TEORIA DEL ENTORNO/CUIDADO

Florence Nightingale

Fundadora de la enfermería moderna.

Nació el 12 de mayo de 1820, en Florencia (Italia).
Es conocida como “la dama de la lampara”.
Centrada en la teoría del entorno.
La creación de una escuela de enfermería en el hospital St. Thomas de Londres, fijó el nacimiento de
la enfermería moderna.

Conceptos principales:
- Iluminación (luz solar).
- Higiene (baño del paciente) e higiene de manos.
- Dieta (ingesta alimenticia, horarios de las comidas, efectos de los pacientes).
- Entorno (daño físico y psicológico).

La teoría de Nightingale incluye tres tipos de relaciones principales:

1. Entorno-paciente.
2. Enfermera-entorno.
3. Enfermera-paciente.

Creía que el entorno era el principal factor causante de la enfermedad en el paciente y consideraba
que la enfermedad era «el conjunto de reacciones de la naturaleza contra las condiciones en que
vivimos».

La HIGIENE como concepto es fundamental en la teoría del entorno de Nightingale. A este respecto,
se refirió específicamente al paciente, a la enfermera y al entorno físico.

METAPARADIGMA
- Persona: Nightingale hacía referencia a la persona como paciente.
Paciente o individuo que es responsable en el autocuidado, en la toma de decisiones (horarios de
comida), trato sin distinción religiosa.
- Salud: sensación de sentirse bien y la capacidad de utilizar al máximo las facultades para
vivir. Contemplaba la enfermedad como un proceso reparador que la naturaleza imponía,
debido a una falta de atención.
- Entorno: es ayudar a la naturaleza a curar al paciente. Esto se consigue controlando los
entornos internos y externos de forma asistencial, compatible con las leyes de la naturaleza.
Mejora de las condiciones físicas y psicológicas.
- Enfermería: ser responsable en el cuidado del paciente, principios científicos adicionales para
aplicar en sus trabajos y ser más hábiles para observar e informar del estado de salud de los
pacientes.

Nightingale utilizó el razonamiento inductivo para establecer las leyes de la salud, la enfermedad y la
enfermería a partir de sus observaciones y experiencias.
Su conocimiento esta basado en el cuidado humanizado. La visión que Nightingale tenía de la
humanidad era coherente con sus teorías enfermeras. Creía en una humanidad universal y creativa,
poseedora del potencial y la capacidad para crecer y cambiar.
 TEORIA DE LAS TRANSICIONES
Afaf Ibrahim Meleis

«Creo firmemente que, aunque el conocimiento es universal, los agentes para desarrollarlo deben
reflejar la naturaleza de las cuestiones enmarcadas y dirigidas por diferentes disciplinas sobre la
salud y el bienestar de individuos o poblaciones»
Nació en Alejandría (Egipto)
Transición es un PROCESO.
Fue docente. En la Universidad de California (Los Ángeles) completó un máster en enfermería (1964),
un máster en sociología (1966) y un doctorado en psicología médica y social (1968).

La teoría de las transiciones empezó a desarrollarse en la década de 1960, cuando Meleis trabajaba
en su tesis. Meleis investigó fenómenos de planificación de embarazos y procesos implicados para
llegar a ser padres y dominar los roles de la crianza. SOCIAL
En la década de 1970, asocia la parte de salud y enfermedad, pero como transición. sus intereses de
investigación se centraron en personas que no hacen transiciones saludables y el descubrimiento de
intervenciones que las facilitarían.
La teoría de las transiciones está relacionada con la terapéutica de enfermería.
La terapéutica de enfermería es un esfuerzo multidisciplinar y requiere de un conocimiento
completo. EDUCACIÓN
- La salud la define como un DOMINO.
Su teoría de la suplementación del rol se utilizó no sólo en sus estudios sobre el nuevo rol de crianza.
sino en otros estudios en pacientes postinfarto de miocardio, ancianos, cuidadores parentales,
cuidadores de pacientes con Alzheimer y mujeres que no lograron ser madres y que mantenían una
insuficiencia del rol.
La aplicación de la teoría está dirigida a la geriátrica, pediátrica, materna, a los familiares de las
personas enfermos/cuidador primario, planificación familiar y mujeres menopáusicas.
 PROMOCIÓN DE LA SALUD
Nola Pender
«Las teorías intermedias que se han comprobado en investigación aportan pruebas para la práctica
basada en datos científicos, facilitando, por tanto, el traslado de la investigación a la práctica»
Pender nació el 16 de agosto de 1941 en Lansing, en Michigan.

