REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS

CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE PROSECUCIÓN LICENCIATURA EN ENFERMERIA
AULA-MÓVIL PUERTO-ORDAZ.

APLICAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN SUS

CINCO ETAPAS A LA FAMILIA V.P RESIDENCIADO EN LA
COMUNIDAD PRIMERO DE MAYO SAN FELIX, ESTADO BOLIVAR

Profesora: C.I Alumna:

Lisbeth Cuarez 27.293.000 Wuilmaira Vasquez

Ciudad Guayana, Mayo 2023.

 INTRODUCCION

El proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, de

manera individual las necesidades del paciente, la familia y la comunidad
al igual que identificar las necesidades reales y potenciales del paciente,
familia y comunidad. La Aplicación del Proceso de enfermería nos guía a
dar cuidado de calidad, fomentando y previniendo posibles
complicaciones en la evolución de las enfermedades, favoreciendo la
interacción entre la enfermera, el individuo, familia y comunidad.

Para ellos se le realizo un breve estudio a la familia V.P, residenciada en

la Urb. Primero De Mayo, con la finalidad de aplicarle el proceso de
atención de enfermería en todas sus etapas. Puesto que La familia es el
núcleo fundamental de la sociedad, y como tal el ente que va a contribuir
en el desarrollo integral de la persona.

Se realizó la visita domiciliaria utilizando como herramienta la entrevista

para valorar el estado de salud de la familia y de esta forma poder
obtener un diagnostico para realizar acciones enfocadas a tratar el
problema y así evaluar el proceso para lograr los objetivos propuesto de
la investigación.
OBGETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de enfermería en sus cinco etapas a la

familia V.P residenciado en la comunidad Primero De Mayo San Félix,
Estado Bolívar.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Valorar el estado de salud de la familia a través de los patrones

funcionales de Maryorie Gordon.

2. Formular el diagnostico de enfermería de acuerdo a las necesidades y

problemas observados en la valoración.

3. Planificar un plan educativo para la familia en estudio.

4. Ejecutar el plan previamente planificado.

5. Evaluar los resultados obtenidos a través de las acciones de

enfermería.
RESEÑA HISTORICA DE LA COMUNIDAD.

SERVICIOS CON LO QUE CUENTA LA COMUNIDAD.

MARCO TEORICO.

1- Teoría de Enfermería

Una teoría de enfermería es “una estructuración creativa y rigurosa de

ideas que proyecta una visión tentativa, intencional y sistemática de un
fenómeno” .Una teoría de enfermería contiene conceptos, definiciones,
relaciones y supuestos derivados de modelos. El propósito es describir,
comprender, predecir y/o prescribir lo que ocurrirá en un fenómeno.

Las teorías de enfermería son cuerpos de conocimiento organizados para

definir qué es la enfermería, qué hacen las enfermeras y por qué lo
hacen. Las teorías de enfermería proporcionan una manera de definir la
enfermería como una disciplina única que está separada de otras
disciplinas (por ejemplo, medicina).

Las primeras teorías de enfermería aparecieron a finales del siglo XIX

cuando se puso un fuerte énfasis en la educación de enfermería. A
continuación mencionaremos brevemente cada una de ellas.

