Suturas

Los objetivos de la sutura son los siguientes:

 Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos

en alguna otra posición deseada.
 Conseguir una coaptación de los bordes de la herida
absolutamente precisa y atraumática, volviendo a unir los
tejidos que fueron separados
 previamente en la incisión y durante el acto operatorio.
 Eliminar espacios muertos, donde podrían acumularse
líquidos o sangre y servir como medio de cultivo para los
microorganismos.
 Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el
coágulo en la zona cicatricial y los bordes gingivales.

Sistemática de la intervención y principios quirúrgicos generales

Después de la fase preparatoria, la sistemática del procedimiento

quirúrgico es parecida en todos los casos:

 Establecimiento del diagnóstico y toma de decisión de

intervenir quirúrgicamente.
 Anestesia local.
 Incisión y exposición del campo quirúrgico.
 Intervención quirúrgica propiamente dicha (como cirugía de
tejidos blandos, osteotomía, extirpación de posibles
alteraciones patológicas).
 Limpieza y hemostasia, si procede.
Sutura o tratamiento de la herida.
 Informar y dar instrucciones al paciente.
Su longitud • La longitud de la aguja se calcula midiendo su cuerpo.
Suele variar entre 12 y 22mm. Su sección • De acuerdo a la sección
de la aguja esta se clasificará en bordes cortantes o no cortantes, que
serán las características que determinen su capacidad de penetración.
Pueden ser:

•La sutura es la costura con la que se unen los labios de una herida.
(RAE)
•La realización de adecuadas incisiones quirúrgicas permite
disponer de unos bordes de la herida mínimamente traumatizados,
que puedan ser aproximados mediante procedimientos de sutura y
lograr una cicatrización por primera intención
. •La sutura en la cicatrización por primera intención debe mantener
unidos los bordes de la herida hasta que su cicatrización permita
mantener su integridad
. • La sutura debe ser un elemento pasivo durante la cicatrización,
manteniendo inmóviles los tejidos y sin tensión. Si existe una
tensión excesiva puede conllevar una dehiscencia, isquemia o
incluso necrosis

Las técnicas de sutura no están ausente de complicaciones. Las mas

frecuentes son:
Infección; La esterilidad y una técnica aséptica son de vital
importancia.
Dehiscencia: Una adecuada técnica y una correcta elección del
material disminuyen su riesgo
Desgarros: La sutura debe mantener próximos los labios de la herida
sin tracción excesiva Las sutura en mucosa queratinizada disminuye
el riesgo de desgarro 
Necrosis: Poco habitual, pero se da en situaciones de tensiones
excesivas 
Hematoma Se debe de tratar de eliminar espacios muertos en la
herida
Cicatriz: Los bordes de la herida se aproximarán en un mismo plano
o evertidos para disminuir la cicatriz al máximo. La técnica debe ser
lo mas atraumática posible

¿Qué propiedades diferencian las suturas?

• Número de filamentos • Capilaridad • Diámetro • Fuerza de tensión

• Elasticidad • Memoria • Fricción • Capacidad de reabsorción •
Respuesta tisular

Número de filamentos

La presencia de bacterias en la sutura está directamente relacionada con la porosidad o

capilaridad de la misma.

•Las suturas monofilamento presentan menor colonización bacteriana que las multifilamento y
son las recomendadas en casos de heridas con presencia o riesgo de infección.

• La seda, que es multifilamentosa, a menudo viene impregnada en cera o silicona con el objetivo
de reducir su capilaridad.
• Cuanto mayor es el diámetro de la sutura, mayor es la capacidad tensil que es capaz de soportar.

Capacidad de reabsorción

• La suturas pueden ser reabsorbibles o no reabsorbibles

•Las suturas no reabsorbibles mantienen su morfología y precisan ser retiradas en una segunda
fase.

•Las suturas reabsorbibles pierden sus propiedades mediante los procesos de:

• degradación enzimática en el caso suturas naturales

• hidrólisis en el caso de las suturas sintéticas.

•El nudo de cirujano consiste una primera lazada con 2 vueltas y una segunda lazada de una vuelta
en sentido contrario. Es el nudo recomendado en el resto de materiales de sutura.
Sutura simple

• La aguja penetra los dos bordes de la herida, de plano vestibular externo a interno y de plano
lingual interno a externo, para realizar 2 lazadas de nudo en un sentido y una lazada del revés.

•El nudo se debe dejar a un lado de la incisión

Sutura en X

• Esta sutura está recomendada en la sutura del alveolo postextracción debido a que además de
aproximar los bordes puede mantener el material hemostático en el interior del alveolo.