CONDUCTA PREVIA RELACIONADA

La frecuencia de la misma conducta o similar en el pasado. Los efectos directos e indirectos de la
probabilidad de comprometerse con las conductas de promoción de la salud.
FACTORES PERSONALES
Categorizados como biológicos, psicológicos y socioculturales. Estos factores son predictivos de
una cierta conducta.
Factores personales biológicos: Incluyen variables como la edad, el sexo, el índice de masa corporal,
el estado de pubertad, el estado de menopausia, la capacidad aeróbica, la fuerza, la agilidad y el
equilibrio.
Factores personales psicológicos: Incluyen variables como la autoestima, la automotivación, la
competencia personal, el estado de salud percibido y la definición de la salud.
Factores personales socioculturales: Incluyen factores como la etnia, la aculturación, la formación y
el estado socioeconómico.
BARRERAS PERCIBIDAS DE ACCIÓN
Bloqueos anticipados, imaginados o reales y costes personales de la adopción de una conducta
determinada.
AUTOEFICACIA PERCIBIDA
El juicio de la capacidad personal de organizar y ejecutar una conducta promotora de salud. La
autoeficacia percibida influye sobre las barreras de acción percibidas, de manera que la mayor
eficacia lleva a unas percepciones menores de las barreras para el desempeño de esta conducta.
BENEFICIOS PERCIBIDOS DE ACCIÓN
Los resultados positivos anticipados que se producirán desde la conducta de salud.
CONDUCTA PROMOTORA DE SALUD
El punto de mira o el resultado de la acción dirigido a los resultados de salud positivos, como el
bienestar óptimo, el cumplimiento personal y la vida productiva. Los ejemplos de la conducta de
promoción de la salud son: mantener una dieta sana, realizar ejercicio físico de forma regular,
controlar el estrés, conseguir un descanso adecuado y un crecimiento espiritual y construir unas
relaciones positivas.

Añade tres nuevas variables que influyen en el individuo y para que éste se comprometa con
conductas de promoción de la salud (Pender, 1996):
1. El afecto relacionado con la actividad.
2. El compromiso por un plan de acción.
3. Las demandas y preferencias contrapuestas inmediatas.
 CUIDADO, SABIDURIA CLINICA Y ETICA EN LA ENFERMERIA
O MODELO DE ADQUISICIÓN (Dreyfus)
Patricia Benner
«La relación enfermera-paciente no es un programa uniforme, profesionalizado, sino un
caleidoscopio de intimidad y distancia en algunos de los momentos de la vida más dramáticos,
conmovedores y triviales»

Patricia Benner nació en Hampton (Virginia).

Patricia Benner hacia referencia al cuidado, sabiduría clínica y ética en la practica enfermera.
Benner ha destacado la diferencia entre el «saber práctico», un conocimiento práctico que puede
eludir formulaciones abstractas y precisas, y el «saber teórico» o explicaciones teóricas. El «saber
teórico» sirve para que un individuo asimile un conocimiento y establezca relaciones causales entre
diferentes sucesos. El «saber práctico» consiste en la adquisición de una habilidad que puede
desafiar al «saber teórico»; es decir, un individuo puede saber cómo se hace algo antes de descubrir
su explicación teórica.

Benner ha afirmado que el desarrollo del conocimiento en una disciplina práctica «consiste en
ampliar el conocimiento práctico (el saber práctico) mediante investigaciones científicas basadas en
la teoría y mediante la exploración del conocimiento práctico existente desarrollado por medio de la
experiencia clínica en la práctica de esta disciplina.
La práctica clínica es un área de investigación y una fuente para el desarrollo del conocimiento. La
práctica clínica incorpora la noción de excelencia; estudiando la práctica, las enfermeras pueden
descubrir nuevos conocimientos.
A medida que la enfermera gana experiencia, el conocimiento clínico se convierte en una mezcla de
conocimiento práctico y teórico.

