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ACTUALIZACIÓN

Enfermedad renal
crónica
2019
José Virgilio Torres Torres
Residente de 4º año de Medicina Interna

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ÍNDICE
1. GAMMAPATÍAS MONOCLONALES DE SIGNIFICADO RENAL
2. ISGLT2 Y ERC – CREDENCE
3.NOVEDADES EN FARMACIA
1. Tratamiento de la anemia: Roxadustat
2. Tratamiento de la hiperfosfatemia: Tenapanor
3. Tratamiento de la hiperpotasemia: Ciclosilicato de zirconio sódico/ Patiromer

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Gammapatías monoclonales de significado renal
+ Discrasias de células
Plasmáticas/linfocitos
GMSR ≠ GMSI B
GMSR ≠ trastorno
+ Secreciónbenignode Igs

o fragmentos
+ Lesión renal

Curso sobre gammapatías monoclonales de significado renal. Sociedad Española de Medicina Interna

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Gmsr - Patogenia

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Gmsr - clasificación

Pathophysiology and management of monoclonal gammopathy of renal significance. Jain A, et al. Blood Advances 2019 3:2409-2423

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Gmsr - clasificación

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GMSR - CLÍNICA

Pathophysiology and management of monoclonal gammopathy of renal significance. Jain A, et al. Blood Advances 2019 3:2409-2423

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GMSR – DIAGNÓSTICO
+ Proteinograma/ electroforesis convencional en sangre y orina
+ Si >IgM: búsqueda linfadenopatías
+ Inmunofijación en sangre y orina
+ Determinación de cadenas ligeras libres (CLL) en sangre y orina
+ Cociente κ / λ (monitorización tto)
+ BIOPSIA RENAL
+ M. óptica + Inmunofluorescencia
+ Biopsia de médula ósea

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GMSR - DIAGNÓSTICO
Cribado

Confirmar
dx

Gammapatías monoclonales de significado renal. Caravaca-Fontán et al. Go KanzakiJ et al. Nefrologia2017;37(5):465–477

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GMSR - DIAGNÓSTICO

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Gmsr- tratamiento

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Gmsr- tratamiento

+ Bortezomib
+ Dosis plenas en IR avanzada
+ EESS: neuropatía periférica
+ Profilaxis VVZ
+ Melfalán, bendamustina, Rituximab,
talidomida…
+ Daratumumab

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CREDENCE- DAPAGLIFOZINA Y ERC

Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Et al. Canagliflozin and Renal outcomes in type 2 Diabetes And nephropathy.N Engl J Med. 2019.
DOI: 10.1056/NEJMoa1811744

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CREDENCE- DAPAGLIFOZINA Y ERC

Tomado de Semergen: grupo de trabajo HTA.http://www.semergen.es/files/images/gruposTrabajo/grupos/HTA/ESTUDIO%20CREDENCE%20CORREGIDO%20.pdf

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CREDENCE- DAPAGLIFOZINA Y ERC

Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Et al. Canagliflozin and Renal outcomes in type 2 Diabetes And nephropathy.N Engl J Med. 2019.
Tomado de Semergen: grupo de trabajo HTA. DOI: 10.1056/NEJMoa1811744

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CREDENCE- DAPAGLIFOZINA Y ERC

Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Et al. Canagliflozin and Renal outcomes in type 2 Diabetes And nephropathy.N Engl J Med. 2019.
DOI: 10.1056/NEJMoa1811744

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CREDENCE- DAPAGLIFOZINA Y ERC

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CREDENCE- DAPAGLIFOZINA Y ERC

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DAPAGLIFOZINA Y ERC

+ LUCES Y SOMBRAS
+ Detención precoz
+ Ausencia de medición final del EFG
+ Exclusión
+ EFG < 30 ml/min
+ CAC < 300mg/g
+ Otras nefropatías
+ ¿ Riesgo de amputación?

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NOVEDADES EN FARMACIA
+ Tratamiento de la anemia:
Roxadustat

+ Tratamiento de la
hiperfosfatemia: Tenapanor

+ Tratamiento de la
hiperpotasemia: Ciclosilicato
de zirconio sódico/ Patiromer
El farmacéutico. Frans van Mieris

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ROXADUSTAT – ANEMIA EN ERC

Fishbane S et Bruce S. Update on Anemia in ESRD and Earlier Stages of CKD: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 71(3): 423-
435. Published online January 11, 2018. doi: 10.1053/.ajkd.2017.09.026

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ROXADUSTAT – ANEMIA EN ERC

Fishbane S et Bruce S. Update on Anemia in ESRD and Earlier Stages of CKD: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 71(3): 423-
435. Published online January 11, 2018. doi: 10.1053/.ajkd.2017.09.026

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ROXADUSTAT – ANEMIA EN ERC
Doble ciego
Aleatorización 2:1 Cambios Hb a
Roxadustat
Roxadustat (N 102) las 7-9
18 semanas
Vs Placebo (N 52) semanas
8 semanas

18-75 años
ERC ND
CRITERIOS DE INCLUSIÓN

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ROXADUSTAT – ANEMIA EN ERC

Roxadustat for Anemia in Patients with Kidney Disease Not Receiving Dialysis. N.
Chen et al. N Engl J Med. 2019

