Instituto Superior en Ciencias de la Salud

“San Patricio de Irlanda del Norte” – Ley Nº 3.739/09

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
3° AÑO

MODELOS DE ATENCIÓN

Unidad I y II

Alumna:
Graciela Volken

Profesora:
Elizandra Klering

Santa Rita – Paraguay

2023
Enfermería Profesión y Disciplina.
La enfermería como profesión
Hoy día transciende el ser un oficio dado que posee un conjunto de conocimientos
que le son propios y que están basados en principios sociales y científicos,
sometiéndose a su estructura. Disciplina enfermera con su cuerpo de conocimientos
propio con el objetivo principal de influir sobre la respuesta humana en el transcurso
salud/enfermedad como un proceso de desarrollo vital. Podemos aseverar que la
Enfermería como profesión ha de ser un servicio dedicado a lograr el bienestar
humano y social, aplicando sus conocimientos y habilidades en el mantenimiento o la
restauración de la salud, la prevención de las enfermedades y el cuidado al individuo,
la familia y la sociedad.
La disciplina enfermera
Este conocimiento enfermero se basa en el estudio y desarrollo de los cuidados
humanos en los diferentes niveles en los que son aplicados sobre los diferentes
sujetos, como individuo, familia o sociedad. Desde la epistemología la enfermería es
definida como una disciplina científica con un objeto de estudio específico y un cuerpo
de conocimientos propios. Teorías.
Filosofía
Conjunto de reflexiones sobre la esencia, las propiedades, las causas y los efectos
de las cosas naturales, especialmente sobre el hombre y el universo.
Modelo conceptual en enfermería
Representación de la realidad de la enfermería en términos ideales. Conjunto de
conceptos construidos sistemáticamente, basados en la ciencia, que identifica los
componentes esenciales de la práctica profesional. Puede ser Individuo, familia,
grupo o comunidad. • Salud, es la meta por conseguir con los cuidados enfermeros.
Es un estado dinámico y cambiante en el continuum salud- enfermedad. Cuidados
enfermeros, profesión disciplinar que basa sus intervenciones sobre la persona
conceptual, en una forma de ayuda específica. Las ideas, los conceptos y su
interrelación deben establecerse de forma sistemática y estructurada.
Los Modelos de Enfermería recogen en su estructura tres elementos comunes
Varían entre modelos. Son similares en todos los modelos.
Orientación centrada en la Salud
Orientación hacia la enfermedad.
No obstante, diversos autores entienden que se podría considerar como tal cuando
en sus Notas sobre enfermería hablaba de "los elementos externos que afectan a la
salud de las personas sanas y enfermas". Es conocida como la madre de la
enfermería moderna debido a su visión de la enfermería como un grupo profesional
con formación. Consideraba la salud como una situación de bienestar mantenido. La
salud es la sensación de sentirse bien y la capacidad para utilizar al máximo todas las
facultades de la persona. El mantenimiento de la salud en la prevención de la
enfermedad se hace mediante "el control del entorno y la responsabilidad social". Se
la considera pionera de la enfermería de salud pública y del concepto promoción de
la salud.
No obstante, la enfermera profesional debe aplicar principios científicos adicionales y
será más hábil en la observación e información sobre el estado del paciente. La misión
de la enfermera es evitar cualquier interrupción en este proceso reparador y colocar
al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre él.
Su obra más conocida es The Nature of Nursing , en la que identifica las fuentes de
influencia durante sus primeros años de enfermería. Considera la persona como un
individuo que necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o una muerte
tranquila. 14 necesidades básicas, comunes a todas las personas, que debe
satisfacer para mantener la integridad y la independencia para promover su desarrollo
y crecimiento.
Falta Paradigma Categorización Escuela No está incluida en ninguna escuela
Considera el entorno como el conjunto de factores intrínsecos y extrínsecos que
afectan a la vida y desarrollo del individuo. Como, por ejemplo, relaciones familiares
y las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. La salud, por lo tanto,
es la satisfacción de las 14 necesidades básicas. Considera la salud en términos de
habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los
cuidados de Enfermería.
Equipara salud con independencia.
Delimitó las funciones de la enfermería autónoma, la importancia de los objetivos de
interdependencia para el paciente y la creación de los conceptos de autoayuda.
Describió tres niveles de relaciones entre la enfermera y el paciente
En situaciones de convalecencia, ayuda al paciente a adquirir su independencia o a
recuperarla.