5 niveles de adquisición:
PRINCIPIANTE
La persona que se encuentra en el estadio de principiante no tiene ninguna experiencia previa de la
situación a la que debe enfrentarse. Para guiar la actuación, hay que proporcionar normas fuera de
contexto y atributos objetivos. Existen dificultades para diferenciar entre los aspectos relevantes y
los irrelevantes de una situación. Por regla general, este nivel se corresponde con los estudiantes de
enfermería, pero Benner sugirió que también se podría aplicar este nivel a enfermeras expertas en
un área determinada que deben enfrentarse a una situación o a un área que les resulta desconocida.
PRINCIPIANTE AVANZADA
Es la persona que puede demostrar una actuación aceptable por lo menos parcialmente después de
haberse enfrentado a un número suficiente de situaciones reales o después de que un tutor le haya
indicado los elementos importantes recurrentes de la situación. En este estadio, la persona posee la
experiencia necesaria para dominar algunos aspectos de la situación.
COMPETENTE
Se caracteriza por una considerable planificación consciente y deliberada que determina los
aspectos de las situaciones actuales y futuras que son importantes y cuáles no. La coherencia, la
previsión y la gestión del tiempo son importantes; el resultado es la consecución de un cierto grado
de experiencia por medio de la planificación y la previsión.

EFICIENTE
La persona percibe la situación como un conjunto (la imagen completa), en vez de dividirla en
aspectos, y la actuación se guía por máximas.
EXPERTO
Se alcanza cuando «la persona experta ya no se basa en el principio analítico (norma, directriz,
máxima) para justificar su comprensión de la situación y llevar a cabo la acción adecuada»
Para Benner, la enfermera experta posee un dominio intuitivo de la situación y es capaz de identificar
el origen del problema sin perder tiempo en soluciones y diagnósticos alternativos. Existe un cambio
cualitativo, ya que la enfermera «conoce al paciente», lo que significa que conoce los clásicos
patrones de respuesta, y que lo conoce como persona. Los principales aspectos de la práctica de
una enfermera experta son los siguientes:
- Demostrar dominio clínico y de la práctica basada en los recursos.
- Asimilación del saber práctico.
- Visión general.
- Previsión de lo inesperado.

La perspectiva de Benner es fenomenológica, no cognitiva. Ella afirma que: «El juicio clínico las
prácticas de cuidado requieren una atención específica para cada paciente a lo largo del tiempo,
considerando los cambios y lo que se ha aprendido. En esta visión del juicio clínico, se unen el
conocimiento práctico y la acción experta».

COMPORTAMIENTO ÉTICO
Buena conducta nacida de una relación individualizada con el paciente que comporta embarcarse en
una situación particular e implica un sentido de pertenencia al grupo profesional correspondiente.
 ADOPCIÓN DEL ROL MATERNO - CONVERTIRSE EN MADRE
Ramona T. Mercer
«El proceso de convertirse en madre requiere un extenso trabajo psicológico, social y físico. Durante
esta transición, una mujer es más vulnerable y se enfrenta a grandes retos. Las enfermeras tienen
una extraordinaria oportunidad de ayudar a las mujeres a aprender, ganar confianza y experiencia a
medida que asumen su identidad como madres»

1. Microsistema (parte más influyente en la adopción del rol maternal).

Es el entorno inmediato donde se produce la adopción del rol materno, que incluye la familia y
factores como el funcionamiento familiar, la relaciones entre la madre y el padre, el apoyo social y el
estrés. Las variables del microsistema interaccionan con una o más de las otras variables que
afectan al rol materno.
El niño como individuo está incluido en el sistema familiar. La familia está considerada como un
sistema semicerrado que mantiene los límites y el control sobre el intercambio entre el sistema
familiar y los otros sistemas sociales.

2. Mesosistema
Agrupa, influye e interactúa con las personas en el microsistema. Las interacciones del mesosistema
pueden influir en lo que le ocurre al rol materno en desarrollo y al niño. El mesosistema incluye la
guardería, la escuela, el entorno laboral, los lugares de culto y otras entidades de la comunidad más
inmediata.

3. Macrosistema
Hace referencia a los prototipos generales que existen en una cultura en particular o en la
coherencia cultural transmitida. El macrosistema incluye las influencias sociales, políticas y
culturales sobre los otros dos sistemas.
Conceptos principales:
ADOPCIÓN DEL ROL MATERNO
Proceso interactivo y de desarrollo que se produce a lo largo del tiempo en el cual la madre crea un
vínculo con su hijo, aprende las tareas de cuidado del rol y expresa el placer y la gratificación con el
rol.
«El movimiento hacia el estado personal en el cual la madre experimenta un sentido de armonía,
confianza y competencia en la realización del rol es el punto final para la adopción del rol materno: la
identidad materna».

