MANEJO AVANZADO DE

HERIDAS
GENERALIDADES

Lorena Saldía Arteaga

Enfermera
Diplomada© Manejo Integral de Personas con Heridas,
Ostomías e Incontinencas.
• Conocer la anatomía y fisiología de la piel.

• Distinguir las principales funciones de la piel.

• Saber las generalidades de la heridas distinguiendo

las clasificaciones.
• La piel se considera un órgano activo y dinámico envuelto en
una acción biológica y química constante.
 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

• La piel es el órgano más grande del cuerpo

humano, y ocupa el 10% del peso corporal.

• Esta constituida por tres capas

principales.
 EPIDERMIS

• Como capa externa es delgada y avascular, y se regenera

normalmente cada cuatro a seis semanas.

• Es una superficie plana de células epiteliales

ordenadas en cinco capas.
 EPIDERMIS
La capa superior de la
epidermis se llama estrato
córneo y cumple varias
Los queratinocitos muertos funciones:
forman una capa de células a. Es impermeable y retiene
llamada estrato lúcido. líquidos corporales
b. Repele agentes
ambientales, como aceites y
Las células más planas forman otras sustancias
el estrato granuloso, así c. Tiene pocos nutrientes, lo
llamado por la cantidad de que dificulta el crecimiento
gránulos llenos de proteínas. bacteriano
d. En la medida en que va
descamando se eliminan
Sobre el estrato espinoso se
microbios y otros peligros.
acumula la queratina, para dar
lugar después a los
queratinocitos

El estrato basal contiene

melanocitos (melanina)
 DERMIS
• La dermis es un retículo de tejido fibroso y elástico (Colágeno y
Elastina) de 1 mm a 2 mm de grosor.

• Es entre 10 y 20 veces más gruesa que la epidermis, y descansa

sobre una capa de grasa subcutánea.

• Proporciona fuerza, soporte, sangre y oxígeno a la epidermis.

 DERMIS
• Contiene nervios, terminaciones nerviosas especializadas, vasos
sanguíneos, folículos pilosos, vasos linfáticos, glándulas sebáceas, y
glándulas sudoríparas .
.
• La principal célula de la dermis es el fibroblasto, que forma colágeno,
elastina y otras proteínas de matriz extracelular. Estas fibras de colágeno
y elastina dan elasticidad y fuerza a la piel.
• La dermis también contiene macrófagos y células dendríticas que
activan la respuesta inmunitaria frente a patógenos y células
cancerígenas.
 SUBCUTÁNEO / HIPODERMIS

• El tejido celular subcutáneo da soporte a las otra capas de la piel.

• Consiste en una capa de grasa que sirve de aislamiento Térmico y actúa como
amortiguador frente a presiones físicas, protegiendo órganos internos
• La grasa almacenada sirve como fuente de energía.
• El grosor varía dependiendo de la edad, el sexo y la alimentación.
• En una persona obesa puede tener un grosor de entre 8 cm y 12 cm.
 FUNCIONES DE LA PIEL

• Protección. Actúa como barrera física frente a microrganismos, protegiendo

contra infecciones y pérdida excesiva de fluidos.
• Sensibilidad. Las terminaciones nerviosas permiten sentir dolor, presión, calor y
frío.
• Termorregulación. La piel regula la temperatura del cuerpo a través de la
vasoconstricción, vasodilatación, sudor y excreción de agua y electrolitos.
• Metabolismo. La síntesis de vitamina D en la piel expuesta a los rayos del sol
activa el metabolismo del calcio y del fosfato, importantes para la formación
ósea.
• Imagen corporal.
• Proceso inmune. Es un portal del sistema inmune, con células de Langerhans
en la epidermis y células dendríticas en la dermis.
• pH. El pH es esencial en el mantenimiento de la normalidad de la piel. El rango
en la piel oscila entre 4.2 y 5.6, dependiendo del área corporal.
 CARACTERÍSTICAS
CAPAS DE LA PIEL

- Capa más externa de la piel.

- Función protectora.
EPIDERMIS
- Se renueva continuamente.
- Células presentes: Queratinocitos, melanocitos
y células de Langerhans.

- Aporta resistencia y estabilidad.

DERMIS - Protege de lesiones mecánicas.
- Regula la temperatura
- Células presentes: fibroblastos, macrófagos y
mastocitos.