 En 1860, Florence Nightingale definió la enfermería en su “Teoría

Ambiental” como “el acto de utilizar el entorno del paciente para
ayudarlo en su recuperación”.
 En la década de 1950, hay un consenso entre los académicos de
enfermería de que la enfermería necesitaba validarse a sí misma a
través de la producción de su propio cuerpo de conocimiento
científicamente probado.
 En 1952, Hildegard Peplau introdujo su Teoría de las Relaciones
Interpersonales que enfatiza la relación enfermera-cliente como la
base de la práctica de enfermería.
 En 1955, Virginia Henderson conceptualizó el papel de la
enfermera como ayudar a las personas enfermas o sanas a
obtener independencia en la satisfacción de 14 necesidades
fundamentales. Así se desarrolló su Teoría de Necesidades de
Enfermería.
 En 1960, Faye Abdellah publicó su trabajo “Tipología de 21
problemas de enfermería”, que cambió el enfoque de la enfermería
de un enfoque centrado en la enfermedad a un enfoque centrado
en el paciente.
 En 1962, Ida Jean Orlando hizo hincapié en la relación recíproca
entre el paciente y la enfermera y consideró la función profesional
de la enfermería como descubrir y satisfacer la necesidad
inmediata de ayuda del paciente.
 En 1968, Dorothy Johnson fue pionera en el Modelo de Sistema
Conductual y defendió el fomento de un funcionamiento conductual
eficiente y efectivo en el paciente para prevenir enfermedades.
 En 1970, Martha Rogers veía la enfermería como una ciencia y un
arte, ya que proporciona una manera de ver al ser humano unitario,
que es integral con el universo.
 En 1971, Dorothea Orem declaró en su teoría que se requiere
atención de enfermería si el cliente es incapaz de satisfacer las
necesidades biológicas, psicológicas, de desarrollo o sociales.
 En 1971, la Teoría del logro de metas de Imogene King declaró
que la enfermera se considera parte del entorno del paciente y que
la relación enfermera-paciente es para cumplir metas hacia una
buena salud.
 En 1972, Betty Neuman, en su teoría, afirma que existen muchas
necesidades, y cada una puede interrumpir el equilibrio o la
estabilidad del cliente. La reducción del estrés es el objetivo del
modelo de sistema de práctica de enfermería.
 En 1979, el Sr. Callista Roy veía al individuo como un conjunto de
sistemas interrelacionados que mantienen el equilibrio entre estos
diversos estímulos.
 En 1979, Jean Watson desarrolló la filosofía del cuidado,
destacando los aspectos humanísticos de la enfermería a medida
que se entrelazan con el conocimiento científico y la práctica de
enfermería.
 2- PATRONES FUNCIONALES.

Los patrones funcionales de salud proporcionan un marco para

la valoración con independencia de la edad, el nivel de cuidados o la
patología. Un Patrón Funcional de Salud (PFS) es una estructura de
comportamientos común a todas las personas que contribuyen a
mantener o recuperar su salud y calidad de vida y al logro de su potencial
humano desde un punto de vista holístico. Los 11 patrones son una
división artificial y estructurada del funcionamiento humano integrado y no
deben ser entendidos de forma aislada. La interrelación que se da
entre ellos es lógica, las personas somos un «todo» sin
compartimentar, todo influye en todo (el entorno, la cultura, el nivel social,
los valores, las creencias….) Ellos son:

Patrón 1: percepción-manejo de la salud. Describe la percepción del

cliente de su patrón de salud y bienestar y cómo lo maneja.

Patrón 2: nutricional - metabólico. Describe el consumo de alimentos y

líquidos del cliente en relación con sus necesidades metabólicas y los
indicadores del aporte local de los nutrientes.

Patrón 3: eliminación. Describe la capacidad del individuo en relación

con la función excretora (intestinal, urinaria y transpiración cutánea) y
todos los aspectos relacionados con ella.

Patrón 4: actividad-ejercicio. Describe las capacidades para la

movilidad autónoma (encamado/sillón-cama..) y las actividades de la vida
diaria que requieren gasto energético, tales como las de realizar la higiene
general, ponerse y quitarse la ropa, comer, cocinar, comprar, trabajar,
hacer las tareas de la casa.

Patrón 5: sueño y descanso. El objetivo de valorar este patrón es

describir la efectividad del sueño-descanso desde la perspectiva del
cliente.
Patrón 6: cognitivo-perceptual. Este patrón busca conocer el estado de
la capacidad cognitiva del paciente, tanto en sus aspectos más básicos
(sensación, percepción, atención y memoria) como los más complejos
(pensamiento, lenguaje e inteligencia)

Patrón 7: auto-percepción y auto-concepto. El objetivo de la valoración

de este patrón es conocer el concepto y la percepción que el individuo
tiene de sí mismo. 

Patrón 8: rol y relaciones. Describe la percepción

(satisfacción/insatisfacción) y grado de compromiso con los roles más
importantes y las responsabilidades en la situación actual del cliente. 

Patrón 9: sexualidad-reproducción. Describe los patrones de

satisfacción o insatisfacción con la sexualidad; describe el patrón de
reproducción. Incluye la satisfacción percibida por el individuo o las
alteraciones de su sexualidad. 

