Divertículos Esofágicos

Generalidades
 La longitud esofágica es variable de acuerdo
con el sexo, edad y talla.
 De 25 cm (25 a 28 cm),
◦ 5 cm de los cuales corresponden al esófago cervical,
◦ 16 a 18 cm al segmento torácico y
◦ 3 cm al trayecto abdominal.

 El inicio del esófago está a 15 cm de la arcada

dentaria, mientras que el cardias está a 40 a
45 cm.

 La luz esofágica es virtual y llega a tener un

diámetro en la porción proximal de 2.5 x 1.6
cm y en la porción más distal de 2.5 x 2.4 cm.

 En la serie esofágica se observan tres

estrechamientos:
◦ la cricoidea en su origen,
◦ la aórtica y
◦ la diafragmática
Unión faringoesofágica
 En la unión faringoesofágica tiene lugar la unión
de la musculatura lisa y estriada de la faringe
con la musculatura lisa esofágica. Esta
coexistencia de fibras condiciona puntos débiles
que pueden ser sitios de inicio para divertículos.
 Se forman dos triángulos de debilidad: el inferior
formado por el lecho circular profundo del
esófago con poco significado patológico y
hacia abajo limita con el triángulo superior
de Killian, punto de origen de los divertículos
esofágicos
Divertículos esofágicos

Divertículos
esofágicos

Faringoesofágico Parabronquial Epifrénico

(Zenker) (medioesofágico) (supradiafragmático)
Divertículos esofágicos
 Los divertículos verdaderos consisten de
todas las capas:
◦ Mucosa
◦ Submucosa
◦ Muscularis
 Un divertículo falso solo posee mucosa y
submucosa
Divertículos esofágicos
 Los divertículos relacionados con trastornos
motores se denominan divertículos por
pulsión y aquellos relacionados con
trastornos inflamatorios se llaman
divertículos por tracción
Divertículos esofágicos
 Los divertículos por pulsión son falsos
divertículos que ocurren por la elevada
presión intraluminal generada por
desordenes de la motilidad. Esto causa que la
mucosa y submucosa se hernien a través de
la musculatura esofágica

Zenker epifrénico
Divertículos esofágicos
 Los divertículos por tracción o divertículos
verdadero son el resultado de nódulos
linfáticos mediastinales inflamados adheridos
al esófago, cuando se desinflaman, hacen
tracción en el esófago en el proceso. Con el
tiempo el esófago se hernia, formando un
saco que da lugar al divertículo.
Divertículo Faringoesofágico (Zenker)
 Es el divertrículo esofágico mas común
 Se presenta en pacientes ancianos en la

septima decada de la vida y se ha propuesto

que es resultado de la pérdida de elasticidad
del tejido y del tono muscular, que sucede
con la edad
 Se encuentra específicamente en el triángulo

de Killian’s (entre las fibras oblicuas del

tirofaringeo y las fibras horizontales del
cricofaringeo
A menudo se le llama acalasia
cricofaringea
Divertículo Faringoesofágico (Zenker)
Divertículo Faringoesofágico (Zenker)
 Cuando el divertículo crece, la mucosa y
submucosa se disecan hacia abajo del lado
izquierdo del esófago, llegando al mediastino
superior, posterior al espacio paravertebral
 Es solo en este momento en el que comienza

la sintomatología
 “patients complain of a sticking in the throat”;

los pacientes se quejan de algo en la

garganta
Divertículo Faringoesofágico
(Zenker)----Síntomas
 Tos persistente
 Salivación excesiva
 Disfagia intermitente
 Halitosis
 Cambios en el tono de voz
 Dolor retroesternal
 Infecciones respiratorias