- Espesor variable.
- Almacenamiento de calorías.
HIPODERMIS - Aislador térmico.
- Poca irrigación
- Células presentes: adipocitos.
 PROCESO DE CICATRIZACIÓN
- Ocurre en fases superpuestas
- Cada fase tiene eventos bioquímicos específicos y
células especiales.

Fases:
- Inflamación.
- Proliferación.
- Remodelación.
 ETAPA INFLAMATORIA
• Formación del coágulo
• Cascada de la coagulación: vía intrínseca y extrínseca
• Liberación de factores de crecimiento que atraen por quimiotaxis a los neutrófilos
y macrófagos, para iniciar el proceso de inflamación
• Las células inflamatorias invaden tanto bacterias como hongos y los eliminan al
generar especies de oxígenos reactivos (ROS) en el interior de los endosomas
• Se secretan proteasas, incluidas las metaloproteinasas de la matriz (MMP) y las
elastasas, que remueven moléculas de matriz extracelular, como el colágeno,
que fueron lesionadas durante la injuria.
• Los macrófagos son considerados las células regulatorias más importantes de la
reacción inflamatoria, considerados fábricas de producción de factores de
crecimiento
• La fase inflamatoria alcanza su máximo a los 5-7 días en ausencia de estímulos
inflamatorios y disminuye a niveles bajos a los 14 días de iniciado la lesión.
 ETAPA PROLIFERATIVA

• Hay proliferación y migración de fibroblastos provenientes de una

dermis no lesionada a una matriz de fibrina provisional, donde los
fibroblastos sintetizan grandes cantidades de colágeno nuevo y
otras proteínas de la matriz extracelular (MEC) que reemplazan la
matriz de fibrina.
• Durante esta fase las células endoteliales vasculares también
proliferan y migran a la matriz de fibrina para formar nuevos
capilares (neoangeogénesis).
 ETAPA REEPITELIZACIÓN

Re model ació n
• Es el proceso de recup eración de una e pid er mis in tacta , luego de una lesión
cutánea.
• Involucra procesos como la migración de queratinocitos epidérmicos adyacentes
a la herida y la restauración de una zona de membrana basal intacta que conecta
la epidermis con la dermis.

• Durante la fase temprana de cicatrización, predomina el colágeno tipo III

sintetizado por fibroblastos en el tejido granuloso.
• Poco a poco, durante los siguientes seis a doce meses, la dermis regresa a su
estado normal por proteasas que remueven el tejido cicatricial irregular, o
colágeno tipo III y es reemplazado por colágeno nuevo tipo I. La fuerza tensil se
recupera en 40% al mes y en un 70% al año.
 FASES DE LA CICATRIZACIÓN

Fase Fase Fase

inflamatoria proliferativa remodelación

Injuria 1°semana 3°semana

72hrs 4 meses
28 días 4°semana 2 años

- Hemostasia. - Formación de tejido - Engrosamiento y

- Formación de de granulación. reordenamiento fibras
coágulo. - Angiogénesis. colágenos.
- Limpieza herida. - Migración y - Aumento resistencia
proliferación células tisular a la tracción
- Desbidramiento.
epiteliales. (fuerza del tejido antes
de romperse).
 REEPITELIZACIÓN

1. Migración, proliferación y
diferenciación de las células
epiteliales del borde de la herida.

2. Célula clave: queratinocito.

3. La migración epitelial sólo puede

ocurrir en medio húmedo.
Para una óptima cicatrización la herida debe ser:

- Médicamente estable.
- Húmeda.
- Tibia.
- Libre de infección y tejido desvitalizado.

1. Alcanzar un aporte suficiente de nutrientes y energía.

2. Eliminación eficaz de los productos de degradación.
 CONDICIONES ÓPTIMAS PARA
LA CICATRIZACIÓN

Ambiente húmedo controlado

a. Previene desecación.
b. Facilita desbridamiento.
c. Favorece migración celular.
d. Promueve angiogénesis.
e. Acelera la cicatrización.
f. Protege contra trauma.
g. Evita maceración.
h. Controla la hipergranulación.
Ambiente seco Exceso de humedad
- Favorece desecación. - Favorece la maceración.
- Formación escara. - Hipergranulación.
- Evita migración celular. - Facilita la infección
- Cicatriz con retracción.
 FACTORES QUE ALTERAN
ELPROCESO DE CICATRIZACIÓN

FACTORES FACTORES
LOCALES SISTÉMICOS

• Tipo y cantidad de exudado. • Edad.