Patrón 10: adaptación - tolerancia al estrés. Describe el patrón general

de adaptación, de afrontamiento de la persona a los procesos vitales y su
efectividad en términos de tolerancia al estrés.

Patrón 11: valores y creencias. Describe el patrón de los valores,

objetivos y creencias espirituales y/o religiosas que influyen o guían las
decisiones y opciones vitales del individuo y en la adopción de
decisiones. 

3- LA FAMILIA

¿Qué es una familia?

Una familia es un grupo de personas unidas por el parentesco. Esta unión

se puede conformar por vínculos consanguíneos o por un vínculo
constituido y reconocido legal y socialmente, como es el matrimonio o la
adopción.

Según la Comisión Nacional de la Familia (CNF) se clasifican en:

Familia Nuclear: es la estructura clásica de las familias, conformada por
el padre, la madre y los hijos. Puede subdividirse en:

 Nuclear simple: Pareja sin hijos.

 Nuclear biparental: Padre y madre, con uno o más hijos.
 Nuclear monoparental: Uno de los padres y uno o más hijos.

Familia Extensa: es la integrada como resultado de las familias naturales

es decir, las mismas resultan sobrevenidas por los lazos de sangre.
Forman parte de la familia extensa, los tíos, primos, sobrinos y demás
familiares.

Familia Ensamblada: es una familia en la cual uno o ambos miembros

de la actual pareja tiene uno o varios hijos de uniones anteriores. Dentro
de esta categoría entran tanto las segundas parejas de viudos como de
divorciados y de madres solteras.

La familia termina de ensamblarse, cuando ambos progenitores tienen un

hijo en común.

Padres Separados: En este caso, la familia puede persistir pero es por la

presencia de un hijo o de hijos en común, sin embargo, los progenitores
no viven juntos; pero la secuencia familiar continua, debido a que para la
celebración de eventos de gran relevancia para el hijo, ambos padres
asisten.

Por Convenio: Familia que se forma por intereses monetarios,

considerados matrimonios arreglados.

4- TEORIA APLICADA A LA FAMILIA

Modelo de Promoción de la salud de Nola Pender.

Esta teoría identifica en el individuo factores cognitivos – perceptuales
que son modificados por las características situacionales, personales e
interpersonales lo cual da como resultado la participación en conductas
favorables de salud, cuando existe una ruta para la acción.

El modelo de promoción de la salud sirve para identificar conceptos

relevantes sobre las conductas de promociones de la salud y para integrar
los hallazgos de investigación de tal manera que faciliten la generación de
hipótesis comprables. El modelo se basa en la educación de las personas
sobre cómo cuidarse y llevar una vida saludable.

Meta paradigmas:

Salud: Estado altamente positivo. La definición de salud tiene más

importancia que cualquier otro enunciado general.

Persona: Es el individuo y el centro de la teoría. Cada persona está

definida de una forma única por su propio patrón cognitivo-perceptual y
sus factores variables.

Entorno: No se describe con precisión, pero se representa las

interacciones entre los factores cognitivos-perceptuales y los factores
modificantes que influyen la aparición.

Se escoge como modelo de estudio ya que se basa en la educación y su

vez en adoptar conductas que promuevan el bienestar humano, físico
metal y social; ya que enfermería debe ser el principal motivador para el
usuario, paciente, familia y comunidad en cuanto mantener su salud.

La aplicación del Modelo de Promoción de la Salud de Pender, es un

marco integrador que identifica la valoración de conductas en las
personas, de su estilo de vida, del examen físico y de la historia clínica,
estas actividades deben ayudar a que las intervenciones en promoción de
la salud sean pertinentes y efectivas y que la información obtenida refleje
las costumbres, los hábitos culturales de las personas en el cuidado de su
salud.
 5- ARTROSIS.

La artrosis es una enfermedad reumática que lesiona el cartílago articular.

Las articulaciones son los componentes del esqueleto que nos permiten el
movimiento y, por tanto, nuestra autonomía funcional y están formadas
por la unión de dos huesos a través de la cápsula articular. En el interior
de las mismas existe, generalmente, un fluido llamado líquido sinovial que
es producido por la membrana sinovial. Los extremos óseos que se unen
para formar la articulación están recubiertos por el cartílago articular.

Cuando este cartílago articular se lesiona, se produce dolor, rigidez e

incapacidad funcional. Normalmente la artrosis se localiza en la columna
cervical y lumbar, algunas articulaciones del hombro y de los dedos de las
manos, la cadera, la rodilla y la articulación del comienzo del dedo gordo
del pie.

Es importante diferenciarla de la artritis, ya que en ésta es la inflamación

la causante de la enfermedad y en la artrosis es el “desgaste”. Son dos
enfermedades que cursan con dolor, en ocasiones hinchazón y rigidez,
pero en la artrosis el dolor es de tipo mecánico (es decir, se desencadena
con los movimientos y mejora con el reposo).

SINTOMAS.

El síntoma fundamental es el dolor, de inicio insidioso, profundo y mal

localizado. Este dolor suele aparecer cuando se exige un esfuerzo a la
articulación enferma y, en general, empeora a medida que avanza el día.
Con el progreso de la enfermedad, el dolor puede aparecer con el reposo
o el descanso nocturno.

Otros síntomas son las deformidades articulares y la limitación de la

movilidad con dolor a la presión, chasquidos y crepitación de la
articulación. El crecimiento de los extremos de los huesos que forman la
articulación puede hacer que la articulación se agrande y ensanche.

CAUSAS
No se conocen con exactitud las causas que producen la artrosis, pero
existen algunos factores de riesgo asociados a su aparición:

Edad: aumenta de forma exponencial a partir de los 50 años. "Es una

enfermedad que tendremos todos si alcanzamos una edad avanzada",
resalta Ana Sánchez Atrio, jefa de Sección de Reumatología del Hospital
Universitario Príncipe de Asturias, de Alcalá de Henares (Madrid).

Sexo: afecta sobre todo a mujeres mayores de 50-55 años.

Genética: esta enfermedad reumática no es hereditaria, pero sí tiene un

componente de riesgo genético que, junto con otros factores, puede hacer
que aparezca con más facilidad en los sujetos que tienen una historia
familiar.

Actividad laboral: la repetición de los movimientos articulares puede

llevar, a largo plazo, a la sobrecarga articular. Por eso, determinadas
actividades laborales (peluqueras, albañiles, etc.), pueden provocar la
aparición de artrosis.

Lesiones deportivas: los deportistas de élite tienen mayor riesgo de

desarrollar la enfermedad. En concreto, los antecedentes traumáticos (por
ejemplo, lesiones deportivas que causan traumatismos) incrementan muy
significativamente la probabilidad de padecerla.

El sedentarismo: la falta de ejercicio físico incrementa el riesgo de

padecer artrosis.

Menopausia: la disminución de los niveles de estrógenos que se

produce con la llegada de la menopausia es uno de los factores de riesgo
para su desarrollo.

Obesidad: La obesidad influye tanto en el riesgo de desarrollar artrosis

como en el empeoramiento de los síntomas.

PREVENCION.
La principal medida que tienen que tener en cuenta los grupos de riesgo
para prevenir el desarrollo de la enfermedad es llevar una dieta sana y
equilibrada, como la dieta mediterránea, realizar ejercicio físico de forma
habitual, con actividades que sean acordes a la edad y el estado físico
actual de la persona, y evitar la obesidad.

También conviene limitar el esfuerzo físico intenso, como cargar objetos

pesados o las actividades laborales que implican sobreesfuerzo.

Por otro lado, los expertos recomiendan extremar el cuidado al practicar

deportes de contacto, como el fútbol o el rugby, ya que no están
recomendados para los pacientes con artrosis.

IDENTIFICACION DEL AREA (DEMOGRAFICO).

La familia V.P vive en una casa de tendencia propia, su estructura es de

dos plantas, se caracteriza por ser de bloque y techo de sin, piso de
cerámica, la primera planta consta 04 habitaciones, el primer dormitorio
con baño personal, porche, sala, comedor, un baño al fondo del pasillo, la
segunda planta cuenta con un anexo con 01 habitación con baño, sala y
cocina. A su vez la casa cuenta con un garaje y un patio grande con
árboles y plantas.

