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ENTEROPARASITOSIS POR

HELMINTOS
Parasitología Médica
Dra. Varela
Enteroparasitosis provocadas por
HELMINTOS
• Cestodos Intestinales • Nematodos Intestinales
– Taenia solium – Enterobius vermicularis
– Taenia saginata – Ascaris lumbricoides
– Hymenolepis nana – Trichuris trichiura
– Hymenolepis diminuta – Necator americanus
– Diphyllobothrium latum – Ancylostoma duodenale
– Dipylidium caninum – Strongiloides stercoralis
– Trichinella spp
CÉSTODOS INTESTINALES
ENTEROPARASITOSIS POR CESTODOS
• Taenia solium
• Taenia saginata
• Diphyllobothrium latum
• Dipylidium caninum
• Hymenolepis nana
• Hymenolepis diminuta
Todos se pueden tratar con:
- Praziquantel
- Niclosamida
- Nitazoxanida
Tratamiento
• Praziquantel
– Amplio espectro, también efectivo contra trematodos.
– Mecanismo de acción:
• Aumenta la permeabilidad de las membranas celulares helmínticas para
el paso de iones (Ca)
• A bajas concentraciones: aumenta la actividad muscular, causando una
parálisis espástica = el gusano pierde su capacidad de agarrarse a las
paredes del intestino o de los vasos.
• A mayores concentraciones: provoca modificaciones en los tegumentos
del gusano, (vacuolización y vesiculación) = lo que permite la fagocitación
y desintegración del gusano
– PRESENTACION:
• Tabletas (25 o 75) de 600mg
– DOSIS
• Teniasis: 5 – 10 mg/kg (A y N)
• Himenolepiasis: 25mg/kg vo DU
• Niclosamida:
– Antihelmíntico derivado del Ac. Salicilico.
– Mecanismo de acción:
• Actúa localmente por contacto directo con el escólex de
la tenia, inhibiendo la fosforilación oxidativa en las
mitocondrias del parásito = Causando la destrucción del
escólex.
• Elimina la tenia completa o a trozos, no es efectivo
contra huevos o larvas.
– No presentación comercial en
México ni España.
• Nitazoxanida
– Antiparasitario derivado del nitrotiazol.
– Alto espectro, mayor potencia y menor toxicidad.
– Mecanismos de acción.
• Interferencia con enzimas encargadas del metabolismo energético
anaeróbico, en protozoarios.
• Inhibe la polimerización de la tubulina en helmintos.
– Presentaciones:
• Susp: 2 gr en 100ml
• Tabs: 500 mg y Dispersables: 200 mg.
– Dosis:
• Niños: 15 mg/kg/ dia en 2 tomas por 3 dias.
• Adultos: 1 tab de 500 mg c/12 hrs por 3 d. o 2 tab c/12 hrs por 3 d.
Taenia saginata
Taenia solium

TENIASIS
Teniasis
• Infección por Céstodos adultos
• Hábitat: Intestino delgado
• Transmisión: Carnivorismo – Ciclo polixénico
– Huésped definitivo: hombre
– Intermedios: vaca y cerdo
• En éstos se desarrollan las formas larvales – cisticerco
– Hombre Huésped intermedio accidental de T. solium- cisticercosis
• Segmentos:
– Escólex: Mecanismo de fijación
– Cuello: órgano generador de las proglótidos
– Estróbilo: conjunto de proglótidos

• Proglótidos: Unidad anatomo - funcional
– Unidad de alimentación y reproducción
• Hermafroditas
• Sistema de alimentación rudimentario – absorción por el tegumento.
• Proximales – pequeñas e inmaduras
– Maduras – ambos órganos sexuales maduran
– Grávidas – fecundadas, ya con huevesillos
Taenia saginata Taenia solium
• Vacuno • Cerdo
• 5 a 8 mts • 3 a 5 mts
• Escólex cuadrangular de 1 a 2 • Escólex piriforme de 0.5 a 1
mm mm
– NO ganchos – 4 ventosas
• Saginata-Inerme – Rostelo con Ganchos
• Solium-Armada
• Proglótidas grávidas
• Proglótidas grávidas
– Cuadrangulares
– Rectangulares
– 0.7 a 0.5 cm (más pequeñas)
– 1.5 a 2.2 cm – Menos musculatura – no se
– Fuerte musculatura – expulsión expulsan tan frecuentemente

• Estróbilo contiene 1000 a • Estróbila contiene menos de


2000 proglótidos 1000 proglótidas
Teniasis: Ciclo biológico.
• Cada proglótido contiene miles de huevos,
inmediatamente infectantes para hospederos intermedios.

