UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

APENDICITIS
ULTRASONOGRAFA DE PARTES BLANDAS

APENDICITIS
 Armadura Intestinal

La armadura intestinal normal es conocida tambin

como escarapela, trmino originado del Francs
antiguo, y se refiere a un escudo en forma de rosa.

En US la armadura intestinal y su variante patolgica

signo de la diana, sirven para mostrar la vista
redondeada de la seccin cruzada de la pared intestinal
con sus diferentes capas.

Yeyuno con fluido, note los

pliegues de Kerckring

Armadura intestinal del antro

 CAPAS DE LA PARED INTESTINAL

Capas Sonogrficas Capa Histolgica

Eco de entrada-capa hiperecoica ms interna Superficie mucosa

Capa hipoecoica ms interna Mucosa

Capa hipoecoica central Submucosa

Capa hipoecoica ms externa Muscularis propia

Capa hipoecoica ms externa-eco de entrada/salida Superficie serosa

Armadura intestinal fisiolgica:

Se refiere a un lumen normal para el

segmento, pared con sus capas caractersticas,
grosor definido y peristalsis normal.

Tpica armadura de la unin esfago- Armadura normal de la parte

cardias a nivel del hiato esofgico superior del duodeno haciendo
muesca en la vescula biliar
Armadura intestinal patolgica:

Caracterizada por cambios en la apariencia

normal del lumen, grosor de la pared, y/o de la
peristalsis/flexibilidad

leo crnico en caso de obstruccin leo mecnico (adherencias) con

tumoral con asas intestinales fijacin focal de asas intestinales
distendidas y aperistalsis
 Criterios de la Armadura Intestinal Patolgica

Grosor de la pared > 4 mm.

Engrosamiento circunferencial
Apariencia lejos del centro

Capas de la pared Pronunciadas

Interrumpidas
Ausentes

Peristalsis Pared rgida

Falta de flexibilidad
Falta de peristalsis

Lumen Contrado
Distendido

Vascularidad Ausente
Aumentada
Armadura intestinal patolgica:

Las etapas avanzadas destruyen la

estructura en capas de la pared y
producen un eco hiperecoico,
acumulacin local de fluido y
formacin de absceso.

Aqu el apndice es casi imposible de

identificar y se visualiza
linfadenopata asociada.
INTRODUCCIN

Aunque la apendicitis aguda contina siendo la

indicacin ms frecuente para la laparotoma
de emergencia, la decisin de una intervencin
quirrgica se basa an en criterios clnicos.

El cuadro clnico clsico se caracteriza por

dolor localizado inicialmente en epigastrio y
posteriormente en la fosa ilaca derecha
acompaado de fiebre, nauseas y vmito.

En el examen fsico se encuentra Blumberg

positivo.

No se debe olvidar que la falta de un

diagnstico adecuado de una apendicitis, est
asociado con complicaciones tales como
perforacin, peritonitis o formacin de
abscesos.
Con respecto a la utilidad de las tcnicas de
imagen, la radiografa simple de abdomen es
inespecfica, a menos que exista un
apendicolito calcificado, el cual est presente
en slo un 10 a 30% de los casos de
apendicitis

El desarrollo de equipos de ultrasonido de alta

resolucin y el mayor conocimiento por parte
de los radilogos y cirujanos de este mtodo
diagnstico, ha permitido que la ecografa sea
considerada hoy, un instrumento de utilidad
capital en los mltiples casos en los cuales los
hallazgos clnicos y de laboratorio son
inespecficos o no se correlacionan entre s.
Con la ecografa no slo se logra la identificacin de un
apndice inflamado, sino adems, se puede descubrir otro
gran nmero de condiciones asociadas a dolor abdominal,
de tratamiento mdico, no quirrgico, que en ocasiones
pueden producir o simular un abdomen agudo.
 TCNICA DEL EXAMEN
ULTRASONOGRFICO

Se utiliza un transductor lineal de alta

frecuencia (entre 4 y 7 MHz.), que permita la
visualizacin adecuada de las estructuras
superficiales, cercanas al transductor.