Teoría del déficit de autocuidado
Dorothea Orem nació en 1914, en Baltimore y falleció en 2007. No reconocía una
influencia en particular para su teoría y sí múltiples, procedentes del campo de la
enfermería y de otros como la sociología, la psicología y la fisiología. La Teoría
General de la Enfermería de D. Orem define la persona como un ser que tiene
funciones biológicas, simbólicas y sociales, y con potencial para aprender y
desarrollarse. Tienen capacidad para auto-conocerse y para el autocuidado.
La salud, es definida por D. Orem como "el estado de la persona que se caracteriza
por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función
física y mental", por lo que la salud es un concepto inseparable de factores físicos,
psicológicos, interpersonales y sociales. Incluye la promoción y el mantenimiento de
la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevención de complicaciones. Describe
la enfermería como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que
se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud.
Teoría del autocuidado
La enfermería, tiene como función "ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener
por sí mismo acciones de autocuidado, para conservar la salud y la vida, recuperarse
de la enfermedad y afrontar las consecuencias de ella". Orem, describe los "requisitos
de autocuidado " como "una serie de acciones, objetivos o resultados que el individuo
debería alcanzar o realizar para mantener su autocuidado".
Promover las condiciones necesarias para la vida y maduración en cada etapa del
ciclo vital.
Vigilar y regular los efectos de salud con los requerimientos de cuidados que se
necesiten. Integrar en la vida diaria los efectos y condiciones que conlleva un
determinado estado patológico. Orem dice que, no todos los individuos van a tener
las mismas demandas de autocuidado ni capacidades para cubrirlos. La más
importante de las tres del modelo de Orem.
Teoría de los sistemas de enfermería
Un Sistema de Enfermería es un método de acciones llevadas a cabo por las
enfermeras, derivadas de las demandas de autocuidado de un paciente.
Sistema totalmente compensatorio
La enfermera suple al paciente y realiza todos los autocuidados por él.
Modelo de relaciones interpersonales Modelo de adaptación
Hildegard Peplau nació en 1909 en Pensilvania y es considerada como la madre de
la enfermería psiquiátrica. No define el entorno de forma explícita, describe que la
enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores, no trata las posibles
influencias ambientales sobre el paciente. La salud consta de condiciones
interpersonales y psicológicas que interactúan, a través del proceso interpersonal. Es
una relación humana entre un individuo que siente una necesidad y una enfermera
que está preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.
Identifico cuatro fases de la relación enfermera-paciente
La enfermera y el paciente, como desconocidos, intentan aprender el uno del otro,
trabajando juntos para comprender las reacciones mutuas. Clarifica su situación y
responde a las personas que puedan prestarle ayuda. La enfermera hace el
diagnóstico y establece el plan de cuidados. Se establece una relación terapéutica
permanente.
La enfermera debe ayudar al paciente a que recuerde y entienda completamente lo
que le sucede en la actualidad, para que la experiencia se pueda integrar, a otras
experiencias de vida.
Modelo de los seres humano-unitarios
El ser humano es irreducible, indivisible, unitario, pandimensional y distinto de la suma
de las partes que lo componen. Es externo al hombre unitario, siendo específico para
cada persona, diverso y complejo.
Rogers define el proceso vital como dinámico e identifica los principios de
hemodinámica
El campo humano se hace más complejo con la incorporación de patrones anteriores
y desarrollo de otros. Tendencias.
Teoría de la diversidad y los cuidados culturales
Desarrolla la "teoría de los cuidados transculturales" a partir de la creencia de que las
culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios. La meta de
la enfermería transcultural es proporcionar cuidados que sean coherentes con los
valores, creencias y prácticas culturales. Su estilo de vida refleja los valores,
creencias y cultura. Leininger define la salud como las creencias, valores y formas de
vivir que son conocidos culturalmente y usados para prevenir y conservar el bienestar
de un individuo o grupo.
La salud varía entre las culturas. La profesión enfermera ha de desarrollar cuidados
transculturales, centrados en un cuidado humano, respetuoso con los valores
culturales y del estilo de vida de las personas. La base se su teoría se fundamenta en
las ciencias y humanidades teniendo una orientación fenomenológica, espiritual y
existencialista, siendo influenciada por Maslow, Rogers, Erickson y Selye.