• Es una sutura en X., en la que la aguja penetra los dos labios de la herida entrando por la zona
mesiovestibular y saliendo por distolingual, para volver a introducirse desde mesiolingual y
emerger por distovestibular

Sutura colchonero horizontal

• Esta sutura además de permitir un mayor contacto entre los bordes de la herida favoreciendo la
cicatrización, evita de la invaginación de los labios de la herida.

• Es la sutura recomendada en las técnicas de regeneración ósea.

• La aguja atraviesa los dos labios de la herida ( de V a L) y al emerger por lingual vuelve a
introducirse de nuevo en los dos labios (de L a V) para emerger en vestíbulo. Las dos trayectorias
son paralelas y a la misma profundidad

Sutura colchonero vertical

• La sutura en colchonero vertical se utiliza habitualmente en las suturas de las papilas.

•Confiere buena tensión y enfrenta un mayor área de los bordes de la herida evitando su
invaginación.

•Es similar al colchonero horizontal pero en este caso las dos trayectorias de la aguja no son
paralelas sino que una se encuentra bajo la otra.

Sutura colchonero horizontal

• Esta modificación se puede realizar sobre la sutura colchonero horizontal como en la vertical

• Una vez que la aguja ha realizado las dos trayectorias en vez de anudarse vuelve a pasar al lado
contrario por encima de los labios, pasa por debajo del hilo y vuelve al lado inicial nuevamente por
encima de los bordes de la herida.

•Con esta modificación se evita la eversión de los bordes de la herida

Sutura continua

• La sutura continua está indicada en grandes incisiones de rebordes como es el caso de las
elevaciones de seno, algunas intervenciones de implantes etc…

• Realizarla es mas rápido que dar puntos independientes a lo largo de la incisión pero presenta el
riesgo de que se abra la herida por la fractura del hilo o la dehiscencia de los bordes. Por ello se
recomienda alternarlo algún punto simple.

•Se inicia realizando un punto simple y tras anudarlo con la aguja se vuelve a atravesar los dos
labios repetidamente a lo largo de la incisión. En el momento de anudar se debe hacer
enfrentando el vértice del hilo con el semicírculo sobrante del hilo en el lado contrario.

……………………..

• Es la sutura continua pero con la diferencia de que después atravesar los dos labios de la herida,
la aguja se entrecruza con el hilo sobrante de la perforación anterior. De este modo mantiene la
tensión en cada punto hasta terminar con un punto simple

Anestesia
ANESTÉSICOS LOCALES TIPO ÉSTER
Clínicamente el uso de un anestésico local tipo éster en la odontología ha
quedado reducido a la aplicación tópica, empleándose para este fin
especialmente la tetracaína y la benzocaína.
ANESTÉSICOS LOCALES TIPO AMIDA
Los anestésicos locales de tipos amida son los de uso común en odontología y
otras especialidades médicas como la anestesiología.

LIDOCAÍNA
Fue el primer anestésico local no éster. Se encuentra comercializado de forma
casi exclusiva al 2%.

MEPIVACAÍNA
Este tipo de anestésico es sintetizado a partir de la lidocaína. La podemos
encontrar comercializada al 3% sin vasoconstrictor o al 2% asociada a
adrenalina 1:100000. Debido a su bajo poder vasodilatación su indicación
primordial cuando se quiere conseguir una anestesia de corta duración en
pacientes susceptibles de tener problemas derivados del uso de
vasoconstrictor. Cuando va asociada a vasoconstrictor sus prestaciones son
muy similares a la lidocaína

ARTICAÍNA
Siempre se encuentra a concentraciones al 4% y asociada a adrenalina
1:100000 o 1:200000. La ventaja respecto a los otros anestésicos locales
parece ser debida a una mejor capacidad de difusión a través del tejido óseo.

PRILOCAÍNA
Este tipo de anestésico está indicado en pacientes que sufren una coronopatía
(enfermedad del corazón). La ventaja proporcionada por la prilocaína es la
poca toxicidad y que a su vez se metaboliza con más rapidez.

BUPIVACAÍNA
Es un anestésico local con una acción muy larga. Se encuentra a una
concentración del 0,5% y se le añade epinefrina al 1:200000. En el estado
español lo podemos encontrar con el nombre de Svedocain pero en forma de
ampolla. La ventaja principal de esta anestesia es la larga duración que puede
ser de 12 horas en tejidos blandos y de 3 horas en pulpa del diente.