 La complicación mas seria de un divertículo de

Zenker no tratado es la neumonía por aspiración o
un absceso pulmonar.
Divertículo Faringoesofágico
(Zenker)----Diagnóstico
 Se hace por esofagografía
con Bario
 A nivel del cartílago

cricoides, el divertículo se
llena de Bario, descansando
posteriormente a lado del
esófago (se debe de obtener
proyección lateral)
 No se necesita manometría

esofágica o endoscopía
Divertículo Faringoesofágico
(Zenker)----Tratamiento
 Reparación quirúrgica (puede ser endoscópica)
GOLD STANDARD
 Dos tipos de reparación abierta son realizados: la
resección y la fijación quirúrgica del divertículo.
 La dierticulotomía y la diverticulopexia (Fijación del
fondo de un divertículo del esófago en una posición que impide el
son realizadas a través de
estancamiento de los alimentos)
una incisión en el lado izquierdo del cuello.
 En ambos casos se realiza la miotomía proximal

y distal del tirofaringeo y cricofaringeo

Divertículo Faringoesofágico
(Zenker)----Tratamiento
 En los casos de un pequeño divertículo (<2
cm), una miotomía sola es a menudo
suficiente. En los pacientes frágiles que
pueden ser objeto de una mayor tasa de fuga
del esófago cervical, una diverticulopexia, sin
resección, se puede realizar y evitará que los
síntomas se repitan. En la mayoría de los
pacientes con buen tejido o un gran saco (> 5
cm), la escisión del saco se indica
Divertículo Faringoesofágico
(Zenker)----Tratamiento
 Una alternativa para la cirugía abierta es la
reparación endoscópica de Dohlman:
◦ Una división de la pared esofágica y el divertículo por
medio de laser (o una grapadora)
◦ Por la forma de l grapadora esta no se recomienda si
mide menos de 3 cm
 Conclusiones:
 Para divertículos de 3 cm o menos, la
reparación abierta es superior
 Para divertículos mayores a 3cm los resultados
son iguales
Divertículo Medioesofágico
 Históricamente, los
ganglios linfáticos
infectados con
tuberculosis son la
mayoría de los casos
 Ahora son mas

comunes las
infecciones por
mediastinitis (Sabiston)
Divertículo Medioesofágico
 La inflamación de los
nódulos ejerce una tracción
sobre la pared del esófago y
lo deforma, generando un
divertículo verdadero en el
esófago medio

 Otros desordenes
◦ Acalasia, espasmo esofágico
difuso
◦ Desorden de motilidad
esofágica no específico
Divertículo Medioesofágico --
síntomas
 Generalmente asintomáticos, hallazgo
incidental
 Disfagia, regurgitación, dolor torácico,

*hemoptisis* generalmente son indicativos de

un desorden subyacente de motilidad
esofágica
 Los pacientes que presentan tos crónica,

estan en riesgo de desarrollar una fístula

bronquioesofágica.
Divertículo Medioesofágico --
diagnóstico
 Se hace por esofagografía con Bario, se necesitan
vistas laterales
 Generalmente se encuentra a la derecha por la
abundancia de estructuras que existen en el lado
izquierdo de la región medio torácica del pecho.
 La CT es útil para identificar linfadenopatías
cervicales
 La endoscopía para descartar anormalidades de la
mucosa (cáncer, fistulas)
 Se toman manometrías para identificar
desórdenes de la motilidad
Divertículo Medioesofágico --
tratamiento
 En base a su causa
 Si es debido a tuberculosis o histoplasmosis,

tratar estas
 Si mide menos de 2 cm puede ser observada
 Si mide mas o causa síntomas, la intervención

quirúrgica es indicada
 En pacientes con dolor torácico severo o

disfagia con una anormalidad motora

asociada, una esofagotomía extensa es
indicada
Divertículo Epifrénico
 Son encontrados adyacentes al diafragme en
el tercio distal del esófago a unos 10 cm de la
unión gastro esofágica
 Relacionados al engrosamiento distal de la

musculatura esofágica o incremento de la

presión intraluminal
 Son de pulsión, o falsos
 Son más comúnes en el lado derecho
Divertículo Epifrénico
 Asintomáticos
 Disfagi, dolor torácico, indicativo de alteración de

la motilidad
 Diagnostico incidental
 Otros síntomas, como regurgitación, dolor

epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos

crónica, y la halitosis, son indicativos de una
motilidad anormal avanzada que resulta en un
divertículo epifrénicos considerable.
 Mejor método diagnóstico= esofagograma con

Bario, se hace manometría y endoscopia

Divertículo Epifrénico---tratamiento
 Los divertículos pequeños (<2cm) pueden
ser suspendidos por la fascia vertebral y no
removidos
 En pacientes con dolor torácico severo,

disfagia o una anormalidad motora

adyacente, se indica una esofagotomia
amplias
Preguntas ?