La demostracin de una estructura

retroperitoneal, como el msculo ileo-psoas y
los vasos ilacos externos, indica que se ha
realizado una compresin adecuada.
El examen se inicia en un plano transverso,
desde el cuadrante superior derecho,
desplazndose lentamente hacia el cuadrante
inferior derecho del abdomen.

Se evala simultneamente la compresibilidad

de las asas intestinales, teniendo siempre
cuidado de no ejercer demasiada presin para
no despertar dolor excesivo o dolor de rebote.

El resto del abdomen y la pelvis deben ser

estudiados con un transductor sectorial de 3 a
5 MHz., prestando especial atencin al espacio
subfrnico, rin derecho, vejiga, ciego, asas
ileales, y en pacientes de sexo femenino, al
fondo de saco de Douglas, tero, trompa y
ovario derecho.
APARIENCIA SONOGRFICA DEL
APNDICE NORMAL

Se ha descrito sonogrficamente como una

estructura tubular, colapsable y llena de
lquido, que mide en promedio, entre 3 y 4 mm
de dimetro transverso, con un extremo ciego
en el eje longitudinal y una configuracin
ovoide en el plano axial.

El apndice cecal normal se aprecia como

El apndice es usualmente curvo y puede ser
tortuoso, su dimetro transverso y el espesor
de su pared no deben exceder de 6 y 2 mm,
respectivamente.
una estructura tubular delgada, menor de
6 mm de dimetro transverso, con
contenido lquido en
su interior e hiperecogenicidad de la
mucosa.
La submucosa apendicular, una delgada
estructura ecognica central, est rodeada por
una hipoecogenicidad que representa la
muscular propia.

La luz apendicular es usualmente colapsable,

sin embargo en un 5% de los pacientes, una
pequea cantidad de lquido intraluminal est
presente.

En un 10% de los casos se identifica un borde

ecognico que representa la grasa de la
serosa .
HALLAZGOS ECOGRFICOS DE LA
APENDICITIS AGUDA

Los criterios para el diagnstico ecogrfico de

apendicitis aguda incluyen la visualizacin de
una imagen tubular, localizada en la FID,
cerrada en un extremo, no compresible por
medio del transductor, con un dimetro
transverso mayor a 6 mm y una pared
engrosada mayor de 2 mm

Se aprecio un apndice de 9 mm de
dimetro ntero-posterior y 2.1 mm de
espesor de la pared, sin prdida de la
hiperecogenicidad de la submucosa.
Apendicitis aguda. El apndice se aprecia marcadamente aumentado
de tamao, con un dimetro de l.2 cm y ocupado por lquido. Ntese
la perdida de la ecogenicidad de la submucosa apendicular por
extensin del proceso inflamatorio dentro de la muscularis propia.
Apendicitis aguda. La presencia de apendicolito
(hiperecogenicidad dentro del apndice, con sombra
posterior) es indicativa de inflamacin apendicular.
Apendicitis aguda perforada, con absceso
periapendicular posterior. Engrosamiento de las
paredes del apndice y presencia de coleccin
lquida inmediatamente por delante de los vasos
ilacos derechos. Ntese el edema de la grasa
periapendicular.
Masa periapendicular

Asas intestinales distendidas, con paredes

engrosadas, aperistlticas, hallazgos inespecficos de
proceso inflamatorio intestinal.
Plastrn apendicular; coleccin de aspecto
heterogneo, de bordes irregulares y paredes
gruesos que se extiende hacia los tejidos blandos de
la pared abdominal posterior. Existe marcada
hiperecogenicidad de la grasa peritoneal y asas
vecinas en relacin a edema.
Linfadenitis mesentrica

Adenopatas ilacas; Ndulos hiperecgenos de

contornos regulares, bien definidos y centro
hiperecgeno. Su presencia puede estar en relacin
con una linfadenitis mesentrica, o a un proceso
inflamatorio apendicular, en cuyo caso su dimetro
es generalmente menor de 1 cm.
 CAUSAS DE ERROR QUE CONDUCEN A
DIAGNSTICOS FALSOS NEGATIVOS

