CLÍNICA QUIRÚRGICA

PATOLOGIAS
ESOFAGICAS

DR. ARTURO MÁXIMO DIARTE RODAS

CIRUJANO GENERAL
PATOLOGIAS ESOFÁGICAS
I- Divertículos Esofágicos

II- Quistes y Duplicaciones

III- Trastornos Motores

IV- Síndrome de Mallory-Weiss

V- Perforación Esofágica

VI- Lesiones cáusticas

VII- Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

VIII- Tumores benignos

IX- Cáncer de Esófago

I- Divertículos Esofágicos
Por TRACCIÓN: por
Por PULSIÓN:
retracción
supraesfinterianos
inflamatoria

Post Adenitis de
Divertículo de Divertículos
Ganglios
Zenker Epifrénicos
Traqueobronquiales
 1- DIVERTÍCULO DE ZENKER

• Protrusión posterior de la mucosa

• Entre el Musc. Constrictor inferior y el Musc. Cricofaríngeo
• Divertículo Falso
• Divertículo esofágico mas frecuente
• Es mas frecuente en Hombres (3:1)
• Edad promedio de aparición: 50 años.
ETIOPATOGENI
• Hipertensión Endofaríngea
• Generalmente asociado a
A:
disfunción del Musc. Cricofaríngeo
 • Molestias cervicales inespecíficas
• Alteraciones digestivas: Disfagia, Regurgitación,
Halitosis, Deglusión ruidosa
MANIFESTACIONE • Alteraciones respiratorias: Tos, Broncorrea (por
S CLINICAS infección pulmonar), dificultad respiratoria leve
• Sensación de cuerpo extraño
• Cambios en la voz
 • Radiología:
• Esofagograma (Rx. Contrastada del
DIAGNÓSTIC Esófago)
O • Endoscopía: ??... Riesgoso
• Sólo antes indicaciones precisas (Ej:
Sospecha de Ca.)
 • Diverticulectomía +
Miomectomía (del M.
TRATAMIENT Cricofaríngeo)
O: • Endoscópico: Diverticulectomía
endoscópica
(Fig. 34-27 Michans). Extirpación del divertículo de Zenker
(diverticulectomía) con miotomía del cricofaríngeo. A:
Incisión sobre el borde anterior del músculo
estemocleidomastoideo. B: Los tres separadores desplazan
respectivamente a la glándula tiroides (I), al
esternocleidomastoideo (2) y al músculo omohiodeo
(3). Se ha disecado el divertículo (d) que aparece entre el
constrictor inferior (4) y el cricofaríngeo (5). C: sección del
cuello diverticular y cierre del plano
mucoso mediante puntos separados. D: cierre del plano
muscular (6) y miotomía del cricofaríngeo. Se observa la
mucosa esofágica en el fondo de la
miotomía (7).
 2- DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS
Se localizan en el Esófago inferior, por encima del EEI.

PRESENTACIÓN CLINICA:
• La mayoría son Asintomáticos
• Otros: Disfagia, Regurgitación y Broncoaspiración.

DIAGNÓSTICO:
• Esofagograma
• EDA

TRATAMIENTO:
• Diverticulectomía + Miotomía distal.
 3- DIVERTÍCULOS POR TRACCIÓN

Por tracción lateral del esófago post Adenitis (TB o Micóticas)

Localizado generalmente: 4° o 5° VD (ganglios traqueobronquiales)

PRESENTACIÓN CLINICA:
• La mayoría son Asintomáticos
• Retención alimentaria mínima (rara)

TRATAMIENTO:
• Generalmente conservador
 II- Quistes y Duplicaciones

Los quistes esofágicos se originan como divertículos embrionarios del intestino anterior

Las duplicaciones son verdaderos esófagos dobles de origen embrionario, sus paredes poseen todas
las capas del esófago normal, se extiende en forma paralela al esófago y las capas musculares de
ambas estructuras pueden entremezclarse.

Ambos son muy raros, pero de los dos: los quistes son más frecuentes.

Los síntomas más frecuentes son: disfagia y dolor retroesternal, este último especialmente cuando
existe infección.
DIAGNÓSTICO:
• Radiología: Rx. de Tórax o Esofagograma
• TAC de Tórax y RMN de Torax (para dxco. diferencial)

TRATAMIENTO:
• Formas sintomáticas: Tto. Qx…
• Extirpación qx. de los quistes
• Duplicaciones: Resección esofágica
III- Trastornos Motores
PRIMARIAS: SECUNDARIAS:

TRAST. MOTORES DE
ESOFAGO EN
ACALASIA ESPASMO DIFUSO EEI HIPERTENSIVO LA ENF. DEL
CASCANUECES
COLAGENO

Chagásico Esclerodermia

No Chagásico Lupus (LES)

Dermatomiositis
Fuente: Libro Schwartz
 ACALASIA

• Significa: falta de relajación (en griego)