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ROXADUSTAT – ANEMIA EN ERC

Roxadustat for Anemia in Patients with Kidney Disease Not Receiving Dialysis. N.
Chen et al. N Engl J Med. 2019

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ROXADUSTAT – ANEMIA EN ERC

CRITERIOS DE
INCLUSIÓN

Abierto
Aleatorización 2:1 Cambios Hb
Roxadustat vo 3
veces/semana (N 204) 26 semanas 23-27
Vs Epoetina alfa sc (N 101) semanas

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Roxadustat Treatment for Anemia in Patients Undergoing Long-Term
Dialysis.N. Chen et al. N Engl J Med. 2019

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Roxadustat Treatment for Anemia in Patients Undergoing Long-Term Dialysis.N.
Chen et al. N Engl J Med. 2019

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ROXADUSTAT- ANEMIA ERC El retorno Saint Joseph
del hijo charpentier
pródigo. . Georges de la Tour.
Rembrandt

+ LUCES Y SOMBRAS
+ Muestra limitada, China
+ Escasa duración
+ ¿Beneficio de la normalización de Hb?
+ EESS:
+ Infecciones respiratorias
+ Hiperpotasemia
+ ¿Seguridad a largo plazo?

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18-75 años
ERC HD 3 meses
Quelantes de fósforo/8h

Efficacy and safety of Tenapanor in Patients con Hyperphosphatemia receiving Maintenance Hemodialysis. Block GA, et al. J Am
Soc Nephrol 30: 641–652, 2019. doi:10.1681/ASN.2018080832

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Efficacy and safety of Tenapanor in Patients con Hyperphosphatemia receiving Maintenance Hemodialysis. Block GA, et al. J Am
Soc Nephrol 30: 641–652, 2019. doi:10.1681/ASN.2018080832

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tenapanor- tratamiento hiperfosfatemia

Efficacy and safety of Tenapanor in Patients con Hyperphosphatemia receiving Maintenance Hemodialysis. Block GA, et al. J Am
Soc Nephrol 30: 641–652, 2019. doi:10.1681/ASN.2018080832

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Luces y sombras
tenapanor

+ Forma de presentación
+ ¿Diarrea?
+ ¿Dosis?
+ ¿ Patiromer vs quelantes de fósforo?
+ ¿Protocolo?
+ ¿Seguridad a largo plazo?
La lección de anatomía del Dr. Nicolaes Tulp. Rembrandt

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ciclosilicato de zirconio sódico-
tratamiento hiperpotasemia

Abierto Fase inicial Mantenimiento


Multicéntrico
internacional correctora: con dosis
Un único brazo de tto 10g/8h inicial de 5g

Sodium Zirconium Cyclosilicate among Individuals with Hyperkalemia,s 12-Month Phase 3 Study. Spinowitz, BS et al.
CJASN 14: 798–809, 2019. doi:10.2215/CJN.12651018

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ciclosilicato de zirconio sódico-
tratamiento hiperpotasemia

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ciclosilicato de zirconio sódico-
luces y sombras
+ Pacientes en diálisis
+ Falta seguimiento de los abandonos
+ Ausencia de placebo
+ ¿Edema? ¿HTA? ¿Insuficiencia
cardíaca?
Francisco de Zurbarán

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Patiromer: A Review in Hyperkalaemia. Hannah A. Blair. Clinical Drug Investigation. Doi.org/10.1007/s40261-018-0675-8

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Patiromer- tratamiento
hiperpotasemia

EESS:
Estreñimiento
Hipomagnesemia
leve- moderada

Patiromer: A Review in Hyperkalaemia. Hannah A. Blair.


Clinical Drug Investigation. Doi.org/10.1007/s40261-018-
0675-8

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La vocación de San Mateo. Caravaggio.

Patiromer –
luces y sombras
+ Inicio de acción: 4-7 horas
+ Dosis inicio: 8’4g/24h
+ Titulación semanal: máximo 25.2 g/24h
+ Separación de medicación vo ≥ 3h
+ ¿Pacientes en diálisis?
+ ¿Patiromer vs SZC?
+ Precio

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De Sequera Ortíz P, Alcazar Arroyo R, Albalate Ramon M. Alteraciones del potasio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds)
Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-potasio-201

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CONCLUSIONES
+ GMSR
+ La presencia de gammapatía y daño renal no explicable
por otra causa no debe considerarse como un trastorno
benigno.
+ Alto índice de sospecha: cribado diagnóstico con EEF e
inmunofijación en suero, y la biopsia renal es el diagnóstico
de confirmación.
+ Son necesarios ensayos clínicos que estandaricen las
pautas de tratamiento.

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CONCLUSIONES
+ DAPAGLIFOZINA Y ERC
+ Dapaglifozina disminuye la tasa de
progresión renal, la muerte por enfermedad
cardiovascular y los ingresos por IC en
pacientes con ERC estadío II-IV, sobre todo
con albuminuria > 300mg/g.

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CONCLUSIONES
+ Roxadustat es un nuevo tratamiento oral para
la anemia de la ERC, no inferior a la terapia
convencional con agentes estimulantes de la
EPO.
+ Surgen nuevos tratamientos para la
hiperfosfatemia (tenapanor) y la
hiperpotasemia (ciclosilicato de zirconio sódico
/ patiromer)

43
gracias

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