• Infección. • Nutrición.
• Tabaco.
• Localización.
• Drogas (corticoides, quimioterapia).
• Insuficiencia venosa.Ins
Arterial • Enf. crónicas: DM, IRC.
Las 3 Barreras de la Cicatrización de Heridas Crónicas

EXUDADO
INFECCIÓN
BIOFILM
 PROCESO DE CICATRIZACIÓN

Disminución
de la carga
bacteriana

Cicatrizar
Mantener las
Estimular la condiciones
cicatrización adecuadas
 Protocolo de
Tratamiento y Prevención

Crear comites “cuidados con la piel" interdisciplinario

o grupos de interés.

 Desarrollar protocolo de la institucion.

 Establecer la atencion de rutina.
 Desarrollar algoritmos de tratamiento aprobados por un comite de
profesionales.
 Protocolo de
Tratamiento y Prevención

Paciente con Lesión de la Piel.

CONSULTA DE ENFERMERÍA.
Algoritmo de
Diagnóstico de enfermería. tratamiento
ESPECIALISTA DE REFERENCIA.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL POR EL MEDICO.

VOLVER AL CONSULTORIO DE LA ENFERMERA.

REALIZA EL PROCEDIMIENTO DE CURACIÓN.
 Protocolo de atención
Algoritmo de
tratamento TEJIDO DE
GRANULACIÓN

POCO EXUDADO
SECO. POCO EXUDADO.
SANGUINOLENTO.

DUODERM GEL + SĀF-GEL + GASA

DUODERM GEL +
PLACA O PLACA DE
GASA HUMEDA.
DE DUODERM. DUODERM.

CAMBIO DIARIO. CAMBIO HASTA 7 DÍAS.

 Protocolo de
Protocolo de
atendimento
Tratamiento y Prevención
Instrumentos:

– Ficha de evaluacion del paciente:

– Determinar la causa de la herida;
– Identificar co-morbilidades / complicaciones que puedan
influenciar o retardar la cicatrizacion;
– Evaluacion del estado de la herida:

– Plano de cuidado individual.

– Gastos de materiales (prescripcion).

– Evaluacion del estado de la herida.

 Protocolo de Tratamiento y
Prevención

Factores que Interfieren

• Edad • Tratamento topico inadecuado
• Enfermedades asociadas • Trauma
• Nutricion • Circulacion inadecuada
• Alcohol / Tabaquismo • Preparacion del lecho de la lesion
• Medicacion • Exceso exudado
• Aspectos psicologicos • Necrosis
• Infeccion • Temperatura
• Hiperqueratosis
• Morbilidad
• Dolor
• Higiene
 DIAGNÓSTICO DE HERIDAS

Principios de Buenas Prácticas “A World Union of Wound Healing

Societies” (Sociedad Mundial de Cicatrización de Heridas)

Proceso de diagnóstico se realiza:

i. Determinar la causa de la herida

ii. Identificar comorbilidades / complicaciones que puedan influenciar o
retardar la cicatrización
iii. Evaluación del estado de la herida
iv. Plano de cuidado individual
Proceso de diagnóstico en el
manejo de la herida. Paciente con lesion

Historia preingreso, historia

Examen físico del
Historia de la lesion familiar, medicamentos,
paciente y evaluacion de la herida
historia social

Pruebas específicas
Pruebas bioquímicas y biologicas
Otras pruebas y estudios de imagen

Diagnosticos de Estado actual de la lesion

Diagnostico y etiología
Co-morbilidades Ej: Estadio de la Cicatrizacion,
de la herida
presencia de infeccion

Plano de cuidado:
#1. Correccion del paciente, factores locales que pueden influenciar en la cicatrizacion, incluida la percepcion del paciente;
#2. Preparacion del lecho de la herida;
#3. Cuidados efectivos, llevándose en consideracion
consi la preferencia del paciente.

Análisis del progreso

 DIAGNÓSTICO DE HERIDAS
Exámenes de Laboratorio
Hemograma Leucocitos Infeccion
Hemoglobina Oxigenacion
Glicemia Diabetes
Glicemia Glicosilada Diabetes
Etiología
Albúmina plasmática
Lípidos
NU, Na e K Funcion renal
VDRL/ HIV Serologías
Biopsia Cultivo/ Anátomo Pat. Infeccion/Tipo
Tec.
 DIAGNÓSTICO DE HERIDAS

• Arteriografía Insuficiencia Arterial.

• Duplex Scan Insuficiencia Venosa.

