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2024
DR. JOSE ESTEBAN AGUAYO CADIZ
Trombosis, embolia.
TRASTORNOS
CIRCULATORIOS Hiperemia, edema, hemorragia.
LOCALES Isquemia, infarto, shock.
UNIDAD 5
Ateroesclerosis.
LA SALUD DE LAS CELULAS Y TEJIDOS
DEPENDE DE LA CIRCULACION DE LA
SANGRE.(O2,NUTRIENTES, ELIMINA
DESECHOS).
• edema cerebral
Edema pulmonar
CLINICA
• DESDE SIMPLE MOLESTIA HASTA LA
MUERTE.
CONCEPTOS
CLAVE
• EDEMA
• El edema es el resultado del desplazamiento de líquido de los vasos al
espacio intersticial; el líquido puede contener muy pocas proteínas
(trasudado) o muchas (exudado).
HEMOSTASIA
TRANSTORNOS HEMORRAGICOS.
TRASTORNOS TROMBOTICOS.
ESTE TERMINA CON LA
HEMOSTASIA ES UN PROCESO EN QUE
PARTICIPAN: PLAQUETAS,
FORMACION DE UN
COAGULO QUE SIRVE PARA
FACTORESDE COAGULACION, PREVENIR O LIMITAR EL
NORMAL Y ENDOTELIO. ALCANCE DE LA
HEMORRAGIA.
VASOCONSTRICION ARTERIOLAR:
HEMOSTASIA PRIMARIA.
ETAPAS
HEMOSTASIA 2
ESTABILIZACION Y REABSORCION
DEL COAGULO.
VASOCONSTRICION
ARTERIOLAR
• ESTA MEDIADA POR MECANISMOS
NEUROGENOS REFLEJOS Y
POTENCIADA POR FACTORS
LOCLAES CPOMO LA
ENDOTELINA(VASOCONSTRICTOR
POTENTE).
• ES TRANSITORIO Y LA HEMORRAGIA
SE REACTIVA DE NO SER `POR EL
ACTUAR DE PLAQUETAS Y
FACTORES DE COAGULACION.
• Al rompoerse el
endotelio expone el
HEMOSTASIA factor de von Willebrand
y colageno
PRIMARIA subendoteliales. Estos
promueven la adhesión y
(formación del activación plaquetaria.
• La activación plaqueria
tapon estas cambian de forma
plaquetario) y tamaño y la liberación
de granulos secretores.
• A los pocos minutos los
productos secretados
reclutan mas plaquetas
que pasan de la
agregación a formar el
“tapon plaquetario
primario).
Hemostasia secundaria(
deposito de fibrina)
• Al lesionarse el vaso ,este expone el “factor tisular”
(glucoproteína procoagulante” .
• Este factor tisular se une al factor VII y lo activa,
desencadenando una serie de reacciones en cascada
que terminan con la formación de TROMBINA.
• LA TROMBINA escinde el fibrinógeno circulante
generando “Fibrina insoluble”, en forma de malla .
• Además es un potente activador de plaquetas.
• Concluye con la consolidación del tapón plaquetario
inicial
Estabilización y
reabsorción del coagulo
• La fibrina polimerizada y los agregados
plaquetarios se contraen para formar un
“tapon permanente” solido que impide la
hemorragia.
• Se activan los mecanismos inversos
llamados “ contrarreguladores”
• Ej, activador del plasminógeno tisular que
limitan la coagulación y por ultimo la
reabsorción del coagulo y la reparación del
tejido.
Repasar PLAQUETAS.
ADHESIÓN, La lesión endotelial expone la MEC de la membrana basal subyacente. Las
plaquetas se adhieren a la MEC, principalmente mediante unión de los
receptores Gplb al vWF.
PLAQUETAS.
La activación concomitante de la trombina promueve el depósito de fibrina,
lo que fija el tapón plaquetario en su lugar.
CASCADA DE COAGULACION
• ES UNA SERIE DE DE REACIONES ENZIMATICAS
AMPLIFICADORAS QUE CONDUCEN A LA FORMACION DE
UN COAGULO DE FIBRINA INSOLUBLE.
• La cascada de reaciones
puedebser comparada con un
“baile”, en los que los
factores de coagulación
pasan de una pareja a la
próxima(Robbins, 2021)
En cada reacción participa una enzima (factor de
coagulación activado).
Extrínseca.
Evalúa función de las proteínas vía extrínseca
VII
Tiempo de X
protrombina V
II(protrombina).
XII
XI
Tiempo de IX
protrombina VIII
parcial (TTP). X
II y fibrinógeno
Se añaden partículas con
carga negativa (ej. Vidrio)
Funciones :
Embolia
grasa
Embolia
gaseosa
Causan isquemia distales.
