HOSPITAL BÁSICO DE TAISHA

AREA DE GIENCOLOGIA
HEMORRAGIAS DEL I TRIMESTRE DE
EMBARAZO
ABORTO
Según la Organización Mundial de la Salud, es la interrupción del embarazo antes de la
viabilidad fetal con medios adecuados.

 Espontáneo: Es la ocurrencia espontánea de la muerte del embrión o feto. No hay

intervención de la embarazada o de terceros. Es un proceso que ocurre
involuntariamente. Las causas  pueden ser otras enfermedades o patologías genéticas
incompatibles con la vida o accidentes como una caída o golpe accidental de la
embarazada.
 Inducido o Provocado o Voluntario: Existen acciones de la embarazada o de terceros
que interrumpen el desarrollo del embrión o feto o que estimulan el proceso de su
expulsión. En general este tipo de abortos tiene consecuencias  de infección o procesos
sépticos, cuando se efectúa en forma clandestina y sin los cuidados técnicos adecuados.
 CLACIFICACIÓN DEL ABORTO
 Amenaza de aborto: es la presencia de hemorragia genital y/o
contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales.
 Aborto en curso (inevitable): Aumento progresivo del dolor, de
las contracciones o de la hemorragia, con modificaciones cervicales
o ruptura de membranas con expulsión inminente del tejido ovular.
 Aborto incompleto: Expulsión parcial de tejidos fetales,
placentarios o líquido amniótico a través de un cuello con
modificaciones y sangrado variable.
 CLACIFICACIÓN DEL ABORTO
 Aborto completo: Expulsión completa del feto y anexos ovulares con
cese posterior de la hemorragia y del dolor.
 Aborto diferido Aborto: caracterizado por la retención en la cavidad
uterina de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo
anembrionado) puede acompañarse o no de sangrado variable sin
modificaciones cervicales.
 Aborto séptico: Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas
del aborto Existe escurrimiento intrauterino de secreción
hematopurulenta a través del cérvix con olor fétido Presencia de fiebre
sin ningún otro sitio clínicamente evidente de infección
Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdómino-pélvico a la
movilización del cérvix y útero Alteraciones del estado general
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN CURSO
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO SEPTICO
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CON MISOPROSTOL
 DEFNICIÓN: Extracción del contenido uterino por medio de la acción farmacológica del
misoprostol.

 OBJETIVO: Inducir contracciones uterinas, madurar el cérvix, evacuar el contenido del

útero, en el tratamiento del aborto espontáneo incompleto, embarazo anembriónico, aborto
retenido o fallido y en pacientes cuyo tamaño de útero es menor o igual al de un embarazo
de 12 semanas.
INDICACIONES

 • Aborto retenido.
 • Embarazo anembriónado.
 • Aborto incompleto.
 • Todos con tamaño uterino con embarazos menores o iguales a 12
semanas de gestación.
CONTRAINDICACIONES

 • Embarazo ectópico.
 • Enfermedad gestacional del trofoblasto.
 • Aborto séptico.
 • Embarazo con úteros mayores de 12 semanas de gestación.
 • Paciente gestante con sensibilidad alérgica a misoprostol.
 • Paciente con hemorragia genital severa o choque hipovolémico
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
DOSIS DE ADMINISTRACION CON
MISOPROSTOL
AMEU
ARMADO DEL EQUIPO AMEU
TAMAÑO DE CANULAS A UTILIZAR
TECNICA DE AMEU
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL
 DEFNICIÓN: Evacuación de la cavidad endometrial mediante un
instrumento denominado legra o cureta.
 OBJETIVO: Evacuar el contenido uterino posterior a un aborto para
evitar complicaciones de tipo hemorrágica e infecciosa que
incrementen la morbimortalidad materna.
INDICACIONES

 • Aborto incompleto.
 • Aborto diferido o fallido.
 • Retención de restos placentarios.
 • Enfermedad gestacional del trofoblasto. ( Segundo y tercer legrado)
PROCEDIMIENTO
 • Paciente en posición ginecológica.
 • Anestesia regional o general.
 • Antisepsia de genitales externos y cavidad vaginal con solución antiséptica no irritante.
 • Colocación de campos estériles.
 • Vaciamiento vesical con sonda rígida.
 • Exploración bimanual describiendo longitud del cervix, dilatación del orifcio cervical, tamaño,
consistencia, forma, movilidad y posición del útero, presencia de masas anexiales, descripción de fondo de
saco.
PROCEDIMIENTO
 • Exposición del cérvix con valva vaginal con peso o sin peso
 • Pinzamiento del labio anterior del cérvix con pinza tenáculo y realizar una tracción
suave, si el útero se encuentra en anteversión o en el labio posterior, si el útero esta en
retroversión.
 • Histerometría directa, la introducción del histerómetro debe de hacerse de forma sutil,
siguiendo la dirección del útero hasta sentir su fondo.
PRODEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
 • Dilatar el cérvix en caso de que el orifcio cervical interno este cerrado y que no permita
el paso del histerómetro, se realiza la dilatación con dilatadores o bujías graduadas, de
plástico o metal, de punta, iniciando con el de menor calibre e incrementándolo
paulatinamente después de un tiempo de espera, hasta permitir el paso adecuado del
histerómetro y las legras.
 PROCEDIMIENTO
 Legrado: iniciar en el momento que el orifcio cervical interno es permeable a las legras, se
introduce de forma delicada y cuidadosa, hasta llegar al fondo uterino, sin pasar más allá
de la medida hecha con el histerómetro, el curetaje se realiza en sentido de las agujas del
reloj con fuerza moderada contra la pared uterina, por último se pasa la legra a nivel de los
cuernos uterinos.
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
 • Terminado el procedimiento se verifca que no haya hemorragia persistente.
 • Si la paciente solicitó como método anticonceptivo el dispositivo intrauterino (DIU),
colocar en este momento.
 • Se culmina con una limpieza de los genitales y el periné
 COMPLICACIONES

 • Inmediatas:
  Perforación uterina
  Hemorragia por atonía
  Lesión cervical
 • Mediatas
  Infección por retención de restos
 • Tardías
  Sinequias
CUIDADOS POSOPERATORIOS

 • Vigilar la recuperación de la paciente durante dos horas, al estabilizar trasladar al servicio

de hospitalización o dar alta si la condición de la paciente lo permite.
 • Se indicarán analgésicos, antibióticos, si son necesarios.
 • La paciente debe recibir información detallada sobre lo siguiente:
  Anticoncepción postaborto
  Reanudación de la actividad sexual
  Signos y síntomas de alarma
 • Evaluación y seguimiento por psicología
 • Al indicar el alta, dar cita en consulta externa con ginecólogo en un mes para evaluación