ABORTO

Ginecologia y obstetricia

Estudiante:
Daniela Olivares Alvarez
Docente
Ivan Manjarrez
 NOMENCLATURA

El National Center for Health Statistics y la Organización Mundial de

la Salud definen el aborto como la pérdida o interrupción de un
embarazo con un feto de menos de 22 semanas de gestación o con
un peso < 500 g
 ABORTO ESPONTATEO
1ER TRIMESTRE
INTRODUCCION
80% de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de
gestación
El 50% abortos espontáneos tiene una anomalía cromosómica:Las trisomías
de los cromosomas 13, 16, 18, 21 y 22,La monosomía X (45,X) (SD turner)
95% se debe a errores de la gametogénesis materna
 ABORTO ESPONTATEO
1ER TRIMESTRE
FACTORES MATERNOS

la diabetes mellitus mal controlada, la obesidad, las

enfermedades tiroideas y el lupus eritematoso sistémico
En las mujeres sometidas a tratamiento oncológico
 ABORTO ESPONTATEO
1ER TRIMESTRE
CLASIFICACION CLINICA

Amenaza de aborto
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto retenido
Aborto inevitable de un feto previable
 AMENAZA DE ABORTO
sangrado a través de un orificio cervical cerrado en las primeras 20 semanas de embarazo
y con un embrión o feto vivo.

CLINICA
El sangrado o el manchado transvaginal pueden persistir
durante días o semanas.
dolor suprapúbico, dolor abdominal cólico leve, sensación
de opresión pélvica o dolor persistente en la espalda.

Prueba de embarazo positiva (β-hCG cuantitativa)

Ecografía transvaginal
el principal hallazgo ecográfico asociado a mal Recomendaciones:
pronóstico es el hematoma retrocorial. Reposo absoluto y vigilancia
saco gestacional anecoico
Presencia de vitalidad fetal.
 ABORTO INCOMPLETO

CLINICA
El cuello uterino está dilatado.
útero: persiste una parte de los productos de la concepción.
La mujer refiere solo cólicos leves, expulsión de sangre es excesiva.

ECO: Endometrio heterogéneo, diametro >15 mm

Manejo:
opciones terapéuticas son:
El legrado ( Preferible)
la conducta expectante
misoprostol dosis de 800 mcg vaginal, 400 mcg
sublingual o 600 mcg VO de misoprostol
ABORTO COMPLETO

CLINICA
Se advierte expulsión completa de los productos de la
concepción; cesan los dolores, pero puede persistir la
expulsión de sangre en pequeñas cantidades, y el cuello
del útero está cerrado.

Ecografía transvaginal:
un endometrio delgado sin saco gestacional
endometrio homogéneo, más aún si es fino (< 5 mm)
Concentraciones séricas de β-hCG
Decrecen con rapidez
 ABORTO RETENIDO
CLINICA
Se refiere a los productos de la concepción de un producto no viable que se han
retenido durante días o semanas en un útero con orificio cervicouterino cerrado

Ecografía transvaginal:
Segun la ecografia se distingue dos tipos
el aborto diferido: embrion sin latido
la ausencia de embrión en un saco con un diámetro
medio del saco ≥ 25 mm (anembrionario)
longitud coronilla-rabadilla ≥ 7 mm
Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardíaco fetal)
un contorno irregular del saco gestacional
 ABORTO INEVITABLE
CLINICA
Cuando el aborto es inminente, el sangrado y el dolor pelvico aumenta
Cuello uterino dilatado o no.
pueden visualizarse restos ovulares a través del orificio cervical o en el canal vaginal
si la expulsión del producto ya se ha iniciado
Ruptura prematura de membrana

Ecografía transvaginal:
ABORTO RECURRENTE

Pérdida de 3 o más gestaciones antes de las 22 semanas

de manera espontánea. Cada pérdida o habitual puede
presentarse en cualquiera de las formas clínicas
descriptas.

COMPLICACIONES DEL ABORTO

Shock
Sangrado vaginal abundante (hemorragia)
Infección y sepsis
 ABORTO SEPTICO
una condición que puede ocurrir como resultado de una infección en cualquiera de
las formas clínicas del aborto. La infección generalmente comienza como una
infección localizada del útero y luego se propaga sistémicamente.

Diagnóstico
Es clínico y debe sospecharse en mujeres con:

fiebre, dolor hipogástrico, secreción hematopurulenta a través del cérvix con olor
fétido,hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdomino-pélvico a la movilización del cérvix y
útero,alteraciones del estado general.

