Purpura Trombocitopenica Idiopatica

CARLOS ENRIQUE FARRO ESPINOZA MDICO RESIDENTE MDICINA INTERNA

HASS

Purpura Trombocitopenica Idiopatica

INTRODUCCION

Las trombocitopenias pueden ser Central: Se debe a alteraciones de la medula sea Perifrica: Se debe a afeccin de la plaqueta circulante

La siguiente entidad nosolgica pertenece al segundo grupo una trombopenia inmunolgica de origen desconocido (Idioptica)

Purpura Trombocitopenica Idiopatica

DEFINICION: Trombocitopenia aislada, con numero normal o aumentado de megacariocitos en medula sea sin enfermedad subyacente, no atribuible a infecciones vricas, bacterianas o a la accin de txicos qumicos o medicamentos. PATOGENIA: La IgG se une a las glucoproteina Ib, IIb/IIIa, actina y miosina plaquetaria y son llevadas a los macrfagos esplnicos donde son destruidos.

Purpura Trombocitopenica Idiopatica Aguda

DEFINICION: PTI dura menos de 6 meses y que se autolimita generalmente DIAGNOSTICO: Criterio epidemiolgico: Predominio infantil Afecta a ambos sexos por igual 80% precedido 2 semanas antes de inicio por infecciones vricas de va respiratoria alta Criterio Clnico: Criterio Laboratorial: Petequias, no esplenomegalia Trombocitopenia

Asociado a linfocitosis y eosinofilia

TRATAMIENTO Y PRONSTICO: La mayora no requiere tratamiento y se recuperan espontneamente en 3 a 6 meses. Escasa recurrencia y mortalidad El 20% evoluciona a PTI crnica

PTI CRONICA O ENFERMEDAD DE WERLHOF

DEFINICION: PTI que dura ms de 6 meses y que raramente se autolimita DIAGNOSTICO: Fundamentalmente clnico y de exclusin.

Criterio epidemiolgico:
Tpica de adultos jvenes entre los 18 y 40 aos. Es 3 veces mas frecuente en mujeres que en hombres La incidencia general es de 1 por 100 000 hab. Es la causa ms comn de Trombocitopenia clnica Descartar Lupus, Linfoma y VIH Criterio Clnico: Petequias en zonas de declive

Epistaxis y gingivorragia
En casos graves puede haber hemorragia sub aracnoidea o intracraneal, poco comn Fragilidad capilar en trombocitopenias intensas No esplenomegalia ni linfadenopatias

PTI CRONICA O ENFERMEDAD DE WERLHOF

Diagnostico Criterio Laboratorial: Ig adheridas a plaquetas Trombocitopenia Anisocitosis plaquetaria Tiempo de sangra aumentado mayor a 5 minutos, TPT y PPT normales

Numero de megacariocitos en medula sea normales o aumentados se reserva a: Personas mayores a 60 aos para descartar Mielodisplasias En casos donde no haya respuesta al tratamiento medico a los 6 meses antes de la esplenectoma

TRATAMIENTO

Prpura trombocitopnica inmune se produce con mayor comnmente entre los 18 y 40 aos de edad y es de dos a tres veces ms comn entre las mujeres como entre los hombres, aunque este patrn ha sido puesta en duda. En los pacientes con recuentos de plaquetas por encima de 50.000 por milmetro cbico, la prpura trombocitopnica inmune generalmente se descubre por casualidad. Los que tienen 30.000 a 50.000 plaquetas por milmetro cbico de mayo notar hematomas con traumatismos leves; petequias o equimosis desarrollar espontneamente cuando los recuentos son entre 10.000 y 30.000 por milmetro cbico; y pacientes con recuentos por debajo de 10.000 por milmetro cbico corren el riesgo de hemorragia interna.

TRATAMIENTO

Los adultos generalmente requieren tratamiento en el momento de la presentacin, tpicamente con prednisona oral (a una dosis de 1,0 a 1,5 mg por kilogramo de peso corporal por da).

La mayora de las respuestas ocurren dentro de las primeras tres semanas