• RX Osteomielitis

• ITB Insuficiencia Arterial.

Etiología
 HISTORIA
1. Conocer la causa
Tratamiento holístico INFECCIÓN LOCALIZACIÓN

2. Equilibrio de Humedad/ Bordes

Manejar exudado
3. Desbridamiento BORDES Y PIEL
DOLOR PERILESIONAL
Remover tejido desvitalizado EVALUACIÓN DE
LAS HERIDAS
4. Infeccion/ Inflamacion
Controlar carga microbiana
CAVIDADES
MEDIDAS /PROFUNDIDAD

LECHO DE
LA HERIDA EXUDADO
 Etiología

Heridas Agudas Heridas Crónicas.

Causadas por trauma o por El proceso de curacion se ve

cirugía. retrasado por otros factores
ocultos.

Curan por el mecanismo

fisiologico normal.

Requieren poco cuidado

local.
 Limpieza de las úlceras

• Suero fisiologico/Ringer lactato

• No utilizar sustancias citotoxicas.
• La frecuencia del lavado y de la curacion dependerá de la presencia de
complicaciones.
• Presion de lavado (ducho terapia, jeringa y aguja 19g a 15 cm). 2kg/cm2

Autores
Lineaweaver W et al. (1985)
McCauley RL et al (1989)
Cooper ML et al (1991)
Teepe R et al (1993)
Antisépticos
Célula epitelial Soluciones Resultados
Cultura de fibroblastos PVPi a 1%; ácido acetico a 0,25%; Ausencia de fibroblastos viables
humanos. peroxido de hidrogênio a 3%; suero post exposicion a las
fisiologico a 0,9%; hipoclorito de sodio a soluciones, excepto en suero
0,5%. fisiologico.
Fibroblastos humanos. Sulfadiazina de plata y acetato de Ausencia de fibroblastos
mafenide. viables.
Fibroblastos e Ácido acetico 0,25%; PVPi a 0,5%; Hay toxicidad de las celulas y el
queratinocitos. hipoclorito de sodio a 0,125%. PVPi fue considerado el más
toxico.
Queratinocitos. Clorexidina a 0,01%; hipoclorito de Todas las soluciones fueron
sodio a 0,02%; ácido acetico a 0,05%; citotoxicas.
PVPi a 0,5%, sulfadiazina de pata a La clorexihidina, o PVPi e o
0,01% e nitrato de cerio + sulfadiazina
hipoclorito de sodio fueron
de plata a 0,01%. inactivadas por el suero.
“La utilización de antibióticos tópicos no presentan
efectividad en el tratamiento local de infecciones y
puede ser inductor de resistencia bacteriana”.

Manual de Tratamiento de Heridas- UNICAMP, p. 58, 1999

En resumen….
• Las guías internacionales de práctica clínica no recomiendan la utilización
sistemática de antisépticos para el tratamiento de las heridas crónicas.
• El uso de antisépticos o de antibióticos (locales o sistémicos) no ha
demostrado ser efectivo para evitar la contaminación y posterior infección de
la lesión.
• La única recomendación sobre su uso se centra en las lesiones que van a ser
sometidas a desbridamiento quirúrgico, cuando se aplica el antiséptico antes
y después del desbridamiento, esperando al menos 3 minutos en cada caso.
• Una vez usado sobre la úlcera, esta se debe lavar con suero fisiológico para
eliminar los restos.
La acción mecánica de la irrigación en la herida
ha demostrado eficacia en
la remoción de los agentes contaminantes que
favorecen la infección:

• Acelerar el proceso de cicatrización y

formación del tejido de granulación.
• Ideal para heridas infectadas en zona de difícil
acceso.
• Disminuye el tiempo de hospitalización.
• En heridas con bolsillos, túneles o fístulas sin
salida existe riesgo de una colección (asegurar
la salida del contenido).
• Temperatura adecuada del líquido
• No utilizar algodón para secar
• El lavado debe ser suave
• En cavidades se puede utilizar un
catéter para lavar de forma
adecuada
 Entibiar el suero

• División celular en organismo humano ocurre a temperatura

fisiológica de 37°C

• Después de la limpieza de la herida, demanda entre 30 a 40

minutos al organismo para retornar a la temperatura fisiológica
y de 3 a 4 horas, para llegar a velocidad normal de división
celular
Tipo 1
Eritema cutáneo, sin pérdida de continuidad de la piel, con cambios de
coloración, temperatura, edema, sensibilidad. Enduración.