Etiologia
Infección per Staphylococcus aureus, bacilos Gram negativos o cocos Gram positivos,
Streptococcus pyogenes (choque septico)
Legrado aspirativo: a las 6-8h del inicio del antibiótico ev. No está indicado el uso de
fármacos para la dilatación cervical, en este caso utilizaremos Dilapanes o tallos de
Hegar. pedir cultivo y AP de los restes aspirados.
 SÍNDROME DE MONDOR
Aborto séptico provocado por gérmenes anaerobios esporulados (Clostridium perfringens
en el 80% de los casos).
Alta tasa de mortalidad (alrededor del 60%).

LA TRÍADA SINTOMÁTICA
 MANEJO DEL ABORTO ESPONTANEO
En aborto en curso, incompleto o retenido es necesario realizar la evacuación
uterina.

En el tratamiento expectante: pueden pasar varios días o semanas antes de presentarse la

expulsión completa de los restos ovulares. Es frecuente la necesidad luego de la intervención
por aspiración o con medicamentos.
 Evacuación con tratamiento médico: Misoprostol
Abortos incompletos o retenidos de menos de 12 semanas de edad
gestacional,sin signos de infección
El tratamiento farmacológico tiene mayor éxito en A. Incompleto

Información y recomendaciones: luego de la administracion

Sangrado. Es leve a moderado
Dolor o cólicos abdominales. Para disminuirlos se pueden
tomar analgésicos
Síntomas gastrointestinales. diarrea, náuseas y vómitos
pasajeros.
Fiebre/ escalofríos. Ocurren ocasionalmente, suele ser una
febrícula.

cita de control luego de 7 días de realizado el

tratamiento, si no funciono se considera 2da dosis o
manejo quirugico
EVACUACIÓN CON TRATAMIENTO QUIRUGICO
Aspiración de vacío
legrado uterino instrumental (LUI)

PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Se cuantifican las concentraciones de hemoglobina y el estado de Rh antes del aborto.
Administrar una dosis profiláctica oral de 200 mg de doxiciclina 1 h antes
del procedimiento.
Se completan los estudios de detección de gonorrea, sífilis y VIH, hepatitis B e infecciones por
Chlamydia

Maduración cervical
El primer trimestre puede reservarse para las personas con problemas anticipados
de dilatación. Algunos ejemplos son la estenosis cervical o las adolescentes
El misoprostol La dosis t 400 mcg vía sublingual, bucal o colocado en el fondo de saco
posterior al menos tres a cuatro horas antes del procedimiento
 ASPIRACIÓN POR VACÍO
INDICACIONES
Aborto incompleto con altura uterina menor o
igual a 12 semanas y dilatación cervical
menor o igual a 2 cm.
Embarazo anembrionado y/o huevo muerto
retenido con tamaño uterino menor o igual a
12 semanas y dilatación cervical menor o
igual a 2 cm.
Enfermedad trofoblástica gestacional,
independientemente del tamaño uterino.
Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de
iniciado el tratamiento antibiótico.
 ASPIRACIÓN POR VACÍO
Aspiración por vacío manual

Antisepsia y bloqueo Dilatación cervical. Inserción de la cánula

paracervical

Succión
Evacuar el contenido uterino
moviendo suave y lentamente
la cánula con movimientos de
rotación y del fondo hasta el
orificio interno
 LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (LUI)
Procedimiento por el cual a través del cérvix y del uso de una cureta de metal se evacúan el interior
del útero bajo anestesia general

Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades con altura uterina mayor o
igual a 12 cm y dilatación cervical mayor o igual a 1 cm.
Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico
sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica, evidencia de tejido
retenido infectado o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional
debe ser valorado como opción dentro de las primeras 24 horas del tratamiento
farmacológico cuando el sangrado es abundante y persistente

Las complicaciones : perforación uterina, lesión cervical, trauma intra-

abdominal, Síndrome de Asherman (adherencias endouterinas post legrado) y
hemorragia
 NORMAS GENERALES TRAS EL TRATAMIENTO

profilaxis de la isoinmunización anti-D

todas RH negativa que no esten sensiblizadas y que hayan tenido un tenido un aborto espontaneo
im 300ug de inmunoglublina antes de la las 72hrs tras el tratamiento

Anticocepcion
Recomendar a la mujer que no tenga relaciones sexuales hasta que cese el
sangrado post aborto.
Reafirmar que para evitar un embarazo no deseado necesita empezar a usar un
método anticonceptivo casi de inmediato.
 REFERENCIAS
Rogers V.L., & Roberts S.W. (2022). Aborto espontáneo. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow
M.W., & McQuaid K.R.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2022. McGraw Hill.
https://accessmedicina-mhmedical-com.proxy.bidig.areandina.edu.co/content.aspx?
bookid=3153&sectionid=271945547
Ministerio de Salud. (s. f.). Atención Post Aborto (APA) y sus complicaciones. Documento Técnico
para prestadores de servicios de salud. https://colombia.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/SM-
IVE-DT-Atencion-postaborto.pdf
GRACIAS