes con VIH/SIDA Si bien las pacientes HIV positivas pueden
presentarse con formas clínicas más severas se recomienda
utilizar los mismos esquemas antimicrobianos que los utilizados
en las mujeres no infectadas.

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 CONCLUSION
• La EPI es una patología frecuente en mujeres jóvenes con manifestaciones
clínicas muy variadas.
• Aunque la etiología es polimicrobiana, los patógenos más prevalentes
incluyen: N. gonorrhoeae, C. trachomatis y las bacterias asociadas a
vaginosis bacteriana.
• Las complicaciones derivadas de esta infección son: esterilidad, embarazos
ectópicos y dolor pelviano crónico.
• El diagnóstico generalmente es clínico.
• No existe todavía un esquema antimicrobiano ideal.
• Su prevención está vinculada a: medidas para la prevención de ITS, manejo
correcto de las infecciones del TGI y la pesquisa periódica de C. trachomatis
en mujeres jóvenes o con alto riesgo de ITS.
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