Pediatría II

Dr. Miguel Gómez

Tema #21
Karin Duque
HEPATITIS

CASO CLÍNICO
Preescolar femenina de 3 años de edad Natural y Procedente de Mérida, madre refiere inicio de Enfermedad Actual
hace 14 días dado por tos seca y fiebre (38,5 – 39ºC), acude a facultativo quien indica tratamiento sintomático, sin
mejoría, 72 horas posteriores inicia con signos de dificultad respiratoria progresiva se asocia taquicardia marcada y
dolor en hipocondrio derecho, acude a facultativo quien indica antibioticoterapia (no especifica), sin mejoría, madre
palpa masa abdominal dolorosa, palidez cutáneo-mucosa y deterioro del estado general por lo que acude y se
ingresa.

ANTECEDENTES PERSONALES
- Síndrome de Down manejada por servicio de genética.
- Cardiopatía Congénita: CIA + CIV (corregida quirúrgicamente hace 2 meses).
- Inmunizaciones: completas (no refiere que esquema posee).
- Niega Viajes fuera de la ciudad.
- Casa urbana, todos los servicios públicos.
- Niega contacto con animales.

EXAMEN FÍSICO
- FC: 145 lpm (taquicárdico), FR: 45 rpm (taquipneico), T: 39.3 °C, Sat O2: 89% (aire ambiente). RsCsGs, Leve
Palidez muco-cutánea.
- Cuello: sin ganglios palpables, móvil, ingurgitación yugular.
- Tórax: simétrico con tiraje intercostal moderado, murmullo vesicular audible con crepitantes finos bilaterales
en marea ascendente, RsCsRs con soplo Holosistólico G III/IV
- Abdomen: Levemente Distendido, RsHsAs (+) desplazados a hemiabdomen izquierdo, Hígado palpable a 10cm
de RCD, doloroso a la palpación, Bazo palpable a 5 cm de RCI, doloroso.
- Resto sin alteraciones.

PARACLÍNICA
 Hb: normal, Leucocitosis con neutrofilia.
 Urea y creatinina: Normales.
 PCR y VSG: Alteradas
 TGO y TGP: Elevadas
 Rx de Tórax: Hiperflujo, infiltrado de tipo intersticial.
 Eco Abdominal: Hepato y esplenomegalia sin LOE.

INTERCONSULTA HEMATOLOGÍA
Leucocitosis con neutrofilia, asociado a granulaciones tóxicas, asociado a proceso bacteriano agudo.

La clínica tiende a confundir, la clave está en el antecedente quirúrgico.

DIAGNÓSTICO
Síndrome Hepatoesplénico de etiología infecciosa tipo bacteriano secundario a una endocarditis aguda.
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CASO CLÍNICO
- Paciente femenina de 6 aňos de edad, quien es traída a la EP por presentar:
- Dolor abdominal: 5 días de evolución en epigastrio e hipocondrio derecho, de leve intensidad y que ha ido
incrementándose.
- Náuseas y vómitos de contenido alimentario en número de 3 desde hace 02 días.
- Tinte ictérico de 02 días de evolución a nivel de escleras.
- Coluria hace 01 día.
- Acolia el día de su ingreso.

EXAMEN FÍSICO
- Signos vitales: TA: 100/60 mmHg FC: 90 x’ FR: 22x’
- Palidez cutáneo-mucosa, tinte ictérico en escleras
- Mucosa oral con saliva filante, en encías se observa discreto sangrado.
- Abdomen blando depresible doloroso en hipocondrio derecho, se palpa hígado a 5 traveces de dedo del
RCD, no esplenomegalia.
- Muy irritable con periodos de somnolencia que según reinterrogando la madre refiere notarla desde que
intento levantarla en horas de la mañana.

LABORATORIO
- Se evidencia leucopenia
con tendencia a la leucocitosis.

- Bilirrubinas elevadas.

- Prolongación de los
tiempos de coagulación.

- Glicemia debajo de los

valores normales.

IMAGENOLOGÍA

CONDUCTA A SEGUIR
- Realizar Serología para HA, HB, HC, CMV, VEB.

DIAGNÓSTICO
Hepatitis A.
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HEPATITIS
Definición
Enfermedad Inflamatoria Hepática De Cualquier Noxa Y Puede Ocasionar Hipertransaminemia.

ETIOLOGíA
 Infecciosa:
- Viral: *VHA, B, C, D, E, F, G, Adenovirus.
- *Otros: VEB,CMV.
- Bacteriana.

 Inmunológica:
- Hla I.
- Enf: Colágeno.
- Diabetes M.
- Tiroiditis.
- Enf: Inflamatoria I

 Tóxica:
- Alcohol.
- Tóxicos.
- Fármacos:
 Paracetamol.
 Isoniacida.
 Metotrexate.
 Antibióticos.
 Antifúngicos.
 Estrógenos.
 Anestésicos

 Metabólicas:
- Hemocromatosis.
- Enf. Wilson.