El ideal moral de enfermería es la protección, mejora y preservación de la dignidad
humana. El cuidado humano involucra valores, voluntad y un compromiso para cuidar,
conocimiento, acciones de cuidado y consecuencias. El cuidado inicia cuando la
enfermera entra en el campo fenomenológico del paciente y responde a la condición
del ser del paciente de la misma manera que el paciente expone sus sentimientos
subjetivos.
Watson desarrolla los diez Factores de Cuidados por el de Proceso Caritas o
Proceso de
Formación de un sistema humanísticoaltruista de valores. Uso sistemático del método
científico de solución de problemas para la toma de decisiones. Se caracteriza por el
compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la dignidad humana.
Niveles de adquisición de habilidades
El funcionamiento de la enfermera es limitado, inflexible, regido por reglas sin
contexto.
Estudiantes de enfermería o enfermeras en una situación o área desconocida
Hay una considerable planificación consciente y deliberada que determina los
aspectos de las situaciones actua14 Modelos les y futuras que son importantes o no.
La organización se centra en las tareas más que en las necesidades del paciente.
Enfermera con 2-3 años de experiencia.
Percibe la situación como un conjunto en vez de dividirla en aspectos.
Está más segura de sus conocimientos y habilidades y se implica más con el paciente
y la familia. Enfermera con 3-5 años de experiencia. Posee un dominio intuitivo de la
situación y es capaz de identificar el origen del problema. Posee la habilidad de
reconocer patrones gracias a su amplia experiencia.
Proceso de Atención de Enfermería
La ciencia de enfermería se basa en un sistema amplio de teorías y será el proceso
de enfermería, el método mediante el cual se aplican estas teorías en la práctica
asistencial. Permite prestar cuidados de forma racional, lógica y sistemática. Es un
método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de
acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de
forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
Evaluación
La fase de evaluación no es más que una nueva valoración, y con ella se cierra el
bucle del proceso enfermero.
CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO ENFERMERO
a) Sistemático enfoque organizativo en la atención prestada por la enfermera.
b) Interactivo basado en la interrelación enfermera-paciente/familia/comunidad.
 c) Basado en conocimientos científicos disciplina enfermera y Ciencias de la
Salud.
1 FASE: VALORACIÓN
Se recoge información específica sobre el estado de salud del
usuario/familia/comunidad a través de distintas fuentes.
OBTENCIÓN DE DATOS
La familia o la comunidad pueden ser también primarias cuando ellas mismas son el
objeto de estudio. Deben reunirse antes de ver al paciente. Entrevista clínicaSe
obtienen a través de entrevista, observación y exploración es imprescindible, se
obtiene la mayor cantidad de información, además de facilitar la relación entre la
enfermera y el paciente, permite al paciente informarse y participar en la identificación
de sus problemas.
La entrevista tiene distintas partes
Es importante comprobar que el paciente entiende la información. Se resumen los
datos más significativos.
ORGANIZACIÓN Y SÍNTESIS DE LOS DATOS
Una vez validada la información debemos pasar a organizar todos los datos.
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN MODELOS DE ENFERMERÍA
El grado de independencia/dependencia para la satisfacción de cada necesidad. 11
Patrones funcionales de M.
ACTIVIDAD/EJERCICIO
Describe el patrón de ejercicio, actividad, ocio y recreo. Hace referencia a las
actividades de ocio y a los factores que interfieren, como disnea, angina o espasmos
musculares con el ejercicio. Se valora la movilidad, las limitaciones, alteraciones y
características del sistema motor como el habla o la expresión facial.
COGNITIVOPERCEPTIVO
Incluye la adecuación de los sentidos y la compensación o prótesis usadas para los
problemas. Valora habilidades funcionales cognitivas como lenguaje, memoria, toma
de decisiones.
SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN
Incluye la satisfacción percibida o las preocupaciones con su sexualidad o sus
relaciones sexuales, el estado reproductivo de la mujer y cualquier problema
percibido.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
- Valoración del patrón respiratorio. - Conocimientos de la persona sobre cómo
respirar bien. Necesidad de eliminación. - Patrón de eliminación fecal y urinaria -
Patrón de eliminación a través de la piel.
- Patrón de eliminación pulmonar - Menstruación. - Actividades de la vida diaria. -
Actividad física . Necesidad de sueño-descanso.
- Hábitos de sueño y reposo. - Problemas para conciliar el sueño. - Capacidad física
para vestirse. - Conocimientos sobre medidas de prevención.
