13 y 17/febrero/2024 Atención clínica integral V adulto

AISLAMIENTO ABSOLUTO
La colocación del dique de goma puede hacerse en varios dientes y es un procedimiento
utilizado en operatoria dental o de forma unitaria cuando se realiza endodoncia
PREPARACIÓN DEL DIENTE: Antes de colocar el dique de forma es necesario realizar una
preparación como 
Realizar una profilaxis dental para levantar apósitos tartáricos para una mejor
sujeción de la grapa y asepsia del campo operatorio
Control de puntos de contacto: antes de la colocación del dique de goma es
necesario realizar la separación de los puntos de contacto
Delimitación correcta de los bordes dentarios: es importante remover la dentina
cariada para evitar filtraciones y un mejor campo de visión
Tratamiento gingival de la zona: en caries proximales muchas veces el borde
cabo superficial se encuentra por debajo del nivel gingival y puede generar un
proceso inflamatorio que afecta la mayoría de la papila
Reconstrucción previa del borde gingival: en caso tal de que el borde dentario
esté situado a nivel inferior gingival será necesario realizar una reconstrucción
del borde gingival
Eliminación de aristas cortantes: es necesario pulirlas para que no genere ruptura
de la forma durante su colocación
Levantar las coronas protésicas: al fin de conseguir el máximo ajuste de la corona
del diente
Comprobar el anclaje de la grapa en el el diente: en el caso de aislar un diente
que ha sido sometido a un tallado protésico es necesario hacer la inserción de la
misma, pequeñas rieleras retentivas en la zona gingival de las paredes libres de la
corona para que la grapa pueda ajustarse a ellas
OBJETIVOS DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO:
Delimitación clara del diente a tratar
Mejora el campo operatorio
Protección de los tejidos blandos
Secado total del diente a trabajar
Asepsia del campo de trabajo
Evitar el contagio entre el paciente y equipo sanitario o viceversa
Protección del paciente contra la aspiración y deglución de instrumental
Protección contra irrigadores
Ahorro de tiempo
Disminución de estrés profesional
 Proporciona bienestar al paciente
Es muy económico: el material utilizado para el aislamiento es economico
DESVENTAJAS DEL DIQUE DE GOMA:
REACCIONES ALÉRGICAS: Puede provocar dermatitis por contacto frente al látex y otros
componentes que obtiene el material, para ello se puede utilizar dique de goma sin
látex que son elaborados en silicona o PVC
PROBLEMAS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE: Su posición puede provocar limitaciones
respiratorias y estado de angustia, náuseas no controlables
LESIONES DE TEJIDOS CONTIGUOS
INSTRUMENTAL PARA AISLAMIENTO
DIQUE DE GOMA: Compuesto por hidrocarburos de caucho, agua, proteínas, lipoides,
hidratos de carbono y componentes inorgánicos, este viene recortado en forma de
cuadrado en 5 X 5 o 6 X 6 y existen varios tipos de grosor como por ejemplo 
DELGADO: 0.13 – 0.18
MEDIO: 0.18 – 0.23
ESPECIAL FUERTE: 0.34 – 0.39
El mejor dique de goma es el de tamaño 6 X 6 y el mejor de grosor es el mediano 0.18 –
0.23
También existen diferentes colores como azul, morado, verde, rosa, ya eso depende de
las preferencias del profesional y lo más importante es la caducidad ya que máximo
dura 6 meses desde la fecha de fabricación, es importante guardarla en el refrigerador
ya que en el calor envejece la goma y es quebradiza
PERFORADOR DE DIQUE: Es parecido un alicate y existen 3 modelos diferentes
(Ainsworth, Ivory, y Ahs) el último es el menos utilizado porque solo tiene un diámetro
de perforación (El de Ivory es el mas utilizado)
PORTAGRAPAS: Se utiliza para distender el arco de las grapas y facilitar la maniobra de
colocación y extracción de las mismas, es un elemento de acero inoxidable con una
bisagra en forma de tijera y la parte más importante es el extremo o la punta
ARCO: Es el elemento más utilizado para delimitar el campo operatorio, los elementos
más utilizados para su fabricación son de plástico y acero inoxidable
ARCO DE PLASTICO: Tiene la ventaja de realizar radiografías sin levantarlo
INSTRUMENTAL ADICIONAL: Servilletas, lubricantes para mejorar el deslizamiento de la
goma a través de la corona dental, en endodoncia se puede utilizar la vaselina, seda
dental o goma para hacer un ajuste en interproximal y el eyector de saliva al cual va a
permitir el control de la saliva
TÉCNICAS DE APLICACIÓN: Básicamente existen 5 técnicas de aislamiento del campo
operatorio que se exponen secuencialmente a continuación
TÉCNICA EN UN TIEMPO: APLICACIÓN SIMULTÁNEA DE LA GRAPA DIQUE Y ARCO 
Seleccionar el dique de goma: tamaño, grosor y color
Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación mediante una plantilla
estándar según el diente que se quiere aislar
Perforar el dique de goma con el perforador
Sujetar el dique con el arco
Seleccionar la grapa según el diente a aislar (con aletas)
Probar la grapa en él diente que se desea aislar
Fijar la grapa en el dique por sus aletas
Sujetar la grapa en el portagrapas
Colocar vaselina en el dique
