AMENAZA/CONNATO DE ABORTO ABORTO EN CURSO

Reversible (indicar reposo); Irreversible;

Clínica: cuello cerrado (no hay cambios cervicales); pequeno sangrado, con Clínica: abundante sangrado; cuello uterino modificado (dilatado); bolsa
o sin contracciones uterinas; sin expulsion de los productos de la concepcion; integra; hay o no vitalidad fetal; dolor en hipogastrio.

Diagnóstico: valorar la cuantía de la metrorragia y descartar patología
anexial; ecografía vaginal para comprobar boton embrionario y vitalidad
fetal.
Manejo: Reposo relativo y abstinencia de relaciones sexuales; si hay
sangrado vaginal activo o abundante proceder a la internacion; evaluacion
clínica de signos vitales, evaluacion obstetrica y especuloscopía; orientar a la
paciente que, si aumenta el sangrado o dolor, volver a la urgencia.
*Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si se aplica).
Diagnóstico: en la exploracion vaginal el cuello esta abierto, pero se siente
la bolsa.
Manejo: expectante. Internar la paciente, hidratacion parenteral con
cristaloides (suero fisiologico 0,9% o ringer lactato); analgesico (dipirona 1g
EV c/8h); control de signos vitales.
*Realizar AMEU (<13 semanas) o LUI (>13 semanas) una vez que haya
expulsion de los productos

ABORTO INEVITABLE
ABORTO COMPLETO
Clínica: hemorragia abundante; dilatacion cervical continua; hay rotura de
membranas (perdida de líquido); hay vitalidad fetal Clínica: antecedente de sangrado intenso; salida de los productos de la
concepcion (feto y membranas); el cuello empieza a cerra y el utero esta
Diagnóstico: en el tacto vaginal el cuello uterino esta dilatado y se siente contraído; el dolor abdominal ha cedido.
partes fetales
Diagnóstico: en la ecografía la cavidad uterina esta vacía; en el tacto vaginal
Manejo: expectante. Internar la paciente, hidratacion parenteral con el cervix se encuentra cerrado
cristaloides (suero fisiologico 0,9% o ringer lactato); analgesico (dipirona 1g
EV c/8h); control de signos vitales; Manejo: no es necesario internar la paciente. Se administra ergometrina 1
comp c/8h x 5 días (contraindicado en hipertensas); si la madre es Rh- se
*Realizar AMEU (<13 semanas) o LUI (>13 semanas) una vez que haya agrega gamaglobulina anti-D.
expulsion de los productos
 ABORTO INCOMPLETO ABORTO DIFERIDO/FETO RETENIDO

Clínica: perdida espontanea de parte de los componentes ovulares (sale el Retencion de un embarazo fallido por un tiempo prolongado. Puede haber
feto, pero queda los restos ovulares); hay abundante hemorragia (tiene formado la bolsa y no el feto, o en el que el feto este muerto.
caracter diverso, puede haber coagulos); comun en el aborto inducido.
Clínica: metrorragia y/o dolor
Diagnóstico: utero blando y doloroso a la palpacion; cuello uterino dilatado
(siempre) Diagnóstico: en la exploracion vaginal el cuello uterino esta cerrado (sin
modificaciones cervicales); en la ecografía hay presencia de embrion sin
Manejo: Internar la paciente; doble vía periferica para reponer la volemia, latido cardíaco.
hidratacion parenteral con cristaloides (suero fisiologico 0,9% o ringer
lactato); evaluar la necesidad de transfusion sanguínea; analgesico (dipirona Manejo: internar la paciente; dieta NVO; hidratacion parenteral con
1g EV c/8h); control de signos vitales; solicitar hemograma, electrolitos, cristaloides (SF 0,9% o ringer); control de signos vitales; solicitar
glicemia, urea y creatinina; misoprostol 600ug vía oral en 1 sola dosis o hemograma, electrolitos, glicemia, urea y creatinina; maduracion cervical
400ug sublingual en 1 dosis o 400-800ug vía vaginal en 1 dosis previo a con misoprostol 800ug por vía vaginal cada 3 horas (hasta 2 dosis), o 600ug
legrado; Realizar AMEU (<13 semanas) o LUI (>13 semanas) para retirada de sublingual cada 3 horas (hasta 2 dosis) previo a legrado; realizar AMEU (<13
los restos ovulares semanas) o LUI (>13 semanas)