• Un émbolo es una masa sólida, líquida o
gaseosa transportada
• por la sangre a un lugar distinto de su
origen; la mayoría son
Conceptos • trombos desprendidos.
clave • Los émbolos pulmonares provienen
fundamentalmente de TVP de las
extremidades inferiores; sus efectos
dependen del tamaño del émbolo y el lugar
donde se aloja
• . Las consecuencias pueden consistir en
insuficiencia cardíaca derecha, hemorragia
pulmonar, infarto pulmonar o muerte súbita.
• Los émbolos sistémicos provienen de
trombos murales cardíacos o valvulares,
aneurismas aórticos o placas
ateroescleróticas; un émbolo causará infarto
del tejido según el lugar de la embolia y la
presencia o ausencia de circulación colateral.
infarto
• Es un área de necrosis
isquémica causada por la
oclusión de la vascularización
arterial o drenaje venoso.
• Un porcentaje alto de todos los infartos
existe trombosis o embolia arterial.
• 40 % de todas la muertes son por causa
cardiovascular y por infarto miocardio y
cerebral.
• Se clasifican según color:
• Rojos:
• a.- oclusión venosa ( torsión testicular)
• b.-tej. Laxos y esponjosos(pulmón), en los
morfología que se acumula sangre en la zona infartada.
• c.- tej. Doble circulación(inst. delgado,
pulmón)
• D.- tej. Previamente congestionados
• Blancos:
• A.- oclusiones arteriales en órganos solidos
con circulación terminal (corazón , baso,
riñón)
• NOTA: SE SUGIERE Repasar tipos de
necrosis, clases anteriores.
• Los infartos son áreas de necrosis isquémica
causadas con más frecuencia por oclusión
arterial (debida normalmente a trombosis o
embolia); la obstrucción del drenaje venoso
es una causa menos frecuente.
• Los infartos causados por oclusión venosa o
en tejidos esponjosos con vascularización
doble y en los que puede acumularse sangre
suelen ser hemorrágicos (rojos); los
causados por oclusión arterial en tejidos
compactos son característicamente claros
(blancos).
• La oclusión vascular causa o no infarto del
tejido dependiendo de la vascularización
colateral, velocidad a la que se produce la
obstrucción, susceptibilidad intrínseca del
tejido a la lesión isquémica y oxigenación de
la sangre.
ES UN ESTADO DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA QUE ALTERA
LA PERFUSION TISULAR Y
PROVOCA HIPOXIA CELULAR.
SHOCK
Al principio la lesión celular
es reversible , si se mantiene
causa necrosis y muerte.
• Cardiogénico: gasto cardiaco bajo
secundario a la insuficiencia de la bomba
miocárdica, (infarto, arritmias ventriculares)
• Hipovolémico: secundario a gasto cardiaco
bajo , por volumen de sangre
reducido.(hemorragias masivas, perdida de
tipos líquidos por quemaduras graves.
• Septico: inflamación sistémica generalizada ,
hay activación de células endoteliales,
vasodilatación, edema y alteraciones
metabólicas.
• Anafiláctico.
• shock
• El shock es un problema potencialmente
mortal en el que la presión arterial cae hasta
Conceptos valores demasiado bajos para sostener la
vida. Cualquier dolencia que reduzca la
clave capacidad del corazón de bombear con
eficacia o disminuya el retorno venoso
puede provocar un shock.
• Esta baja presión arterial produce un riego
sanguíneo inadecuado en las células del
organismo. Las células pueden resultar
dañadas deforma rápida e irreversible y
morir. Los tipos principales de shock incluyen
las formas cardiógena, hipovolémica,
anafiláctica, séptica y neurógena.
Si no se trata, el shock suele provocar la
muerte.
• El pronóstico depende de la causa
subyacente, las enfermedades
preexistentes, el tiempo entre el inicio y el
diagnóstico y la rapidez de la respuesta a la
terapia.
Tomado de Zielman,2019)
isquemia
• estrés celular causado por cualquier disminución transitoria o
permanente del flujo sanguíneo en el capilar y consecuente
disminución del aporte de oxígeno (hipoxia) y de la eliminación de
productos del metabolismo del tejido. Este sufrimiento celular
puede ser suficientemente intenso como para causar la muerte
celular del tejido al que pertenece (necrosis).
Si la isquemia es muy grave puede llegar a la anoxia, lo que implica
que los tejidos de esa región no podrán contar con la energía
necesaria para sobrevivir y el tejido morirá. Cada tejido tiene un
nivel diferente de tolerancia a la falta de oxígeno.
Lipotimia