• Huevos – contienen oncosfera o embrión (6 ganchos)


– Expulsión en heces
– Ingeridos por vaca o cerdo – jugos digestivos – eclosión y activación de
oncosferas (larvas)
– Penetran pared de tubo digestivo – vía sanguínea o linfática – diseminación
a todo el organismo (músculos)
• Desarrollo del cisticerco en 60 a 90 días (FORMA INFECTANTE)
• Cisticerco: Larva enquistada.
– Hombre consume carne cruda o mal cocida con CISTICERCOS – jugos
digestivos activan la larva encapsulada – se evagina el escólex
– Se fija a la mucosa del ID
– El cuello inicia formación de proglótidas y en 5 a 12 semanas – se expulsan
proglótidas maduras.

• Vida 30 años
Teniasis: Cuadro Clinico
• Cada persona infectada puede eliminar hasta 700,000 huevos
infectantes al día.
• Síntomas
– 5 a 12 semanas postingestión del cisticerco
– Generales
• Alteraciones del apetito – anorexia
• Astenia y adinamia
– Digestivos
• Epigastralgias, náuseas matutinas, constipación o diarrea.
– Psicosomáticos – importantes
• Irritabilidad, cambio de carácter frecuente
• Vergüenza por eliminación de proglótidas
– Alérgicos
• Prurito anal
• Signo único y característico: EXPULSIÓN de proglótidas 95%

• Complicación frecuente y grave de la T. solium – CISTICERCOSIS


– CsCs
Teniasis
• Dx
– Sospecha clínica + eliminación proglótidas
– Coproparasitoscópico seriado – huevos Taenia sp
– Visualización proglótidas
• Diferenciar especie
– Ramificaciones uterinas.
• Tx
– Prazicuantel (antihelmintico)
• Aumenta permeabilidad Ca a la membrana
– Contracción muscular generalizada – parálisis espástica
• Destrucción del tegumento

– Niclosamida (antihelminto)
• Luminal
• Inhibe fosforilación oxidativa mitocondrial del parásito

• Éxito del Tx = Px Curado: eliminación del escólex


Diphyllobotrium latum

DIFILOBOTRIOSIS
DIFILOBOTRIOSIS
• Cestodo - Diphyllobothrium latum

• Ecosistemas de agua dulce

• Huésped definitivo: humano / mamíferos

• Requiere dos hospederos intermediarios.


– Crustáceo – Pez (salmón)

• Gusano mas largo que infecta al hombre (15mts)


– Reportes de hasta 45 mts

• Hábitat: intestino delgado adherido por el escólex con 2 botrias


– Mecanismo de patogenicidad: acción expoliatríz (o sustractora)
• Absorbe vit B12
ESTADIOS PARASITARIOS
• Huevo
• Coracidio
– Primer estadio larvario
– Estadio de vida libre y corta duración.
• Procercoide
– 2do estadio larvario
• Plerocercoide o espargano.
– 3er estadio larvario.
• Taenia o adulto
Los huevos eliminados
en las heces llegan a
agua dulce: eclosionan
y liberan CORACIDIOS.
Nadan libremente hasta
ser ingeridos por
Copépodos, al cabo de 2-
3 semanas: Larva
PROCERCOIDE.

El crustáceo es ingerido
por algún pez, en el que
la larva se instala en sus
fibras musculares y se
transforma en Larva
PLEROCERCOIDE. (FI)

Estos peces son ingeridos


por el Huésped definitivo,
una vez fijos en el ID
maduran a su forma
ADULTA, al cabo de 5 – 6
semanas el huésped
empieza a arrojar huevos.
Difilobotriosis
• Hospederos definitivos: mamíferos silvestres,
domésticos, aves y humanos
• Humano adquiere infección - ingerir carne de
pescado cruda o mal cocida.
– Salmón crudo - sushi
• Eliminación de huevos en un mes
• Vive 4 años
Difilobotriosis
• Clínica
– Asintomática
– Dolor abdominal, diarrea, vomito y pérdida de peso.
– Deficiencia de Vit B 12 – anemia perniciosa (megaloblástica)
• Dx
COMPLICACIONES:
– Coproparasitoscópico seriado
• Anemia megaloblastica
• Proglótidas o huevos • Alteraciones
– Biometría hemática neurológicas
• Anemia (macrocítica) • Obstrucción intestinal
• Frotis de sangre periférica (megaloblástica) • Colecistitis o colangitis
• Tx (Migración de
proglotidos)
– Prazicuantel
– Vitaminas del complejo B
Frotis de sangre periférica
• Anemia megaloblástica
– Deficiencia
• Vit B12 – cobalamina
– Coenzima para síntesis de ADN
– Organismo no la puede sintetizar
• Vit B 9 – ácido fólico
– Necesario para síntesis de bases púricas y pirimídicas
• Provoca inhibición de la síntesis de ADN en la producción
de Glóbulos Rojos (hematopoyesis ineficaz)
– Célula se hace incapaz de pasar del ciclo celular fase G2 a
mitosis.
» Célula sigue creciendo sin dividirse - MACROCITOSIS
– Gran tamaño de los blastos (células precursoras) de
la médula ósea, incluyendo a los eritrocitos
Dipylidium caninum

