Escuela de Medicina Natural Integrativa

Carrera: Medicina General Naturo-Ortopática

Asignatura: Cirugía General
Docente:
Dr. Francisco Martínez

Trabajo: Divertículos esofágicos

Realizado por:

Jeanett Antonia Velásquez Corrales

OBJETIVOS

• Presentar la definición de divertículo

esofágico.

• Presentar la clasificación de los divertículos

esofágicos.

• Describir el cuadro clínico de los divertículos

esofágicos.

• Presentar las recomendaciones diagnósticas

y de manejo/tratamiento de los divertículos
esofágicos.
 INTRODUCCION
Evaginación de las Máxima incidencia:
estructuras tubulares. entre los 50 y 80 años.

Patología
infrecuente, pero
no excepcional.

La mayoría se asientan
Puede ser muy invalidante
próximos a los esfínteres ya
si existe disfagia e incluso
que suelen ser
potencialmente grave
consecuencia de trastornos
cuando se acompaña de
de la motilidad esofágica.
aspiraciones
 DEFINICION

Evaginación
de la pared
esofágica a
través de la
capa
muscular del
esófago
Cualquier
porción
del Formaciones
esófago anatómicas
seculares de
la pared del
esófago
 CLASIFICACION
Su
Verdaderos
estructura
Falsos
Cervical/Faringoesofágico
Su
De acuerdo a:

Medio/Esofágicotorácico
localización
Tercio inferior/Epifrénico
Su
Pulsión
mecanismo
de
Tracción
producción
Congénito
Su origen
Adquirido
De acuerdo a su estructura
 De acuerdo a su localización

1.Faringoesofágico
60-70% de todos los divertículos
D de Zenker esofágicos
Evaginaciones posteriores de la mucosa y la
submucosa a través del músculo
cricofaríngeo.
2. D Medioesofágico o
Esofágicotorácico

Históricamente: ganglios linfáticos infectados con

Tuberculosis.
Ahora son más comunes las infecciones por
mediastinitis (Sabiston)
La inflamación de los nódulos ejerce una tracción
sobre la pared del esófago y lo deforma,
generando un divertículo verdadero en el
esófago medio.
Otros desórdenes:
- Acalasia.
- Espasmo esofágico difuso.
- Desorden de motilidad esofágica no específico.
3. D Epifrénicos

 Son encontrados adyacentes al diafragme en el tercio distal del

esófago a unos 10 cm de la unión gastro esofágica.
 Relacionados al engrosamiento distal de la musculatura
esofágica o incremento de la presión intraluminal.
 Son de pulsión, o falsos.
 Son más comunes en el lado derecho.
De acuerdo a su mecanismo de producción
De acuerdo a su origen
 ETIOLOGIA
• Por evaginación
D.de Zenker

• Relacionado

D. epifrénico
• Consecuencia de

D. medioesofágico
de una zona con
debilitada de la contracciones
simultáneas de los trastornos
pared posterior motores
de la faringe y músculos circulares
esofágicos, como el
del esófago a espasmo
nivel del esfínter principalmente en
la parte constituida esofágico
superior. difuso y la
por músculos lisos.
• Consecuencia acalasia.
de la alteración • Un importante
del músculo aumento de la
cricofaríngeo. presión intra-
esofágica durante
las contracciones
simultáneas
provoca la
protrusión de la
mucosa a través de
la capa muscular.
 Pueden desarrollarse por evaginación espontánea o por tracción
desde el exterior (p. ej. por cicatrices posinflamatorias en los
órganos vecinos).

Los más pequeños sólo se hacen evidentes durante la deglución,

en tanto los mayores retienen los alimentos y los líquidos.

Falsa diverticulosis esofágica intramural relacionada con obstrucción crónica.

