Universidad Católica

Nordestana
    UCNE
Maestría en Endodoncia y Microscopía 
Aislamiento y Determinación de la Longitud de Trabajo

Temas
     Unidad IV: Técnicas de colocación del dique de
goma 
     Unidad V: Auxiliares para el dique que se filtra  
     Unidad VI: Modificaciones para situaciones difíciles.
Presentado por:
Dra. Yanni Hernandez
Dr. Sleiman Lee
Dr. Hamlet Valerio
 Introducción 
El dique de goma es un medio auxiliar indicado en la mayoría de las
técnicas de restauración y endodoncia en Odontología. Lo inventó
Sanford Christie Barnum (1838-1885), dentista del área de Nueva York,
el 15 de marzo de 1864, al agujerear un paño de goma y colocarlo sobre
un diente, aunque ya estaba experimentado con aros de goma y paños
desde 1862. El fabricante Samuel Stockton White (SS White o SSW) ya
construyó el primer perforador en 1882 y un poco después el empleado
en la actualidad como perforador de Ainsworth. 
•
•
gacetadental.com/2009/02/tcnicas-de-aislamiento-con-dique-de-goma-32001/
Para la aplicación
del dique de goma • 1. Verificación de la permeabilidad de los puntos de
contacto proximales de la pieza a aislar estén permeables
en el proceso de a la seda dental, es decir, que la seda dental pase
aislamiento absoluto fácilmente y no se rompa. 
se debe seguir los
siguientes pasos. 
Para la aplicación 2. Selección y prueba del clamps. 
del dique de goma • Amarre el clamps a probar con 30 cm. de seda dental. 
en el proceso de • Lleve el clamps a la zona cervical del diente a aislar y
aislamiento absoluto verifique que se mantenga estable.
se debe seguir los • Retire el clamps. 

siguientes pasos. 
 3. Perforación de la goma dique. 
• Ubique la pieza dentaria a aislar. 
• Coloque el trozo de goma en el arco, sujetándolo
en las puntas, cuidando que la presión no sea
excesiva. 
• Centre la goma puesta en el arco sobre la boca
Para la aplicación abierta de su fantoma
del dique de goma • Marque el lugar de la perforación con un lápiz
pasta o plumón. 
en el proceso de
•
aislamiento absoluto
se debe seguir los
siguientes pasos. 
 • Seleccione el diámetro de la perforación para la
pieza a aislar en la platina del perforador.
• Verifique que el perforador se encuentre limpio,
sin restos de una perforación previa. 
• Haga coincidir la posición del punzón del
Para la aplicación perforador con la marca hecha en la goma. 
del dique de goma • Perfore la goma haciendo una presión corta e
en el proceso de intensa.
aislamiento absoluto • Verifique que consiguió un corte limpio sin restos
de goma en la perforación
se debe seguir los •

siguientes pasos. 
 • Seleccione el diámetro de la perforación para la
pieza a aislar en la platina del perforador.
• Verifique que el perforador se encuentre limpio,
sin restos de una perforación previa. 
• Haga coincidir la posición del punzón del
Para la aplicación perforador con la marca hecha en la goma. 
del dique de goma • Perfore la goma haciendo una presión corta e
en el proceso de intensa.
aislamiento absoluto • Verifique que consiguió un corte limpio sin restos
de goma en la perforación
se debe seguir los •

siguientes pasos. 
 Técnica de Un Tiempo 
Aplicación simultánea: Grapa, Dique y Arco. 
Técnicas 1. Seleccionar el dique de goma

de Aislamiento 2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación 

3. Perforar el dique de goma
4. Sujetar el dique con el arco
5. Seleccionar la grapa según el diente a aislar
6. Probrar la grapa en el diente que se desea aislar
7. Fijar la grapa en el dique por sus aletas
8. Sujetar la grapa con el porta grapas
9. Aplicar el complejo (portagrapas, grapas, dique y arco) en el diente
10. Soltar el portagrapa
11. Soltar el dique de las aletas de la grapa 
12. Ajustar el dique a través de las paredes proximales con el uso del
hilo dental y luego sujetar la grapa al arco.

•
 Fácil aplicación

Ventajas e Puede realizarse sin ayuda

Inconvenientes  del asistente

Dificulta en la visualización
del diente a colocar la grapa
 Técnica de Dos Tiempo 
Aplicación de la Grapa y Dique luego el  Arco. . 
1. Seleccionar el dique

Técnicas 2. Determinar el tamaño de la perforación

3. Perforar el dique
de Aislamiento 4. Seleccionar la grapa
5. Probar la grapa
6. Fijar la grapa al dique
7. Sujetar la grapa con el porta grapas
8. Aplicar el complejo (portagrapas, grapas y dique) en el diente. El
auxiliar debe levantar la goma por las dos puntas superiores para
tener una correcta visión 
9. Soltar el portagrapa
10. Colocar el arco 
11. Soltar el dique de las aletas de la grapa 
12. Ajustar el dique a través de las paredes proximales con el uso del hilo
dental
 Difícil visión del campo
operatorio

Ventajas e Se necesita ayuda del

Inconvenientes  asistente

La goma no debe
tensarse en gran medida
 Técnica de tres tiempos
aplicación de la Grapa, luego el Dique y por último el Arco
Técnicas 1. Seleccionar el dique
de Aislamiento 2. Determinar el tamaño de la perforación 
3. Perforar el dique
4. Seleccionar la grapa sin aletas
5. Probar la grapa en el diente y dejarla fijada
6. Pasar el dique de goma atravez de la grapa ya colocanda. Ayuda del
asistente
7. Colocar al arco
8. Control del acceso interproximal con el hilo
9.
Ventajas e Inconvenientes 
• Perfecta visualización 
• Indicada en los casos de peligro de expulsión de la grapa
• Se necesita ayuda del asistente
 Aplicación de la grapa, seguida del dique montado en el arco. 
Aplicación  del dique montado en el arco, seguida de la colocación de la
Técnicas grapa. 

de Aislamiento 1. Seleccionar el dique

2. Determinar el tamaño de la perforación
3. Perforar el dique
4. Montar el dique en el arco
5. Seleccionar la grapa sin aleta
6. Fiajar la grapa en el portagrapas
7. Probar la grapa y fijarla al diente
8. Liberar el portagrapas
9. Llevar el conjunto (dique-arco) al diente
10. Con los dedos, tensar la goma y pasarla por encima de la grapa
11. Ajustar el dique a través de las paredes proximales con el uso del hilo
dental
12.
13.
 Perfecta visualización 
Ventajas e Indicada en los casos de peligro de expulsión de la grapa

Inconvenientes  Se necesita ayuda del asistente

El asistente debe tener conocimiento previo de la técnica 

Se puede retificar problemas en cada paso
 Técnicas
de Aislamiento Aislamiento múltiple 
  
 El aislamiento múltiple es la opción más aconsejable ya que es menos invasiva que usar una
grapa de alcance profundo, Consume menos tiempo que otras opciones. 
La técnica para realizar este tipo de aislamiento consiste en utilizar dos grapas para cada
extremo del segmento a aislar, o en casos de dientes anteriores, se puede utilizar Wedjets o
un trozo de goma elástica de latex del dique. 
•
•
•
http://scielo.sld.cu/pdf/san/v21n10/san112110.pdf
•
•
Auxiliares para el dique que se
filtra

Maestrante:
Dr. Sleiman Lee
 Todos estos reducen problema
de filtración.

prevención: La preparación adecuada del

diente y el sitio.
la selección de la grapa.
la colocación del orificio.
la colocación en el diente y el
sellado final con hilo.
Corrección:
sí hay filtración a pesar • cavit en el cuello del diente y se compacta con una torunda de
de haber realizado algodón humedad. una desventaja es que durante el
correctamente los procedimiento se puede fracturar y puede haber filtración,
pasos antes descritos, lo que requiere una recolocación repetida.
se puede corregir con • selladores especiales de manera tópica después de la
las siguientes técnicas: colocación del dique.
• adhesivo a base de hule (cianoacrilato) se aplica con facilidad
al pintarlo
• wedjets colocados en las áreas interproximal
Modificaciones para
situaciones difíciles

• En algunos casos hay que modificar las técnicas

presentadas para conseguir una buena
colocación del dique de goma. Para ello
pueden estar indicadas ciertas ayudas como
seda dental, wedjets o incluso una segunda
grapa.
• los pacientes con aparatos ortodónticos fijos
presentan un caso especial. también en estas
situaciones difíciles, variando con habilidad
los complementos, es posible colocar el
dique de goma. En este caso, las ligaduras
con seda dental presentan un buen servicio.
•
 • En diente con poca estructura dental remanente podemos
utilizar una grapa de alcance profundo, utilizar grapa en
diente adyacente y practicar un aislamiento múltiple por
lo regular requiere el uso de auxiliares con wedjets o
cianoacrilato, realizar un alargamiento coronario o
reconstrucción de dientes.
Cont. • Muchas veces, dientes con reconstrucciones protésica
requieren tratamiento endodóntico pueden ser
necesario colocar el dique en diente adyacente o una
grapa para dientes muy destruidos.
•
Alineación no usual de
la corona y raíz
en ocasiones la corona está mal alineadas pon la
raíz o está modificada por grandes restauraciones:
para asegurar una angulación adecuada u
orientación a la cámara como la preparación te
has peso en estos casos se hacen antes de colocar
el dique.
• primero, Se determina la localización y eje
longitudinal del diente al visualizar y
prepara la prominencia radicular.
• Segundo (opcional), como guía para la
fresa, una línea al lápiz que muestre la
corona alineada con el eje longitudinal de
la raíz. Se coloca el dique cuando la
cámara (conducto) esta localizada.
•
 Poca • Los dientes con una
perdida grave de
estructura estructura dental
coronal dificultan la
dental colocación de dique.
Es posible utilizar uno
remanente. de los siguientes
métodos para asegurar
un aislamiento
adecuado
• A menudo una grapa de alcance
profundo estilo A, resuelve el problema
y es el primer método que se debe
intentar.

• El engrapar dientes adyacentes y

practicar aislamiento múltiple es un
poco menos eficaz que el aislamiento
de un solo diente, y por lo regular
requiere el uso de auxiliares como
ligadura con hilo o sellador cuando hay
filtración.
•
• Los bocados de la grapa se colocan en la encía, se
requiere anestesia. Debe haber agarre suficiente para
evitar que la grapa corte a través del cojín
ssubgingival,y en esencia produzca una gingivectomía
burda no planeada.
• Son necesarios gingivectomía, levantamiento de colgajo
oh alargamiento de corona.
• se pueden utilizar procedimiento de construcción como
útil recurso, pero consumen tiempo y por lo general no
se recomienda
•
 Caries Las caries extensas se
presentan con algunas
extensa que lesiones extensas o con
caries recurrentes bajo la
afecta la corona.
Es necesario intentar la
pulpa colocación de la grapa y el
dique gingival a la caries,
radicular. pero por lo regular no se
tiene éxito.
Es necesario eliminar las
caries y a menudo requiere
un cemento temporal. el
reto es intentar introducir
material al conducto.
• Una técnica es retirar primero las caries y
después obtener acceso coronal a la cámara.
Después, se coloca una lima o punta de plata
de preferencia en el conducto bien por debajo
del defecto, asegúrese de que esta bien
ajustada. se coloca una restauración temporal
o permanente.
•
Aparato ortodóntico y prótesis fija
Materiales auxiliares

Orasel Wedjets

Sedas de
hilo
Reacciones alérgicas al látex
• La reacción puede producirse de forma inmediata o
retrasada a la exposición al látex y provocar desde
urticaria hasta, en casos más graves y menos
frecuentes, una crisis asmática y rinitis o
angioedema y un shock anafiláctico que pueden
poner en peligro la vida del paciente.
 Tipos:

Hipersensibilidad tipo IV o dermatitis por contacto.

Hipersensibilidad inmediata tipo I mediada por

IgE.
Manejo y prevención
• La identificación de estos pacientes vendrá
determinada en primera estancia por la
realización de una historia clínica orientada
a la identificación de esta patología, en los
pacientes en los que se sospeche que
pueden ser del grupo de riesgo.
•
1.Completa historia
clínica.
2. Uso de guantes de
nitrilo, silicona o pvc.
3.Retirar el potencial
desencadenante.
4.Uso de antihistaminicos
tres veces al día.
5.Uso de servilletas.
Que hacer ante la ingesta de un instrumento
de endodoncia • Evitar sentar al paciente rápidamente, si no colocarlo boca
bajo para que libere el objeto o en otros casos, indicar al
paciente que coloque la cabeza más abajo del tórax para
inducir la salida del objeto.
• Extraer los objetos que sean accesible en la garganta, el uso
de pinzas hemostáticas y piensas algodoneras, es útil
para recuperar objetos perdidos.
• Dirigir al paciente directamente a cuidados médicos que
incluyen el estómago radiografías, para determinar si el
objeto está alojado en los bronquios o en el estómago,
de manera que tomen las medidas necesarias para su
remoción.
• Es muy útil proporcionar una lima demuestra al médico
para que tenga una mejor idea del tamaño y la forma del
mismo.
• Ofrecer al paciente el pago de todos los gastos médicos.
 Bibliografía
• Revista de Actualización Clínica Volumen 21 2012
• Técnicas clínicas y bases científicas, 4ª edición. Carlos
Canalda Shali.
• Técnicas clínicas y base científicas , segunda edición.
Carlos Canalda Shali. Esteban Brau Aguadé.
• Scielo acta méd. costarric vol.45 n.4 San José oct.2003.
•
Conclusión