¿QUÉ ES UN VASOCONSTRICTOR?
Con la asociación de un vasoconstrictor a la solución anestésica se endentece
la absorción del anestésico local. Así se aumenta el efecto del anestésico. Otro
efecto beneficioso es el aumento de la seguridad ya que al necesitarse dosis
menores de anestésico local se disminuye su peligro de toxicidad.
Los anestésicos, pero, también entrañan un cierto riesgo ya que pueden
producir una serie de efectos sistémicos no deseados; estos básicamente se
verán en forma de excitación, a nivel cardíaco, del sistema nervioso central y
de la musculatura lisa periférica.

Tipos de anestesia…

DEFINICIONES
Exodoncia: La extracción dental es un procedimiento que incorpora
la aplicación correcta de principios quirúrgicos, físicos y mecánicos
para lograr la remoción de un diente(1).
Anestesia Local: Pérdida de la sensación en un área circunscrita del
cuerpo causada por la depresión de la excitación de las
terminaciones nerviosas o una inhibición del proceso de conducción
en los nervios periféricos(2).
Anestésicos Locales: Son compuestos que bloquean de manera
reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema
nervioso a la que se apliquen. Pasado su efecto, la recuperación de la
función nerviosa es completa. Se utilizan principalmente con la
finalidad de suprimir o bloquear los impulsos nociceptivos, sea en
los receptores sensitivos, a lo largo de un nervio o tronco nervioso o
en los ganglios, y tanto si la aferencia sensorial discurre por nervios
aferentes somáticos como vegetativos. En ocasiones, el bloqueo
sirve también para suprimirla actividad eferente simpática de
carácter vasoconstrictor(3).
Asepsia y antisepsia: La asepsia tiene por objeto evitar que los
gérmenes penetren al organismo humano, mediante la aplicación de
técnicas que eviten la contaminación y/o mantengan la
esterilización; la antisepsia a su vez, se encarga de destruirlos
cuando se encuentran sobre los tejidos y superficies que vamos a
manipular, mediante la aplicación
Fracturas Radiculares: Las fracturas radiculares pueden definirse
como perdidas de solución en la estructura dentaria involucrando
dentina, cemento, pulpa y ligamento periodontal y rara vez tejido
óseo, su patrón de reparación es complejo debido al deterioro
concomitante de las estructuras mencionadas (5).Es una delas
complicaciones más comúnmente asociadas con la extracción
dental(1).
Fractura Mandibular: Es una de las complicaciones menos frecuente
pero más severas durante la extracción de terceros molares inferiores
Consiste en la pérdida de la continuidad normal de la sustancia ósea
en el hueso mandibular por una ruptura parcial o total de el mismo(
Fractura de la Tuberosidad: Es la pérdida de lacontinuidad en la
porción posterior del hueso maxilar. Puede ocurrir en pacientes con
senos maxilares neumatizados, y en los cuales la tuberosidad tenga
poca base ósea. En ocasiones se puede establecer comunicación
orosinusal
Comunicación Oro-antral u Oro-sinusal: Es una complicación
común después de la extracción de los dientes posteriores del
maxilar superior, principalmente por la estrecha relación que existe
entre las raíces de estos dientes con el seno maxilar. La frecuencia
de comunicaciones oroantral es después de exodoncias superiores
reportada en la literatura es de 55% para el primer molar superior,
28% para el segundo molar, 8% para el tercer molar, 5% para el
segundo premolar y 3% para el primer premolar.
Luxación Mandibular: Se presenta cuando el cóndilo de la
mandíbula, al abrir la boca, sobrepasa la eminencia del temporal, por
lo que queda bloqueado, permaneciendo la boca abierta. Puede
ocurrir al aplicar una fuerza excesiva durante la exodoncia de
dientes mandibulares en pacientes con predisposición, por excesiva
laxitud ligamentosa u otros motivos
Hemorragia Intraoperatoria: Lesión ocasionada por ruptura de vasos
sanguíneos mayores o menores durante el acto quirúrgico. En un
procedimiento quirúrgico se puede generar un sangrado o
hemorragia por razones generales y por causas locales, ya que los
tejidos de la cavidad oral están altamente vascularizados y
generalmente se producen heridas abiertas tanto en tejidos blandos
como en tejidos duros(1).
Alveolitis: Resultado de un proceso inflamatorio local en el alvéolo
luego de una extracción dental, producida por una perdida prematura
del coagulo sanguíneo, dejando expuestas terminaciones nerviosas
libres y la posibilidad de una colonización bacteriana posterior, en
donde se va a manifestar un intenso dolor en el alvéolo expuesto
+