Aplicar el complejo (portagrapas, grapas, dique de goma y arco) en el el diente
Soltar el porta grapas
Soltar el dique de las aletas de la grapa
Ajustar el dique a través de las paredes proximales mediante el hilo de seda
Colocar el eyector de saliva por debajo del dique
Control global del aislamiento: como las filtraciones, adaptación de la grapa en el
diente, ubicación del arco respecto a la cara del paciente (no cubrir los ojos ni la
nariz)
LA TÉCNICA EN UN SOLO TIEMPO TIENE UNA DESVENTAJA Y ES LA DIFICULTAD DE VER
EL DIENTE A COLOCAR LA GRAPA
Y 2 VENTAJAS: QUÉ ES LA FÁCIL APLICACIÓN Y SE PUEDE REALIZAR SIN AYUDANTE
TÉCNICA EN DOS TIEMPOS: APLICACIÓN DE LA GRAPA Y DEL DIQUE SEGUIDA DEL ARCO

Seleccionar la goma
determinar el tamaño de la perforación y con la plantilla la ubicación
perforar el dique
seleccionar la grapa con aleta según el diente que se se aislar
probar la grapa en él diente
fijar la grapa al dique
colocar el lubricante (opcional)
fijar el porta grapas a la grapa
Aplicar el complejo (portagrapas, grapa y dique) en el el diente (el auxiliar debe
levantar la goma por las 2 puntas superiores para tener una correcta visión)
 soltar el porta grapas de la grapa
colocar el arco
soltar el dique de goma de las aletas
ajustar la goma en el espacio interproximal mediante el hilo de seda
colocar el eyector de saliva
control global del aislamiento
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA TÉCNICA 2 TIEMPOS:
1. Dificil vision del campo operatorio
2. Se necesitan 2 personas
3. La goma no debe tensarse en gran medida
APLICACIÓN DE LA GRAPA SEGUIDA DEL DIQUE MONTADO EN EL ARCO:
Seleccionar el dique de goma
Determinar la ubicación el tamaño de la perforación
perforar el dique y lubricarlo si procede
montar el dique en el arco
seleccionar la grapa sin aletas
fijar la grapa en el porta grapas
probar la grapa en el el diente
desinsertar el porta grapas
llevar el conjunto (dique-arco) al diente
con los dedos tensar la goma y pasarla por encima de la grapa
comprobar con el hilo de seda la ubicación de la goma en los espacios inter
proximales
colocar el eyector de saliva
control global del aislamiento
VENTAJAS E INCONVENIENTES:
Mejor visión del campo operatorio
Fácil aplicación
Puede realizarse sin auxiliar
Obliga a una importante distención del dique de goma
TÉCNICA EN TRES TIEMPOS: APLICACIÓN DE LA GRAPA SEGUIDA DEL DIQUE Y DESPUÉS
EL ARCO 
Seleccionar el dique de goma
Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación según el diente que se
desea aislar
Perforar el dique de goma con el perforador y lubricarlo
Seleccionar la grapa (sin aleta) según el diente que se quiere aislar
Probar la grapa y dejarla fijada en el diente
 Pasar el dique de goma a través de la grapa ya colocada (el instrumentista
presenta la goma acogida por las 2 puntas superiores y el profesional la tensa
con las 2 manos para que pueda pasar por la grapa)
Colocar el arco
Control de acceso interproximal con el hilo de seda
Colocar el eyector de saliva
Control global de aislamiento
VENTAJAS E INCONVENIENTES:
Perfecta visualización del campo donde se va a colocar la grapa
Indicaban los casos de peligro de expulsión de la grapa ya que se puede asegurar
su fijación
Requiere 2 personas para su colocación
El auxiliar debe tener práctica en esta técnica
Al colocar independientemente las 3 partes se puede rectificar o solucionar
cualquier problema que se presente independientemente
APLICACIÓN DE LA GOMA SEGUIDA DE LA GRAPA Y DESPUÉS EL ARCO:
Seleccionar el dique de goma
Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación
Perforar el dique con el perforador y lubricar el agujero
Seleccionar la grapa según el diente que se desea tratar (es indiferente con o sin
aletas)
Probar la grapa en el diente
Levantar nuevamente la grapa
Con las 2 manos, el operador lleva el dique a la boca y los pasa alrededor del
diente, sin soltarlo el instrumentista coloca la grapa en el diente (las tareas
pueden invertirse)
Colocar el arco
Comprobar con hilo de seda la ubicación interproximal del dique de goma
Se coloca el eyector de saliva
Control global del aislamiento
VENTAJAS E INCONVENIENTES:
Requiere poca distensión del dique de goma
Se necesitan 2 personas
El instrumentista debe estar muy bien entrenado
No requiere una grapa específica (con o sin aletas)
ORASCOPIA O ENDOSCOPIA: Es un nuevo método para mejorar la visualización durante
la endodoncia utilizando un endoscopio flexible o rígido de fibras ópticas.
REQUISITOS PARA REALIZAR UNA ENDODONCIA EN UN DIENTE:
 Que el diente sea restaurable (con resina, amalgama, corona, provisional, perno,
etc)
Que el diente este viable periodontalmente
Estrategico
VENTAJAS DEL DIQUE DE COLOR CLARO: Permite visibilidad al momento de poner la
pelicula para la radiografía
VENTAJAS DEL ARCO DE PLASTICO: Permite tambien mejor visibilidad a la hora de poner
la pelicula y no hay necesidad de retirarlo
¿POR QUÉ VAMOS AISLAR UN DIENTE?:
Para evitar contaminacion del diente
Para evitar un accidente con hipoclorito con los tejidos blandos
Para evitar una broncoaspiracion con los materiales (limas, grapas) del paciente