Tipo 2
Pérdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado
con tejidos de granulación o esfacelo. Sin infección.

Tipo 3
Pérdida completa de epidermis, dermis y daño del tejido subcutáneo, el que
puede llegar a la fascia.

Tipo 4
Completa pérdida del espesor de la piel, extensa destrucción, necrosis de
tejidos, daño muscular, óseo y de estructuras de soporte.
 DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1 2 3 4

Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrotico

Mayor extensión 0 -- 1cm > 1 --3 cm > 3 -- 6 cm > 6 cm
Profundidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm

Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante

Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento

Tejido esfacelado o necrótico Ausente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %

Tejido granulatorio 100% 99 -- 75 % < 75 -- 50 % < 50 %

Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 -- 10

Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada

Clasificación de las heridas o úlceras según puntuación

Tipo 1 = 10 a 15 puntos Tipo 3 = 22 a 27 puntos
Tipo 2 = 16 a 21 puntos Tipo 4 = 28 a 40 puntos
 “En personas inconscientes o con
hipoestesia se valorará con el puntaje
máximo del diagrama de valoración de
heridas”.
 MANEJO HERIDAS

Objetivos

• Tratamiento enfermedad de
base y patologías asociadas.
• Reducción edema.
• Control carga microbiana.
• Control exudado.
• Medir de borde a borde en el eje de
mayor extensión (largo –ancho).
• En caso de existir dos heridas
separadas por más de 3 cm se miden
independiente.
• Se requiere el uso de una regla (regla
de acetato).
• Es esencial para evaluar la herida y su progreso unas
mediciones consistentes y exactas. Se espera que una
herida limpia disminuya en tamaño a medida que
progresa la cicatrización.

• Es clave la selección del apósito de tamaño

apropiado para cubrir la herida.
 Utilizar hisopo
colocándolo en el
punto más profundo y
midiendo en un plano
perpendicular a la
piel.
 EVALUACIÓN DE LA
PROFUNDIDAD

Cavitación Túnel Tractos sinuosos

Rellene el espacio vacío para prevenir el cierre prematuro de la herida.

Prevenir el cierre prematuro — rellene el espacio muerto.
EVALUACIÓN TEJIDO NO VIABLE

• El tejido esfacelado es blanco

amarillento y fácil de recortar.
• El tejido necrótico es de color
negro, duro y difícil de recortar.
• Su cantidad se mide en porcentaje.
 TEJIDO GRANULATORIO

• Tejido conectivo, rojizo húmedo y

frágil, que presenta la herida en la
fase proliferativa de la curación.
• Se mide en porcentaje.

LA SUMA DE LOS PORCENTAJE DE LOS

TEJIDOS ESFACELADO O NECRÓTICO Y DE
GRANULACIÓN DEBEN SER EL 100% DEL
TEJIDO
EVALUAR TIPO DE TEJIDO
 BORDES NO VIABLES

Epibolia
 EVALUACIÓN DEL EXUDADO

El exudado de las heridas se produce como consecuencia de una

interacción entre:

Etiología de la herida.

Fisiología de la cicatrización.

Ambiente de la herida.

Procesos patológicos agravantes.

World Union of Wound Healing Societies(WUWHS). Principios de las

mejores prácticas: Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos.
Documento de consenso. London: MEP Ltd, 2007.
Funciones del exudado:

• Evita que se seque el lecho de la herida.

• Ayuda a la migración de células reparadoras.
• Proporciona nutrientes esenciales para el metabolismo celular.
• Permite la difusión de factores imunológicos y de crecimiento.
• Ayuda a separar el tejido desvitalizado (autolisis).

World Union of Wound Healing Societies(WUWHS). Principios de las

mejores prácticas: Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos.
Documento de consenso. London: MEP Ltd, 2007.
Característica Posible causa
Claro. Exudado seroso,”normal”, entretanto puede asociarse a infección por
bacterias productoras de fibrinolisina, como Staphylococcus aureus;
también puede ser relativo a líquido procedente de fístula urinaria o
linfática.
Turbio, Puede indicar la presencia de fibrina (exudado fibrinoso, una respuesta a
Lechoso inflamación) o infección (exudado purulento que contiene leucocitos y
Cremoso. bacterias).

Rosado Debido a la presencia de eritrocitos, indica lesión capilar (exudado

Rojizo. sanguinolento o hemorrágico).

Verdoso. Puede ser indicativo de una infección bacteriana. Ej.: Pseudomonas

aeruginosa.

