El quiste ciliado quirúrgico es poco común en los países occidentales, pero se informa con

frecuencia en las poblaciones asiáticas como una evolución tardía.

complicación de la cirugía, con inclusión en el hueso de la mucosa nasal o sinusal. También se han
reportado casos aislados en la mandíbula después de cirugía ortognática. Presentamos un caso en
la región maxilar tres años después de una cirugía radical de senos paranasales por sinusitis
crónica. El examen intraoral reveló una pequeña tumefacción indolora sin color.

cambio en los tejidos circundantes. La tomografía computarizada demostró una lesión intraósea
bien definida lateral

al seno maxilar. La lesión fue extirpada por completo, cuando la histología demostró un
revestimiento epitelial ciliado pseudoestratificado. Diagnóstico diferencial con otras lesiones como
un queratoquiste odontogénico o inflamación

También se hicieron quistes. Este informe de caso, poco común en los países occidentales, de un
quiste ciliado quirúrgico ilustra la

necesidad de una técnica quirúrgica meticulosa, manejo adecuado de las complicaciones y

seguimiento rutinario a largo plazo

de los pacientes sometidos a cualquier tipo de cirugía de los senos paranasales

Introducción

El quiste ciliado quirúrgico fue reportado por primera vez por Kubo en 1927

(1) como un quiste maxilar posterior después del tratamiento quirúrgico de la sinusitis maxilar.
Muy pocos informes al respecto.

entidad se han publicado en la literatura en idioma Inglés, pero se describe con frecuencia en la
literatura japonesa como un "quiste maxilar postoperatorio" o "quiste paranasal". Es uno de los
quistes maxilares más comunes.

en Japón, detectado en hasta el 20% de los pacientes después de

cirugía del seno maxilar (2). Es una lesión localmente agresiva que aparece como complicación
tardía de la cirugía

en la región del seno maxilar, p. cirugía ortognática

o antrostomía radical de Caldwell-Luc (3). Puede aparecer como

un tumor, con expansión del hueso vestibular o palatino

placas corticales, dolor en el área facial adyacente y, en algunos

casos, fistulización (4). También hay informes de localización mandibular en la que el epitelio
respiratorio

puede haber sido incluido en el hueso mandibular después

cirugía ortognática bimaxilar (5). Tres casos de

quiste mandibular también se describieron después de la genioplastia

con un injerto osteocartilaginoso basal (6). Reportamos el

caso de un paciente con quiste ciliado quirúrgico en lateral

región maxilar diagnosticada después de tres años de radical

antrostomía

Mujer de 56 años que acude al Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial (Facultad de

Odontología-UCMMadrid) refiriendo molestias e inflamación en la

región maxilar derecha a nivel de premolar. el paciente tenia

sin enfermedad sistémica de interés. Tres años antes, ella

había sido intervenido quirúrgicamente del seno maxilar derecho el

del mismo lado por sinusitis crónica.

El examen intraoral reveló una pequeña tumefacción,

sin cambio de color en el tejido circundante (Fig. 1a).

El paciente refirió algunas molestias al palpar el proceso alveolar en la región maxilar lateral.

El segundo premolar superior derecho había sido extraído debido

a la caries. Los dientes del primer cuadrante estaban libres de enfermedades.

Una tomografía computarizada complementaria mostró una forma ovalada, unilocular,

área translúcida bien definida con borde radiodenso intraóseo localizado y apical a la parte
superior derecha primero

molar. La exploración no mostró perforación de la corteza medial.

y no se encontró comunicación con seno maxilar o cavidad nasal (Fig. 1b-d).

La cirugía se realizó bajo anestesia local. Después

incisión intracrevicular en molares y descarga mesial

incisión, se elevó un colgajo mucoperióstico de espesor completo, revelando un vestibular

completo pero adelgazado

corteza (Fig. 2a). El tejido patológico fue completamente

extirpado por disección roma a través de la ventana ósea. Él

era redondo (aproximadamente 15 mm de diámetro) con un contenido mucoide amarillento y

pared delgada, y era fácilmente
desprendido del hueso (Fig.2b). El tejido extirpado fue

fijado en formalina tamponada y enviado para estudio histológico

(Fig. 2c). No se observó comunicación con el seno.

o cavidad nasal y la cavidad ósea no se llenó con

material, cerrándolo con sutura simple interrumpida.

El informe de patología describió una formación quística revestida internamente por epitelio
cilíndrico ciliado, con

presencia de células caliciformes y material mucoide y ausencia de atipia. La pared estaba

compuesta por tejido conjuntivo fibroso con linfoplasmocitario inespecífico.

componente inflamatorio. Contenía un amorfo

material con macrófagos espumosos. El diagnóstico fue un

quiste ciliado no odontogénico (Fig. 3a-b).