- Relaciones sociales. - Relaciones familiares y de pareja. - Capacidad de expresión.
Necesidad de vivir y desarrollarse según sus creencias y valores.
- Sentido de su vida. - Conflicto con los valores/creencias. Problemas/conflictos
laborales. Necesidad de jugar y participar en actividades recreativas.
- Tipo de actividades recreativas. - Tiempo dedicado a actividades recreativas. -
Conocimientos de la persona.
NECESIDADES HUMANAS
Datos concernientes a las necesidades fisiológicas . Datos concernientes a las
necesidades de seguridad y protección. Datos concernientes a las necesidades
afectivas y de pertenencia. Datos concernientes a la necesidad de autoestima.
Datos concernientes a la necesidad de autorrealización.
Vera Fry fue la primera en usar el término "Diagnóstico enfermero"
"Es un problema de salud real o potencial de un individuo, familia o grupo que las
enfermeras pueden tratar de forma legal e independiente, iniciando las actividades de
enfermería necesarias para prevenirlo, resolverlo o reducirlo". Juicio clínico sobre la
respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o
potenciales, o procesos vitales.
Se definen 4 tipos de diagnósticos enfermeros
Se basan en la presencia de signos y síntomas asociados. No existe un problema,
pero la presencia de factores de riesgo indica que es probable que se desarrolle un
problema a menos que se realice una intervención. Estas respuestas se expresan
mediante una disposición para mejorar comportamientos de salud específicos, y
puede ser utilizado en cualquier estado de salud. Para la formulación diagnóstica
enfermera debemos utilizar un léxico propio, la Taxonomía más extendida en la
comunidad internacional enfermera es la propuesta por la North American Nursing
Diagnosis Association .
Proporciona un nombre al diagnóstico. No todos los diagnósticos van a llevar estos
dos nuevos componentes, solo aquellos que tuvieran algún factor relacionado o de
riesgo que no pueda ser abordado por la enfermera. DE focalizado en problemas.
Describe la respuesta de una persona/familia o comunidad, a una situación de
salud/proceso vital y que se identifica cuando en la valoración están presente datos
objetivos, subjetivos y/o deductivos que indican su presencia.
Su formulación se realiza de la siguiente forma
Describe la respuesta de una persona/familia o comunidad, a una situación de
salud/proceso vital que puede desarrollarse en un futuro próximo si no se interviene,
por tanto, se formula cuando aún no existe el problema, pero existen factores de
riesgo que puedan desencadenar en él. DE de promoción de la salud. Describe la
respuesta de una persona/familia o comunidad, que desea alcanzar un mayor nivel
de bienestar/salud.
Según Carpenito consta de cuatro fases
Planteamiento de objetivos o establecimiento de resultados que esperamos, 3.
Documentación y registro del plan. Los objetivos se pueden clasificar de diferentes
maneras.
Desde el punto de vista metodológico
No suelen reflejarse en el plan de cuidados. Se anotan en términos de lo que se
espera que haga el paciente .
DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO DEL PLAN DE CUIDADOS
Instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/cliente, los
resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la
evaluación de todo ello.
La estructura básica es
 Diagnósticos de enfermería.  Objetivos.
Documentan los problemas del paciente, los objetivos y las acciones de
enfermería para
Individualizados un paciente concreto y en una situación de salud o enfermedad
concreta.
Protocolo específico de cuidados apropiado para aquellos pacientes que
padecen
Estandarizados problemas normales o previsibles relacionados con un diagnóstico
concreto de enfermedad.
4 FASE: EJECUCIÓN
Durante todo el Proceso de Atención de Enfermería es importante continuar con la
valoración y recogida de datos.  Realizar las actividades de Enfermería.  Anotar
los cuidados de Enfermería.  Dar los informes verbales de Enfermería
 Mantener el Plan de Cuidados actualizado. A la hora de valorar el estado actual de
salud del paciente, cada vez que empecemos una intervención debemos valorar si la
intervención es todavía apropiada.
DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO
 Garantiza la continuidad de los cuidados.  Asegura un mecanismo de evaluación
de los cuidados.
Iyer describe 10 normas para la correcta anotación de registros en la
documentación
Escribir diagnósticos en términos que se refieran a respuestas. La anotación de la
enfermera debe estar escrita de forma objetiva, sin prejuicios y sin hacer juicios de
valor. Debemos registrar los datos tan pronto como sea posible.