Apendicitis confinada a la punta del apndice

Apendicitis retrocecal
Apendicitis perforada o gangrenado
Apndice lleno de gas
Apndice marcadamente aumentado de tamao

Apendicitis aguda: Apndice cecal de 8 cm de

dimetro longitudinal y 1.3 cm de espesor; un
apndice elongado, con un dimetro ntero-
posterior marcadamente aumentado puede ser
confundido con un asa delgada edematizada, su
identificacin se hace visualizando el extremo distal
cerrado.
 ERRORES QUE CONDUCEN A
DIAGNSTICOS FALSOS POSITIVOS

Resolucin espontnea
Dilatacin de una trompa de Falopio
Fibras del msculo psoas
Periapendicitis del tejido inflamatorio adyacente

Existen otros procesos inflamatorios

intestinales como la enfermedad de
Chron, la colitis ulcerativa o la
enterocolitis que pueden acompaarse
igualmente de edema y engrosamiento
de asas intestinales. En estos casos, si el
apndice est edematizado, la ausencia
de compromiso de su pared descarta su
participacin en la sintomatologa.
 DOPPLER COLOR EN EL DIAGNSTICO DE
APENDICITIS

En la apendicitis aguda no
complicada, numerosas seales
Doppler color rodean la pared del
apndice y dan una visualizacin
clara del rgano, disminuyendo en
ocasiones el tiempo del examen

Apendicitis aguda perforada. En el Doppler color se identifican mltiples

seales que reflejan la vasodilatacin arteriolar que acompaa el proceso
inflamatorio. En la punta del apndice hay ausencia de seal Doppler color
debido a necrosis y perforacin.
Las sondas de alta resolucin pueden
visualizar un apndice normal en un
40% de los casos; una armadura
intestinal con arquitectura normal se
ver a nivel del ciego, carente de
peristalsis, con un dimetro mximo
de > 6 mm.

Vista del apndice desde el ciego hasta su

extremo por encima de la arteria ilaca
La apendicitis aguda se puede diagnosticar
sonogrficamente con un valor predictivo positivo
del95.7%, y una sensibilidad del 88.5%.

La TC con bolo: sensibilidad de 96% y

valor predictivo positivo de 95-96%.

La inflamacin del apndice est caracterizada por

agrandamiento, dilatacin y engrosamiento.

Inicialmente con edema y distribucin acentuada de

las capas de la pared.

Se pueden observar fecalitos en su lumen.

Hay sensibilidad dolorosa localizada.

Signos Sonogrficos de la Apendicitis Aguda

Hinchazn del apndice

Engrosamiento de la pared

Lumen lleno de fluido

Sensibilidad

Fecalitos

Gorro epiploico hiperecoico

Fluido libre

Peritiflitis

Prdida de la peristalsis
Diagnstico Diferencial de la Apendicitis Aguda Mediante Ultrasonido

INTESTINO
MSCULO, URTER, GANGLIOS,VASOS Y OTROS
o Enteritis
o Iletis terminal
o Intususcepcin o Hematoma del msculo psoas
o Diverticulitis o Origen ureteral estentico
o Tumor o Ureterolito
o Linfadenitis mesentrica
o Trombosis
ANEXO Y OVARIO o Diseccin arterial
o Aneurisma
o Anexitis o Colecistitis
o Absceso tubo-ovrico o Pancreatitis
o Embarazo ectpico o lcera gstrica perforada
o Quiste hemorrgico
o Torsin de un tumor ovrico
Apendicitis aguda: Apndice Apendicitis aguda: Armadura
patologicamente distendido intestinal patolgica engrosada con
y engrosado distribucin pronunciada de
la pared y halo hiperecoico
Apendicitis aguda purulenta
Apendicitis aguda perforada: prdida Salpingitis purulenta
parcial de la delimitacin del apndice
y engrosamiento del ciego y edema
 P

Hernia inguinal a la izquierda con asa Hernia incisional (flecha); contorno

intestinal encarcerada e leo mecnico peritoneal interrumpido (P)
GRACIAS