Fisura anal

Definición
«Desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la línea dentada»  Fisiopatología: traumatismo por el paso de heces duras o diarrea prolongada que induce espasmo del esfínter anal interno cuyos efectos son dolor, aumento del desgarro y disminución del riego del

Interrogación y hallazgos .

fibras musculares de color rojizo en el fondo.Fisura Anal Aguda *No más de 2 ó 3 semanas *Superficial. (px. bordes planos. «Desgarro lacerante»). **Principal síntoma: dolor durante y después de la defecación. escaso (pincelazo) en heces o papel sanitario.  Habitualmente hay sangrado fresco. rodeada de piel sana.En su caso: sensación de tenesmo  . Contracción esfinteriana: 1.Poco frecuente 2.

Tratamiento (faa)  Inicialmente:  Evitar estreñimiento  Uso de laxantes ▪ Fibra dietética. queso). condimentos. psillium plantago. grasas o astringentes (arroz. plantago ovata. irritantes.  Baños de agua tibia ▪ Objetivo: reducir el espasmo del esfínter anal i.  También se podría usar un anestésico local(Lidocaína gel)  Pomadas cicatrizantes (vitamina A y D)  . lactulosa  Dieta exenta de alcohol.

Fisura anal crónica Evolución de meses eventualmente. años. rodeado de fibrosis (se observan fibras transversales del esfínter interno. Otros datos clínicos: ▪ ▪ Ocasionalmente purulenta Prurito anal secreción .) Bordes ulcerados Importante para Dx (patognomónico): ▪ ▪ plicoma externo o hemorroide centinela inflamado.   Mayor profudidad Con fondo de color blanquecino. edematoso Papila hipertrófica en el vértice interno de la fisura. Se exacerba por la contractura esfinteriana.  Características:    y.   Síntoma principal: dolor urente por desgarro de las fibras.

Tratamiento  Antes de la cirugía: en las  Crema de nitroglicerina  Inyección de toxina botulínica (inhibir la liberación de acetilcolina terminaciones nerviosas). la única terapéutica verdaderamente eficaz . ▪ resultado: parálisis temporal del esfínter interno y su consecuente relajación muscular (esfinterotomía química) ▪ 70% de curaciones  Cremas cicatrizantes poco valoradas  Si los anteriores fracasan.

 Otra opción: fisurectomía con esfinterotomía . 2. Curación de 90% de los pacientes. Hasta 35% puede presentar incontinencia de gases o heces como secuela. La técnica más usada es la esfinterotomía lateral interna: 1.

Enfermedad de Crohn 2.Tuberculosis .Enfermedades de transmisión sexual 3.Finalmente  La localización lateral de una fisura anal crónica puede indicar: 1.

sev Fístula anal .

Definición  Conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal con piel o con luz del recto. . La otra mitad desarrolla fístula anal persistente.  El drenaje de un absceso anorrectal cura a la mitad de los pacientes.

Localización del orificio  Fístula interna o primaria (localizado en la cripta anal)  Fístula secundaria o externa (orificio cutáneo)  .

más frecuentes)  La infección de las glándulas anales (origen criptoglandular) es la causa en más de 90% de los pacientes portadores de un absceso anal.  Específicas: enfermedad de Crohn.Etiología  Específicas / inespecíficas (las últimas. tuberculosis (poco común) .

esta solamente da lugar a la salida de unas gotas de pus diariamente.  Se palpa un trayecto indurado.  Si el orificio se epiteliza y se ocluye. produce sintomatología de un absceso perianal.  Es fácil identificar la abertura externa  Es difícil identificar la abertura interna .Diagnóstico  Si el orificio de la fístula es permeable.

Regla de Goodsall 1.Fístulas de abertura externa posterior: siguen una trayectoria curvilínea hasta la línea media posterior. 3. .Fístulas de abertura externa anterior: comunicadas con la abertura interna por un segmento radial corto.Puede haber excepciones. 2.

This was confirmed with the outcome-derived . but anal endosonograpy revealed an intersphincteric track (arrow). Figure 1. Digital examination at outpatient follow-up indicated that infection did not enter the sphincter. and an intersphincteric fistula was diagnosed. Transverse anal endosonogram obtained with a 10MHz transducer in a 56-year old man at the middle anal canal level.

Clasificación y tratamiento   Se clasifican de acuerdo con su relación con el complejo del esfínter anal y las opciones terapéuticas se basan en estas clasificaciones. stu la in te re sfin te ria n a F ístu la tra n se sfin te ria n Abertura del trayecto fistuloso Fi l to m í . Objetivo: erradicar la sepsis sin sacrificar la continencia. u n n ci m l g ra d o e y se d a l ue seca triza cióa través de una fístula para conservar el drenaje. u n n ci m se d a l A b ri y d re n a r l r a fí l fu e ra d e l stu a e sfí te r. inducir fibrosis. n . coloca n p o r ci se g u n d a i te n ci n n ó stu la su p ra e sfin te ria n a F ístu la E x tra e sfin te ria n I i a l e n te . stu o a I i a l e n te .

Fístula rectovaginal  Conexión entre la vagina y el recto o el conducto anal proximal a la línea dentada:  Fístula apertura dentadahorquilla  Fístula Media: entre horquilla y cérvix  Fístula Alta: cerca del cérvix Baja: línea .

 Lesión  Quirúrgica ▪ ▪ Obstétrica Resección tumoral Diverticulitis complicada  Enfermedad de Crohn  Diagnóstico:    Cuerpo extraño   Sensación de eliminación de flatos hasta el paso de heces sólidas por la vagina. Casi todas las pacientes tiene síntomas de incontinencia fecal Herramientas: .

Con frecuencia se interpone tejido sano.  Fístulas altas: vía transabdominal. (origen-lesión obstétrica).Tratamiento  50% cicatrizan espontáneamente. es prudente esperar 3-6 meses. Por tanto. Resecar el tejido enfermo y cerrar el orificio en la vagina.  Fístula baja y media: colgajo endorectal por deslizamiento. .

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