ABORTO SÉPTICO
CORIOAMNIONITIS
Presencia de infeccion intrauterina y/o pelvica en cualquiera variedad de
aborto Es la infeccion de las membranas ovulares y el líquido amniotico. Cursa con
Clínica: hemorragia; fiebre >38°C; dolor en hipogastrio; signos de shock fiebre elevada, líquido fetido o purulento y leucocitosis.
septico
Clínica: hipertermia, irritabilidad, taquicardia materna y fetal, DU (+)
Diagnóstico: pus en orificio cervical externo; en la ecografía se visualiza aumentada, aumento de la sensibilidad del utero
restos intracavitarios; leucocitosis con desviacion a la izquierda >15.000;
shock Diagnóstico: clínica + laboratorio (leucositosis >15.000, PCR elevada, cultivo
de LA).
Manejo: internacion; doble vía periferica con cristaloides (SF 0,9% o ringer);
triple antibioticoterapia 48-72h (ampicilina 2g c/6h + gentamicina 5mg/kg Manejo: terminacion del embarazo. ATB hasta 48h sin signos o síntomas de
c/24h + metronidazol 500mg c/8h); realizar legrado evacuador - AMEU (<13 infeccion - Ampicilina 2g EV cada 6 horas + Gentamicina 2mg/Kg dosis inicial
semanas) o LUI (>13 semanas); toxoide tetanico si instrumentacion previa; EV luego 1.5mg/Kg EV cada 8 horas o Gentamicina 5mg/Kg EV cada 24 horas,
solicitar hemograma, urocultivo y hemocultivo, electrolitos, glucemia, urea y si sera sometida a cesarea agregar metronidazol 500mg EV c/8h
creatinina; control de signos vitales c/6h
 EMBARAZO ECTÓPICO PLACENTA PREVIA
*Embarazo ectopico no complicado: Gestacion ectopica sin rotura y La placenta se inserta en la parte inferior del utero (generalmente en el
hemodinamia materna conservada. seguimiento)
*Embarazo ectopico complicado: Gestacion ectopica con rotura, con o sin *En el 3er trimestre toda metrorragia es placenta previa hasta que demuestre
compromiso hemodinamico materno el contrario