5 FASE: EVALUACIÓN
Compara de forma planificada y sistematizada el estado de salud del paciente y los
resultados esperados u objetivos  mide el progreso del paciente hacia el logro de los
objetivos.
Consta de tres pasos
Recogida de datos sobre el estado de salud/diagnóstico que queremos evaluar.
Inicialmente se establecerán los criterios de resultado para la evaluación de los
objetivos que serán los mismos que los objetivos que hemos identificado en el plan
de cuidados.
 Establecer un lenguaje común que sirva de guía a la enfermería para valorar datos
seleccionados, identificar problemas y describirlos además de mejorar la
comunicación.  Describir los cuidados que enfermería dispensa a la población. 
Permitir la comparación de datos de Enfermería de distintas poblaciones y contextos.
 Demostrar o proyectar las tendencias de la prestación de los cuidados y la
asignación a los pacientes según sus necesidades sobre la base de los diagnósticos
de Enfermería.
En la clasificación diagnóstica de enfermería comunitaria: otro sistema
denominado Omaha
En enfermería de salud mental, existe una clasificación denominada Psychiatric
Nursing Diagnosis.
En 1953 Fry introduce el concepto de diagnóstico de enfermería.
TAXONOMÍA NANDA Y DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería, que se reunió cada dos años. En el
año 2000, con la decimocuarta conferencia se presenta la Taxonomía II que presenta
la nueva estructura de los trece Patrones Funcionales de M. Se codifican usando un
número entero compuesto por 5 dígitos empezando en el 00001.
Representa el nivel más abstracto de la clasificación, siendo la esfera de actividad o
estudio. La NANDA 2018-2020 se publica con 235 diagnósticos enfermeros, 13
dominios y 47 clases. 13 dominios 47 clases 244 diagnósticos.
NOC En 1991 se crea en la Universidad de Iowa un grupo de investigación
conducido por
Marion Johnson y Meridean Maas, para desarrollar una clasificación de los resultados
de los pacientes que se correlacionen con los cuidados enfermeros. En este momento
la NOC ha clasificado 540 criterios de resultados . Cada resultado tiene asociado un
grupo de indicadores para poder valorar el estado del paciente en relación con el
resultado.
NORMAS PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LOS RESULTADOS
Deben describir su estado, conducta o percepción.
ESTRUCTURA PARA LA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA
El nivel más abstracto de la clasificación. Representa un nivel intermedio de
organización dentro de la clasificación y explicita una mayor concreción de los
resultados contenidos en cada uno de los dominios. El resultado, junto con sus
indicadores, representa el nivel más concreto de la clasificación. Para cada una de
las clases se ha adjudicado un intervalo de cien valores, lo que permite codificar
nuevos resultados sin tener que modificar la estructura de la clasificación.
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
La Nursing Interventions Classification es la relación ordenada de las actuaciones que
las enfermeras llevan a cabo en el desempeño de su papel cuidador. McCloskey y
Bulechek , "la clasificación de intervenciones enfermeras es una clasificación
normalizada completa de las intervenciones que realizan los profesionales de
enfermería". Esta clasificación es desarrollada por la Universidad de Iowa desde el
1992 publicándose con ampliaciones y revisiones de las intervenciones cada 4 años,
con la última publicación de la 7 edición en 2018. Proporciona una atención
individualizada e incluye actividades generales y especializadas y actividades de
enfermería directas.
Incluye los cuidados de Enfermería. Representan el nivel más concreto que
conforman las intervenciones.
ESTRUCTURA PARA LA CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
En la 7 edición de 2018 se especifican 7 dominios, 30 clases y 565 intervenciones
con sus actividades. Una modificación importante ha sido la denominación de los
campos, que ahora, al igual que en las clasificaciones de NANDA-I y de NOC, pasa a
llamarse dominios. Es el nivel de mayor abstracción de la clasificación. Cada campo
trata de dar unidad al conjunto de cuidados relacionados con un aspecto de la persona
o del grupo.
La clase recoge un conjunto de intervenciones relacionadas con los cuidados de cada
uno de los campos. Están identificadas por letras, siguiendo orden alfabético, de la A
hasta la Z, inicialmente mayúsculas para las 26 primeras clases y posteriormente
minúsculas para las clases restantes. Ninguna de las actividades está listada en más
de dos clases. Para codificar las actividades o las acciones concretas, McCloskey y
Bulechek proponen añadir al código de la intervención un decimal para cada una de
las actividades que incorpore una intervención.