IDENTIDAD MATERNA
Tener una visión interiorizada de sí misma como madre.
PERCEPCIÓN DE LA EXPERIENCIA DEL NACIMIENTO
La percepción de la mujer durante el parto y el nacimiento.
AUTOESTIMA
La describen como «la percepción del individuo de cómo los otros lo ven y la autoaceptación de
estas percepciones».
FAMILIA
«un sistema dinámico que incluye subsistemas: individuos (madre, padre, feto/niño) y grupos de
pares (madre-padre, madre-feto/niño y padre-feto/niño) dentro del sistema general de la familia».
FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA
La visión individual de las actividades y relaciones entre la familia y sus subsistemas, y las unidades
sociales más amplias.
PADRE O COMPAÑERO
Contribuye al proceso de adopción del rol materno como no puede hacerlo ninguna otra persona.
Las interacciones del padre ayudan a diluir la tensión y facilitan la adopción del rol materno
RELACIÓN MADRE-PADRE
Percepción de la relación de pareja que incluye los valores, los objetivos y los acuerdos deseados y
reales entre los dos. La vinculación materna con el niño se desarrolla dentro del campo emocional de
la relación de pareja.

La adopción del rol materno es un proceso que sigue cuatro estadios de adquisición de rol:
a) Anticipación: el estadio de anticipación empieza durante la gestación e incluye los primeros
ajustes sociales y psicológicos al embarazo. La madre aprende las expectativas del rol, fantasea
sobre él, establece una relación con el feto que está en el útero y se inicia la adopción del rol.
b) Formal: el estadio formal empieza cuando el niño nace e incluye el aprendizaje del rol y su
activación.
c) Informal: empieza cuando la madre desarrolla sus propias maneras de realizar el rol no
transmitidas por el sistema social. La mujer hace que el nuevo rol encaje en su estilo de vida
basándose en experiencias pasadas y en objetivos futuros.
d) Personal: el estadio personal o de identidad de rol se produce cuando la mujer interioriza el rol.
La madre experimenta un sentimiento de armonía, confianza y competencia en el modo en que
lleva a cabo el rol, y alcanza el rol maternal.
 MODELO DE LA SALUD COMO EXPANSIÓN DE LA CONCIENCIA
Margaret A. Newman
«Tenemos que adoptar una nueva visión de la salud. Nuestro cuidado debe relacionarse con un
concepto de salud que engloba y va más allá de la enfermedad. La teoría de la salud como expansión
de la conciencia ofrece esa perspectiva»

Margaret A. Newman nació el 10 de octubre de 1933 en Memphis (Tennessee).

Newman presentó por primera vez sus ideas sobre una teoría de la salud en 1978 en una conferencia
de teoría enfermera en Nueva York. En aquel tiempo, también estaba llevando a cabo una
investigación sobre la relación entre el movimiento, el tiempo y la conciencia, y fue ampliando el
desarrollo de la teoría de la salud como expansión de la conciencia.

*NO SE PUEDE AISLAR LA SALUD DE LA ENFERMEDAD*

o Patrón: El patrón es la información que ilustra el todo. Se conceptualiza como un atributo
fundamental de todo lo que hay y da unidad en la diversidad.
o Conciencia: la capacidad de información del sistema y como la capacidad del sistema para
actuar en este entorno.
o Salud: es el PATRON DE LA TOTALIDAD. (aquello que comprende al individuo, evolución del
todo, conjunto de intercambio salud-enfermedad).
o Persona: Centros de conciencia dentro de una pauta global de conciencia en expansión.
o Entorno: una parte de un conjunto más amplio que contiene la conciencia del individuo.
o Enfermería: «El énfasis de este proceso se centra en conocer/cuidar a través del
reconocimiento de patrones».

FUENTES TEÓRICAS
La teoría, salud como expansión de la conciencia, procede de la ciencia de los seres humanos
unitarios de Rogers (1970). Las suposiciones de Rogers respecto al todo, al patrón y a la
unidireccionalidad son la base de la teoría de Newman.
UTILIZACION DE PRUEBAS EMPIRICAS
La lucha de su madre centra la (Esclerosis lateral amiotrófica) y su dependencia de Newman. Le
infundieron interés por la enfermería.
FORMA LÓGICA
La evolución de la teoría de la salud como expansión de la conciencia como un proceso de evolución.

FORMACIÓN
La teoría de Newman se ha utilizado en la formación de enfermería para ofrecer algún contenido al
modelo denominado el web de curación.
Este modelo se diseñó para integrar la formación enfermera y el servicio de enfermería juntamente
con programas de educación privada y pública para los estudiantes graduados y programas
asociados en el ámbito de la enfermería en Dakota.