Las invaginaciones del contraste hacia el interior de la pared esofágica
delinean las glándulas esofágicas profundas.
 CUADRO CLINICO
• Disfagia • Asintomáticos.
• Generalmente
D. De Zenker

intermitente asintomáticos, • Disfagia, dolor

D. Medioesofágico
hallazgo incidental torácico,

D. Epifrénico
• Tos persistente
indicativo de
• Salivación excesiva • Disfagia,
alteración de la
• Halitosis regurgitación, dolor
motilidad.
• Cambios en el tono torácico,
*hemoptisis* • Diagnóstico
de voz incidental.
generalmente son
• Dolor retroesternal indicativos de un • Otros síntomas:
• Infecciones desorden subyacente regurgitación,
respiratorias de motilidad dolor epigástrico,
• La complicación esofágica. anorexia,
más seria de un • Los pacientes que pérdida de peso,
divertículo de presentan tos tos crónica, y la
Zenker no tratado, crónica: en riesgo de halitosis,
es la neumonía por desarrollar una indicativos de
aspiración o un fístula bronquio una motilidad
absceso pulmonar. esofágica. anormal
avanzada que
resulta en un
divertículo
epifrénico
considerable.
El divertículo de Zenker se llena de alimentos que pueden ser
regurgitados cuando el paciente se agacha o se acuesta.

La regurgitación de restos de alimentos hacia la faringe: riesgo de

atascamiento, aspiración y de neumonía por aspiración de contenido
gástrico, principalmente si la regurgitación es nocturna.

También puede producirse una perforación diverticular con

mediastinitis secundaria.

La retención y fermentación de los restos alimentarios pueden ser

causa de halitosis.

Rara vez, el saco se agranda, lo que provoca disfagia y, en

ocasiones, una masa cervical palpable. Si el divertículo de Zenker
está ocupado, puede ser palpable en el lado izquierdo de la laringe.

Los divertículos por tracción y epifrénicos rara vez son sintomáticos,

aunque sí puede serlo su causa subyacente.
 DIAGNOSTICO
 Fundamentalmente con el estudio de bario
(esofagografía), que permite visualizar el divertículo. Se
necesitan vistas laterales. A menudo se confirman con
endoscopía alta. D. de Zenker

 Se visualiza el divertículo al
nivel del cartílago cricoides,
descansando posteriormente al
lado del esófago.
 No es necesario manometría ni
Endoscopia.

El divertículo Killian-Jamieson
debe protruir anterolateralmente
en relación al esófago cervical, a
diferencia del divertículo de
Zenker, el cual protruye hacia
posterior.
 D. Medioesofágico

 Generalmente se encuentra a la derecha por

la abundancia de estructuras que existen en
el lado izquierdo de la región medio torácica
del pecho.
 Se toman manometrías para identificar
desórdenes de la motilidad.

 La CT es útil para identificar linfadenopatías cervicales.

 La endoscopía: descartar anormalidades de la mucosa (cáncer,
fistulas). Mayor utilidad: la toma de biopsias cuando hay lesiones
asociadas o cuando se sospecha una degeneración de la mucosa.
En los divertículos pequeños y en los epibrónquicos, la endoscopía
no ayuda al diagnóstico ya que suele ser informada como normal.
 D. Epifrénico
 Manometrías para identificar desórdenes de la motilidad.
La manometría mide las presiones, los patrones de
contracciones musculares en el esófago la fortaleza del
músculo o en el esfínter, en el extremo inferior del
esófago. Las anormalidades pueden generar dolor, acidez
y/o dificultad para tragar.

Trastek, de la Clínica Mayo encontró

que la relación del divertículo
epifrénico era de 1 a 5 al compararla
con el divertículo faringoesofágico.
 TRATAMIENTO

Se recomienda el tratamiento quirúrgico

En divertículos
para pacientes sintomáticos. El abordaje
asintomáticos, por lo
y la técnica usados para la reparación
general, no se requiere
varían ampliamente y el manejo óptimo
tratamiento específico.
sigue siendo controversial.

Tratamiento quirúrgico consiste

Diverticulectomía más miotomía y
en una diverticulectomía y
procedimiento antirreflujo es el abordaje
miotomía esofágica, para
preferido en las series de mayor tamaño
abordar adecuadamente los
en la literatura, seguida de la
defectos anatómicos y
diverticulectomía más miotomía.
funcionales.
COMPLICACIONES
 Cirugía • Tratamiento
sintomático de
patología
asociada.
Divertículo • Diverticulectomía
• Cervicotomía por su tamaño o
izquierda. esofagotorácico complicación.
• Diverticulectomía y
sección del esfínter • Cirugía cuando son
cricofaríngeo. muy grandes, Divertículo
sintomáticos o x
complicación. epifrénico
Divertículo • Toracotomía derecha o
faringoesofágico izquierda.
• Diverticulectomía

