MARIA ALEJANDRA DE LA HOZ TOSCANO

UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL

BARRANQUILLA
MEDICINA VII
 ES UNA Hiperuricemia Se suele Los valores Se le llama
ENFERMEDAD • El ácido úrico se asociar a: sericos de gota a todas
deposita en las acido urico las artritis
METABÓLICA articulaciones Diabetes
normales son inducidas por
dando artritis mellitus
aguda (pies y
7 m/dL en cristales.
Obesidad varones y de 6
piernas)
• En partes Enfermeades m/dL en
blandas renales mujeres
periarticulares,
cartilago y
hueso como
tofos.
Un 7 % de las personas en el mundo sufren de hiperuricemia

Afecta a varones de mediana edad, ancianos y a mujeres

postmenopáusicas

Se asocia a hiperuricemia, y a una artritis episódica aguda y crónica, al

depósito de cristales de urato monosódico en los tofos del tejido
conjuntivo y riñones

Su frecuencia parece estar aumentando

Mujeres abarcan del 5 al 17}% de todos los pacientes con gota

De las mujeres que padecen gota, solo el 17% en etapa premenopáusica

 Acido úrico 1/3 se excreta por el
formado por los tubo digestivo y
nucleótidos de destruido por la
purina oxidación bacteriana

Através de xantina, 2/3 excretado por

hipoxantina y riñón (300 – 600
guanina mg)

Acción de la xantino Formado en el

– oxidasa hígado
 1°HIPERURICEMIA POR AUMENTO
DEL CATABOLISMO DE LAS PURINAS .

2° DEFECTOS HEREDITARIOS
ENZIMATICOS.

3° Padecimientos o condiciones que

producen baja excreción renal de
ácido úrico
AUMENTO DEL CATABOLISMO DE LAS PURINAS

Anemias hemolíticas,
anemia perniciosa,
Éste se produce en
hemoglobinopatías y
enfermedades
policitemia vera, así
mieloproliferativas y
como la destrucción
linfoproliferativas,
de gran cantidad de
mieloma múltiple u
células durante el
otros tumores.
tratamiento de
neoplasias.
 La ausencia de hipoxantina-
guanina-
fosforribosiltransferasa es el
sustrato de la enfermedad de
Lesch-Nyham
PARCIAL: KELLY SEEGMILLER
El déficit de adenosina-
Afecta a niños que, además fosforribosiltransferasa
de gota y litiasis renal, puede producir litiasis e
padecen retraso mental. insuficiencia renal en niños,
en ausencia de gota.
 3
Excrecion disminuida de acido urico

Disminucion
de la filtracion

Aumento de la Disminucion
absorcion de la secrecion
 Aumentando la
actividad inflamatoria

Los cristales son

fagocitados por las
celulas
mononucleares que
activan al
INFLASOMA NALP-
3. PRODUCCION DE
INTERLEUQUINA 1-BETA QUE
INDUCE EN LA ARTICULACION
OTRAS CELULAS COMO
FIBROBLASTOS Y CEL
ENDOTELIALES PARA PRODUCIR
IL-6,IL-8 Y FACTOR DE
CRECIMIENTO TUMORAL , LAS
CUALES ESTIMULAN LA
RECLUTACION DE NEUTROFILOS
 La descripción clásica de Es habitual que los
la artritis aguda, primeros ataques de
En un pequeño
localizada en alrededor gota tengan un
porcentaje de pacientes,
de la mitad de los casos comienzo agudo, en
la gota comienza con
Artritis gotosa en la articulación ocasiones nocturno, y
inflamación simultánea
metatarsofalangiana del que, dejados a su
de más de una
dedo gordo del pie –que evolución natural, cedan
articulación.
origina la clásica en días o escasas
podagra. semanas.
 Algunos enfermos
relacionan los
La inflamación Puede haber
ataques con el
articular suele ser intenso eritema
abuso de bebidas
intensa y las local, que más tarde
alcohólicas o de
articulaciones resulta en
ingesta alimentaria
afectas pueden ser descamación
y en otras ocasiones
muy dolorosas. cutánea.
con traumatismos
locales.
 Una localización frecuente
Suelen aparecer tras una
es el borde externo del
Los tofos son agregados de evolución prolongada de la
pabellón auricular, donde
cristales de urato enfermedad y crecen
son fácilmente apreciables
monosódico rodeados por lentamente por aposición
Gota tofácea como pequeños agregados
una reacción de nuevos cristales,
blanquecinos y opacos a la
granulomatosa, siempre que los niveles
transiluminación, lo que
detectables clínicamente. séricos de ácido úrico
permite diferenciarlos de
permanezcan elevados.
otras formaciones locales.
 Los tofos situados en el
interior o la proximidad de
articulaciones pueden
causar lesión estructural y
originar una artropatía
crónica deformante
característica.

Los tofos más superficiales

pueden fistulizar al exterior,
dejando salir un material
blanco compuesto casi
exclusivamente por
cristales de urato
monosódico.

Con escasas excepciones,

los tofos son una
manifestación tardía de la
gota.
 Manos con lesiones muy avanzadas de
destrucción articular y grandes tofos blandos.
• examen completo renal . Debido a la
asociación entre gota, y disminución de la
función renal
• hemograma completo, orina completa,
concentración sérica de urea, creatinina y
ácido úrico.
TRATAMIENTO
Comprende tres fases:
• La finalización del ataque agudo
• La prevención de futuros ataques
• La disminución de los niveles séricos de ácido
úrico
• 1- antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
glucocorticoides, y colchicina
• 2. Profilaxis del ataque agudo:
– se usan dosis pequeñas de colchicina o AINE
– la profilaxis se aconsejaría hasta un año después
que el nivel de la uricemia ha llegado a lo normal.
– La administración de 0,6 -1,2 mg/día de
colchicina
• CORRECCION DE LA HIPERURICEMIA.
corrección de la causa de la hiperuricemia, o
por la administración uratos o aumenten su
eliminación.
• El allopurinol disminuye la cantidad de ácido
úrico formado, ya que es un substrato de la
enzima xantinaoxidasa, que lo transforma en
oxipurinol
• Iniciarse tratamiento en dosis bajas 50-l00
mg/dia, para evitar un ataque agudo, y
aumentando cada cuatro semanas hasta llegar a
la dosis óptima.
• Efectos adversos: trastornos hepaticos y brotes
cutaneos, fiebre, hepatitis vasculitis, reacciones
hipertensivas

• Monitoreo: cuadro hematico completo, enzimas

hepaticas y acido urico
 ALIMENTOS PROHIBIDOS

MARISCOS
ALCOHOL ASADOS
CARNES ROJAS
El diagnóstico diferencial más importante en la gota es con
la artritis séptica . Esta posibilidad debería considerarse para
personas con signos de infección o para las que no mejoran con
tratamiento.

Para facilitar el diagnóstico, se puede llevar a cabo un análisis

del líquido sinovial y un cultivo para identificar los gérmenes
responsables.

Otros diagnósticos diferenciales incluyen la pseudogota , artriris

psoriatica. Los tofos gotosos cuando no se localizan en una
articulación, pueden ser confundidos con un carcinoma
basocelular, u otras neoplasias