ASCITIS

DEFINICION
Ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal.
Representa un estado de retención corporal total de sodio y agua y
su causa más frecuente es la cirrosis
LIQUIDO PERITONEAL
TEORIAS EN LA GENESIS DE LA
ASCITIS
• 1. VOLUMEN CIRCULANTE BAJO:
La hipertensión portal provoca una contracción del volumen
circulante efectivo
El riñón se comporta como si al individuo le faltara volumen,
necesitando sodio y agua y por tanto, lo retiene. La reducción de
volumen circulante efectivo promueve el aumento de la renina,
angiotensina y aldosterona
• 2-VOLUMEN CIRCULANTE ELEVADO
El primer elemento sería la retención de sodio con expansión del volumen
plasmático. En realidad la retención de sodio precede a la formación de ascitis.
El aumento de la presión venosa hepática, se trasmite a los sinusoides que
tienen una rica inervación y receptores de presión. La expansión del volumen
plasmático sería responsable del desarrollo de ascitis
• 3-VASODILATACION ARTERIAL PERIFERICA
El cirrótico está en un estado de vasodilatación arterial con frecuente
presencia de shunts arterio-venosos. Esto lleva a menor llenamiento del árbol
vascular y aumento del débito cardíaco, con estimulación hormonal de renina,
angiotensina aldosterona, noradrenalina y vasopresina. Esto conduce a
vasoconstricción renal y retención de sodio y agua.
CLASIFICACION ASCITIS
Rodríguez Vargas, Brainy Omar, Monge Salgado, Eduardo, Montes Teves,ET AL. (2014). accuracy of the serum-ascites albumin gradient and protein analises in ascitic fluid.  Revista de Gastroenterología
del Perú, 34(1), 23-28
Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology/Diagnosis/Management, 7ma Edicion, Feldman M,
Scharschmidt BF, Sleisenger MH (Eds), WB Saunders Company 2002
 Clasificación de la Ascitis
Ascitis Leve: solo
Ascitis Grado I detectable por
ecografía
Ascitis moderada:
Ascitis Grado II Distension simétrica
moderada del
abdomen

Ascitis Grande:
Ascitis Grado III Distension abdominal
marcada
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TRATAMIENTO DE LA
ASCITIS
 Tratamiento de la ascitis no complicada
grado 1
• No hay datos disponibles sobre la evaluación de
ascitis grado 1.
• No se sabe si el tratamiento modifica su historia
natural

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 Tratamiento de la Ascitis no complicada
Grado II
• Restricción Sódica en la Dieta: Piedra Angular de Tratamiento
• Recomendación: estricta: 1500 -2000 mg / día. Restricción
moderada: 4.6-6.9 grs/día.
• No restricción extrema de sodio: Mal tolerada, Hiponatremia y
por reducción de ingesta calórica (malnutrición).
• Restricción Hídrica:
• Solo a pacientes que presenten Hiponatremia Dilucional

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Tratamiento de la Ascitis no complicada
Grado II
• Terapia Diuretica
Recomendaciones:
• Diuretico de elección: Antagonistas de los receptores de
- Los pacientes con ascitis de primera vez: Solo
mineralocorticoides:
Diureticos Antagonista de los receptores de
• Espironolactona 50 mg día- 400 mg/día
• Canrenona
mineralocorticoides.
- •Pacientes con Ascitis recurrente o de larga data
• Segunda elección: Amilorida
Indicación: pacientes que desarrollan efectos secundarios de los
deben recibir
antagonista terapia combinada (Diureticos
de los mineralocorticoides.
ARM ydeDiureticos
• Coadyuvante: Diureticos Asa. de Asa)
• Furosemida 20-160 mg/día.
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Tratamiento de la Ascitis no complicada
Grado II
• Balance hídrico negativo (reducción de peso
corporal)
• Perdida de mas de 0.5 kg/día en pacientes sin
edema
• Perdida de mas de 1 kg/día en pacientes con
edema

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Tratamiento de la Ascitis no complicada
Grado III
• Tratamiento de elección: Paracentesis de Gran Volumen.
Contraindicaciones para la paracentesis:
• Mas efectiva y segura en el manejo de la ascitis de gran volumen en
comparacion con- la terapia
Paciente no cooperador
diurética
- Infección en sitios de punción
• Menor disfunción renal
• Menor anormalidades electrolíticas
- liquido ascítico en una sola sesión.
• Extracción de mas de 5 litros deEmbarazo
- Coagulación
• Complicación: intravascular
Disfunción circulatoria diseminada
postparacentesis.
- Distension
• Recomendación: intestinal
Infusion de Albumina severa
de 6-8 gr/L de ascitis eliminada en una
paracentesis mayor de 5 lts.

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ASCITIS REFRACTARIA
Ascitis refractaria
• criterios del International Ascites Club, la ascitis refractaria se define
como "ascitis que no puede movilizarse o cuya recurrencia temprana ( es
decir , después de LVP) no puede prevenirse satisfactoriamente
mediante terapia médica“….

• La refractariedad se asocia a mal pronostico a corto plazo: supervivencia media: 6

meses.

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Paracentesis de gran volumen e infusion
de albumina
• Tratamiento de elección: Paracentesis de Gran Volumen.
• Mas efectiva y segura en el manejo de la ascitis de gran volumen en
comparacion con la terapia diurética
• Menor disfunción renal
• Menor anormalidades electrolíticas

• Extracción de mas de 5 litros de liquido ascítico en una sola sesión.

• Complicación: Disfunción circulatoria postparacentesis.
• Recomendación: Infusion de Albumina de 6-8 gr/L de ascitis eliminada
en una paracentesis mayor de 5 lts.
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 Derivaciones portosistémicas
intrahepáticas transyugulares (TIPS)
• Descomprimen el sistema porta al derivar una rama portal intrahepática en
una vena hepática.
• Mecanismo de acción: vasodilatación arterial periférica a corto plazo al
reducir la presión portal, mejorando el volumen intravascular efectivo.
• Resultados: 4-6 semanas.

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 Complicaciones

No Relacionadas con el
Relacionadas con el procedimiento:
procedimiento: - Anemia hemolítica
- Arritmias - Migracion del stent
- Hemoperitoneo - Encefalopatia Hepatica
- Ruptura de la capsula hepatica - Empeoramiento de la falla
cardiaca
Encefalopatia hepática inducida por TIPS
• Fisiopatología: derivación de la sangre directamente de los TIPS de la circulación
esplácnica la circulación sistémica sin ser desintoxicada por el hígado.
• Incidencia: 25-45%
• Factores de riesgo:
• 1. Edad mayor de 65 años
• 2. Presión arterial baja (presión arterial media <80 mmHg)
• 3. Puntuación MELD> 15
• 4. Puntuación Child-Pugh> 12
• 5. HE antes de la inserción de TIPS
• 6. Inserción de PSPG baja después de TIPS de < 5 mmHg
• 7. Stent de gran diámetro de> 10 mm
Teriapia con diureticos
• Una vez que se ha determinado la refractariedad de la ascitis, se deben
suspender los diuréticos.
•  Solo cuando la excreción renal de sodio en los diuréticos excede los 30 mmol /
día, se puede considerar el mantenimiento de la terapia diurética, cuando se
tolera
GRACIAS!