 Obstructivas:
- Cálculos.
- Cáncer.
- Parásitos.

 Depósitos:
- Proteínas Anormales (déficit de Alfa 1 Antitripsina).
- Grasas.

 Isquemia:
- Shock.
- Trombosis.
- Estenosis Arteria Hepática.
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MECANISMO DE TRANSMISIÓN
 VHA, E FECAL ORAL.
 VHB PARENTERAL SEXUAL.
 VHC, D, F, G PARENTERAL.

PATOGENIA
No Tiene Efecto Citopático Directo Reacción Inmunológica.

INCUBACIÓN:
 VHA, E: 15 a 30 días.
 VHB, C, D : 3 meses.

HEPATITIS A
- Virus hepatotrófico.
- Enterovirus (picornaviridae 72).
- Se transmite por vía fecal-oral.

CLÍNICA

FASE PRODRÓMICA O PREICTERICA ICTÉRICA

- Astenia. - Persiste Síntomas Anteriores.
- Anorexia. - Colestasis: Coluria, Acolia.
- Mialgias. - Hepatomegalia.
- Cefalea. - Prurito.
- Fiebre. - Vasculitis.
- Náuseas Y Vómitos.
- Dispepsia.
- Dolor Abdominal.
- Diarrea.

CONVALECENCIA
- 2 a 3 semanas.

TODO NIÑO CON FIEBRE NÁUSEAS VÓMITOS DOLOR ABDOMINAL O NO Y PERCUSIÓN DOLOROSA HAY QUE
SOSPECHAR.

LABORATORIO
 Hematología Completa:
- Leucopenia Mas Linfocitosis.

 Funcionalismo Hepático:
- Aumento Transaminasas.
- Aumento Bilirrubina Predominio de la Directa.

 Uroanálisis:
- Urobilinógenos.

 Serología IgM Anti HA

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SEROLOGÍA:
 IgMVHA Ac Hasta Los 6 Meses.
 IgGVHA Ac Después De Los 6 meses.

CONDUCTA
- Reposo Relativo.
- Dieta Rica En Carbohidratos Hipograsa Hipoproteica.
- Aislamiento.
- Medidas De Higiene.
- Manejo Ambulatorio.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Prolongación TP.
 Vómitos Incoercibles.
 Transaminasas Mayor De 1000.
 Alteración De Consciencia.
 Ascitis.

FALLA HEPÁTICA:
- Disminución De Albumina.
- Prolongación TP.
- Signos Encefalopatía:
 Alteración del Sueño.
 Amnesia.
 Desorientación.
 Flapping Tremor.

HEPATITIS A ATÍPICA:
- Hepatitis Colestásica.
- Ictericia Dura 2ª3 Semanas.
- Persiste Bilirrubina Elevada.
- Bajan Transaminasas y FA.

HEPATITIS A BIFÁSICA:
Mejora y una semana después recae con toda la sintomatología.

HEPATITIS B
- Más 30 millones portadores crónicos.
- 1 a 2 millones de muertes anuales.
- Asocia carcinoma hepatocelular.
- Producido hepadnavirus.
- Mecanismo trasmisión: sexual parenteral vertical horizontal.
- Incubación 90 a 180 días.
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CLÍNICA
PERÍODO PRODRÓMICO PERIODO ICTERICO PERIODO DE CONVALECENCIA
- Fiebre, malestar general, - Coluria. Niños mayores:
náuseas. - Acolia. - Al igual que el adulto 90% tiende
- 15-20% de los pacientes - Ictericia. a la resolución espontánea.
presentan un síndrome similar a - Hepatomegalia. - 5-10% cronicidad.
la enfermedad del suero: - Esplenomegalia.
- Artralgias. Infección congénita:
- Artritis. - 95-98% cronicidad, mayor riesgo
- Erupciones dérmicas. de cirrosis y hepatocarcinoma.
- Urticaria.

FASE AGUDA:
- Medidas de sostén.
- Dieta, reposo, cero alcohol por 6 meses.

HEPATITIS CRÓNICA: 6 meses.

 Transaminasas elevadas.
 AgsVHB +, Age VHB +, HBV DNA.
 Lamivudina.
 Adefovir.
 Interferon alfa 2a por 48 a 72 semanas.

FASE AGUDA: ictericia

 Ags VHB, Anti-Agc VHB, Age VHB.
 Cada 3 meses, se repite estos exámenes, hasta que haga seroconversión:

- Cuando el Ags VHB es negativo y el anticuerpo para Ags VHB (Anti-Ags VHB) positivo.

- Se repite estos exámenes, a los 3 meses, a los 6 meses, si al año no hay seroconversión se cataloga al paciente
con hepatitis B crónica.