• Es una afección primaria del Esfínter Esofágico Inferior (EEI o LES).
• Mayor frecuencia entre 30 – 40 años
• Incidencia similar en el varón y la mujer.
• Difundida en todo el mundo y endémica en Brasil
ETIOPATOGENIA:
• Alteración neuromuscular de las paredes del esófago, por alteración
neuromuscular de las paredes del esófago.
• Anomalía principal: Ausencia o el déficit de relajación del EEI (LES), en asociación
con una falla o ausencia total de peristalsis del cuerpo esofágico
• Dilatación esofágica: resulta de la combinación de relajación insuficiente del
esfínter, que genera retención funcional del material ingerido y aumento de la
presión intraluminal como consecuencia de la deglución de aire faríngeo de
manera repetida.
• Además, estrechamiento progresivo con forma de pico de ave (o cola de ratón) de
su extremo distal
 FORMAS CLINICAS:

HIPOTÓNICA o CHAGÁSICO: HIPERTÓNICA o NO

Trypanosoma cruzi CHAGÁSICA: etiología
(asociado a Megaesófago) desconocida.
PRESENTACIÓN CLÍNICA.
• Disfagia (100 % de los casos),
• Regurgitaciones (60 %)
• Pérdida de peso (50 %).
• Otros síntomas: Dolor retroesternal, Crisis asfícticas, pirosis y tos
ACALASIA HIPOTÓNICA:
• Asociación con la enfermedad de Chagas
• Megaesófago
• Escaso dolor
• Manometría: ondas contráctiles de baja amplitud

ACALASIA HIPERTÓNICA:
• En pacientes no chagásicos (Etiología no determinada)
• Dilatación esofágica poco acentuada,
• Dolor importante,
• Disfagia paroxística
• Complicaciones Pulmonares son poco frecuentes.
• Manometría: ondas contráctiles de gran amplitud y duración.
METODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
• Radiología:
• Esofagograma: Ej: ausencia de cámara aérea gástrica, imagen
"en cola de ratón" (o pico de ave) y niveles HA intraesofágicos.
• Manometría (Gold Standard)
• Endoscopia (EDA)
 TRATAMIENTO:

MEDICO
• Bloqueadores del Calcio: Nifedipina, Verapamilo.

ENDOSCÓPICO
• Dilatación forzada del esfínter con un balón inflable
• Inyección endoscópica de toxina botulínica en el EEI

QUIRURGICO
• Esofagocardiomiotomía de Heller: Por Laparotomía o por Endoscopía
IV- Síndrome de Mallory-Weiss
• Secundarios a crisis de vómitos (a repetición)
• Desgarros lineales de la pared esofágica,
orientados en el eje largo del esófago, estómago
o ambos.
• No son perforantes y miden de 2 a 3 cm
• Origen: estiramiento masivo y desgarro de la
unión gastroesofágica
• Causa 5 - 10 % de las hematemesis
 V- Perforación Esofágica

• Es la solución de continuidad de todas las paredes del esófago.

• Es la más grave de las perforaciones del tubo digestivo (por la rapidez a menudo fulminante de su
evolución)
• Se Clasifica según su etiología en:
• Traumática,
• Secundaria a patología intrínseca
• Espontánea (Sxme. de Boerhaave)
Sxme de Boerhaave: secundaria a un brusco aumento de la presión endoesofágica, fenómeno conocido
como barotrauma; (Ej: por vómitos violentos, tos, parto, trauma abdominal cerrado)
 PRESENTACION CLINICA

Perforaciones del esófago

Perforaciones cervicales Perforaciones torácicas inferior (torácico o abdominal)

Dolor intenso
Dolor local (cervical) (retroperitoneal o Dolor epigástrico
dorsal)

Fiebre, Disfagia u odinofagia Defensa peritoneal,

Otros signos similiares

Enfisema subcutáneo, Enfisema subcutáneo. a una perforación
mediotorácica.

cambios en la voz, Mediastinitis grave: taquicardia,

hipotensión y disnea.

Disfagia

Rigidez del cuello.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Infarto de miocardio,
• Aneurisma disecante,
• Pericarditis,
• Úlcera perforada,
• Pancreatitis aguda
• Infarto (trombosis) de mesenterio.
METODOS AUXILIARES DE DXCO:
• RADIOLOGIA
• Rx. Simple de Cuello y de Tórax
• Esofagografía (Tránsito esofágico) con contraste hidrosoluble.
 TRATAMIENTO

Perforación cervical.
• Perforaciones cervicales pequeñas, diagnosticadas tempranamente: Tratamiento conservador.
• Suspender la alimentación oral (usar vía yeyunal o parenteral), y administrar antibióticos de
amplio espectro.
• Si falla: cervicotomía y drenar la colección.

Perforación torácica: (Generalmente Qx.)

• Toracotomía con desbridamiento de los tejidos necróticos + Cierre primario en dos planos
(mucoso y muscular)
• Exclusión esofágica: esofagostomia que excluye la lesión + yeyunostomía o una gastrostomía de
alimentación.
• Resección esofágica: esofagectomía, esofagostomía y yeyunostomía.
• En un segundo tiempo el tránsito se restablece mediante una esofagoplastia con estómago o
colon.
Perforación abdominal.
• Es poco frecuente
• Tto. Qx: Laparotomía, (cierre primario reforzado con un parche gástrico).
MUCHAS GRACIAS!!!