Clínica: desde asintomatica hasta shock; triada clasica compuesta por Clínica: sangre roja y brillante, abundante, discontinua e indolora (tendencia
amenorrea + dolor abdominal + sangrado vaginal a coagulos). En el 2do trimestre puede ser asintomatico; En el 3er trimestre
En la exploracion: anejo engrosado y doloroso; saco de Douglas ocupado y puede presentar hemorragia masiva → hipovolemia materna → disminucion
doloroso; a la lateralizacion del cuello uterino en el tacto vaginal se presenta de la FC fetal → sufrimiento fetal
el signo de Frenkel.
Diagnóstico: la ecografía confirma
Diagnóstico: amenorrea/retraso menstrual; sangrado vaginal escasso; dolor * diagnostico de placenta previa oclusiva sin sintomatología previa: internar
abdominal inferior; utero blando y/o ligeramente aumentado de tamano; a las 36 semanas para programar cesarea o antes segun riesgo social o
signos de hemoperitoneo o shock hipovolemico (abdomen distendido con sintomatología previa.
matidez, silencio abdominal, masa o plastron abdominal, dolor referido de
hombro, fondo de saco posterior abombado, hipotension, taquicardia, Manejo: ante placenta previa sangrante realizar ingreso hospitalario
sudoracion). inmediato
*antecedentes de EPI, ITS, ectopico anterior, cirugía abdominal/tubarica - Si el sangrado es importante, se efectuara cesarea inmediata (independiente
previa, DIU. de la edad gestacional)
*Si no hay ecografía disponible, proceder a culdocentesis (positiva - confirma - Si la hemorragia no es grave, dependera de las semanas de gestacion:
el diagnostico, negativa - realizar diagnostico diferencial) • <35 semanas: maduracion pulmonar fetal con corticoides; control de
signos vitales cada 6-12h; control de perdida de sangre; evaluar
Manejo: examenes laboratoriales (hemograma, pruebas de coagulacion)
- Expectante: embarazo tubarico no complicado y paciente estable; sangrado • >35 semanas: finalizacion de la gestacion en presencia de cualquier
leve y sin dolor (o dolor mínimo); BHCG muy bajas (<5.000); diametro de la nuevo episodio de sangrado.
masa <35mm; líquido en cavidad <300ml; latidos fetales negativos. Valorar Vía de parto:
con USG y BHCG c/48h. Administre Metotrexato 50 mg/m2 de superficie - Placenta previa oclusiva (>37 semanas o madurez fetal): cesarea electiva.
corporal IM o 1 mg/Kg (día 1) - Placenta previa marginal sin sangrado: evolucion parto espontaneo;
*No administrar metotrexato en: inmunodeficiencia, ulcera peptica y maniobra amniorrexis artificial
patología hepatica. - Feto pretermino: actitud expectante, corticoides y tocolíticos
- Quirurgico (laparoscopía o laparotomía): embarazo ectopico complicado o - Feto pretermino con hemorragia abundante + sufrimiento fetal: cesarea
no complicado que cursa con dolor y/o sangrado. Se realiza salpingectomía. urgente
Profilaxis antibiotica: cefazolina 2g dosis unica o 1g EV c/8h (3 dosis) - Placenta previa oclusiva parcial <10% de afectacion OCI: parto vaginal
- Muerte Fetal: parto vaginal
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
ROTURA UTERINA
Clínica: hemorragia vaginal; dolor a la palpacion profunda; lumbalgia;
Clínica: inicio subito de dolor abdominal intenso; hemorragia vaginal;
sufrimiento fetal; contracciones e hipertonía uterina; trabajo de parto; feto
hiperventilacion, inquietud, agitacion, taquicardia; patron anormal de la
muerto; Shock
frecuencia cardíaca fetal;
- Abruptio placenta leve: Sangrado, Tono uterino levemente aumentado.
puede ser indolora, Hay comprometimiento del bienestar fetal (taquicardia,
Amenaza de rotura uterina:
bradicardia).
- Clínica: dolor intenso, dificultad para palpar el feto y escuchar LCF; madre
- Abruptio placentae moderado: Mucho dolor, Sangrado intenso, Sufrimiento
con taquicardia, temblores y facie dolorosa.
fetal evidente (bradicardia), Si no se atende rapidamente hay riesgo de obito
- Signo de Bandl- Fromel – Pinard:
fetal.
- Abruptio placentae severo o acidente de Boudeloque: muerte fetal; • Signo de Bandl: Contraccion excesiva del anillo de Bandl, dando al
utero un aspecto de reloj de arena.
Diagnóstico: clínico y ecografia • Signo de Fromel: El utero se estira para no romperse y, para eso, hay
estiramiento del ligamento redondo. Al palpar el abdomen se siente
Manejo: Terminar la gestacion lo antes posible; Mantener las constantes el ligamento redondo como se fosen cordones, debido al
vitales maternas; Cruzar y reservar sangre para realizar posible transfusion; estiramiento excesivo.
Hacer estudio de coagulacion; Se realizara cesarea urgente; Feto muerto vía • Signo de Pinard: Se observa en el panal de la paciente un sangrado
vaginal oscuro.
- Desprendimiento de placenta pequeno sin sufrimiento fetal: actitud
expectante Cuando ocurre la rotura uterina hay cese de las contracciones, desaparicion
- Desprendimiento de placenta grande sin sufrimiento fetal: del dolor, desaparicion de los signos de Bandl y Fromel, hemorragia
• <34 semanas: actitud expectante abundante y clara, ausencia de LCF, shock hipovolemico.
• 34-36 semanas: amniocentesis y parto si maduro
Manejo: es una urgencia medica. Doble vía periferica para reponer la
• >36 semanas: parto
volemia; evaluar la necesidad de transfusion sanguínea; se hace laparotomía
- Desprendimiento de placenta grande con sufrimiento fetal:
(para sacar el bebe que se va hacia la cavidad abdominal), seguida de una
• <24 semanas: actitud expectante
histerectomía.
• >24 semanas: parto
 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Diagnóstico: salida o perdida insistente de líquido por vagina. Examen físico:

evidencia de salida de líquido por cervix y que se acumula en vagina,
maniobras de Valsalva producen salida, toma de muestras (pH del fluido
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
vaginal: con papel de Nitrazina pH mayor a 6.5, o Cristalografía del fluido
Clínica: Contracciones uterinas de 2 o mas en 10 minutos, con duracion >30 vaginal seco, gram y fresco, segun disponibilidad del servicio) previo al tacto
vaginal. Examenes auxiliares: la USG valora el índice de líquido amniotico
segundos, con dilatacion hasta 2 cm y borramiento ≤ 50% del cervix, antes de
las 37 semanas. (oligoamnios). Amniocentesis: La deteccion de fluoresceína en vagina a los
30-60 minutos confirma el diagnostico de RPM, aunque pasado este tiempo
*Trabajo de parto pretermino: edad gestacional <37 semanas; contracciones pierde especificidad
uterinas >2 en 10 minutos; dilatacion >2cm y/o borramiento >50%
Manejo: Solicitar examenes laboratoriales: hemograma, TP, TTPA, plaquetas,
Diagnóstico: Edad gestacional < 37 semanas; Contracciones uterinas 2 o mas grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL, HIV, orina simple; Tacto vaginal, aporta
en 10 minutos; Duracion de las contracciones >30 segundos; Dilatacion poca informacion comparada con la que ofrece la especuloscopía, en general
cervical hasta 2 cm y borramiento < 50% se evitara el tacto vaginal, a menos que la paciente impresione estar en trabajo
de parto activo o el parto parezca inminente; Solicitar USG para valorar
cantidad de LA; Reposo en decubito lateral izquierdo y control de perdida de
Manejo: internacion. Evaluacion clínica; especuloscopia; tacto vaginal;
ecografía para evaluar LA; examenes laboratoriales; líquido; Control de signos vitales c/6h
*Embarazo >37 semanas: finalizacion de la gestacion; ATB profilaxis
• Tocolisis: nifedipina 10mg VO c/20min por 3 dosis, y luego 20mg c/4-
ampicilina 2g EV c/4h hasta nacimiento; si las membranas se han roto >18h
8h hasta completar maduracion pulmonar (por 48h) – embarazo <37
adm ATB prolaxis penicilina G 5.000.000 EV dosis inicial y luego 2.500.000 EV
semanas; En caso de contraindicacion, utilizar indometacina 100mg
c/4h o ampicilina 2g EV dosis inicial y luego 1g EV c/4h hasta el parto.
VR o VO c/8h por no maximo 48h - embarazos <32 semanas.
*Embarazo 34-37 semanas: ampicilina 2g EV y luego 1g c/4h x7 días o hasta
• Maduracion pulmonar (24-35 semanas): betametasona 12mg IM
el parto; o amoxicilina 500mg VO c/8h x7 días hasta el parto. Considerar
c/24h (2 dosis); o dexametasona 6mg IM c/12h (4 dosis)
terminacion del embarazo
• Neuroproteccion (24-32 semanas): sulfato de magnesio. Carga 4mg
*Embarazo 24-34 semanas: • Realizar manejo de líquidos por vía EV
diluido en 12cc de SF adm en 20min EV; mantenimiento 92cc SF + 4g cristaloides; Control con hemograma, PCR cada 48 horas; ATB para tratar
de Sulfato de magnesio al 50% en goteo macro 9 gotas/min (1g/h) -
Ureaplasma Urealiticum: ampicilina 2g EV y luego 1g c/4h x7 días o hasta el
Mantener la perfusion de mantenimiento hasta el parto o hasta 12
parto + azitromicina 1g VO dosis unica; o amoxicilina 500mg VO c/8h x7 días
horas desde el inicio de la medicacion.
hasta el parto + azitromicina 1g VO dosis unica. Ademas, tocolisis, maduracion
pulmonar, y neuroproteccion.
*Embarazo <24 semanas: manejo expectante