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HEMOSTASIA Y

COAGULACION
Flores-Rivera OI y cols. Fisiologa de la coagulacin
HEMOSTASIA
PROCESO QUE MANTIENE LA INTEGRIDAD DE UN
SISTEMA CIRCULATORIO CERRADO Y DE ALTA
PRESIN DESPUS DE UN DAO VASCULAR

PRIMARIA SECUNDARIA
FISIOLOGIA DE LA HEMOSTASIA
FASE VASCULAR

FASE PLAQUETARIA
HEMOSTASIA PRIMARIA
TAPN HEMOSTTICO
PRIMARIO (PLAQUETAS)

FASE PLASMTICA
HEMOSTASIA SECUNDARIA
TAPN HEMOSTTICO
SECUNDARIO (FIBRINA)
FIBRINLISIS Inmaculada Rodrguez Rodrguez, HEMOSTASIA. 2013
HEMOSTASIA

LESION 1. VASOCONSTRICCION

2. TAPON PLAQUETARIO 3. FORMACION DE FIBRINA Y


4. FIBRINOLISIS
HEMOSTASIA PRIMARIA

Resp. Celular / Vascular-Plaquetaria


ACTIVACIN Y
ADHESIN AGREGACIN
SECRECIN

PROTENAS
ADHESIVAS
ACTIVACIN Y
Adhesin SECRECIN AGREGACION

Las plaquetas se
unen al Glicoproteinas
subendotelio o al Pseudpodos IIb/IIIa +
tejido fibringeno
perivascular

ADP, ATP, factor


plaquetario 4, clcio,
Colgeno serotonina, factor de
crecimiento derivado de
Puentes
interplaquetarios
plaquetas, tromboxano
A2, factor V, fibringeno
Fact. de la coagulacin / Plasmtica
HEMOSTASIA SECUNDARIA
La activacin del sistema de coagulacin

INICIACIN AMPLIFICACIN PROPAGACIN

Pequeas La cantidad de Los factores se


cantidades de factores se adhieren a las
plaquetas y se
factores de eleva y se forman los cogulos
coagulacin activan. de fibrina
son generados
COAGULACIN
FINALIDAD FORMAR TROMBINA PARA CONVERTIR
FIBRINGENO EN FIBRINA PARA REFORZAR TAPN
PLAQUETARIO.

INTERVIENEN FACTORES DE COAGULACIN AL SER


ACTIVADOS REACCIONAN EN CADENA/ CASCADA
CASCADA DE LA COAGULACIN
CASCADA COAGULACIN
2 vas:

INTRNSECA: componentes son intraplasmticos


sin la necesidad de una superficie para iniciar el
proceso.

EXTRNSECA: Requiere de exposicin al factor


tisular del vaso para iniciar la cascada con el
factor VII.
K-dependiente X, IX, VII y II
VIA INTRINSECA
FACTORES DE LA COAGULACIN
EVALUADOS EN:
TPTa
XII
TP
HMWK
VII
Precalicreina
X XI
V IX
II (Protrombina) VIII
Fibringeno X
V
HMWK = High II
Molecular Weight
Kininogen Fibringeno
TTPa TP

TT
CORRELACION
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP): TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL ACTIVADO (TTPA):
Valora la va extrnseca y es
sensible a los factores II, V, VII Valora la va intrnseca.
y X. Se expresa en actividad o Detecta deficiencia de todos
INR (tiempo paciente / tiempo los factores excepto el VII y XIII
control). El valor normal es en as como la presencia de
INR de 1 1,2 y en actividad de anticoagulantes circulantes.
75 100 %. Niveles factoriales inferiores a
20- 40 % alargan el ttpa.
El TP est prolongado en
deficiencias (30-40%) de Un ttpa > 1,5 se correlaciona
factores VII, X, V, II y de con dficit de factores y el
fibringeno riesgo de hemorragia.
HEMOSTASIA LOCAL EN QX.
Procedimientos
mecnicos
Agentes Trmicos
Agentes Qumicos
AGENTES
PROCEDIMIENTOS HEMOSTTICOS
MECNICOS TPICOS/QUIMICOS
Presin Directa/Indirecta Epinefrina Vasoconstriccin
Bistur electrnico
Pinzamiento Fibrina Hemosttica
Gelfoam Gelatina
Clips Oxycel Celulosa Oxidizada
Surgicel Celulosa Oxidizada
Ligaduras Regenerada
Avitene Colgena Micronizada
Suturas Hemostticas
Torniquete
Sello de fibrina
HEMORRAGIAS QUIRRGICAS
ANORMALES
TODO SANGRADO MAYOR DE 2 ML/K/H, EN LAS PRIMERAS HORAS DEL POSOPERATORIO
INMEDIATO, SE CONSIDERA COMO UN SANGRADO ANORMAL DE ACUERDO CON EL
VOLUMEN POR KILOGRAMO DE PESO, POR HORA Y LA CONDICIN HEMODINMICA DEL
PACIENTE

- Sangrado > 8 mL/kg o > 500 mL en la 1ra. h.


- Sangrado > 7 mL/kg o > 400 mL en la 2da. h.
- Sangrado > 6 mL/kg o > 300 mL en la 3ra. h.
- Sangrado > 5 mL/kg en cualquier hora.
- Volumen de sangrado > 1 000 mL en las 4
primeras h.
- Sangrado > de 200 mL durante 3 h consecutivas