El paciente fue seguido regularmente después de la cirugía.

sin signos de síntomas clínicos, y una progresiva

en la TC se observó regeneración de la cavidad residual

imágenes al año (Fig.4). Discusión

En Japón, la incidencia notificada de quiste ciliado quirúrgico

después de la cirugía radical del seno maxilar oscila entre el 3%

al 20%, y se han notificado casos hasta 49 años después

la intervención. Esto parece deberse a la alta prevalencia de sinusitis crónica en ese país y al uso
de

tratamiento quirúrgico en lugar de antibiótico antes de 1970 (2).

Se cree que la lesión es causada por el atrapamiento de la mucosa nasal o del seno en el proceso
de curación del hueso después de una osteotomía en el área. Se ha recomendado suturar

cualquier desgarro del seno o de la mucosa nasal en ortognáticos

osteotomías antes de la osteosíntesis y para limpiar la sierra

antes de realizar nuevas osteotomías después de cortar el seno

mucosas (6,7).

Este tipo de quiste suele expandirse hacia la pared anterolateral de la fosa canina, aunque
también puede extenderse hacia la pared nasal o la pared esfenopalatina del

seno. Estos quistes son ocasionalmente más agresivos y

ocupan el piso de la órbita o las celdas de aire etmoidales. Su estructura puede ser unilocular o
multilocular (8). Amín (3) re

portó una lesión que apareció a los 5 años después del maxilar

cirugía de avance, con desplazamiento superior evidente

del suelo del seno, comunicación con la fosa nasal y

perforación del hueso palatino. Por el gran tamaño

del quiste, la cavidad se rellenó con gasa y pasta de yodoformalina durante 48 horas antes del
cierre primario.

La localización más común en el maxilar es la pared lateral, aunque también se han reportado en
la

reborde infraorbitario y región cantal medial (4). Uno

también se reportó caso de quiste ciliado postraumático

a los 6 meses después de una elevación del piso del seno con partículas óseas extraídas del
cráneo. Un diámetro de 1 cm

se observó lesión en el centro del área injertada,

el cual fue tratado con enucleación total, rellenando la cavidad con injerto particulado de cresta
ilíaca. la presencia de un

mucocele sinusal antes de que aparezca el primer procedimiento de injerto

haber facilitado el atrapamiento de la mucosa (9).

Maruyama et al. (10) realizaron un estudio histológico e inmunohistoquímico de 360 quistes

ciliados: 66% de

su longitud era epitelio ciliado pseudoestratificado,

28% epitelio de transición y 6% epitelio escamoso.

Las células caliciformes estaban abundantemente presentes en todos los quistes excepto

en áreas con epitelio escamoso. El número de copa

se correlacionó con la presencia de células inflamatorias

células. También se observó que los glicoconjugados sialilados

derivados de lecitinas en células caliciformes se correlacionaron con

inflamación de la pared del quiste y crecimiento del quiste.

El quiste ciliado quirúrgico debe diferenciarse de

quiste de retención mucosa (pseudoquiste o mucocele) de la

seno maxilar, que aparece como una acumulación de

exudados inflamatorios, presenta un revestimiento de epitelio cilíndrico ciliado

pseudoestratificado, y a veces es

correlacionado con una historia de trauma (11). Sin embargo lo és

no se encuentra en una localización intraósea, muestra un comportamiento más benigno y suele

estar asintomático (3). El epitelio respiratorio también se puede observar en odontogénicos.

quistes, atribuidos a la pluripotencialidad de los procesos odontogénicos

epitelio. En este caso la presencia de este epitelio columnar ciliado, no epitelio escamoso
estratificado, y otros aspectos clínicos, especialmente la ausencia de

se requerían signos inflamatorios para la diferenciación

con un quiste inflamatorio.

Los queratoquistes odontogénicos también pueden tener focos de

epitelio pero se distinguen de los quistes ciliados

porque estos últimos no suelen tener capacidad queratinizante ni revestimiento epitelial

queratinizado en ninguna zona (12),

y las características histopatológicas de la odontogénica

queratoquistes se distinguen claramente de otros tipos de

Quistes odontogénicos y no odontogénicos.

Este informe de caso poco común, en los países occidentales, de un

quiste ciliado quirúrgico ilustra la necesidad de una técnica quirúrgica meticulosa, el manejo
adecuado de las complicaciones y el seguimiento de rutina a largo plazo de los pacientes

bajo cualquier tipo de cirugía sinusal.