DIPILIDOSIS
Dipylidium caninum
• Cestodo de perros y gatos
• Humano: Huésped accidental. (niños)
• Adulto mide 10 a 70 cm
– Escólex romboidal, 4 ventosas, rostelo con 7 coronas de ganchos.
– Cuello
– Estrobilo: Proglótidas elípticos, semejan cadena de pepitas de
melón, con 2 poros genitales.
• Inmaduros, maduraos y gravidos (con 8 -15 huevos esfericos)
• Ciclo Biológico:
– Los proglótidos grávidos migran hacia el ano y son eliminados
espontáneamente o en heces.
– Huevos o proglótidas son ingeridas por insectos (pulgas, piojos) – ahí se
desarrolla la larva cisticercoide – insecto ingerido por hospederos mamíferos
– infección accidental en humanos – al ingerir pulgas o piojos. Los adultos se
generan de 3 a 4 semanas después de la infección, en intestino delgado.

• Mayor frecuencia en niños – benigna y autolimitada


– Clínica inespecífica, cuadros asintomáticos.
• Sg y Sx: Anorexia, dolor epigástrico, distensión abdominal, diarrea, meteorismo e
irritabilidad. Prurito y dolor anal. Urticaria.

• Dx:
– Identificación de proglótidos en heces y/o zona perianal, pañales o ropa
interior.
– CPS seriado: Observar huevos.

• Tx:
– Enteroparasitosis.
– Ectoparasitosis
Hymenolepis nana
Hymenolepis diminuta

HIMENOLEPIOSIS
HIMENOLEPIOSIS
• Tenia de Roedores.
– Huésped definitivo: Ratones y/o Ratas. Humano.
• Hymenolepis nana – tenia enana
• Hymenolepis diminuta – tenia del ratón
• Céstodos
• Hábitat: intestino delgado
Hymenolepis nana
• CÉSTODO MÁS PEQUEÑO QUE PARASITA EL INTESTINO
HUMANO.
– Cestodiasis más frecuente en el hombre

• Mecanismo de Transmisión: Fecalismo (ingesta de huevos).

• Parasito de Roedores, infecta de manera incidental al humano,


mediante la ingesta de artrópodos hospederos intermediarios
infectados con la larva.

• Común en niños preescolares y escolares.

Único Cestodo del humano cuyo ciclo biológico No


requiere de hospederos intermediarios.
Hymenolepis nana
• 2-4cm x 1 mm de ancho
• Escólex: 4 ventosas, rostelo
retráctil con 20 a 30 ganchos
• 150 a 200 proglótidos.
• Los segmentos grávidos presentan
un gran útero repleto de huevos.
• Huevos – contienen oncósfera o
embrión hexacanto – 3 pares de
ganchos.
– Infectivo al momento de su
liberación.
HYMENOLEPIS NANA
Ciclo biológico
• Huevos eliminados x heces – infectantes
inmediatamente . Ingeridos – en duodeno se libera la
oncósfera – penetra vellosidad intestinal – 3 días se
forma el estado larval (CISTICERCOIDE – escólex
invaginado) – rompe vellosidad – lumen – se fija a la
mucosa x ventosas – inicia la generación de proglótidas
• Duración del ciclo: 3 semanas
– Variaciones
• Autoinfección endógena
• Autoinfección exógena – ano mano boca-
– Ciclo monoxénico – No son necesarios huéspedes
intermediarios
Hymenolepis nana
• Daño depende de carga parasitaria, estado inmunológico y
nutritivo del hospedero.

• Patogenia:
– El traumatismo mecánico por los cisticercoides y el escolex, en las
vellosidades intestinales.
– Una acción tóxico-alérgica causada por los metabolitos del parásito.

• Sintomatología – depende del número de parásitos


– Leve: asintomática
– Moderada: diarrea más síntomas inespecíficos
– Severa (Parasitosis masiva - más de 15mil huevos por gr de heces)
• Diarrea – Sx mala absorción – deterioro del desarrollo ponderal
• Eosinofília
• Dx: coproparasitoscópico seriado
Hymenolepis diminuta
• Adulto parasita intestino delgado de ratas y ratones
– Huésped definitivo
– Humano: huésped accidental
• 20 a 60 cm de long
• Escólex con 4 ventosas y rostelo sin ganchos
• Proglótidas se desprenden con huevos que salen por las heces
• Huevos – embrión hexacanto – ganchos en forma de abanico
• Huespedes intermedios
– Artrópodos: pulgas, escarabajos y cucarachas
• Ciclo heteroxénico
– En intestino se libera embrión hexacanto – larva cisticercoide
• Ingestión accidental por el hombre de artropodos.
• Síntomas: diarrea y síntomas inespecíficos
• Dx: hallazgo de huevos en coproparasitoscópico seriado
Comparativas: