UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA MOCHIS

UNIDAD REGIONAL NORTE

Licenciatura De Enfermería
Proceso Atención De Enfermería

Práctica Clínica:
“En Enfermería De Salud Mental”

Grupo:
4-7

Integrantes:
Gutiérrez Romero Ariadne Alejandra
Lau Fierro Melissa
Leyva Armenta Jaqueline Guadalupe
López Arellano Jaime Gonzalo
Docente:
Lic. Flor Elena López Orduño

Coordinador:
Lic.Esp. Olivas García Raúl

Institución:
Hospital General De Los Mochis Los Mochis, Sinaloa, abril del 2018
“DR. JESÚS KUMATE RODRÍGUEZ”
ÍNDICE

1. Introducción

2. Justificación

3. Marco teórico

4. Caso clínico

5. Razonamiento diagnostico con base a la teoría de Dorotea E. Orem

6. Estructura del razonamiento diagnóstico basado en la teoría de Dorotea E. Orem

7. Priorización de diagnósticos enfermeros y problemas de colaboración

8. Planes de cuidado de enfermería

9. Conclusión

10. Glosario

11. Anexos
INTRODUCCIÓN

Los estudiantes del 8vo semestre del grupo 4-07 de la Escuela Superior de Enfermería Mochis conllevan la práctica
clínica de enfermería de salud mental en el Hospital general Mochis lugar donde realizaron un Proceso de Atención de
Enfermería (PAE)a un paciente que fue encontrado en el área de quirófano con un diagnostico medicoPoli contundido
de que mediante el diagnostico de atención de enfermería se identificara los factores de riesgo que comprometen la
salud del paciente y así mismo permitir prestar los cuidados de una forma racional, lógica y sistemática, se centra en la
identificación y tratamiento de las respuestas a una necesidad especifica de salud en todos los campos: promoción,
educación y prevención de una manera integral y holística.

El Proceso de Atención de Enfermería realizado está basado en la Teoría del Autocuidado por Dorothea Elizabeth
Oremen la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia.

Tomando en cuenta el estado de consciencia de la persona de cuidado y los factores de riesgo que se encontraron se
pudo percatar que era necesario orientar a la madre sobre los cuidados específicos que se le deben de brindar al
paciente y enriquecer ese conocimiento sobre las situaciones que precipitan la ansiedad de la persona de cuidado y de
su correcta medicación.

En base a dichas necesidades se realizan los diagnósticos obtenidos de las taxonomías NANDA, NIC y NOC como
también fueron utilizando para desarrollar nuestro proceso brindando cuidados individualizados y educando a la familia,
mostrando así la evolución del paciente gracias a las intervenciones dando como resultado información y cuidados de
calidad, con criterio propio y útil para mejorar su estado de salud y alcanzar un cambio favorable de forma interactiva. Se
realizara los planes de cuidado favoreciendo el bienestar de la persona de cuidado de acuerdo a su diagnóstico, como
también orientando al familiar sobre los cuidados específicos que se le debe brindar para mejorar así su bienestar físico,
mental y social.
JUSTIFICACIÓN

El aprendizaje del personal de enfermería aumenta a través del conocimiento teórico y es más probable que las técnicas
tengan éxito, siempre y cuando estén desarrollados bajo fundamento científico, por el cual se brindaran los cuidados
necesarios acorde al problema de salud de la persona, así como detectar los factores de riesgo que existen y fomentar el
autocuidado, la promoción de la salud, prevención de las enfermedades, modificar estilos de vida con mayor calidad, para
obtener una mejor independencia para la vida.

El realizar el proceso de atención de enfermería (PAE), cada vez se vuelve más fundamental ya que es una guía
importante para la atención que se brinda en el cuidado de toda persona enferma, fortaleciendo al mismo tiempo el
aprendizaje.
OBJETIVOS GENERALES

 Identificar respuestas humanas a una persona a través del Proceso de Atención Enfermería (PAE).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Aplicar una valoración.

 Consultar las taxonomías NOC, NIC, NANDA.
 Identificar riesgos y cuidados.
 Obtener un mejoramiento visible en el paciente a través de las intervenciones de enfermería.
MARCO TEORICO

El proceso de enfermería o proceso de atención de enfermería (PAE) es un conjunto de acciones intencionadas que el
profesional de enfermería, apoyándose en modelos y teorías, realiza en un orden específico, con el fin de asegurar que la
persona que necesita de cuidados de salud reciba los mejores posibles por parte de enfermería. Es un método
sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada
persona o grupo de personas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente
fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí mismo. El uso
del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de
enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería
enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad. El proceso de enfermería es la aplicación del método
científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera,
unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la enfermería la categoría de
ciencia.

El metaparadigma en enfermería es el conjunto de conceptos esenciales que identifican los fenómenos de interés para la
enfermería, constituye el núcleo disciplinar de la Enfermería o bien, el núcleo ontológico-epistemológico de la misma

El metaparadigma de Enfermería contiene de manera abstracta los elementos centrales que posibilitan la existencia de la
Enfermería como disciplina, como práctica y como fenómeno. Existe acuerdo general en las diferentes corrientes teóricas
de Enfermería en cuanto a los elementos que constituyen el metaparadigma.
Los conceptos y fenómenos del metaparadigma enfermero son:

 PERSONA

Este paradigma se refiere a la persona enferma no como "paciente" sino como "sujeto", una persona en el completo
sentido de la palabra. Esto incluye familias y grupos sociales que pueden definir a la persona como tal. Esta persona es
única y autónoma, y debería ser tratada como tal. Una persona real no es un mero objeto de un cuidado profesional y
supervivencia.

 ENTORNO

Este metaparadigma sirve para explicar el contexto completo de cuidado de la salud y específicamente de enfermería. Es
poco menos que la totalidad de las cosas que impactan en la recuperación del paciente. La vida en casa, el estado
mental, adicciones, dolor físico, posibilidades de recaída, un trabajo gratificante y una serie de otras variables que vienen
a definir el contexto de la recuperación. Todo esto impacta claramente en la recuperación, o incluso el deseo del paciente
para la recuperación. Esto también incluye las dimensiones sociales y culturales, como las creencias religiosas y las
actitudes generales hacia la muerte y el sufrimiento.

 CUIDADO O ENFERMERÍA

La enfermería en sí misma es una meta-teoría que busca ayudar a contextualizar los cuidados. Aunque puede sonar
extraño, Slevin traduce "enfermería" como "cuidado". En general, se refiere a cualquier tratamiento médico "práctico" de
un enfermero a un paciente. Es el paradigma de la compasión, que es la razón por la que los enfermeros se convierten
en enfermeros: para ayudar y aliviar el sufrimiento. Es un paradigma intensamente ético y emocional que va a la raíz de
la enfermería como una profesión con su propio sistema de recompensas.

 SALUD

Al igual que todos los conceptos meta, la salud es inmensamente general. No se ocupa de la salud de una manera
estrictamente clínica. Se refiere a las enfermeras como profesionales de la medicina (y no como meros adjuntos a los
médicos). Al mismo tiempo, define a la "salud" en términos abstractos, en el sentido de que esta es "negociada" y
"contextual", en palabras de Slevin. La salud no es un concepto absoluto, sino que existe en el contexto de los problemas
de salud de la persona. Una persona que sufre de cáncer considera un buen día y saludable a aquel en el que no muere
o sufre inmensamente. Pero esto no es una definición de "salud" para un individuo perfectamente sano. Estos términos
son negociables, dado el contexto del sufrimiento.

Tales conceptos refieren, por un lado, a fenómenos o realidades relevantes para la Enfermería, pero también refieren a
los objetos de estudio de la Enfermería en tanto ciencia del cuidado. Los conceptos abstractos del metaparadigma aluden
también a fenómenos concretos que interactúan entre sí, se encuentran vinculados mutuamente y se integran en una
unidad onto-epistemológica que funda los intereses, conocimientos y prácticas de la Enfermería. En tanto núcleo
ontológico-epistemológico constituye la estructura más abstracta y general de la ciencia enfermera, y dota a la profesión
enfermera de un significado concreto y exclusivo, a través de la apertura de un horizonte de comprensión de fenómenos y
objetos de estudio que son la base de la Enfermería. Los llamados enfermeros teóricos, como Virginia Henderson,
Dorothea Orem, Hildegard Peplau o Jean Watson entre muchos otros, han propuesto y desarrollado distintas formas de
conceptualizar los fenómenos del metaparadigma, en donde tales conceptualizaciones constituyen perspectivas
filosóficas de la Enfermería, ya que hunden sus raíces en supuestos filosóficos sobre el modo de ser de la persona, el
entorno, el cuidado y la salud.
HISTORIA CLINICA

Paciente LFS masculino en el servicio de cirugía general de 51 años de edad de religión católica casado con primaria
completa y domicilio en agua caliente grande(tablón) vivienda propia de ladrillo cuenta con agua potable, luz eléctrica
tiene el rol de padre, en el domicilio viven 6 personas, su hija, su yerno, su esposa y dos nietos y el paciente, refiere tener
buena relación familiar, es albañil con un horario de 8hrs diarias, anteriormente trabajo en la sudoración es de siembra
temporal, cuenta con un ingreso de 2 salarios mínimos, no realiza ninguna actividad recreativa ya que siempre se
dedicó al trabajo y no percibe su estado de salud buena está estable acude a la secretaria de salud, el paciente no está
en condiciones para tomar decisiones para su salud así que su esposa es quien decide por él, en su FR tuvo 21x´ y
presento FC de 72x´ y su presión arterial es de 120/70mmHg presenta mucosas hidratadas su piel es normal con
turgencia sus ojos están lubricados gracias a sus lágrimas, pesa 78kg mide 1.67 tiene in IMC de 27 presenta
dentadura competa sus mucosas son sanas, no requiere ayuda para alimentarse, tiene una dieta normal , su tipo de
nutrición es oral, su TC es de 36.6° Y no presenta sudoración, los movimientos peristálticos son normales, eliminación
intestinal es espontanea con características de su color café, blandas, no presenta dificultad para dormir, seguido de la
siesta se siente descansado, el paciente presenta hipoacusia del lado derecho, utiliza lentes de armazón, tiene
astigmatismo en el ojo derecho, el paciente muestra seguridad tiene antecedentes heredofamiliares de cáncer, muestra
ansiedad, presento una operación de hernia umbilical, apéndice y presento hemorragia por un accidente golpe en la
cabeza, Inicio de VSA a los 17 años, a lo largo de su vida tuvo 2 hijos, el paciente no acude a realizarse chequeos de
salud solo cuando presenta malestar. El paciente menciono un TCE leve por el cual presento vómito y refirió otorgaría.
 AGRUPACIÓN DE DATOS

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA MOCHIS
MODELO POR COMPETENCIAS PROFESIONALES INTEGRADAS

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería
(NANDA) Resultados Indicadores Escala de medición Puntuación
esperados Diana

Etiqueta Diagnostica:
-Orientación cognitiva Mantener a :
Confusión crónica 00129
0901 orientación -Consecuencias de la 1: gravemente 3
Factor relacionado: cognitiva inmovilidad: fisiológicas comprometido Aumentar a:
2: sustancialmente
Lesión cerebral p,j - Identifica a los comprometido
deterioro cerebrovascular, seres queridos 3: moderadamente
enfermedad neurológica, comprometido 5
traumatismo tumor. 4: levemente
Dominio: 2 comprometido
Salud fisiológica 5:nada
Características definitorias: comprometido
Clase: f
Enfermedad cerebral
orgánica neurocognitiva

Dominio: 5
percepción/cognición
Clase: 1 atención

Campo: 4 seguridad Clase: e control de riesgo Campo: 3 conductual Clase: f terapia cognitiva

Intervenciones: 6460.-Manejo de la demencia Intervenciones: 4720.-Estimulación cognoscitiva

Actividades:
-Incluir a los miembros de la familia en la planificación,
provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado -
Establecer los esquemas usuales de comportamiento para
actividades como dormir, utilización de medicamentos,
eliminación, ingesta de alimentos y cuidados propios -
Determinar el historial físico, social y psicológico del paciente,
hábitos corrientes y rutinas
Actividades:
-Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas -Hablar con el paciente -
Disponer de una estimulación sensorial planificada -Utilizar la televisión, radio
o música como parte del programa de estímulos planificado -Disponer de
periodos de descanso,
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DOMINIO: Percepción/cognición
Diagnóstico de Enfermería
(NANDA) Resultados Indicadores Escala de medición Puntuación
esperados Diana

Etiqueta Diagnostica:
Conocimientos deficientes Uso correcto de la 1- Ninguno. Mantener a :
(00126) Cuidados en la medicación prescrita
enfermedad (1824) 2- Escaso. 3
Factor relacionado: Proceso especifico de la
Conocimiento: enfermedad 3- Moderado. Aumentar a:
Falta de exposición proceso de la
enfermad: (1803) Factores de riesgo 4- Sustancial. 4
Características definitorias:
5- Extenso.
Signos y síntomas de la
Verbalización del problema enfermedad
Dominio: 2
Dominio: Salud fisiológica Complicaciones de la
Conocimiento y conducta enfermedad
en la salud Clase: h

Clase: neurocognitiva
Conocimiento sobre la
salud

Campo: 03 conductual Clase: R ayuda para Campo: 3 conductual Clase: S educación para los
hacer frente a situaciones difíciles pacientes

Intervenciones: asesoramiento (5240) Intervenciones: enseñanza, procedimiento/ tratamiento (5618)

Actividades: Actividades:
 Establecer una relación basada en la confianza y el  Informar al paciente la forma en la que puede ayudar en la
respeto recuperación
 Proporcionar información objetiva según sea necesario  Incluir a la familia/ ser querido si resulta oportuna
y si procede  Informar al paciente/ ser querido acerca de la duración
 Demostrar simpatía, calidez y autenticidad. esperada del procedimiento/ tratamiento
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio 4: Actividad/ Reposo Clase 1: Sueño/ Reposo

Diagnóstico de Enfermería
(NANDA) Resultados Indicadores Escala de medición Puntuación
esperados Diana

Etiqueta diagnostica: 30001 come 1. Gravemente Mantener a :

Disposición para mejorar el Autocuidados:
comprometido
autocuidado( 00182) actividades de la
Factor relacionado vida diaria (AVD)
2. Sustancialmente 4
Características definitorias: Dominio: 30008 deambulacion:
comprometido
 - Expresa deseos 01 salud duncional camina
de aumentar el Clase:
autocuidado D autocuidado 3. Moderadamente Aumentar a:
 Expresa deseos de comprometido
aumentar la
responsabilidad en
4. Levemente
el autocuidado
comprometido
3
5. No comprometido.

Campo: 01 fisiologico: básico Clase:F facilitación de los Campo: 03 conductual Clase: s educación de los pacientes
autocuidados Intervenciones: enseñanza individual 5606

Intervenciones: ayuda al autocuidado 1800

Actividades:
-comprobar la capacidad del paciente para ejercer
autocuidados independientes
- proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente
capaz de asumir los autocuidados
- concuderar la edad del paciente al promover las actividades
de autocuidado.
Actividades:
-determinar las necesidades de enseñanza del paciente
- valorar las capacidades/ incapacidades cognoscitivas,
psicomotoras y afectivas
-potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, si procede.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio 12 confort
Diagnóstico de Enfermería
(NANDA) Resultados Indicadores Escala de medición Puntuación
esperados Diana

Etiqueta Diagnostica:
Control de náuseas y Frecuencia de las 1 grave Mantener a :
Nauseas (00134) vomito (1618) nauseas 210701
2 sustancial 3
Factor relacionado:
Intesidad de las 3 moderado Aumentar a:
Irritación del sistema nauseas 210702
gastro intestinal 4 leve 5

Frecuencia de los 5 ninguno

Características definitorias: Dominio: vomitos 210707
Sabor agrio en la boca Salud percibida

Dominio: 0012 confort Clase:

Clase: 0001 confort físico Sintomatología

Campo: 1 fisiologico/ básico Clase: e fomento de la Campo: 2 fisiologico/complejo Clase: g control de electrolitos y
comodidad física ácidos base

Intervenciones: manejo de las nauseas 1450 Intervenciones: manejo de liquido/ electrolitos 2080
Actividades: Actividades:

- Evaluar experiencias pasadas con nauseas Corregir la deshidratación preoperatoria, si es el caso.

- Identificar factores que pueden causar o contribuir a - Mantener la solución intravenosa que contenga los electrolitos a un
las nauseas nivel de flujo constante, cuando sea preciso.
- Identificar estrategias exitosas en el alivio de las - Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos
nauseas prescrita.
 GLOSARIO

Glosario

HEMORRAGIA: salida de la sangre por rotura de los vasos por los que circula.

TRAUMATISMO CRÁNEOENCEFÁLICO: alteración de la función cerebral o alguna

otra evidencia de patología cerebral, causado por alguna fuerza externa.

PX: paciente

DX: diagnostico

FR: frecuencia respiratoria

FC: frecuencia cardiaca

PA: presión arterial

OTORRAGIA: traumatismos de conducto auditivo externo (desgarros provocados

por el uso de bastoncillos y otros objetos para limpiar el oído o rascarse. La piel de
la porción ósea es muy delgada y fácil de dañar).

NAUSEAS: Sensación desagradable que suele preceder al vómito; viene

acompañada de una contracción involuntaria de los músculos abdominales y
faríngeos, sudación profusa, palidez cutánea, salivación y taquicardia seguida de
bradicardia en algunas ocasiones.

DEMENCIA: Pérdida o debilitamiento de las facultades mentales, generalmente

grave y progresivo, debido a la edad o a una enfermedad, que se caracteriza por
alteraciones de la memoria y la razón y trastornos en la conducta.
 BIBLIOGRAFIAS

NANDA: diagnostico enfermero

T.HEATEHER HERDMAN, PhD, RN.

2009-2011.

NOC: clasificación de resultados de enfermería.

SUE MOORGEAD

MARIOJN OHNSON

MERIDEAN L. SWANSOON

4ta. EDICIÓN

NIC: clasificación de intervenciones de enfermería.

GLORIA M. BULECHEK

HOWARD K. BUTCHER

JOANNE McCLOSKEY DOCHTERMAN

5ta EDICIÓN

MODELOS Y TEORÍAS EN ENFERMERÍA

MARTHA RAILE ALLIGOOD

ANN MARRINER TOM 7ma. EDICION

ANEXOS