aumento en la presión intraluminal del esófago
Divertículos esofágicos en la fisiopatología del divertículo de Zenker.
1. Definición: formaciones saculares resultantes de la
protrusión localizada de la pared esofágica.
 Pueden originarse debido a tracción o por aumento
de la presión (pulsión).
 Diverticulitis: inflamación de divertículo.
 Diverticulosis: presencia de divertículos.
2.
Tipos:
2.1
Verdaderos: formados por todas las capas (mucosa,
submucosa y muscular).
2.2 Pseudo divertículos: no abarca todas las capas.
2.3 Congénitos (mas frec. en el tercio superior).
2.4 Adquiridos.
3. Divertículo de zenker, faringoesofagico o por pulsión.
3.1 Definición: más frecuente, producido por la protrusión
de la mucosa y submucosa entre el músculo
cricofaríngeo por debajo y el constrictor inferior de la
faringe por encima, en la pared posterior de la
hipofaringe.
 El triángulo de Killian es el área de la que
sobresale la mayoría.
 Se asocia con frecuencia a la acalasia del
cricofaríngeo, una degeneración fibroadiposa de
dicho músculo que impide su adecuada
relajación.
3.2 Fisiopatología:
a. Con la edad ocurre un descenso de la faringe que
ocasiona que el músculo constrictor inferior de la
faringe tome una orientación oblicua resultando
en una debilidad y la subsecuente aparición de
un falso divertículo.
b. Se ha propuesto la combinación de disfunción en
la musculatura encargada de la deglución y el
c. La incoordinación entre el mecanismo de la
deglución y la presión intrafaríngea aumentada
conlleva a la protrusión de la mucosa y
submucosa esofágica a través de la pared del
esófago, con la subsecuente formación del
divertículo.
d. Se ha establecido que el mecanismo que provoca
el aumento en la presión es una disminución de
la elasticidad del esfínter esofágico superior.
e. Esto, a su vez, impide un diámetro adecuado
para el paso del bolo alimenticio, lo que aumenta
el gradiente de presión a nivel de la hipofaringe.
3.3 Clinica: Los síntomas más típicos son la regurgitación,
halitosis y aspiraciones.
 La mayoría cursan asintomáticos.
 Otros síntomas: borborigmos a nivel cervical
(signo patognomónico), disfagia, aspiración,
deglución ruidosa, cambios de voz, tos
recurrente, pérdida de peso.
 Empeoramiento de los síntomas o presencia de
hemoptisis o hematemesis puede indicar 
ulceración o carcinoma a nivel del divertículo.
3.4 Diagnostico:
1. Trago de bario esofágico: A nivel de la articulación
esternoclavicular, se observa una dilatación o
ensanchamiento típico en la superficie dorsal del
esófago y se puede evaluar su tamaño y posición.
 Según su tamaño: pequeño (hasta 2 cm),
intermedio (2-4 cm) y grande (4-6 cm).
2. Fluroscopia continua dinámica: permite el control
del mecanismo de deglución y puede detectar un
pequeño divertículo.
3. Manometría esofágica: no es tan específica,
puede evidenciar la pérdida de la distensibilidad
en el segmento faringoesofágico que se
manifiesta por un aumento de la presión del bolo.
3.5 Diagnósticos diferenciales: estenosis esofágica,
acalasia, reflujo gastroesofágico, esófago de Barrett,
esophagitis, otros divertículos las áreas faríngeas
(bolsa faríngea) y esofágica superior (divertículo de
Killiam-Jamieson).
3.6 Tratamiento: <2 y asintomático (evaluar), >2cm o
sintomático (quirúrgico).
 La meta de la terapia es disecar el tabique del
músculo cricofaríngeo (miotomía) para crear una
cavidad común entre el divertículo y el lumen
esofágico.
 Existen 3 opciones:
 Cirugía abierta (diverticulotomía
transcervical, diverticulopexia con miotomía
del músculo cricofaríngeo o inversión
diverticular).
 Endoscopía rígida (grapado endoscópico o
tratamiento con láser de CO2).
 Endoscopía flexible.