Mediante la inspección se logró observar que la vivienda se encuentra en

buen estado, con presencia de mascotas domésticas, la familia R.V,
manifiesta tener problemas con la irregularidad del agua, el aseo urbano
ya que no realiza su recorrido constantemente.

Otros aspectos

No poseen internet.

DATOS GENERALES DEL GRUPO FAMILIAR.

DIRECCION: Urbanización Primero De Mayo calle #04, San Félix Estado

Bolívar.
Número de integrantes de la familia: 4

1- Nombre y apellido: L.V

Parentesco: esposo, jefe de familia

Edad: 68

Sexo: M

Estado civil: casado

Nivel académico: Universitario

Profesión u oficio: superintendente

Antecedentes clínicos: Hipertensión arterial

2- Nombre y apellido: M.P

Parentesco: esposa

Edad: 68

Sexo: F

Estado civil: casada

Nivel académico: bachiller

Profesión u oficio: ama de casa

Antecedentes clínicos: artrosis, hipertensión arterial

3- Nombre y apellido: W.V

Parentesco: Hijo

Edad; 48

Sexo: M

Estado civil: Soltero

Nivel académico: universitario

Profesión u oficio: operador

Antecedentes clínicos: ninguno

 4- Nombre y apellido: M.R

Parentesco: Nieta

Edad; 14

Sexo: F

Estado civil: Soltera

Nivel académico: estudiante

Profesión u oficio: estudiante de secundaria

Antecedentes clínicos: ninguno

Tipo de Familia en estudio.

Mediante la visita realizada a la familia V.P se determinó que pertenece

al grupo de familia Extensa, siendo esta proveniente del mismo tronco
familiar.

FAMILIOFRAMA

Es una herramienta de evaluación que está basada en símbolos que

permiten estructurar el sistema de una familia y recoger datos para
elaborar una hipótesis

M.P
L.V
68 68

M.R
W.N
14
48
Leyenda.

Esposo

Esposa

Hijo

Nieta

Familia Extensa, provenientes por lazos sanguíneos constituida por el jefe

de familia con 68 años de edad, esposa con 68 años de edad, cuya
relación se conserva en estado de matrimonial por 50 años, hijo de 48
años de edad y nieta progenitora de 14 años de edad.

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES.

1) Patrón de percepción y manejo de la salud.

Mediante la entrevista esposa manifiesta que la salud es regular al

padecer de artrosis e hipertensión y al el esposo también padecer de la
presión arterial, cuando se enferman en ocasiones acuden a centros de
salud privados.

Esposa independiente en las actividades diarias, aunque el dolor le limita.

Destaca su ánimo y fuerza diaria para seguir adelante y mantenerse con
vida a pesar de la edad-

Núcleo familiar con esquema de inmunizaciones completas.

2) patrón nutricional-metabólico.
Su nutrición es buena, ya que no tienen problemas económicos para
alimentarse adecuadamente. También refieren no tener problemas para
deglutir, ni problemas gástricos.

Familia acostumbra a comer tres veces al día, desayuno, almuerzo y

cena, y en ocasiones merendar.

Generalmente consumen alimentos como, pollo, carne, pescado,

embutidos, trigo, verduras, y tiene una buena higiene en cuanto a la
preparación de los alimentos antes de ingerirlos.

3) patrón de eliminación.

No presenta problemas para defecar, ni para miccionar.

4) patrón de actividad-ejercicio.

Esposa refiere alteración de energía cansancio y con dolores en las

extremidades inferiores como superiores por lo mismo que ella tiene
artrosis.

Los demás miembros no practican ningún ejercicio físico.

5) patrón de sueño-descanso.

Integrante refiere que le cuesta conciliar el sueño en varias ocasiones por

el dolor y no descansa bien ya que tiene que levantarse de madrugada
hacerle comida a su esposo e hijo llevar al trabajo.

Solo la nieta realiza siestas durante el dia, los demás integrantes sin
problemas para conciliar el sueño.

6) Patrón cognitivo-perceptivo

Saben leer y escribir correctamente.

Memoria conservada, independiente en la toma de decisiones.

7) patrón auto-percepción y auto-concepto.

Todos los miembros de la familia refieren sentirse a gusto consigo

misma, a pesar de las circunstancias se consideran una familia feliz,
tranquila y comunicativa entre todos.

8) patrón rol-relaciones-

La relación familiar es bastante armoniosa.

Es ama de casa, comparte las tareas del hogar con su esposo en sus
días libres.

A menudo se encuentra con sus familiares y amigos.

9) patrón de sexualidad-reproducción

Sin alteraciones.

Refieren que su nieta ha recibido la información acerca de los métodos

anticonceptivos.

La pareja tuvo una sexualidad activa solo con ellos y tuvieron 06 hijos.

10)patrón de adaptación-tolerancia al estrés.

Esposa refiere que su preocupación principal es el dolor articular y la

limitación que le supone en ciertos aspectos.

11)patrón de valores y creencias.

Pareja cristiana, fiel y creyente en Dios.

LISTA DE PROBLEMAS Y NECESIDADES.

PROBLEMAS

o Artrosis degenerativa
o Hipertensión arterial
o Falta de actividad y ejercicio.
o Alteración del sueño

NECESIDADES

o Eliminar el dolor
o Apoyo emocional
o Terapias, estiramiento (manejo del dolor)
o Conciliar el sueño

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

Real.

Dolor Agudo r/c deterioro progresivo de las articulaciones m/p rigidez y

edematizacion.

Riesgo.

Deterioro de la movilidad física m/p trastornos musculo-esqueléticos.

 ÁRBOL DEL PROBLEMA

Tratamiento quirúrgico

Discapacidad

Dolor crónico

Funcionamiento reducido

Artrosis degenerativa

Exceso de trabajo Edad

repetitivo

Sobre peso Lesiones en las

articulaciones
 ARBOL DE SOLUCIONES

Inducción a la salud
Crear estrategias de
impacto

Prevención de la Mejorar la calidad de

enfermedad vida

Disminución del avance de la

enfermedad

Mantener un peso Actitud positiva

corporal correcto

Hacer ejercicio Evitar sobrecargar las

articulaciones
 PLAN EDUCATIVO

Objetivo general: aumentar el conocimiento sobres las diferentes estrategias que

se pueden realizar para el manejo de la enfermedad.
Objetivo Contenido Estrategias Recurso Evaluación
especifico
-Instruir a la -Ejercicio físico: -Enseñanza: Humanos: Se logró que
familia sobre finalidad, Proceso de -Estudiante la familia
Las medidas beneficios y tipo Enfermedad. de comprendiera
para de ejercicios a enfermería. la
Minimizar la realizar. -Manejo del -Paciente importancia
progresión de -Factores dolor- -Familia de la
la negativos realización
enfermedad. (desconocimiento de estas
-Fomento del
de los ejercicios medidas para
ejercicio. Materiales:
-Analizar los adecuados, la
Papelografo
factores que dolor, fatiga, disminución
-Terapia de -Lápiz
interfieren agilidad para progresiva de
ejercicios -Borrador
negativamente realizarlos, clima ella y poder
(determinarlo Sacapuntas
en frío, sobrellevarla
junto a
la práctica del miedo a caerse y de una mejor
fisioterapia)
Ejercicio. a que empeore su manera.
estado)

“El objetivo de la sesión educativa se basa en que las personas

aumenten los conocimientos sobre los ejercicios recomendados
para la artrosis. Además de ayudar a las personas a identificar los
sentimientos que les produce el dolor, aumentar sus conocimientos
sobre el mismo, acerca de su manejo así como fomentar que
reconozcan las dificultades para hablar del mismo”.
 CONCLUSION

La Promoción de la Salud fomenta cambios en el entorno para generar

salud y bienestar. Por eso, la educación para pacientes con artrosis
degenerativa debe ser considerada como elemento fundamental en el
manejo terapéutico e integral de la enfermedad, porque les permite tomar
parte activa en su proceso de recuperación, lo cual es uno de los
procesos que se llevó acabo.

Con la realización de este caso de familia se logró realizar una buena

intervención de enfermería, generando una respuesta satisfactoria y
positiva en cada uno de los integrantes con respecto a la enfermedad.

Cabe destacar que el caso de familia es un preámbulo de lo que son las

necesidades a nivel nacional favoreciendo como persona estudiante y al
usuario de todo este programa de formación para mejoría de un país en
cuanto a salud.