Divertículo de Menker: En pequeño divertículo (<2 cm), una miotomía

sola es a menudo suficiente. Pacientes frágiles: una diverticulopexia, sin
resección, se puede realizar y evitará que los síntomas se repitan. En la
mayoría de pacientes con buen tejido o un gran saco (> 5 cm), se indica
la escisión del saco.
 La miotomía es necesaria para aliviar la disfagia relacionada
con la dismotilidad y para reducir la presión intraluminal para
prevenir las complicaciones en el sitio de la diverticulectomía.
Divertículo medioesofágico/epibronquial o parabronquial:

 En base a su causa.
 Si es debido a tuberculosis o histoplasmosis, tratar éstas.
 Intervención quirúrgica si mide más de 2 cm. o causa síntomas.
 En pacientes con dolor torácico severo o disfagia con una
anormalidad motora asociada, una esofagotomía/esofagectomía
extensa es indicada.

Divertículo esofágico de tercio medio, lateral derecho.

Divertículo epifrénico:

 Los divertículos pequeños (<2cm) pueden ser suspendidos por

la fascia vertebral y no removidos.
 En pacientes con dolor torácico severo, disfagia o una
anormalidad motora adyacente, se indica una esofagotomia
amplia.
PRONOSTICO
 Como alternativa a la cirugía: tratamiento
endoscópico, igual de eficaz que el tratamiento
quirúrgico pero con algunas ventajas añadidas.

Primeros abordajes
endoscópicos para el
1960: Dohlman y Mattsson
tratamiento del divertículo de
practicaron las primeras
Zenker: Mosher en 1917, usando
diverticulotomías
un endoscopio rígido, con una
endoscópicas con
alta mortalidad secundaria a
electrocauterio.
mediastinitis que obligó a su
suspensión.

Los avances en las diferentes

técnicas, insumos, equipos y
1993, Collard, en Bélgica,
conocimiento de la
y Martin-Hirsch y
fisiopatología han permitido
Newbegin, Inglaterra:
pasar de un manejo
primeras diverticulotomías
quirúrgico abierto a un
usando sutura mecánica.
manejo mínimamente
invasivo como el endoscópico.
 D. de Zenker: D. medioesofágico: Divertículo grande
a la izquierda, junto a la derecha del del tercio medio,
con la abertura esófago y da la con comida
triangular de la apariencia de una retenida.
tráquea formada doble luz.
por las cuerdas
vocales.

Pueden observarse secuencias de videoendoscopías en

https://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/diverticulos_esofagicos.html
La sección endoscópica del tabique común
esofagodiverticular mediante electrocoagulación,
láser CO2 o sutura mecánica, consigue seccionar el
músculo cricofaríngeo y aumentar el diámetro de
la boca del divertículo facilitando así su
vaciamiento en el esófago.
Diverticulectomía quirúrgica y miotomía
cricofaríngea o un proceso de marsupialización en
el cual se utiliza una engrapadora endoscópica para
seccionar el cricofaríngeo
Tratamiento endoscópico: un ingreso hospitalario
de menor duración que el quirúrgico (1-2 días), con
una recuperación posterior rápida, permitiendo
una ingesta oral precoz.
 CONCLUSIONES

Los divertículos hipofaríngeos son los más frecuentes,

en relación 5:1 con los epifrénicos.

En los divertículos grandes o sintomáticos, cualquiera

sea su tipo, se indica cirugía y como alternativa,
tratamiento endoscópico.

El pronóstico de complicaciones es mayor en los

divertículos de gran tamaño y en los casos de
recurrencia de los divertículos.
 BIBLIOGRAFIA
Kristle Lee Lynch, MD, Perelman School of Medicine at The University
of Pennsylvania. Divertículos esofágicos. En: Manual Merck-versión
para profesionales. Última modificación del contenido jul. 2019.
Disponible en
https://www.merckmanuals.com/es-pr/professional/trastornos-
gastrointestinales/trastornos-esof%C3%A1gicos-y-de-la-
degluci%C3%B3n/divert%C3%ADculos-esof%C3%A1gicos

Clínica Universidad de Navarra. Divertículos de Zenker. Disponible en

https://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/enfermedades/diverticulo-zenker

Divertículo esofágico torácico. 2016. Disponible en

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=88216