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Fisura anal

Definición
 «Desgarro del
anodermo en un
punto distal en
relación con la
línea dentada»
 Fisiopatología:
traumatismo por
el paso de heces
duras o diarrea
prolongada que
induce
espasmo del
esfínter anal
interno cuyos
efectos son
dolor, aumento
del desgarro y
disminución
del riego del
Interrogación y
hallazgos
Fisura Anal Aguda
*No más de 2 ó 3 semanas
*Superficial, rodeada de piel

sana, bordes planos, fibras


musculares de color rojizo en el
fondo.
**Principal síntoma: dolor

durante y después de la
defecación. (px. «Desgarro
lacerante»).
 Habitualmente hay
sangrado fresco, escaso
(pincelazo) en heces o papel
sanitario.
Contracción esfinteriana:

1.Poco frecuente
2.En su caso: sensación de
tenesmo
Tratamiento (faa)
 Inicialmente:
 Evitar estreñimiento
 Uso de laxantes
▪ Fibra dietética, psillium
plantago, plantago
ovata, lactulosa
 Dieta exenta de alcohol,
irritantes, condimentos,
grasas o astringentes
(arroz, queso).
 Baños de agua tibia
▪ Objetivo: reducir el espasmo
del esfínter anal i.
 También se podría usar un
anestésico local(Lidocaína
gel)
 Pomadas cicatrizantes
(vitamina A y D)

Fisura anal crónica
 Evolución de meses y,
eventualmente, años.
 Características:
 Mayor profudidad
 Con fondo de color blanquecino,
rodeado de fibrosis (se
observan fibras transversales
del esfínter interno.)
 Bordes ulcerados
 Importante para Dx
(patognomónico):
▪ plicoma externo o hemorroide
centinela inflamado,
edematoso
▪ Papila hipertrófica en el vértice
interno de la fisura.
 Síntoma principal: dolor urente
por desgarro de las fibras. Se
exacerba por la contractura
esfinteriana.
 Otros datos clínicos:
▪ Ocasionalmente secreción
purulenta
▪ Prurito anal
Tratamiento

 Antes de la cirugía:
 Crema de nitroglicerina
 Inyección de toxina botulínica (inhibir la
liberación de acetilcolina en las
terminaciones nerviosas).
▪ resultado: parálisis temporal del esfínter
interno y su consecuente relajación
muscular (esfinterotomía química)
▪ 70% de curaciones
 Cremas cicatrizantes poco valoradas
 Si los anteriores fracasan, la única
terapéutica verdaderamente eficaz
 La técnica más
usada es la
esfinterotomía
lateral interna:
1. Curación de 90%
de los
pacientes.
2. Hasta 35% puede
presentar
incontinencia
de gases o
heces como
secuela.
 Otra opción:
fisurectomía con
esfinterotomía
Finalmente

 Lalocalización lateral de una fisura


anal crónica puede indicar:
1.Enfermedad de Crohn
2.Enfermedades de transmisión sexual
3.Tuberculosis
sev

Fístula anal
Definición

 Conducto de paredes fibrosas


infectadas que comunica una
cripta anal con piel o con luz del
recto.
 El drenaje de un absceso
anorrectal cura a la mitad de
los pacientes. La otra mitad
desarrolla fístula anal
persistente.
Localización del orificio
 Fístula interna o primaria (localizado
en la cripta anal)
 Fístula secundaria o externa (orificio
cutáneo)

Etiología

 Específicas / inespecíficas (las


últimas, más frecuentes)
 La infección de las glándulas anales
(origen criptoglandular) es la causa
en más de 90% de los pacientes
portadores de un absceso anal.
 Específicas: enfermedad de Crohn,
tuberculosis (poco común)
Diagnóstico

 Si el orificio de la fístula es
permeable, esta solamente da
lugar a la salida de unas gotas de
pus diariamente.
 Si el orificio se epiteliza y se ocluye,
produce sintomatología de un
absceso perianal.
 Se palpa un trayecto indurado.
 Es fácil identificar la abertura externa
 Es difícil identificar la abertura interna
Regla de Goodsall

1.Fístulas de abertura
externa anterior:
comunicadas con la
abertura interna por
un segmento radial
corto.
2.Fístulas de abertura
externa posterior:
siguen una
trayectoria
curvilínea hasta la
línea media posterior.
3.Puede haber
excepciones.
 Figure 1. Transverse
anal endosonogram
obtained with a 10-
MHz transducer in a
56-year old man at
the middle anal
canal level. Digital
examination at
outpatient follow-up
indicated that
infection did not
enter the
sphincter, but anal
endosonograpy
revealed an
intersphincteric
track (arrow), and an
intersphincteric
fistula was
diagnosed. This was
confirmed with the
outcome-derived
Clasificación y
tratamiento
 Se clasifican de acuerdo con su relación con el complejo del esfínter anal y las
opciones terapéuticas se basan en estas clasificaciones.
 Objetivo: erradicar la sepsis sin sacrificar la continencia.

stu la in te re sfin te ria n a F ístu la tra n se sfin te ria n


Abertura del trayecto fistuloso
Fistu lo to m ía , In icia lm e n te , u n
le g ra d o y se d a l
ue se coloca a través
cica triza ció n p o r de una fístula para conservar el drenaje, inducir fibrosis,
se g u n d a
in te n ció n
stu la su p ra e sfin te ria n a F ístu la E x tra e sfin te ria n

In icia lm e n te , u n A b rir y d re n a r la
se d a l fístu la fu e ra d e l
e sfín te r.
Fístula rectovaginal
 Conexión entre la
vagina y el recto o
el conducto anal
proximal a la línea
dentada:
 Fístula Baja:
apertura línea
dentada-
horquilla
 Fístula Media:
entre horquilla
y cérvix
 Fístula Alta: cerca
del cérvix
 Lesión
 Quirúrgica
▪ Obstétrica
▪ Resección
tumoral
 Cuerpo extraño
 Diverticulitis
complicada
 Enfermedad de
Crohn
 Diagnóstico:
 Sensación de
eliminación
de flatos
hasta el paso
de heces
sólidas por la
vagina.
 Casi todas las
pacientes
tiene síntomas
de
incontinencia
fecal
 Herramientas:
Tratamiento

 50% cicatrizan espontáneamente.


Por tanto, es prudente esperar 3-6
meses. (origen-lesión obstétrica).
 Fístula baja y media: colgajo
endorectal por deslizamiento.
 Fístulas altas: vía transabdominal.
Resecar el tejido enfermo y cerrar
el orificio en la vagina. Con
frecuencia se interpone tejido
sano.