Amarillento o Puede ser debido a presencia de esfacelo en la herida o material

marrón. procedente de una fístula entérica o urinaria.

Azulado. Puede ser relacionado al uso de apósitos que contengan plata.

 EVALUACIÓN DE LA INFECCIÓN

Infección: Daños derivados de la invasion,

multiplicacion y/o accion de productos
toxicos de los agentes infecciosos en el
huesped, produciendo interaccion
Colonizacion Crítica imunonologica.
3
Colonización: Crecimento y
multiplicacion de microrganismos en
superficies epiteliales del huesped, sin
expresion clínica o imunologica.
2
Contaminación:
Presencia transitoria de
microrganismos en
superficies sin invasion de
tejidos. 1
Biofilm
Las biopelículas o el Biofilm son una
colección de bacterias que se forman
para protegerse a sí mismas

Biofilm sobre tejido de granulación friable

en ulcera en miembro inferior
 Biofilm
• Son comunidades de celulas microbianas
adheridas a superficie.

• Su formacion confiere proteccion contra

fagocitos y tambien de antimicrobianos
Causan mas del 80% de todas las
infecciones en las heridas
Biofilm en herida quirúrgica
que no cicatriza
Existe en al menos el 60% de las
heridas cronicas

Existe solo en 6% de las heridas

agudas

Son resistentes a los antisepticos y

las celulas de defensas del
huesped
CONTROL DE LA CARGA MICROBIANA
 CLASIFICACIÓN – SIGNOS DE INFECCIÓN

NERDS STONEES
(infeccion superficial) S Tamaño de la herida (size)
N No cicatriza. T Temperatura aumentada.
E Exudado. O Exposicion osea, músculos.
R Tejido de granulacion friable (red) N Nuevo quiebre del lecho o
D Desbridamiento. borde (new)
E Exudado.
S Olor (smell)
E Eritema / Edema.
TRATAMIENTO LOCAL
S Olor (smell)
TRATAMIENTO SISTÉMICO
 TÉCNICAS DE TOMA DE CULTIVO

• Frotis de la herida

• Aspiracion con aguja

• Biopsia de la herida.
• El cultivo por frotis de la herida es la prueba microbiologica mas
utilizada, pero a veces lleva a conclusiones erroneas, porque se
detectan microrganismos colonizadores de la superficie en lugar de los
patogenos de ubicacion mas profunda.

• La biopsia para conteo cuantitativo es la informacion mas acertada para

el recuento de UFC (unidades formadoras de colonias), pero es una
tecnica invasiva, por lo que se suele reservar para las heridas que no
cicatrizan a pesar del tratamiento contra la infeccion.
“Sólo el estudio microbiológico no es un
método confiable para diagnosticar una
infección en heridas, requiere una
evaluación completa del paciente”
Document: Identifying criteria for wound

infection. London: MEP Ltd, 2005.

 ATENCIÓN HOLÍSTICA
.

Trabajo multidisciplinario

Enfermería
Medicos
Nutricion

Fisioterapia Psicología

Terapia Ocupacional
El equipo interdisciplinario debe
integrar la mejor práctica basada en
la evidencia y la experiencia en el
cuidado local de las heridas. La
cicatrización de las heridas crónicas,
la mejora de la calidad de vida de los
pacientes requiere de programas de
gestión de cuidados de acuerdo a su
etiología , basados en la evidencia.
 ASPECTOS GENERALES EN EL
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

• Protocolos de atención

- Crear comisiones de “heridas” interdisciplinario o grupo de interés

- Elaborar protocolo en las instituciones
- Establecer criterios únicos de atención
- Elaborar algoritmos de tratamiento aprobados por una comisión de
profesionales
 El tratamiento de heridas es una ciencia, no sólo una técnica

Son los factores propios del paciente que ayudan a la cicatrización,

no sólo el apósito.
 Evaluar la evolución de la herida

Ha Ha No ha Ha
cicatrizado. mejorado. mejorado. empeorado.

Evitar Continuar Revaloración.

recidivas. tto.
Actual.

Empezar tratamiento dirigido

según resultados de reevaluación.
 ASPECTOS GENERALES EN EL
TRATAMIENTO DE HERIDAS

• Instrumentos
- Ficha de evaluación del paciente.
- Evaluación de la herida.
- Gastos de materiales.
 Instrumento X

• Registro del aspecto de la

lesion y del material X
utilizado.

X
Instrumentos de gastos.